Klarungsorientierter Psychotherapie

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1 -^ \Jj Grundlagen und Konzepte Klarungsorientierter Psychotherapie von Rainer Sachse, Jana Fasbender, Janine Breil und Oliver Puschel GOTTINCEN BERN WIEN- PARIS- OXFORD PRAC TORONTO CAMBRIDGE, MA AMSTERDAM KOPENHAGEN-STOCKHOLM

2 1 Einleitung Rainer Sachse 13 2 Was ist Klarungsorientierte Psychotherapie? Rainer Sachse, Janine Breil, Jana Fasbender, Oliver Piischel und Meike Sachse Definition Ziele der Klarungsorientierten Psychotherapie Teilbereiche der Klarungsorientierten Psychotherapie Beziehungsgestaltung Strategien zur Ermoglichung von Klarung Klarung Bearbeitung von Schemata Eine Hauptaufgabe in der Klarungsorientierten Psychotherapie: Der Klarungsprozess des Klienten Wozu dient der Klarungsprozess? Wie verlauft ein Klarungsprozess? Welche psychologischen Zustande muss der Klient einnehmen und welche Prozesse muss der Klient durchlaufen, damit ein konstruktiver Klarungsprozess stattfinden kann? Aufgaben des Therapeuten im Klarungsprozess Klarung zur Beseitigung von Alienation Klarungsorientierte Psychotherapie ist ein Expertise-System und ein System fur Experten! Charakteristika der Klarungsorientierten Psychotherapie Fundierung in der Psychologie Empirische Fundierung Beziehungsorientierung Mikro-Ebene Bearbeitung zentraler Probleme Modellbildung Rekursiver Therapieprozess Storungsspezifitat Menschenbild Unterschiede Klarungsorientierter Psychotherapie zu anderen Therapieformen Klassische Verhaltenstherapie Kognitive Therapie Gesprachspsychotherapie 30 Literatur 31

3 3 Klarungsprozesse: Was soil im Therapieprozess wie geklart werden? Rainer Sachse, Jana Fasbender und Janine Breil Was soil geklart werden? Dysfunktionale Schemata Arten von Schemata Exekutive Schemata bilden sich in der Biographic Aktivierte Schemata bestimmen den,,state of mind" Schemata miissen aktiviert sein Zentral fur die Klarung von Schemata sind die aktuellcn Verarbeitungsprozesse Dysfunktionale Schemata sind Ansatzpunkte von Therapic Schema-Ebenen Zentrale und periphere Schemainhalte Was bedeutet Klarung? Wie verlauft Klarung? Wie unterstiitzt ein Therpeut den Klarungsprozess? 57 Literatur 64 4 Beziehungsmotive und Schemata: Eine Heuristik Rainer Sachse, Janine Breil und Jana Fasbender Einleitung Einige grundlegende Anmerkungen zu Schemata Die Beziehungen zwischen Beziehungsmotiven und Schemata und die Beziehungen von Schemata untereinander Einleitung Die Entwicklung von Selbst- und Beziehungsschemata aus Beziehungsmotiven Die Entwicklung kompensatorischer Schemata Beziehungsmotive und Schemata Einleitung Beziehungsmotive Selbstschemata Beziehungsschemata Normative Schemata Regelsetzer-Schemata Die Heuristik Dysfunktionale Schemata Kompensatorische Schemata 82 Literatur Eine motivationstheoretische Fundierung Klarungsorientierter Psychotherapie Oliver Piischel und Rainer Sachse Einleitung %g 5.2 Modelle der Realitat und Motivation Das Realitatsmodellierungssystem Das motivationale System 91

4 5.4.1 Grundsatzliches Das implizite Motivationssystem Das explizite Motivationssystem Aspekte der Interaktion von implizitem Motivationssystem - Chancen und Risiken Zur Entstehung von Diskrepanzen zwischen implizitem und explizitem Motivationssystem Reprasentationscode Affekte: Informationen der impliziten Motive Affektive Schemata und affektive Schema-Aspekte Affekte und Emotionen Therapeutische Folgerungen aus den unterschiedlichen Reprasentationscodes Therapeutische Konsequenzen 108 Literatur Das Motivkonzept: Ein Vergleich zwischen Klarungsorientierter Psychotherapie und allgemeiner Motivationspsychologie Thomas A. Langens Einleitung Taxonomie Dynamik der Motiventstehung und-anregung Diagnostik Wie aufiern sich zentrale Beziehungsmotive im TAT? Motivprofile von Klienten mit einer narzisstischen Personlichkeitsstorung Motivprofile von Klienten mit einer histrionischen Personlichkeitsstorung Motivprofile von Klienten mit einer dependenten Personlichkeitsstorung Implikationen Zentrale Beziehungsmotive: Die meidende Komponente klassischer Motive Schlussfolgerungen und Perspektiven 138 Literatur Reflexionsfahigkeit und Selbstentwicklung Robert Biebrich und Julius Kuhl Einleitung Ich und Selbst in der PSI-Theorie Zur Entstehung der Selbst-Reflexion in der Ontogenese Zum Unterschied zwischen Ich-und Selbstreflexion Forderung der Selbst-Reflexion in der Psychotherapie Ich- und Selbst-Reflexion in der Klarungsorientierten Psychotherapie Selbst-Reflexion als internalisierte Meta-Ebene des Begleiters. 157

5 7.5.3 Selbst-Reflexion und das Stufenmodell des Explizierungsprozesses Schlussbetrachtung 160 Literatur Klarungsorientierte Psychotherapie aus bindungstheoretischer Sicht: Entwicklungspsychologische Erklarungsansatze fiir die Entstehung von Schemata Katja Nowacki ' Einleitung I Grundlagen der Bindungstheorie und ihre Bedcutung fur die Klarungsorientierte Psychotherapie (KOP) Zusammenhang zwischen Bindungsverhalten in der Kindheit und Bindungserfahrungen mit den primaren Bc/.ugspersonen Entwicklung des innercn Arbeitsmodclls Erfassung und Qualitat des inneren Arbeitsmodells Zusammenhang zwischen friihkindlichen Erfahrungen und der Entwicklung von Beziehungsmotiven der KOP aus Sicht der Bindungstheorie Einfuhrung Zusammenhang zwischen den Grundmotiven in der KOP und den Bindungserfahrungen gemafi der Bindungstheorie Schlussfolgerungen fur die therapeutsiche Arbeit 180 Literatur Kognitive Therapie, Schematherapie und KJarungsorientierte Psychotherapie: Vergleich einzelner Aspekte Philipp Hammelstein Einleitung Die Skizzierung der unterschiedlichen Therapieverfahren Kognitive Therapie Schematherapie Klarungsorientierte Psychotherapie Gemeinsamkeiten und Unterschiede der vorgestellten Verfahren Die Rolle von Emotionen Das Schemakonzept Die therapeutische Beziehung Der Veranderungsprozess Wiirdigung des Vergleichs aus der Perspektive der Klarungsorientierten Psychotherapie 198 Literatur Achtsamkeit in der Klarungsorientierten Psychotherapie Jana Fasbender Was ist Achtsamkeit? Achtsamkeit in der Psychotherapie Achtsamkeit in der KOP - Einfuhrung 205

6 10.4 Die Achtsamkeit des Therapeuten in der Klarungsorientierten Psychotherapie Merkmale einer achtsamen Haltung Die Anforderung der KOP an den Therapeuten Die achtsame Haltung des Klienten in der Klarungsorientierten Psychotherapie Anforderungen an den Klienten in der KOP Der Erwerb einer achtsamen Haltung Der Erwerb einer achtsamen Haltung auf Therapeutenseite Der Erwerb einer achtsamen Haltung auf Seite des Klienten Spezifische Achtsamkeitsubungen in der Klarungsorientierten Psychotherapie Achtsamkeit zur Representation affektiver Schemata Achtsamkeit als Mittel zum Stressabbau und zur Fokussierung Achtsamkeit zum Entdecken,,heil3er Spuren" Achtsamkeit zur besseren Affektwahrnehmung Achtsamkeit zur besseren Emotionswahrnehmung Achtsamkeit zur Fokussierung auf eigene Ressourcen Beispiele fur Achtsamkeitsubungen Allgemeine Einleitung Allgemeiner Ausklang der Ubung Achtsame Betrachtung des Atems Achtsame Betrachtung des Korperempfindens/von Affekten Achtsame Betrachtung von Gefuhlen Achtsame Betrachtung eines der fiinfsinne (Beispiel: Horen) Achtsame Betrachtung eines Objekts (z.b. eines Bildes) Body-Scan Umgang mit Problemen und Kontraindikationen Unwohlsein und Schmerzen Einschlafen Mangelnde Motivation ,,Storende" Gedanken und Geffihle Dissoziation Vermeidungsverhalten bei Angst-und Zwangsstorungen Andere Kontraindikationen 229 Literatur Klarungsorientierte Psychotherapie: Empirische Ergebnisse und Schlussfolgerungen fur die Praxis Rainer Sachse und Meike Sachse Empirische Forschung in der Klarungsorientierten Psychotherapie Empirische Ergebnisse, auf denen Klarungsorientierte Psychotherapie beruht Klarungsorientierte Psychotherapie ist eine effektive Psychotherapieform 233

7 10 Inhalt Klarungsprozesse sind fur ein konstruktives Therapieergebnis von grober Bedeutung Klarungsprozesse sind dann fur den Therapieerfolg relevant, wenn Klientenprobleme auf dysfunktionale Schemata zuriickgehen Klarungsprozesse miissen bestimmte Teilprozesse umfassen und diese miissen in bestimmter Reihenfolge ablaufen, urn zu einer validen Schema-Klarung zu fuhren Klienten klaren nicht von sich aus Klienten nehmen aktive Unterstiitzungen vom Therapeuten in Form von Bearbeitungsangeboten mit holier Wahrscheinlichkeit an Klienten nehmen aber auch verflachende, ungiinstige Bearbcitungsangebote vom Therapeuten mit hoher Wahrscheinlichkeit an Therapeuten haben durch ihre Bearbeitungsangebote einen sehr stark steuernden Einfluss auf Klarungsprozesse von Klienten Bearbeitungsangebote des Therapeuten steuern besonders dann die Klarungsprozesse des Klienten konstruktiv, wenn der Therapeut den Klienten gut versteht und seine Bearbeitungsangebote in dem verankert, was der Klient fokal meint Interventionen haben besonders dann einen hohen steuernden Einfluss auf Klarungsprozesse des Klienten, wenn sie bestimmte Charakteristika aufweisen Ein Klient lasst sich nur dann in nennenswerter Weise auf Klarungsprozesse ein, wenn zwischen Therapeut und Klient eine vertrauensvolle Therapiebeziehung existiert Die Therapeut-Klient-Beziehung ist fur den Therapieprozess weniger relevant als konstruktive Klarungsprozesse; die grobte Bedeutung hat die Therapeut-Klient-Beziehung als Voraussetzung fur Klarung Klienten bringen unterschiedliche Eingangsvoraussetzungen in die Therapie mit: Manche Klienten nehmen vertiefende Bearbeitungsangebote des Therapeuten weniger gut an als andere Zeigen Klienten reduzierte Reaktionen auf vertiefende Bearbeitungsangebote des Therapeuten, dann bessern spezielle Interventionen mit der Zeit die Fahigkeit/Bereitschaft des Klienten, sich auf Klarungsprozesse einzulassen Zentrale Schlussfolgerungen fur eine Handlungskonzeption in der Klarungsorientierten Psychotherapie 246 Literatur 247

8 11 12 Kognitive und affektive Prozesse bei der Realisierung klientenzentrierter Interventionen - Zusammenhange mit der Interventionsqualitat, der Therapeutenerfahrung und dem Explizierungsniveau von Klienten - Eine experimentelle Studie Michael Reicherts und Laurence Defago Einfuhrung und theoretischer Bezugsrahmen Fragestellungen Methode Experimentelles Stimulusmaterial Experimentelle Anordnung und Ablauf Skalen zum Explizierungsprozess nach Sachse: Bearbeitungsmodus des Klienten und Verarbeitungsangebot des Therapeuten Versuchspersonen in den Experimentalgruppen Vorauswertung und Datenanalyse Ergebnisse Diskussion Grenzen der Studie 265 Literatur Psychotherapeuten als Experten Rainer Sachse Warum Therapeuten zur Ausfuhrung von Psychotherapie eine hohe Expertise benotigen Expertise und Fahigkeiten von Experten Was ist Expertise? Grundlegende Fragen der Expertisc-Forschung Was zeichnet Experten aus? Benotigen Psychotherapeuten eine hohe Expertise: Die Analyse von Anforderungen der Therapiesituation an den Therapeuten Die Fragestellung Eine realistische Sichtweise von Therapie ist notig Anforderungen an Therapeuten im Therapieprozess Therapeuten miissen Experten sein! Anfanger miissen zu Experten werden! Empirische Evidenzen 289 Literatur 291 Autorinnen und Autoren des Bandes 299