Telemedizin und Rehabilitation: Von der Forschung in die Praxis Anwendungen in der TeleNeurorehabilitation

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1 Telemedizin und Rehabilitation: Von der Forschung in die Praxis Anwendungen in der TeleNeurorehabilitation Michael Jöbges Brandenburgklinik Bernau bei Berlin

2 Bedürfnisse von Schlaganfall Patienten nach Abschluß einer stationären Reha Schlaganfall Patienten: Kombination von Defiziten (z.b. Parese, Aphasie, Apraxie) Chronische Symptome (Zentrale Parese Muskeltonus, Schmerz, Bewegungsausmaß, Funktion ) Motivierende Therapien Therapeuten in Reichweite(häufig kein PKW, können nicht fahren, keine Unterstützung, kein ÖPV ) Persönlicher Kontakt zum Therapeuten 5.Nationaler Fachkongress Telemedizin 2

3 Wünsche der Therapeuten Therapeuten: Persönlicher Kontakt zum Patienten Rückmeldung über die Compliance des Patienten (Hausaufgaben?) Rückmeldung über Übertrag der trainierten Fähigkeiten in den Alltag Große Auswahlmöglichkeiten an Therapien (differenzierte Behandlungen + Level etc.) Supervidiertes Heimtraining, welches das Einschleifen unerwünschter Kompensationen verhindert 5.Nationaler Fachkongress Telemedizin 3

4 Post-Rehabilitation / Nachsorge Studie mit der medizinischen Soziologie der Charité: Patienten >65 Jahre und Schlaganfall 481 Datensätze Empfehlungen der Rehabilitation zur Nachsorge (z.b. Physio-, Ergo- oder Sprachtherapie) 62 % der empfohlenen Patienten erhielten mindestens eine Therapie Durchschnittlich vergingen 3 Wochen bis zum Therapiebeginn! 5.Nationaler Fachkongress Telemedizin 4

5 Bevölkerungsstruktur Brandenburg 5.Nationaler Fachkongress Telemedizin 5

6 Entwicklung Altersverteilung Brandenburg 5.Nationaler Fachkongress Telemedizin 6

7 5.Nationaler Fachkongress Telemedizin 7

8 Stroke back 5.Nationaler Fachkongress Telemedizin 8

9 Therapeutische Überlegungen Welche Symptome wollen wir behandeln? Paresen der oberen Extremität Wie wollen wir therapieren? Drei Evidenz basierte Behandlungsstrategien Wie können wir unerwünschte Kompensationen vermeiden? Supervidiertes Üben Wie könne wir die Übertragung in den Alltag messen? Spezifisches body area network (BAN) Persönlicher Kontakt? Videokonferenz 5.Nationaler Fachkongress Telemedizin 9

10 Evidenz basierte Behandlungsstrategie Repetitive training of isolated movements improves the outcome of motor rehabilitation of the centrally paretic hand. Bütefisch C, Hummelsheim H, Denzler P, Mauritz KH. J Neurol Sci May;130(1): in Kombination mit serious gaming 5.Nationaler Fachkongress Telemedizin 10

11 Evidenz basierte Behandlungsstrategie Best conventional therapy versus modular impairment-oriented training for arm paresis after stroke: a single-blind, multicenter randomized controlled trial. Platz T, van Kaick S, Mehrholz J, Leidner O, Eickhof C, Pohl M. Neurorehabil Neural Repair Sep;23(7): doi: / Epub 2009 Jun Nationaler Fachkongress Telemedizin 11

12 Evidenz basierte Behandlungsstrategie Using Musical instruments to improve motor skill recovery following a stroke. Schneider S, Schönle PW, Altenmüller E, Münte TF. J Neurol Oct;254(10): Epub 2007 Jan Nationaler Fachkongress Telemedizin 12

13 Therapeutische Überlegungen Welche Symptome wollen wir behandeln? Paresen der oberen Extremität Wie wollen wir therapieren? Drei Evidenz basierte Behandlungsstrategien Wie können wir unerwünschte Kompensationen vermeiden? Supervidiertes Üben Wie könne wir die Übertragung in den Alltag messen? Spezifisches body area network (BAN) Persönlicher Kontakt? Videokonferenz 5.Nationaler Fachkongress Telemedizin 13

14 Supervidiertes Üben Unerwünschte Kompensationen 5.Nationaler Fachkongress Telemedizin 14

15 Therapeutische Überlegungen Welche Symptome wollen wir behandeln? Paresen der oberen Extremität Wie wollen wir therapieren? Drei Evidenz basierte Behandlungsstrategien Wie können wir unerwünschte Kompensationen vermeiden? Supervidiertes Üben Wie könne wir die Übertragung in den Alltag messen? Spezifisches body area network (BAN) Persönlicher Kontakt? Videokonferenz 5.Nationaler Fachkongress Telemedizin 15

16 5.Nationaler Fachkongress Telemedizin 16

17 Technische Lösungen Bewegungsmessung und analyse während der Evidenz basierten Therapien nearfield kinect für das repetitive Training und die Manipulation von Objekten (steuern serious games ), midi keyboard für die Musiktherapie Bewegungsmessung und analyse zur Vermeidung unerwünschter Kompensationen far-field kinect 5.Nationaler Fachkongress Telemedizin 17

18 Patient Worktrolley serious game Far-field kinect Kamera Lautsprecher Near-field kinect Mikrophon 5.Nationaler Fachkongress Telemedizin 18

19 Patient Worktrolley Interaction board 5.Nationaler Fachkongress Telemedizin 19

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21 NeuroTelerehabilitation Zur Zeit werden die ersten Patienten in der Klinik trainiert und im Laufe des Novembers ausgewildert Bis zum Jahresende Abschluss des EU- Projekts und Bericht an die Förderer Zur Zeit Sondierungsgespräche mit der AOK Nordost, geplant ist ein Projekt zur Verstetigung des Rehaerfolgs in 2015 mit 50 Teilnehmern. Begleitung des Projektes im Rahmen einer wissenschaftlichen Studie. 5.Nationaler Fachkongress Telemedizin 21

22 Fragen? 5.Nationaler Fachkongress Telemedizin 22

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