ERSATZERKLÄRUNG EINER BESCHEINIGUNG (Art. 46 D.P.R. Nr. 445 vom 28. Dezember 2000)

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1 Eingangsstempel Anlage A ERSATZERKLÄRUNG EINER BESCHEINIGUNG (Art. 46 D.P.R. Nr. 445 vom 28. Dezember 2000) ERSATZERKLÄRUNG DES NOTORIETÄTSAKTES VON TATSACHEN, ZUSTÄNDEN UND PERSÖNLICHEN EIGENSCHAFTEN, WELCHE IN DIREKTER KENNTNIS DES ERKLÄRERS SIND (Art. 47 D.P.R. Nr. 445 vom 28. Dezember 2000) Fakultät für Bildungswissenschaften Angabe des Auswahlverfahrens Wissenschaftlich-disziplinärer Bereich (sofern vorgesehen) Angabe des Faches: z.h. Die/Der Unterfertigte Name _ Nachname _ ersucht um Teilnahme am ob genannten Auswahlverfahren. Zu diesem Zwecke erkläre ich gemäß Art. 46 und 47 des D.P.R. vom 28. Dezember 2000 Nr. 445 unter eigener Verantwortung und im Bewusstsein der strafrechtlichen Folgen bei Fälschung einer Urkunde oder unwahren Erklärungen gemäß Art. 76 des D.P.R. Nr. 445/2000 Folgendes: 1) Persönliche Angaben und Einverständniserklärungen a) ich bin geboren am in Prov. Staat _ b) ich habe folgende Steuernummer: _ 1

2 c) ich habe den meldeamtlichen Wohnsitz in Prov. Straße Nummer Postleitzahl d) ich besitze folgende Staatsbürgerschaft: e) ich wähle folgende Anschrift, an welche sämtliche Informationen betreffend dieses Auswahlverfahren zu senden sind, und verpflichte mich, eventuelle nachfolgende Änderungen derselben umgehend und auf dem Postweg dem zuständigen Fakultätssekretariat mitzuteilen: Straße und Nummer: _ Gemeinde (mit Angabe der Postleitzahl): Provinz: Telefon: _ Fax: f) ich habe in die oben genannte Ausschreibung Einsicht genommen und bin mit deren Bestimmungen einverstanden; g) ich stehe nicht mit einem Professor der ausschreibenden Fakultät, mit dem Rektor, dem Direktor oder einem Mitglied des Universitätsrates der Freien Universität Bozen in einem Verwandtschafts- oder Schwägerschaftsverhältnis, bis zum 4. Grad einschließlich; h) ich bin nicht zu einer Strafe verurteilt worden, welche, aufgrund der geltenden Bestimmungen, ein dauerhaftes oder zeitweiliges Verbot der Ausübung öffentlicher Ämter mit sich bringt; i) ich bin nicht zu anderen Strafen verurteilt worden, auch infolge von Strafzumessung auf Antrag oder aufgrund von Urteilen, für welche die Begünstigung der Nichterwähnung der Verurteilungen im Strafregister im Sinnes des Artikels 175 des ital. StGB angewandt wurde; j) gegen mich ist kein gerichtliches Straf- oder Ermittlungsverfahren anhängig. Andernfalls sind die etwaigen Strafen und anhängigen Strafverfahren wie folgt anzugeben: 2

3 k) ich bin damit einverstanden, dass die durchführende Verwaltung Kontrollen über die Richtigkeit der Ersatzerklärungen gemäß Art. 46 und 47 des GvD Nr. 196/2003 auch bei ausländischen Behörden durchführen kann; l) ich bin über das GvD Nr. 196/2003 informiert und habe in das Informationsblatt Einsicht genommen, welches gemäß Art. 13 des GvD Nr. 196/2003 dem Auswahlverfahren im Betreff beigelegt ist und ich bin damit einverstanden, dass die mitgeteilten Daten, auch sensibler und gerichtlicher Natur, im Einklang mit dem GvD Nr. 196/2003 für alle Erfüllungen mit diesem Verfahren und für den Abschluss des jeweiligen Vertrages verarbeitet werden dürfen; m) ich bin damit einverstanden, dass die Rangordnung (mit Namen) des Auswahlverfahrens auf der Amtstafel und der Homepage der Freien Universität Bozen veröffentlicht wird. 2) Titel und Publikationen a1) im Besitz des folgenden Studientitels (höchster Studientitel, welcher für ausgeschriebene Stelle relevant ist) zu sein: erlangt am an _ mit Bewertung a2) im Besitz folgenden vierjährigen Hochschulabschlusses oder Spezialisierung-/ Masterdiploms oder eines gleichwertigen Titels zu sein (nur anzugeben sofern nicht bereits unter dem vorhergehenden Punkt a1 angeführt): erlangt am an _ mit Bewertung 3

4 b) derzeitige Beschäftigung: - hauptberuflich: seit als _ (genaue Ebene angeben) bei folgendem Arbeitgeber Verantwortungsbereich beschäftigt zu sein. - nebenberuflich: seit als (genaue Ebene angeben) bei folgendem Arbeitgeber Verantwortungsbereich beschäftigt zu sein. 4

5 c) folgende (max. 5 angeben) berufliche Qualifikationen und weitere Diplome (z.b. Spezialisierungskurse, Master u. ä.), welche für die Ausschreibung relevant sind, zu haben: d) folgende (max. 5 angeben) Berufserfahrung zu besitzen, welche für die ausgeschriebene Lehrveranstaltung relevant ist:

6 e) folgende (max. 5 angeben) Lehrerfahrung im Themenbereich der ausgeschriebenen Lehrveranstaltung zu besitzen: Akademisches Jahr Titel der Lehrveranstaltung und Stundenanzahl WDB (wissenschaftlichdisziplinärer Bereich) Unterrichtssprache Stellenbezeichnung mit Angabe der Ebene Name der akademischen Institution (Universität) _ 6

7 f) folgende (max. 8 angeben) für die Ausschreibung relevante Arbeiten veröffentlicht zu haben: Titel Autor/en Jahr Typologie (z.b. Monographie, Essay, ) Kapitel (Seitenanzahl) Andere Informationen für die Identifizierung (z.b. DOI, ISBN-ISSN, usw.) Herausgeber, Titel des Bandes oder der Zeitschrift in welchem die Arbeit veröffentlicht wurde 7

8 g) folgende für die Ausschreibung relevante Forschungstätigkeit (max. 5 angeben) geleistet zu haben: Von/bis Titel des Projektes Institution (z.b. Universität) und wissenschaftlicher Verantwortlicher Finanzträger Erhaltener Betrag Bekleidete Position innerhalb der Forschungstätigkeit h) folgende weitere (max. 5 angeben) Nachweise, die für die Eignung für die Übernahme der Tätigkeit sprechen, geleistet zu haben: - 8

9 i) folgende Vorzugstitel bei Punktegleichheit zu besitzen (siehe Ausschreibung Artikel 5): o Wissenschaftliche nationale Habilitation im wissenschaftlich - disziplinären Bereich für die Funktion als Dozent (angeben ob erste oder zweite Ebene) erlangt am oder gleichwertiger im Ausland erworbener Titel erlangt am an o Forschungsdoktorat oder gleichwertiger im Ausland erworbener Titel in erlangt am an j) im Besitz folgender Sprachkenntnisse zu sein, welche wie folgt nachgewiesen werden: - Muttersprache: - im Besitz folgender Sprachzertifikate zu sein: 9

10 - Lehrerfahrung in der offiziellen Unterrichtssprache (nur anzugeben sofern verschieden als unter Punkt e angegeben): Akademisches Jahr Titel der Lehrveranstaltung und Stundenanzahl WDB (wissenschaftlichdisziplinärer Bereich) Unterrichtssprache Stellenbezeichnung mit Angabe der Ebene Name der akademischen Institution (Universität) _ 10

11 Die/Der Unterfertigte gibt mit dem gegenständlichen Gesuch folgende Anlagen ab: 1 Kopie eines gültigen Erkennungsdokumentes nur für Bürger aus Nicht-EU-Staaten: falls erforderlich Kopien für Punkt 2 dieser Anlage (Titel und Publikationen) Ort und Datum Unterschrift * * die gegenständliche Erklärung benötigt keine beglaubigte Unterschrift gemäß Art. 39 Abs. 1 des D.P.R. 445/2000. Nachdem das Formular ausgefüllt wurde, muss es, bei sonstigem Ausschluss aus dem Auswahlverfahren, ausgedruckt, unterschrieben und gemeinsam mit allen Anlagen innerhalb der Einreichfrist an das Fakultätssekretariat per Post (es gilt der Posteingangsstempel des Fakultätssekretariates), telematisch oder Fax zugesandt, oder dort abgegeben werden. Anmerkungen: _ 11