Hygienestandard MRSA/ORSA (Methicillin/Oxacillin-resistente Staphylococcus-aureus) in Psychiatrischen/Gerontopsychiatrischen Abteilungen

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1 Hygienestandard MRSA/ORSA (Methicillin/Oxacillin-resistente Staphylococcus-aureus) in Psychiatrischen/Gerontopsychiatrischen Abteilungen Landesinstitut für Gesundheit und Arbeit des Landes Nordrhein-Westfalen Landesinstitut für Gesundheit und Arbeit des Landes Nordrhein-Westfalen eursafety.eu EURSAFETY HEALTH-NET -P/GA-5a Inhalt: Vorwort Seite 1, Übertragungswege Seite 1, Risikoeinschätzung der Patienten Seite 2, Hygienemassnahmen Seite 2, Weitere Massnahmen bei Entlassung oder Verlegung Seite 4, Entnahme der Abstriche Seite 5, Durchführung der Sanierung Seite 6, Wiederaufnahme von Patienten mit bekannter MRSA-Anamnes Seite 7, Meldepflicht Seite 7, Mitarbeiter Seite 7, Quellenangaben Seite 7, Informationen für Patienten und Angehörige Seite 8 Vorwort In diesem Hygienestandard werden die Hygienemaßnahmen beschrieben, die zu treffen sind, wenn ein Patient mit einem Methicillin/Oxacillin resistenten Staphylococcus aureus (MRSA/ORSA) besiedelt, kolonisiert oder infiziert ist. Diese MRSA/ORSA gehören zur Gattung der Staphylokokken. Sie sind nicht pathogener als gewöhnliche Staph. aureus-stämme, zeichnen sich aber durch eine Multiresistenz gegenüber Antibiotika aus. Diese Multiresistenz bedeutet, dass nur noch eine sehr begrenzte Zahl von Antibiotika gegenüber dem MRSA/ ORSA wirksam ist. Schon die Besiedlung eines Patienten mit dem MRSA/ORSA bedeutet ein erhöhtes Infektionsrisiko für den Patienten selbst sowie für seine Mitpatienten. Um die Ausbreitung von MRSA/ORSA in psychiatrischen/gerontopsychiatrischen Abteilungen zu verhindern, sind verschärfte Hygienemaßnahmen erforderlich. Ziel dieser Maßnahmen ist das Erkennen und Durchbrechen von Übertragungswegen und die Eingrenzung des Erregers. Allerdings braucht das strikte Vorgehen bei Patienten mit MRSA-Nachweisen, wie in der Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention zur Prävention und Kontrolle von Methicillin-resistenten Staphylococcus-aureus- (MRSA) Stämmen in Krankenhäusern und anderen Einrichtungen gefordert, auf psychiatrischen/gerontopsychiatrischen Stationen nicht durchgeführt werden. Die Patienten müssen in der Regel nicht mehr strikt isoliert werden. Diese Vorgehensweise ist aus epidemiologischen Gesichtspunkten vertretbar, da psychiatrische/gerontopsychiatrische Einrichtungen eher als Gemeinschaftseinrichtungen gesehen werden, in denen die Empfehlung zur Infektionsprävention in Heimen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am Robert-Koch-Institut angewendet werden kann. Auch ist eine strikte Isolierung bei psychiatrischen/gerontopsychiatrischen Patienten aufgrund ihrer kognitiven Einschränkungen häufig nicht möglich. 1

2 Übertragungswege Eine Übertragung erfolgt hauptsächlich über Kontakt. Dies ist vorwiegend der Kontakt über die Hände von Personal oder Patient. Nach der Übertragung von Mensch zu Mensch oder von Tier zu Mensch spielt auch die Übertragung über erregerbelastete Oberflächen eine Rolle. Der aerogenen Übertragungsmöglichkeit kommt eher eine untergeordnete Bedeutung zu. Risikoeinschätzung der Patienten Bei der Durchführung der Hygienemaßnahmen bzw. bei der Unterbringung der Patienten muss berücksichtigt werden, welches Risiko von den Patienten ausgeht. Kolonisierte oder infizierte Patienten werden wie folgt eingeteilt: Patienten mit Risikofaktoren Patienten ohne Risikofaktoren Risikofaktoren Standardisolierung: Patienten, die Risikofaktoren besitzen werden in Einzelzimmern untergebracht. Standardisolierung: Patienten, die keine Risikofaktoren besitzen brauchen nicht in einem Einzelzimmer untergebracht werden. Vorraussetzung ist allerdings, dass auch die Mitpatienten keine Risikofaktoren besitzen. Liegende zentrale Venenkatheter Liegende PEG, SPK, DK, TS Hauterkrankungen Offenen Wunden, Ulcerationen Immunsuppression Hygienemaßnahmen Hygienische Händedesinfektion Personalschutz Mitarbeiterzahl Benutzung von Schutzkitteln Wäscheentsorgung Die hygienische Händedesinfektion ist eine der wichtigsten Maßnahmen bei der Durchbrechung der beschriebenen Übertragungswege. Sie muss vor und nach dem Betreten des Patientenzimmers durchgeführt werden. Ebenfalls muss sie beim Ablegen des Schutzkittels durchgeführt werden. Standardisolierung: Das gesamte betreuende Personal muss bei direktem Kontakt mit dem Patienten Schutzkittel, Handschuhe und ggf. Mund-Nasenschutz (Verbandwechsel, Tracheostomapflege, Absaugen) anlegen. Direkte Kontakte sind z.b. der Verbandwechsel, Körperpflege, Intimpflege, Katheterpflege, Betten des Patienten. Die im Isolierzimmer beschäftigten Mitarbeiter sollten auf die mindestens benötigte Anzahl beschränkt sein. Das ärztliche Personal, die Physiotherapeuten und ggf. weitere im Patientenzimmer beschäftigte Personenkreise sollten diese Empfehlung ebenfalls beachten. Es sollten flüssigkeitsdiche Einmal-Schutzkittel aus Vliesstoff zum Einsatz kommen. Diese Schutzkittel werden bei direkten Kontakt zum Patienten angelegt und nach Benutzung im Patientenzimmer in den Abfall gegeben. Die Wäsche wird im Patientenzimmer unsortiert in die Baumwollsäcke entsorgt. Ist der Wäschesack voll oder wird routinemäßig (1x täglich) gewechselt, muss er von einem Plastiksack umschlossen werden. Der Wäschesack kann jetzt mit der restlichen Stationswäsche entsorgt werden. 2

3 Abfallentsorgung Geschirrentsorgung Entsorgung Instrumente Entsorgung von Ausscheidungsprodukten Reinigungsdienst Umgang mit verstorbenen Patienten Flächendesinfektion Stethoskope Diagnostik bei Standard-Isolierung Verlegung Besucher Der Abfall wird unsortiert im Patientenzimmer gesammelt. Ist der Abfallsack voll oder wird routinemäßig (1x täglich) gewechselt, muss er desinfizierend abgewischt werden. Jetzt kann er aus dem Zimmer genommen werden. Patienten können an der normalen Speiseversorgung teilnehmen. Sterile Instrumente müssen nass entsorgt werden. Sterile Einmal-Instrumente werden nach der Benutzung im jeweiligen Abfall entsorgt. Ausscheidungsprodukte wie Urin, Stuhl, Trachealsekret, Punktate, Erbrochenes oder Absaugflüssigkeit können wie gewohnt im Steckbeckenspüler entsorgt werden. Es ist darauf zu achten, dass es zu keiner Kontamination der Umgebung durch die Entsorgungsbehälter kommt. Ggf. müssen die Entnahmebehälter vor dem Verlassen des Patientenzimmers desinfizierend abgewischt werden. Der Reinigungsdienst ist über die spezielle Situation sofort zu informieren. Auch sind die oben beschriebenen Personalschutzmaßnahmen einzuhalten. Verstorbene Patienten werden als infektiös betrachtet. Dem Patienten werden frische Kleidungsstücke angezogen und das Bett wird frisch bezogen. Der zuständige Bestatter wird über die bestehende Infektiösität informiert. Alle Tätigkeiten werden weiterhin unter Beachtung der oben beschriebenen Personalschutzmaßnahmen durchgeführt Es muss mindestens 1x täglich eine Desinfektion (Wischdesinfektion) aller Patientennahen Flächen durchgeführt werden. Hier ist es hilfreich, wenn nur die nötigsten Materialien im Zimmer sind, da die zu desinfizierenden Flächen sonst sehr voll stehen und häufig von einer Desinfektion Abstand genommen wird. Stethoskope, Fieberthermometer, Blutdruckmessgeräte und ähnliche Dinge werden patientenbezogen eingesetzt und mindestens täglich einer Wisch- oder Sprühdesinfektion unterzogen. Die Diagnostik kann routinemäßig als letzte erfolgen. Kontaktflächen werden nach durchgeführter Diagnostik wischdesinfiziert. Werden MRSA/ORSA besiedelte oder kolonisierte Patienten verlegt, müssen alle betroffenen Institutionen benachrichtigt werden. Dies können das weiterbehandelnde Krankenhaus, das Altenheim, die ambulante Pflegeeinrichtung, der Transportdienst (z. B. Feuerwehr) usw. sein. Besucher müssen über den Sachverhalt informiert und aufgeklärt werden. Sie müssen die selben Hygienemaßnahmen befolgen wie das Pflegepersonal. Den Besuchern sollte das beigefügte Informationsblatt ausgehändigt werden. 3

4 Patientenwäsche Desinfektion nach Standard- Isolierung bei Patienten mit Risikofaktoren Desinfektion nach Standard- Isolierung bei Patienten ohne Risikofaktoren Es sollten wenn möglich nur Kleidungsstücke benutzt werden, die bei mind. 60 C gewaschen werden können. Der Transport der Wäsche muss in Plastiksäcken erfolgen, die vor dem Entfernen aus dem Patientenzimmer desinfizierend abgewischt werden. Bei Patienten mit Risikofaktoren nach Standard-Isolierung muss nach Aufhebung der Isolierung oder nach Beendigung des stat. Aufenthaltes eine Schlussdesinfektion erfolgen. Alle im Zimmer befindlichen Materialien werden entsorgt oder wenn möglich desinfizierend abgewischt. Eine Schlussdesinfektion mit Desinfektionsmitteln, die auch bei der routinemäßigen täglichen Desinfektion benutzt werden, ist durchzuführen. Diese Schlussdesinfektion wird vom Reinigungsdienst durchgeführt und muss beim Leiter des Reinigungsdienstes angemeldet werden. Eine Dokumentation der Durchführung ist erforderlich. Bei Patienten ohne Risikofaktoren, die standard isoliert wurden, muss nach Aufhebung der Isolierung oder nach Beendigung des statinoären Aufenthaltes ebenfalls eine Desinfektion erfolgen. Alle im Zimmer befindlichen Materialien (z.b. Pflegeutensilien) werden entsorgt oder wenn möglich desinfizierend abgewischt (Mobilliar, Patientennahe Flächen, Blutdruckmessgerät, usw.). Ebenfalls muss die gemeinsame Nasszelle desinfizierend gereinigt werden. Die Desinfektion erfolgt mit Desinfektionsmitteln, die auch bei der routinemäßigen täglichen Desinfektion benutzt werden.gardinen und Vorhänge können belassen werden. Der Bereich des Mitpatienten kann vernachlässigt werden. Diese Desinfektion wird vom Reinigungsdienst durchgeführt und muss beim Leiter des Reinigungsdienstes angemeldet werden. Eine Dokumentation der Durchführung ist erforderlich. Weitere Maßnahmen bei Entlassung oder Verlegung Bei Entlasssungen oder Verlegungen müssen folgende Übergabebögen ausgefüllt werden: MRSA-Übergabe/Sanierungsbogen Wird dem Arztbrief beigefügt. MRSA-Übergabebogen für den Krankentransport Muss dem Transportdienst ausgehändigt werden. Diese Bögen sind vorrangig durch den ärztlichen Dienst auszufüllen 4

5 Entnahme der Abstriche Bei einem Erstnachweiß in der Nase und Rachen muss ein weiteres Screening nur erfolgen, wenn der Patient folgende Risikofaktoren besitzt: Liegende zentrale Venenkatheter Liegende PEG, SPK, DK, TS Hauterkrankungen Offenen Wunden, Ulcerationen Immunsuppression Bei einem Erstnachweiß außerhalb der Nase oder Rachen (Urin, Wunden) müssen Nase und Rachen abgestrichen werden. Sind Nase und Rachen MRSA-positiv muss bei vorhandenen Risikofaktoren ein weiteres Screening durchgeführt werden. Generell werden die Abstrichtupfer vor jedem Abstrich mit steriler Kochsalzlösung oder sterilem Aqua angefeuchtet. Die Abstrichorte bei einem erforderlichen weiteren Screening werden durch den ärztlichen Dienst (Stationsarzt) und die Hygienefachkraft festgelegt. MRSA-Schnelltests werden nur nach Rücksprache mit dem ärztl. Dienst oder der Hygienefachkraft durchgeführt. Nase Rachen Haut Wunden/Punktionsstellen Vagina Mitpatienten Mitarbeiter Wenn die Nase abgestrichen wird, kann für beide Nasenlöcher ein Abstrichtupfer verwendet werden. Es ist nicht erforderlich, pro Nasenloch einen separaten Abstrich durchzuführen. Der Rachen wird mit einem separaten Abstrichtupfer abgestrichen. Bei Abstrichen auf der Haut kann ebenfalls mit einem Abstrichtupfer gearbeitet werden. Es ist nicht entscheidend, welcher Ort der Haut besiedelt ist, sondern die Frage, ob ein MRSA/ ORSA auf der Haut überhaupt nachgewiesen worden ist. Im Rahmen einer Sanierung erfolgt eine Ganzkörperwaschung unabhängig vom besiedelten Hautareal. Die Reihenfolge der Abstriche richtet sich dabei von sauberem Hautareal nach unsauberem Hautareal, z.b.: Stirn rechte Achsel linke Achsel rechte Leiste linke Leiste Perianalbereich Wunden oder Punktionsstellen werden mit einem separaten Abstrichtupfer abgestrichen. Die Vagina wird mit einem separaten Abstrichtupfer abgestrichen. Vaginalabstriche werden durchgeführt, wenn die Harnableitung der Patienten durch einen transurethralen Katheter erfolgen muss. Ist bei einem Patienten ein MRSA/ORSA nachgewiesen worden, müssen die direkten Mitpatienten untersucht werden. Diese Untersuchungen beschränken sich auf Nase, Rachen und Haut. Sollten die Mitpatienten Wunden oder Zugänge besitzen, so sind diese ebenfalls abzustreichen. Mitarbeiteruntersuchungen werden nach Rücksprache mit dem hygienebeauftragten Arzt und der Hygienefachkraft durchgeführt. 5

6 Durchführung der Sanierung Die Sanierungsmaßnahmen hängen vom Ort der Besiedlung ab. Sie sind in Absprache mit dem ärztlichen Dienst (Stationsarzt) und der Hygienefachkraft durchzuführen. Präparate müssen durch den ärztlichen Dienst angesetzt werden. Eine erfolgreiche Sanierung muss durch Kontrolluntersuchungen nach 1 Monat, nach 3 6 Monaten und nach 12 Monaten überprüft werden. Die Sanierungsmaßnahmen werden 5 Tage lang durchgeführt. Danach erfolgt eine Pause von 3 Tagen. Während dieser Pause werden keine Abstriche abgenommen und auch keine Sanierungsmaßnahmen durchgeführt. Nach dieser Pause werden an drei aufeinander folgenden Tagen die Abstrichuntersuchungen durchgeführt. Eine Ausnahme kann die Sanierung der Harnblase darstellen. Nase Rachen Haut Wunden/Zugänge Vagina Harnblase Die Sanierung der Nase erfolgt vorrangig mit Turixin-Nasensalbe. Die Salbe wird dreimal täglich in kleinen Mengen in beide Nasenvorhöfe gegeben. Durch ein Reiben der Nasenflügel mit den Fingern verteilt sich die Salbe sehr gut in der Nase. Da häufig auch die Nasen-Neben-Höhlen (NNH) besiedelt sind, empfiehlt sich eine Anwendung von Nasenspray: Da dieses Nasenspray ein Abschwellen der Nasenschleimhäute bewirkt, kann die Turixin-Nasensalbe auch in den NNH wirken. Die Sanierung der Nase erfolgt auch, wenn die Nase selber nicht besiedelt ist, aber der Rachen besiedelt ist. Die Sanierung des Rachens erfolgt mit einer desinfizierendem Spüllösung Das Präparat wird dreimal täglich eingesetzt. Um eine Rekontamination über die Zahnbürste zu vermeiden, sollten während der Sanierung Einmalzahnbürsten benutzt werden. Die Sanierung des Rachen erfolgt auch, wenn der Rachen selber nicht besiedelt ist, aber die Nase besiedelt ist. Die Sanierung der Haut erfolgt mit einer desinfizierenden Waschlotion. Die Waschlotion wird einmal täglich unverdünnt auf den gesamten Körper einschließlich der Kopfhaare aufgetragen. Nach der empfohlenen Einwirkzeit kann der Körper mit Wasser abgewaschen werden. Diese Maßnahme kann im Rahmen der täglichen Grundpflege durchgeführt werden. Nach der Ganzkörperwaschung muss die Bettwäsche und die Patientenwäsche gewechselt werden. Die Sanierung von Wunden und Zugängen erfolgt nach ärztl. Anordnung. Sie wird einmal tägl. im Rahmen des Verbandwechsels durchgeführt. Präparate werden durch den ärztlichen Dienst angesetzt. Die Sanierung der Vagina erfolgt mit einem Schleimhautdesinfektionsmittel. Die Applikation erfolgt über spezielle Vaginalapplikatoren. Diese Maßnahme wird zwei mal täglich durchgeführt. Die Sanierung/Behandlung der Harnblase erfolgt antibiotisch. Die Applikationsintervalle des Antibiotikums und die Dauer der Behandlung richten sich nach den Anordnungen des ärztlichen Dienstes. Sind die Ergebnisse der Kontrolluntersuchungen negativ, war die Sanierung erfolgreich. Ist ein Ergebnis der Kontrolluntersuchungen positiv, muss zsammen mit dem ärztlichen Dienst und der Hygienefachkraft entschieden werden, ob ein weiterer Sanierungszyklus durchgeführt werden soll. 6

7 Wiederaufnahme von Patienten mit bekannter MRSA-Anamnese Bei Aufnahme bzw. Wiederaufnahme bekannter MRSA-Patienten sind diese zunächst gemäß, der unter Punkt 5 beschriebenen Risikoeinschätzung unterzubringen. Gleichzeitig sind Abstriche auf MRSA/ORSA durchzuführen. Die Unterbringung ist bis zum Ausschluß einer Kolonisation bzw, Infektion mit MRSA/ORSA aufrechtzuerhalten. Meldepflicht Vom Labor besteht seit dem eine Meldepflicht beim Nachweis von MRSA in Blutkulturen und Liquor. Von der behandelnden Institution besteht eine Meldepflicht nach 6 IfSG bei vermehrtem Auftreten, wenn ein epidemiologischer Zusammenhang zu vermuten ist. Mitarbeiter Mitarbeiter die aktuell Antibiotika oder abwehrschwächende Medikamente einnehmen und Mitarbeiter mit Hauterkrankungen sollen an an der Pflege oder Betreuung von MRSA-positiven Patienten nicht beteiligt sein. Das Risiko dauerhaft mit MRSA besiedelt zu sein oder eine Infektion zu bekommen ist in diesen Fällen zu groß. Maßnahmen bei MRSA besiedelten oder infizierten Mitarbeitern Besiedeltes oder infiziertes Personal darf bis zur nachgewiesenen Sanierung keine Patienten behandeln oder pflegen. Die betroffenen Personen werden patientenfern eingesetzt oder vom Dienst freigestellt. Über eine Freistellung vom Dienst wird je nach Einsatzgebiet des Mitarbeiters individuell entschieden. Die Sanierung erfolgt in Zusammenarbeit mit dem Betriebsarzt und der Hygienefachkraft. Eine Wiederaufnahme der Tätigkeit ist frühestens nach einer erfolgreichen Sanierung möglich. Die Sanierung von Mitarbeitern erfolgt, genau wie die Sanierung von Patienten, abhängig von den Besiedlungsorten. Dieser Sanierungserfolg wird durch Kontrolluntersuchungen nach 1-3 Monaten, und nach 6-12 Monaten überprüft. Quellenangaben Bales et al Infektionsschutzgesetz Kommentar und Vorschriftensammlung Verlag Kohlhammer, 2001 Richtlinie für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention Buchstabe F, Punkt 3.1, Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle von Methicillin-resistenten Staphylococcus-aureus- (MRSA) Stämmen in Krankenhäusern und anderen Einrichtungen Hrsg. Robert-Koch-Institut Elsevier, Urban & Fischer Verlag, München Jena, 2003 Richtlinie für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention Buchstabe C, Punkt 5.9, Infektionsprävention in Heimen Hrsg. Robert-Koch-Institut Elsevier, Urban & Fischer Verlag, München Jena, 2005 Kramer et al. Krankenhaus- und Praxishygiene Urban & Fischer Verlag,

8 Information für Patienten und Angehörige MRSA/ORSA Methicillin/Oxacillin resistente Staphylococcus aureus Während des Krankenhausaufenthaltes wurde bei Ihnen oder bei Ihrem Angehörigen eine Besiedlung mit einem Bakterium, das als MRSA/ORSA bezeichnet wird, festgestellt. Die bloße Besiedlung mit diesem Bakterium stellt kein Problem für den Betroffenen dar. Es besteht jedoch die Gefahr, dass die Bakterien von der Haut oder Nasenschleimhaut in eine Wunde und über diese in den Körper gelangen können. Dabei kann es zu einer Infektion durch diese MRSA/ORSA kommen. Ist es zu einer Infektion gekommen, tritt das große Problem auf, das diese MRSA/ORSA mit sich bringen. Sie haben eine Resistenz gegenüber den meisten Antibiotika entwickelt, so dass nur noch eine sehr begrenzte Zahl von Antibiotika wirkt. Ein weiteres Problem ist die Möglichkeit, dass diese Bakterien bei Kontaktpersonen mit offenen Wunden, Hauterkrankungen oder liegenden Kathetern Infektionen machen können. Um diese Personen zu schützen bitten wir Sie die folgenden Anweisungen zu befolgen. 1. Ist Ihr Angehöriger von den anderen Patienten separiert, müssen Sie Schutzkleidung anziehen, die aus Schutzkittel, Schutzhandschuhen und ggf. Mund-Nasenschutz besteht. Diese Maßnahmen sind erforderlich, damit keine Bakterien auf Ihrer Haut oder Kleidung hängen bleiben. 2. Wenn Sie das Zimmer verlassen, müssen Sie die angelegte Schutzkleidung im Zimmer in die dafür vorgesehenen Entsorgungsbehälter entsorgen. Einmalartikel kommen in den Abfall, Schutzkittel aus Baumwolle kommen in die Wäsche. 3. Nachdem Sie die Schutzkleidung abgelegt haben, müssen Sie eine hygienische Händedesinfektion durchführen. 4. Ist Ihr Angehöriger nicht separiert, müssen Sie nach dem Besuch nur eine hygienische Händedesinfektion durchführen. Durch die Befolgung dieser Hygieneregeln tragen Sie erheblich zum Schutz unserer Patienten bei. Sollten Sie Fragen haben, wenden Sie sich bitte an die Mitarbeiter/innen der Station. Bedeutung der Besiedlung mit MRSA/ORSA für häusliche Kontaktpersonen Das Bakterium MRSA/ORSA stellt für gesunde Personen im ambulanten und häuslichen Bereich keine Gefahr dar. Sie können mit diesen Personen alltägliche soziale Kontakte pflegen. Lediglich bei Kontaktpersonen mit offenen Wunden oder Hautekzemen kann es zu einer Infektion mit MRSA/ ORSA kommen. Daher sollten mit Ihnen möglichst innige Berührungskontakte während der Zeit Ihres MRSA/ORSA Trägerstatus vermieden werden. Das gleiche gilt für den Umgang mit Personen des häuslichen Milieus, die beruflich Patienten stationär oder ambulant versorgen. Vielen Dank für Ihr Verständnis 8