Von Light -Linie zur Leitlinie. Leitlinien in der Physiotherapie

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1 Von Light -Linie zur Leitlinie Leitlinien in der Physiotherapie Dr. Claudia Kemper DEFINITION Leitlinien sind systematisch entwickelte, wissenschaftlich begründete und praxisorientierte Entscheidungshilfen für die angemessene ärztliche Vorgehensweise bei speziellen gesundheitlichen Problemen. (AWMF 2016) 1

2 Klassifizierung von Leitlinien Leitlinien der Mitgliedsgesellschaften der AWMF werden in drei, auf die Entwicklungsmethodik bezogene Klassen eingeteilt: S1: von einer Expertengruppe im informellen Konsens erarbeitet (Ergebnis: Empfehlungen) S2: eine formale Konsensfindung ("S2k") und/oder eine formale "Evidenz"-Recherche ("S2e") hat stattgefunden S3: Leitlinie mit allen Elementen einer systematischen Entwicklung (Logik-, Entscheidungs- und "outcome"-analyse). Nationale Versorgungs-Leitlinien entsprechen methodisch der Klasse S3. Aktuelle Leitlinien (bei der AWMF angemeldet) Klasse Anzahl S1 381 S2 19 S2e 26 S2k 186 S3 148 Die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), gegründet November 1962 in Frankfurt am Main, seit 2007 eingetragener Verein (e.v.), ist der deutsche Dachverband von 154 wissenschaftlichen Fachgesellschaften (Stand: Mai 2009) aus allen Gebieten der Medizin (zusammen rund Mitglieder). Seit 1995 koordiniert die AWMF die Entwicklung von medizinischen Leitlinien für Diagnostik und Therapie durch die einzelnen Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften. 2

3 LEITLINEINBETEILIGUNG PHYSIO-DEUTSCHLAND Multi-professionelle Neurologische Rehabilitation Kiefergelenkluxation NVL Kreuzschmerz Schulterluxation Umschriebene Entwicklungsstörungen motorischer Funktionen (UEMF) Demenzen - Update Rehabilitation der Multiplen Sklerose Motorische Therapie für die obere Extremität zur Behandlung des Schlaganfalls Spastisches Syndrom/Therapie Magenkarzinom Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht heilbaren Krebserkrankung Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinom Leitlinie Invasive Beatmung und Einsatz extrakorporaler Verfahren bei aktuer respiratorischer Insuffizienz Core Set patientenrelevanter Outcomes in der multimodalen Schmerztherapie, Vapain Rehabilitation nach Frakturen der Brust- und Lendenwirbelsäule Rotatorenmanschettenruptur Schizophrenie Gonarthrose Therapie der Lymphödeme PT IN LEITLINIEN PHYSIOTHERAPIE IN MEDIZINISCHEN LEITLINIEN Wenig detailliert Hilfestellung für verordnende Ärzte wenig evidenzbasierte Handlungsorientierungen für PT Multidisziplinarität aus qualitativen Gesichtspunkten: DELBI-Kriterien (Domäne 2: Beteiligung von Interessengruppen) 3

4 PHYSIOTHERAPEUTISCHE LEITLINIEN UND BEHANDLUNGSPFADE Verbesserung der Versorgungsqualität Handlungsorientierung für therapeutische Entscheidungen Klare Zieldefinition Nutzung im Rahmen von wissenschaftlich begleiteten Modellen als standardisiertes Behandlungsinstrument Objektive Parameter zur Messung von Prozess- und Ergebnisqualität (patientenrelevante Endpunkte) Instrument zur Mengensteuerung: Berechnung von zu erwartenden Ausgabenvolumina, durch definierte patientenrelevante Zielparameter LEITLINIENENTWICKLUNG LEITLINIENENTWICKLUNG Bedarfe und Barrieren Schlüsselfragen Systematische Literaturrecherche Kritische Bewertung, Ergebnis Andere Versorgungsaspekte Empfehlung Experten - meinung Eigene Darstellung nach: guideline development process Quelle: 4

5 Erstellung von Leitlinien: Algorithmus zur Literaturrecherche Quelle: AWMF THE ROYAL DUTCH SOCIETY FOR PHYSICAL THERAPY (KNGF) EVIDENCE-BASED CLINICAL PRACTICE GUIDELINES International accessibility of clinical practice guidelines in Physical Therapy makes it possible for Physical Therapists to use guidelines as a reference for treating their patients. At a national level, countries could endorse guidelines, and adjust guidelines to their local situation if necessary. It also makes international collaboration possible in further development and in the updating process of guidelines. The World Confederation for Physical Therapy (WCPT) has committed itself to evidence-based practice by developing a program, in which development, endorsement and accessibility of clinical practice guidelines is defined as one of the goals. At the same time the European Region of WCPT has installed a working group Professional Issues, also to explore the areas of evidence-based practice and clinical practice guidelines. 5

6 BEISPIEL: ARTHROSE (2010) FLOWCHART 6

7 PLANUNG UND ORGANISATION EINER LEITLINIE Quelle: AWMF WER WAS WIE PHYSIOTHERAPEUTISCHE LEITLINIEN FÜR DEUTSCHLAND WER WAS WIE Verbände Hochschulen Praktiker AWMF Andere Professionen Planung Finanzierung Ablauf Aufgabenverteilung Formen der Implementierung GEMEINSAM 7