Klimakterium, Postmenopause und Hormonsubstitution

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Lars Schmidt
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1 Klimakterium, Postmenopause und Hormonsubstitution UNI-MEDVerlagAG Bremen - London - Boston

2 Inhaltsverzeichnls Einleitung Geschichte der Hormonsubstitution 13 ^ Pathophysiologie der Menopause Die menopausale Ubergangsphase Definitionen und zeitlicherverlauf EinfluGfaktoren Abnahme der Fertilitat Ursachen Naturliche Menopause Climacterium praecox Hysterektomie und Ovarektomie Endokrine Veranderungen Pramenopause Menopausale Ubergangsphase (Perimenopause) Postmenopause Hormondiagnostik Klimakterium Menopause Climacterium praecox 29 Klinisches Bild, Therapie und Prevention Endometrium und Blutungsverhalten Das Endometrium Wirkung derostrogene und Gestagene Hormonsubstitution Sonographische Untersuchung des Endometriums Uterine Blutungen Physiologie der uterinen Blutungen Diagnostik bei peri- und postmenopausalen Blutungen Blutungen in der Pramenopause Blutungen in der Perimenopause Blutungen in der Postmenopause Blutungen unter der Hormonsubstitution Endometriumhyperplasie Endometriumkarzinom Epidemiologische Daten Risikofaktoren Pathogenese Hormonsubstitution nach Endometriumkarzinom Uterine Sarkome Endometriose und Uterusmyome 49

3 3.2. Klimakterisches Syndrom Vasomotorische Symptome Atiologie Charakteristik Auftreten Larviertes Klimakterisches Syndrom 5i ' ' Hormonsubstitution Gestagene und Androgene Alternative Methoden Schlafstorungen Atiologie und Auftreten Hormonsubstitution Schlafapnoe Korperlicher Zustand Korpergewicht und Korperzusammensetzung Somatische Beschwerden Sexualitat und Libido Beeintrachtigung der Sexualitat Libidoverlust Hormonsubstitution Alternative Methoden Psychische Symptome Charakteristik Auftreten Atiologie Hormonsubstitution Psychiatrische Erkrankungen Depressionen Andere Psychiatrische Erkrankungen Kognitive und Sensorische Funktionen Storungen in der Postmenopause Hormonsubstitution Dermenz und Alzheimersche Krankheit Andere neurologische Erkrankungen tjrocjonitalti'cikt Ovar Uterus Zervix Vulva go Ostrogenmangel go Hormontherapie go Vagina go Ostrogenmangel on Hormonsubstitution Malignome, Ovarialkarzinom oz Zervix, Vulva-und Vaginalkarzinom, Harntrakt. o Harninkontinenz Auswirkungen des Ostrogenmangels g Diagnose Therapie

4 3.4. Brust Veranderungen in der Peri- und Postmenopause Benigne Brusterkrankungen Mammakarzinom Epidemiologische Daten Risikofaktoren Mammographische Dichte Hormonsubstitution Pathogenese Hormonsubstitution nach Mammakarzinom Antiostrogene Andere Organe Haut Veranderungen der Haut Wirkung der Ostrogene Hormonsubstitution Kosmetische Anwendung Haar und androgenetische Erscheinungen Hauterkrankungen Schleimhaute (Auge, Mund, Nase) Mund und Nase Auge Stimme Ohr Respirationstrakt Muskel und Gelenke Autoimmunerkrankungen und Allergien Nicht-gynakologische Tumore und Karzinome Osteoporose Ill Epidemiologische Daten Definitionen Risikofaktoren Knochenmasseverlust Regulation des Knochenumbaus Die Rolle der Ostrogene Bedeutung der Gestagene und Androgene Bedeutung von Vitamin D und anderen Hormonen Pathophysiologie der postmenopausalen Osteoporose Diagnostik Knochendichtemessung Labordiagnostik Prevention und Therapie der postmenopausalen Osteoporose Prevention der Osteoporose Therapie der manifesten postmenopausalen Osteoporose Hormonsubstitution Gestagene Androgene und Anabolika Alternative Therapien 129

5 Herz- und Kreislauferkrankungen Epidemiologische Daten Pathophysiologie ischamischer Erkrankungen Atherosklerose. Herzinfarkt Risikofaktoren Metabolisches Syndrom Adipositas Fettstoffwechsel 142 Ostrogenmangel! 42 Ostrogene Gestagene 1 42 Hormonsubstitution Androgene Hormonsubstitution bei Fettstoffwechselstorungen 144 Direkte Wirkungenauf die Arterienwand 145 Ostrogenmangel 145 Ostrogene 146 Gestagene 148 Androgene 148 Prevention von Herz-und Kreislauferkrankungen 149 Unterschiede zwischen oraler und transdermaler Ostrogentherapie 149 Hormonsubstitution zur primaren Prevention 150 Hormonsubstitution zur sekundaren Prevention 151 Hormonsubstitution bei Frauen mit Herz- und Kreislauferkrankungen 152 Alternative Therapien 152 Blutdruck und Hypertonie 153 Schlaganfall 154 Durchblutungsstorungen 155 Venose Erkrankungen 1 55 EinfluR der Hormonsubstitution auf die Venen 155 EinfluR der Hormonsubstitution auf die Hemostase 155 Venose thromboembolische Erkrankungen 157 Epidemiologische Daten 157 Ursachen und Risikofaktoren Thrombophilie-Screening Hormonsubstitution bei erhohtem Thromboserisiko 151 Blutkrankheiten 16/ L:.-id LXiimerkrankungen Leberfunktion.,, Lebererkrankungen, -, Galle Pankreas Magen-Darm-Trakt. Serum-Bindungsglobuline und andere Proteine Blutbild, Elektrolyte und Spurenelemente Vitamine Hormone und Wachstumsfaktoren Tumormarker, Entzundungsparameter und andere Serumfaktoren ] ^ 5g ^ jg

6 ^ g Praxis der Hormonsubstitution Indikationsstellung Einschrankung der Indikationen Richtlinien zur Praxis der Hormonsubstitution Nutzen-Risiko-Analyse Anamnese und Untersuchung Kontraindikationen Hormonbestimmungen Hormonbestimmungen zur Diagnose Hormonbestimmungen zur Therapiekontrolle Auswahl der Therapie Verordnung und Compliance Niedrig dosierte Hormontherapie Orale oder transdermale Therapie Ostrogen-Monotherapie Gestagen-Monotherapie Sequentielle Ostrogen-Gestagen-Therapie Langzyklen Kontinuierliche Kombinationstherapie IntervallmaBiger alternierender Gestagenzusatz Tibolon Antiostrogene (SERM) Tamoxifen Raloxifen Androgene Dehydroepiandrosteron (DHEA) Kontrazeption Auswahl des Kontrazeptivums Praparate mit naturlichen Ostrogenen Unerwunschte Begleiterscheinungen der Hormonsubstitution Korpergewicht und Wasserretention Stimmung und Psyche Andere Nebenwirkungen 205 H Praparate zur Hormonsubstitution Praparateliste 2~S Ostrogene Gestagene Zyklische Therapie mit Ostrogenen und Gestagenen Kontinuierliche kombinierte Therapie mit Ostrogenen und Gestagenen Therapie mit Ostrogenen und Androgenen Antiostrogene Pharmakologie 2 ' ' Wirkungsweise der Sexualsteroide GenomischeWirkungen Nicht-genomische Wirkungen 213

7 10 Inhaltsverzeichnis Schwankungen der Hormonkonzentrationen Individuelle Variationen EinfluB des Alters EinfluR der korperlichen Aktivitat und Durchblutung EinfluB der Ernahrung und des Korpergewichts EinfluB von GenuBmitteln Wechselwirkungen mit Medikamenten Pharmakologie der Ostrogene Struktur und Wirkung der Ostrogene Metabolismus der Ostrogene Therapie mit Estradiol oder Estradiolvalerat Therapie mit Estradiol-17a Therapie mit konjugierten Ostrogenen Therapie mit Estriol Phytoostrogene Antiostrogene (SERM) Pharmakologie der Gestagene Struktur und Wirkung der Gestagene Metabolismus der Gestagene Anwendung von Progesteron Progesteron-Derivate Nortestosteron-Derivate Spirolacton-Derivate Androgene 242 Literatur 244 Verzekhnis der Abkurzungen 258 Index

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