Checkliste Traumatologie

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1 Reihe, CHECKLISTEN MEDIZIN Checkliste Traumatologie Bearbeitet von Ruprecht Beickert, Rudolf Beisse, Oliver Gonschorek, Johannes-Martin Hahn, Gunther Hofmann, Martin Hofmeister, C. Knothe, Thomas Kossmann, Eva Lang, Martin Leuwer, Siegfried Piepenbrock, Michael Potulski, Philip Stahel, Petra Thum, Michael Winterhalter, Alexander Woltmann, René Zellweger, Oliver Zuzan, Thomas van Bömmel, Felix Largiadèr, Alexander Sturm, Otto Wicki, Volker Bühren, Otmar Trentz überarbeitet Sonstiges. 624 S. ISBN Format (B x L): 11 x 18 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Sonstige Medizinische Fachgebiete > Orthopädie, konservativ Zu Inhaltsverzeichnis schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y.7 Intrakranielles Håmatom a b Abb..1 a u. b a) Typisches Epiduralhåmatom hochparietal mit Mittellinienshift, b) frontale Kontusionsblutung mit subduralem Håmatom mit Mittellinienshift Konservative Therapie n Indikationen: x Nicht operationswçrdiges extrazerebrales Håmatom (Håmatomdicke I Schådelkalottenbreite) und/oder neurologisch çberwachbarer Patient. x Inoperables intrazerebrales Håmatom. Operationstechniken n Osteoplastische Kraniotomie (Entfernung akuter supratentorieller Håmatome durch Aussågen eines großzçgig bemessenen Kalottenstçckes als Zugang zum akuten Håmatom): x Schritt 1: Rasur des ganzen Schådels. Lagerung des Patienten in Rçckenlage, Kopf in Mayfield-Klemme eingespannt. Drehung des Kopfes zur Seite (30 45h), hæchster Punkt: Ansatz des Jochbeines am Stirnbein. Operationstisch leicht angehoben (Trendelenburg-Lagerung). Anheben der gleichseitigen Schulter mit einem Kissen. x Schritt 2: Einzeichnen der Mittellinie und Schnittfçhrung nach Desinfektion und sterilem Abdecken (s. Abb..12, S. 205). Ausschneiden eines nach der Schådelbasis zu gestielten Haut-Galea-Lappens. Abpråparieren desselben von der Temporalisfaszie. Håmostaseclips an die Schnittrånder. x Schritt 3: Inzision der Temporalisfaszie mit dem Elektromesser. Sparsames Abschieben der Muskulatur vom Schådelknochen (Abb..2). n Alternative: Schnitt in einem Zug durch alle Schichten bis auf die Tabula externa, scharfes Ablæsen des Weichteillappens einschließlich Temporalismuskel von der Kalotte mit dem Elektromesser und dem Raspatorium. x Schritt 4: Bohrlæcher mit Hand- oder Motorbohrer und Verbindungsschnitte unter sorgfåltiger Schonung der Dura durchfçhren (Abb..3). Hochklappen des Kalottendeckels, der an der Temporalismuskulatur gestielt bleibt. Håmostase an der Diploe mit Knochenwachs. 200

3 .7 Intrakranielles Håmatom Abb..2 Lappenfærmig inzidierte Temporalismuskulatur wird vom vorgesehenen Rand der Kraniotomie abgeschoben Abb..3 Anlegen von Verbindungsschnitten zwischen den Bohrlæchern, hier Handsåge x Schritt 5: Epiduralhåmatom: Jetzt frei zugånglich und kann abgetragen bzw. abgesaugt werden. Aufsuchen der Blutungsquelle, situationsgerechte Håmostase mittels Durchstechungsligatur, Clips oder bipolarer Koagulation. Subduralhåmatom (Abb..4): Die Dura ist prall gespannt und schimmert blåulich durch. Úffnen der Dura zu einem parietal-gestielten Lappen, wobei pråliminår die Arteria meningea media ligiert oder koaguliert wird. Evakuation des Subduralhåmatoms. Aufsuchen der Blutungsquelle (Kontusionsherde, kortikale Venen). Håmostase sichtbarer Gefåße: bipolare Koagulation oder Clips. Håmostase der kapillåren Sickerblutung mit Wasserstoffsuperperoxid 3% (aseptisch zubereitet). Reichliches Spçlen mit kærperwarmer Ringerlæsung. Belegen des kontusionierten Kortex mit resorbierbarer, blutstillender Gaze (z. B. Tabotamp). x Schritt 6: Einbringen einer ICP-Sonde (subdural, intraparenchymal oder Ventrikelkatheter; vgl. Abb. 5.12, S. 205). Verschluss der Dura mit atraumatischem Vicryl oder PDS 3/0 (Abb..5), Hochnaht an den Rand der Kraniotomie (Abb..6). x Schritt 7: Entscheidung, ob Kalottendeckel eingesetzt werden soll oder nicht. Bei Einsetzen werden an den Bohrlæchern kleine Bohrungen angelegt und die Kalotte mit Dexon-Fåden refixiert. Bei Entfernung des Kalottendeckels postope- 201

4 .7 Intrakranielles Håmatom Abb..4 Subduralhåmatom: lappenfærmige Eræffnung der Dura, parietal gestielt Abb..5 Duraverschluss mit Einzelstichen. Die Dura ist bereits am freien Knochenrand hochgenåht 202 rative Versenkung des Kalottendeckels in eine subkutane Tasche am linken Unterbauch oder sterile Lagerung im Tiefkçhlfach. x Schritt 8: Einlage von 1 2 Redondrainagen epidural. Verschluss der Galea mit Dexon 2/0, Hautnåhte, bzw. Hautklammern. n D bridement bei offener Kalottenimpressionsfraktur oder bei penetrierender Schådel-Hirn-Verletzung: x Schritt 1: Rasur des ganzen Schådels, Einspannen in die Mayfield-Klemme, Kopf seitlich gedreht, so dass der Befund gut erreicht werden kann. Tçrflçgelartige Erweiterung der Wunde durch Hilfsschnitte (Abb..7). Verschließen von kleinen Platzwunden, die nicht in den Zugang integriert werden (Abb..8). Inzision des Perikraniums mit Elektromesser zirkulår in mindestens 1,5 cm Abstand von der Impressionszone, Abschieben des Perikraniums mit scharfem Raspatorium beiderseits der Inzision.

5 .7 Intrakranielles Håmatom Abb..6 a u. b Durahochnaht: a a) Befestigung der Dura entweder am Perikranium oder b) mittels Bohrloch direkt am Knochen b Abb..7 Offene Impressionstrçmmerfraktur: Erweiterung der Gelegenheitswunde durch Hilfsschnitte (blau) Abb..8 Direkter Verschluss einer Platzwunde çber penetrierendem Hirntrauma. Temporal gestielter Weichteillappen um die Impression, zerfetzter Temporalismuskel angefrischt. Blau: vorgesehene Kraniotomie 203