Fragen, Anregungen, Bestellungen. Mo-Do: Uhr, Fr: Uhr

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1 ANWENDUNG

2 Fragen, Anregungen, Bestellungen Mo-Do: Uhr, Fr: Uhr

3 Inhalt Was ist tdcs?... Sinnvolle Ergänzung Behandlungsmöglichkeiten: Neuropathischer Schmerz der unteren Extremität... Motorische Störungen nach Schlaganfall... Broca-Aphasie nach Schlaganfall... Depression... Akustische Halluzinationen bei Schizophrenie Sicherheit und Nebenwirkungen... Kontraindikationen... Erfahrungsberichte... Abrechnung... Technische Daten

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5 Was ist tdcs? Die transkranielle Gleichstromstimulation (tdcs) ist eine nicht-invasive, gut verträgliche Behandlungsmethode. Dabei wirkt ein schwacher elektrischer Gleichstrom durch zwei am Kopf angebrachte Elektroden durch den Schädelknochen hindurch auf das Gehirn. Studien zeigen für unterschiedliche Indikationen vielversprechende Effekte. Die tdcs ist schmerzfrei, kostengünstig und einfach anwendbar. Sie kann in Kombination mit anderen Therapien eingesetzt werden, um deren Effekte zu verstärken. In Abhängigkeit der Stärke, Dauer bzw. Polarität wirkt der applizierte Strom dabei hemmend oder erregend auf die menschliche Hirnrinde. Dabei kommt es im Gehirn zu einer Veränderung des Membranpotentials, welches die Informationsweiterleitung entweder fördert oder hemmt. So können gezielt neuronale Erregbarkeits- und Aktivitätsniveaus modifiziert werden. tdcs MOBILE Das CE-zertifizierte Gerät von neuroconn ist sicher und effektiv in der Anwendung. 5

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7 Sinnvolle Ergänzung Je nach Störungsbild kann eine Kombinationstherapie von konventioneller Therapie plus tdcs Behandlungserfolge verstärken. Für die Schlaganfall- Therapie wird die Kombination mit motorischem, sprachlichem und kognitivem Training empfohlen. Bei Depression wird tdcs oft mit Psycho- oder Pharmakotherapie eingesetzt. Angewendet wird tdcs in ausgewählten Fachkliniken, bei niedergelassenen Ärzten und Therapeuten. Wenn Sie Interesse haben, tdcs in Ihrer Praxis oder Klinik anzubieten, sprechen Sie uns an. Wir beraten Sie gern: ! Auf den folgenden Seiten beschreiben wir die Indikationen und Anwendungen. 7

8 Neuropathischer Schmerz der unteren Extremität Etwa jeder fünfte Patient, der einen Hausarzt aufsucht, leidet unter chronischen Schmerzen. Schmerz kann verschiedene Ursachen haben und besteht aus vielen Komponenten, die unterschiedlich behandelt werden können. Wenn ein Schmerz länger als drei Monate anhält, kann er als chronischer Schmerz klassifiziert werden. Chronische Schmerzen sind medikamentös oft schwer zu behandeln. Die tdcs-behandlung mit anodaler Stimulation über dem Motorkortex (M1) führte in Studien bei Patienten mit chronischen oder postoperativen Schmerzen zur Reduktion der Schmerzwahrnehmung. Schon nach wenigen Anwendungen werden Verbesserungen erreicht, die nach Abschluss der Behandlung anhalten. Das Evidenzlevel für neuropathischen Schmerz der unteren Extremitäten wurde mit Level B (wahrscheinlich wirksam) bewertet. 8 Gut zu wissen: Warum kontralateral zur Schmerzseite? Beim Menschen sind Gehirn- und Körperhälften spiegelverkehrt: Die linke Gehirnhälfte steuert hauptsächlich die rechte Körperseite und umgekehrt.

9 Behandlung Umfang: 5-20 Sitzungen Dauer: 20 Minuten Stärke: 1-2 ma Wirksamkeit: A1 T3 F7 NASION Fp1 Fp2 F3 Fz F4 C3 Cz C4 F8 T4 A2 Anode: linke Hemisphäre (M1; C3) oder kontralateral (C4) zur schmerzenden Körperseite T5 P3 Pz P4 O1 O2 INION T6 Kathode: rechts supraorbital (Fp2) bzw. Fp1 (je nach Schmerzseite) 9

10 Motorische Störungen nach Schlaganfall Bei einem Schlaganfall kommt es häufig zum Ausfall oder zur Störung von motorischen Arealen einer Hemisphäre. Daraus folgt, dass die geschädigte Hemisphäre die Bewegung der gegenüberliegenden Gliedmaßen nicht mehr steuern kann. Die gesunde Hirnhälfte versucht durch erhöhte Aktivität die Defizite der anderen Hemisphäre zu kompensieren. Langfristig beeinträchtigt die daraus resultierende Dominanz der gesunden Hirnhälfte die Regeneration der geschädigten Hemisphäre. Durch tdcs kann die Aktivität der gesunden Hemisphäre gehemmt und die Aktivität der geschädigten Hemisphäre gesteigert werden. Ziel ist es, das Gleichgewicht der Steuerungsprozesse beider Hemisphären wiederherzustellen. Die Kombination der tdcs mit üblichen Therapien, wie z. B. physiotherapeutische Maßnahmen, ermöglicht gezieltere, unilateralere Bewegungen. Das Evidenzlevel für motorische Störungen nach Schlaganfall wurde mit Level C (möglicherweise wirksam) bewertet. Gut zu wissen: Die gesunde Hirnhälfte versucht durch erhöhte Aktivität die Defizite der anderen Hemisphäre zu kompensieren. 10

11 Behandlung Umfang: 1-5 Sitzungen vor oder während jeder Stimulation sollte ein Bewegungstraining stattfinden Dauer: Minuten Stärke: 1-2 ma Wirksamkeit: A1 T3 F7 T5 NASION Fp1 Fp2 F3 Fz F4 C3 Cz C4 P3 Pz P4 F8 T6 T4 A2 Anode: gleiche Hemisphäre der Läsion (C3 oder C4, läsionsrelevant) Kathode: kontralateral zur Läsion (C3/C4) O1 O2 INION 11

12 Broca-Aphasie nach Schlaganfall Nach einem Schlaganfall kann eine Sprachproduktions- bzw. Sprachverständnisstörung, sogenannte Aphasie, auftreten. Bei den Betroffenen ist die Fähigkeit der Verständigung meist so stark beeinträchtigt, dass ein gezieltes Kommunizieren kaum möglich ist. tdcs über dem geschädigten Sprachzentrum (linker Schläfenlappen, Broca-Areal) kann zu einer Verbesserung der Sprachproduktion führen. Aktuelle Studien haben nachhaltige Verbesserungen durch anodale tdcs auf M1 zeigen können. Die Kombination mit Sprachtherapie ist indiziert. Das Evidenzlevel für Aphasie nach einem Schlaganfall wurde mit Level C (möglicherweise wirksam) bewertet. Gut zu wissen: Erst die Kombination aus intensivem Training und tdcs führt zu einer Steigerung der Sprachfähigkeit. 12

13 Behandlung Umfang: Sitzungen vor oder während jeder Stimulation sollte ein Sprachtraining stattfinden Dauer: 20 Minuten Stärke: 1-2 ma Wirksamkeit: A1 NASION Fp1 Fp2 F7 F3 Fz F4 F5 T3 C3 Cz C4 T5 P3 Pz P4 F8 T6 T4 A2 Anode: linker dorsolateraler präfrontaler Kortex (DLPFC), Broca-Areal (F5) Kathode: rechts supraorbital (FP2) O1 O2 INION 13

14 Depression Depression ist eine der häufigsten psychiatrischen Erkrankungen. Bildgebende Studien zeigen eine asymmetrische Aktivität der Neuronenpopulationen im präfrontalen Kortex. In der linken Hemisphäre (im dorsolateralen präfrontalen Kortex, DLPFC) ist eine verringerte neuronale Aktivität zu beobachten. Diese Aktivitätsminderung kann mit anodaler linksseitiger tdcs ausgeglichen werden und schon nach wenigen Sitzungen zur Verbesserung der kognitiven Leistung führen. Nach wiederholter Anwendung über 2-3 Wochen konnte in Studien eine antidepressive Wirkung beobachtet werden. tdcs kann ergänzend zur üblichen Therapie (Pharmako- oder Psychotherapie) eingesetzt werden. Das Evidenzlevel für Depression wurde mit Level B (wahrscheinlich wirksam) bewertet. 14 Gut zu wissen: tdcs mit der hier empfohlenen Elektrodenplatzierung hilft nicht nur bei Depression. Durch Applikation von Anode: F3 und Kathode: FP2 können Gemütszustände verbessert werden.

15 Behandlung Umfang: Sitzungen Dauer: Minuten Stärke: 2 ma Wirksamkeit: A1 T3 F7 T5 NASION Fp1 Fp2 F3 Fz F4 C3 Cz C4 P3 Pz P4 O1 O2 INION F8 T6 T4 A2 Anode: linker dorsolateraler präfrontaler Kortex (DLPFC / F3) Kathode: rechts supraorbital (FP2) oder rechter DLPFC (F4) 15

16 Akustische Halluzinationen bei Schizophrenie Circa 50-70% der Schizophrenie-Erkrankten klagen über akustische Halluzinationen. Durch den Einsatz von tdcs können längerfristig synaptische strukturelle Modifikationen angebahnt werden. Dadurch kann sich die Aktivität der Hemisphären harmonisieren. Erregungszustände des Wernicke-Areals können reguliert werden. Die Applikation einer tdcs kann bereits nach wenigen Sitzungen die Halluzinationen verringern. Nach einer längeren Behandlungsdauer können anhaltende Effekte erzielt werden. Das Evidenzlevel für akustische Halluzinationen bei Schizophrenie wurde mit Level C (möglicherweise wirksam) bewertet. Gut zu wissen: Pharmakotherapie mit Neuroleptika zeigt bei der Behandlung von Schizophrenie eher geringe Effekte mit diversen Nebenwirkungen. 16

17 Behandlung Umfang: 10 Sitzungen Dauer: 20 Minuten Stärke: 2 ma Wirksamkeit: A1 T3 F7 T5 NASION Fp1 Fp2 F3 Fz F4 C3 Cz C4 P3 Pz P4 O1 O2 INION F8 T6 T4 A2 Anode: linker dorsolateraler präfrontaler Kortex (DLPFC / F3) Kathode: rechter dorsolateraler präfrontaler Kortex (DLPFC / F4) oder auf dem Übergang zwischen linken Temporalund Parietallappen (zw. P3 & T3) 17

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19 Sicherheit und Nebenwirkungen Risiken und Nebenwirkungen? tdcs gilt als vielversprechende Methode, um neuroplastische Prozesse zu modulieren. Studien zu Sicherheit und Nebenwirkungen geben eine klare Empfehlung: tdcs ist eine gut verträgliche und nebenwirkungsarme Methode. Einzelne Patienten berichten über leichte Müdigkeit, in selteneren Fällen über Übelkeit oder Kopfschmerzen. Kontraindikationen Keine Anwendung: in Verbindung mit einem Defibrillator in Verbindung mit einem Herzschrittmacher in Verbindung mit einem Hirnstimulator bei Patienten mit Implantaten (intrakraniellen Metallen z. B. Platten, Schrauben etc.) bei Patienten mit geöffnetem Schädel bei Patienten nach Schädeltrepanation 19

20 Erfahrungsbericht von Prof. Dr. Hufnagel: Kognitive Therapie in der neurologischen Privatpraxis Die transkranielle Gleichstromstimulation (tdcs) wenden wir bei einem Großteil unserer Patienten an. Dabei sind die Indikationen vielfältig. Besonders häufig kommt sie bei Erkrankungen zum Einsatz, die mit kognitiven Einbußen einhergehen: Demenz, Depression, Schlaganfall, uvm. Die Therapieziele sind individuell angepasst und beziehen sich beispielsweise auf die Verbesserung von Konzentration, Gedächtnis, Sprache sowie der allgemeinen Aufmerksamkeit, Wachheit und Motivation. Dabei zeigt sich der Einsatz der tdcs als sinnvolle Ergänzung zu einem von Psychologinnen durchgeführten kognitiven Training. Viele Patienten berichten von einer gesteigerten Konzentrationsfähigkeit und Wachheit direkt nach der Stimulation, die sich positiv auf die Leistung in den durchgeführten Übungen und damit auf den langfristigen Trainingseffekt auswirkt. Zusätzlich empfinden sie die tdcs an sich oft als angenehm und entspannend. 20

21 Erfahrungsbericht von Prof. Dr. Wallesch: Motorische Therapie in der BDH-Klinik Elzach 2015 wurde die transkranielle Gleichstromtherapie (tdcs) als Teil des ergotherapeutischen Angebots in der BDH Klinik Elzach eingeführt. Patienten mit passender Indikation werden an 2x5 Tagen je 20 min lang stimuliert. Dies findet im Rahmen einer je einstündigen gerätegestützten Arm-Hand-Therapie statt. Die gerätegestützte Therapie hat sich in Kombination mit tdcs bewährt, da Patienten dabei ausschließlich mit der betroffenen oberen Extremität arbeiten müssen und an ihre Leistungsgrenze geführt werden. Wir behandeln Patienten mit unterschiedlich schweren Arm-Hand-Paresen. Voraussetzung zur Teilnahme ist eine leichte aktive Fingerextension. Sehr selten musste, aufgrund von Elektrohypersensitivität, die Stromstärke nach unten korrigiert oder die Behandlung abgebrochen werden. Die meisten Patienten spüren während der Behandlung nichts oder nur ein leichtes Kribbeln in den ersten Sekunden der Stimulation. Ein Großteil unserer Patienten profitiert von tdcs: die Fortschritte variieren individuell. Einige Patienten zeigen innerhalb der 10-tägigen Behandlung deutliche motorische Fortschritte. Bei anderen scheint die Therapie den Prozess der Reorganisation anzustoßen, eine Art Initialzündung, bei der Patienten während des Zeitraums der tdcs-behandlung beginnen, langsame Fortschritte zu machen, die sich in den Folgewochen weiter fortsetzen. Zusammenfassend ist zu sagen, dass die tdcs Behandlung sich im Behandlungsspektrum etabliert hat und einen weiteren Therapieansatz zur Behandlung motorischer Defizite der oberen Extremität bietet. 21

22 Erfahrungsbericht von Dr. Hetzel: Psychotherapeutische Therapie in der Praxisvilla Alléstraße Wir behandeln im Wesentlichen Patienten mit einer depressiven Störung mit der transkraniellen Gleichstromstimulation im Bereich des linken präfrontalen Cortex, in Kombination mit einer Verhaltenstherapie und/ oder antidepressiv-medikamentösen Behandlung. Es werden auch Patienten mit einer chronifizierten Schmerzsymptomatik und Zustand nach Schlaganfall mit kognitiven Defiziten behandelt. Wir behandelten bisher ca. 30 Patienten. Es wurde grundsätzlich eine Behandlungs-Serie von 15 Behandlungen täglich 30 Minuten durchgeführt. Nebenwirkungen wurden keine beobachtet. Es kann festgestellt werden, dass eine augmentative Behandlung mit der transkraniellen Gleichstromstimulation zu einer positiven Beeinflussung der depressiven Symptomatik sowie Schmerzsymptomatik geführt hat. Patienten berichteten über eine Verbesserung der kognitiven Defizite. Es handelt sich um eine Behandlungsmethode die sehr gut in den klinischen Alltag einer psychiatrisch-psychotherapeutischen Praxis integriert werden kann. 22

23 Erfahrungsbericht von Dr. Scharf-Mayer: Sprachtherapeutischen Therapie der Praxis für intensive Sprachtherapie Positive Therapiestudien mit tdcs bei Aphasie und Dysarthrophonie haben uns überzeugt, diese Methode in der (intensiven) Sprachtherapie einzusetzen. Wir wenden sie bei ausgewählten Patienten nach Schlaganfall oder Schädel-Hirn-Trauma an, welche an einer Aphasie oder Dysarthrophonie leiden. Wir führen zwei Stimulationen täglich von je 20 Minuten Dauer begleitend zur ebenfalls täglich durchgeführten Sprachtherapie durch. Die Anwendung ist unkompliziert und nach einem anfänglich leichten Kribbeln vergessen die Patienten im Verlauf der Therapie meistens die Elektroden auf ihrem Kopf. Unsere bisherigen Erfahrungen sprechen für eine Verstärkung des Therapieeffektes durch diese Methode. Insbesondere das Lernen und Behalten neuer Übungsinhalte kann dadurch unterstützt werden. 23

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25 Abrechnung Die Behandlung mit dem DC-Stimulator wird z.z. nicht von Krankenkassen übernommen. Die Kosten können jedoch als individuelle Gesundheitsleistung (IGeL) abgerechnet werden. Eine Behandlung entspricht gemäß der GOÄ (832a; 2,3-facher Satz) 21,19. Viele private Krankenkassen erstatten die Behandlung mit tdcs. 25

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27 Technische Daten Allgemein Stimulator: 71mm x 94mm x 15mm (B x L x H), Gewicht: 66g Programmiergerät: 71mm x 62mm x 15mm (B x L x H), Gewicht: 46g Speichermodul: 71mm x 39mm x 15mm (B x L x H), Gewicht: 42g Ladegerät (optional): 71mm x 62mm x 15mm (B x L x H), Gewicht: 46g Leistungsaufnahme maximal 0,25W Stromversorgung über eingebaute, wiederaufladbare, auslaufsichere Batterie im Speichermodul, Aufladevorgang via USB-Stromversorgung kontinuierliche Betriebsdauer ca. 90 min (abhängig von Stimulationsart und Batteriezustand berührungsgeschützter Elektrodenanschluss nach DIN (Ø 1,5mm) grafisches Display (reflektiv), 1 Taste Stimulation DC-Stromstärke µA Abweichung der DC-Stromstärke vom Sollwert maximal 2% für I > 500µA bzw. max 10µA Offset-Strom ±10µA interne DAC-Auflösung der Signalerzeugung 12bit Fehler der Quarz-Zeitbasis maximal 0,001% Spannungsbegrenzung maximal ±16V der maximale Ausgangsstrom von 2mA (tdcs) wird nicht überschritten (maximale Toleranz 2%) die festgelegte Stimulationsdauer wird nicht überschritten (maximale Toleranz 1%) 27

28 NEURO MODU LATION Paul-Ecke-Straße Magdeburg Tel.: Fax: medizintechnik@hasomed.de Ver