Operative Intensivmedizin

Transkript

1 Operative Intensivmedizin Sicherheit in der klinischen Praxis Bearbeitet von Hans W. Striebel, Klaus Eyrich 1. Auflage Buch. 813 S. Hardcover ISBN Format (B x L): 21 x 28 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Sonstige Medizinische Fachgebiete > Anästhesiologie Zu Leseprobe schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 XI Inhalt A Grundlagen 1 Allgemeine Bemerkungen zur Intensivmedizin 1 2 Analgosedierung bei (beatmeten) Intensivpatienten Allgemeine Bemerkungen Schmerzniveau und Sedierungsgrad Einschätzung des Schmerzniveaus Beurteilung des Sedierungsgrades Monitoring der Analgosedierung Substanzen für die Analgosedierung Praxis der Analgosedierung Allgemeine Bemerkungen Empfehlenswerte Konzepte Relaxierung? Regionalanalgesie Nebenwirkungen der Analgosedativa Ausschleichen der Analgosedierung Entzugsdelir Periduralanalgesie Prinzipielle Voraussetzungen Indikationen, Kontraindikationen, Outcome Lumbaler oder thorakaler Periduralkatheter? Peridurale Gabe eines Lokalanästhetikums Peridurale Gabe eines Opioids Peridurale Gabe eines Lokalanästhetikum- Opioid-Gemischs Applikationsform: Gabe per Bolus, Infusion oder PCEA Postoperative bzw. posttraumatische Schmerztherapie bei nicht (mehr) beatmeten Intensivpatienten Allgemeine Bemerkungen Verfahren Analgetische Monotherapie versus balancierte Analgesie Vorteile und Risiken 31 3 Beatmungstherapie Physiologie und Pathophysiologie der Atmung Aufgabe der Atmung Blut-Luft-Schranke und Surfactant Alveolargasgleichung Sauerstoffdiffusionskapazität Ventilations-Perfusions-Verhältnis Sauerstoffgehalt (O 2 -Content) im Blut Atemmechanik Lungenvolumina und Lungenkapazitäten Closing Capacity und Closing Volume Compliance von Lunge und Thoraxwand plus Lunge Resistance der Lunge Atemarbeit Respiratorische Insuffizienz Symptome Ursachen Therapie Indikationen zur (maschinellen) Beatmung Therapeutische Gründe Prophylaktische Gründe Auswahl des Beatmungsweges Sicherung der Atemwege Endotracheale Intubation Anlage eines Tracheostomas Beatmungsgeräte: Funktionsprinzipien und Beatmungsparameter Funktionsprinzipien Beatmungsparameter Formen der maschinellen Beatmung bzw. der Spontanatmung Kontrollierte Beatmung Mischformen aus Beatmung und Spontanatmung Reine Spontanatmung 70

3 XII Inhalt 3.8 Konventionelle Beatmungsstrategie Lungenprotektive Beatmungsstrategie Allgemeine Bemerkungen Charakteristika und Einstellungen Beurteilung der Wirkung Rekrutierungsmanöver Allgemeine Bemerkungen Open-Lung-Konzept Alternativen Nebenwirkungen Beurteilung der Wirkung Nichtinvasive Beatmung Allgemeine Bemerkungen Prinzip Indikationen und Kontraindikationen Durchführung Probleme bzw. Komplikationen Beurteilung der Wirkung Langzeitbeatmung im Überblick Komplikationen der (Langzeit-)Beatmung Entwöhnung (Weaning) von der Langzeitbeatmung Allgemeine Bemerkungen Voraussetzungen für einen Entwöhnungsversuch Überwachung während des Entwöhnungsversuchs Entwöhnungsmöglichkeiten Extubation Überwachung nach der Extubation 88 4 Künstliche Ernährung Allgemeine Bemerkungen Bausteine und Bedarf Kohlenhydrate Fette Proteine Elektrolyte, Vitamine, Spurenelemente Flüssigkeitsbedarf Energiebedarf Parenterale Infusions- und Ernährungstherapie Allgemeine Bemerkungen Erstellung eines Infusions- und Ernährungsplans Überwachung während der parenteralen Ernährung Enterale Ernährung Allgemeine Bemerkungen Ernährungssonden Sondennahrung Indikationen und Kontraindikationen für eine Sondenernährung Durchführung der Sondenernährung Komplikationen einer Sondenernährung Überwachung während der enteralen Ernährung Immunonutrition Allgemeine Bemerkungen Glutamin Omega-3-Fettsäuren (Fischöl-Präparate) Antioxidanzien Arginin Dosierung der Immunonutrition Pharmakonutrition Ernährung bei speziellen Erkrankungen Leberinsuffizienz Niereninsuffizienz Lungenerkrankungen Akute Pankreatitis Verbrennungen Störungen des Wasser-Elektrolyt- Haushaltes und Volumentherapie mit Infusions- und Transfusionslösungen Störungen des Wasser-Elektrolyt-Haushaltes Infusionstherapie Infusionslösungen Flüssigkeitstherapie mit Infusionslösungen Transfusionstherapie Allgemeine Bemerkungen Transfusionslösungen (Plasmaderivate und Blutkomponenten) Therapie mäßiger Blutverluste Ersatz starker Blutverluste Säure-Basen-Haushalt/Blutgasanalyse Allgemeine Bemerkungen Abnahme und Lagerung einer BGA-Probe Temperaturkorrektur der Blutgasanalysenwerte? 140

4 Inhalt XIII 6.4 BGA-Werte Werte und ihre Bedeutung Normalwerte der BGA-Parameter Sauerstoffmangel: Begriffsdefinitionen Kompensationsmechanismen des Körpers zur Korrektur von ph-wert-abweichungen Beurteilung von Störungen des Säure-Basen- Haushaltes Allgemeine Bemerkungen Primär respiratorische Acidose Primär respiratorische Alkalose Primär metabolische Acidose Primär metabolische Alkalose Kombinierte respiratorische und metabolische Störungen Interpretation einer Blutgasanalyse Stewart-Modell Klinisch-apparative und laborchemische Überwachung von Intensivpatienten Überwachung der Herz-Kreislauf-Funktion Klinische Überwachung Arterieller Blutdruck Zentraler Venendruck Pulmonalarterienkatheter PiCCO-Monitor Sonstige Bestimmung des Herzminutenvolumens Echokardiographie EKG Überwachung der Atmung und Beatmung Klinische Überwachung Apparative Überwachung Überwachung der neurologischen Funktion Klinisch-neurologische Untersuchung Neuromonitoring Überwachung der Blutzuckerkonzentration Sonden, Katheter und Drainagen Magen-, Jejunal- und PEG-Sonde Magensonde Jejunalsonde PEG-Sonde Blasenkatheter Indikationen Transurethrale Blasenkatheterisierung Suprapubische Blasenkatheterisierung Wunddrainagen Externe Ventrikeldrainage EKG-Diagnostik Elektrokardiogramm (EKG) Pathologische EKG-Veränderungen P-Zacke ST-Strecke und T-Welle Hypertrophie der Ventrikel Reizleitungsstörungen EKG bei bestimmten Krankheitsbildern Akutes Cor pulmonale Koronarinsuffizienz Myokardinfarkt Perikarditis EKG bei Elektrolytstörungen und Digitaliseinnahme Herzrhythmusstörungen Allgemeine Bemerkungen Sinus(-knoten-)rhythmus AV-(Knoten-)Rhythmus Wandernder Schrittmacher Extrasystolen Ventrikuläre Tachykardie Kammerflattern und Kammerflimmern Vorhofflimmern und Vorhofflattern Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie und Präexzitationssyndrome Sick-Sinus-Syndrom AV-Dissoziation Adams-Stokes-Anfall Schrittmacher-EKG Kardioversion Therapie Bildgebende Diagnostik Röntgendiagnostik Allgemeine Bemerkungen Röntgenaufnahme des Thorax Röntgenaufnahme des Abdomens Röntgenologische Kontrolle von Endotrachealtubus, Kathetern, Sonden u. Ä Röntgenologisch nachweisbare Veränderungen bei speziellen Krankheitsbildern Computertomographie 294

5 XIV Inhalt 10.3 Sonographie Echokardiographie Magnetresonanztomographie Allgemeine Maßnahmen bei Intensivpatienten Hygienemaßnahmen Allgemeine Maßnahmen Prävention einer Bakteriämie bzw. Sepsis hygienischer Umgang mit Medikamenten, Kathetern, Infusionen Prävention einer Harnwegsinfektion MRSA-positive Patienten Bakteriologische Untersuchungen Prophylaktische Maßnahmen Infektionsprophylaxe Pneumonieprophylaxe Prophylaxe lagebedingter pulmonaler Probleme Dekubitusprophylaxe Thromboseprophylaxe Stressulkusprophylaxe Intertrigoprophylaxe Kontrakturprophylaxe Lagerung von Intensivpatienten Allgemeine Bemerkungen Rückenlagerung Seitenlagerung Bauchlagerung Lagerung in Spezialbetten Atemerleichternde Lagerung bei spontan atmenden Patienten Pflegemaßnahmen Vakuumtherapie »Biochirurgie«durch Maden Scoring-Systeme in der Intensivmedizin Allgemeine Bemerkungen APACHE-II-Score SAPS-II MPM Glasgow Coma Scale Sonstige intensivmedizinisch relevante Scores Lebensrettende Sofortmaßnahmen Allgemeine Bemerkungen Einfache lebensrettende Sofortmaßnahmen bei Erwachsenen (Basic Life Support, BLS) Erweiterte lebensrettende Sofortmaßnahmen (Advanced Life Support, ALS) Allgemeine Bemerkungen Rhythmusdiagnostik und manuelle elektrische Defibrillation Endotracheale Intubation Einsatz von Medikamenten Intensivtherapie nach erfolgreicher kardiopulmonaler Reanimation Beenden einer kardiopulmonalen Reanimation Wundversorgung 328 B Krankheitsbilder 12.1 Allgemeine Bemerkungen Wundheilung Materialien Durchführung Trockene Wundversorgung Feuchte Wundversorgung Versorgung spezieller Wunden Infizierte Wunden Dekubitus Lungen- und Atemwegserkrankungen Beurteilung von Oxygenierung und Ventilation Oxygenierung Ventilation Akute restriktive Lungenerkrankungen Akutes Lungenversagen (ALI/ARDS) Aspirationssyndrom Lungenentzündung (Pneumonie) Lungenödem Lungenkontusion 396

6 Inhalt XV 15.3 Obstruktive Lungenerkrankungen Asthma bronchiale Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) Pneumothorax Pleuraerguss Herz- und Kreislauferkrankungen Herzinsuffizienz Allgemeine Bemerkungen Diagnostik Therapie der chronischen Herzinsuffizienz Therapie der akuten Herzinsuffizienz Akutes Koronarsyndrom Allgemeine Bemerkungen Klinik und Diagnostik Therapieprinzipien Komplikationen des Myokardinfarkts Hypertonie hypertensiver Notfall Allgemeine Bemerkungen Therapie der chronischen Hypertonie Krisenhafter Blutdruckanstieg Lungenembolie Definition und Ursachen Pathophysiologie Klinik und Schweregrade Diagnostik Therapie Prognose Schockformen Allgemeine Bemerkungen Kardialer Schock Hypovolämischer Schock Distributiver Schock Sonstige wichtige Herz- und Kreislauferkrankungen Perikarderguss, Herzbeuteltamponade und Pericarditis constrictiva Kardiomyopathie Cor pulmonale Akutes Nierenversagen Allgemeine Bemerkungen Prärenales Nierenversagen Postrenales Nierenversagen Intrarenales (intrinsisches) Nierenversagen Diagnose und Differenzialdiagnose des ANV Prognose des intrarenalen ANV Prophylaxe des intrarenalen ANV Therapie des akuten ANV Apparative Nierenersatzverfahren Allgemeine Bemerkungen Indikationen Funktionsprinzipien Intermittierende Nierenersatzverfahren Kontinuierliche Nierenersatzverfahren Vergleich der Nierenersatzverfahren Antikoagulation bei Nierenersatzverfahren Nicht renale Indikation für kontinuierliche Nierenersatzverfahren Ernährung bei Nierenersatzverfahren ZNS-Schädigungen Allgemeine Bemerkungen Physiologie und Pathophysiologie des Gehirns Beeinflussung des ICPs Infusionstherapie Überwachungsmaßnahmen Diagnostik Schädigungen des Gehirns Schädel-Hirn-Trauma (SHT) Subarachnoidalblutung (SAB) Intrakranielle Blutung Apoplektischer Insult Zerebrale Krampfanfälle Meningitis Schädigung des Rückenmarks Hirntod und Organspende Nierenversagen Allgemeine Bemerkungen Chronisches Nierenversagen Sepsis und SIRS Definitionen Häufige Ursachen 533

7 XVI Inhalt 19.3 Pathogenese Diagnostik Therapie Kausale Sepsistherapie Unterstützende (supportive) Sepsistherapie Spezielle (adjuvante) Sepsistherapie Prognose Gastrointestinale Erkrankungen Allgemeine Bemerkungen Störungen der Magen-Darm-Perfusion Gastrointestinale Sekrete und Flüssigkeiten Akutes Abdomen Peritonitis Allgemeine Bemerkungen Peritonitisformen Antibiotikatherapie und -prophylaxe Akute Pankreatitis (Postoperative) Magen-Darm-Atonie Ileus Akute gastrointestinale Blutung Abdominales Kompartmentsyndrom Selektive Darmdekontamination Leber- und Gallenwegserkrankungen Allgemeine Bemerkungen Hepatitis Verbrennungskrankheit Allgemeine Bemerkungen Diagnostik Therapie Gerinnungsstörungen Allgemeine Bemerkungen Erworbene Gerinnungsstörungen Disseminierte intravasale Gerinnung bzw. Verbrauchskoagulopathie Verdünnungs- und/oder Verlustkoagulopathie Blutgerinnungsstörungen durch primäre Hyperfibrinolyse Hepatogene Gerinnungsstörungen Gerinnungsstörungen durch Vitamin- K-Mangel Medikamenteninduzierte Gerinnungsstörungen Erworbener Antithrombin-III-Mangel Angeborene Gerinnungsstörungen Von-Willebrand-Jürgens-Syndrom Hämophilie Sonstige häufigere Probleme Critical Illness Polyneuropathie Fieber Schlafstörungen Sterben auf der Intensivstation Leberzirrhose Akutes Leberversagen (Coma hepaticum) 574 C Anhang 21.5 Ösophagusvarizenblutung Cholelithiasis, Cholangitis und Cholezystitis Alkoholabhängigkeit und Alkohol(-entzugs-)delir Alkoholabhängigkeit Alkohol(-entzugs-)delir Intensivmedizinisch relevante Medikamente Medikamente für die Analgosedierung bzw. Schmerztherapie Allgemeine Bemerkungen Opioide Sedativa, Hypnotika, Psychopharmaka Antipyretische Analgetika Muskelrelaxanzien 634

8 Inhalt XVII 26.2 Antibiotika Allgemeine Bemerkungen Multiresistente Erreger und andere Problemkeime Antibiotikagruppen Antimykotika Allgemeine Bemerkungen Wichtige Antimykotika Diagnostik von Pilzinfektionen Therapie von Pilzinfektionen 657 A 26.4 Herz-Kreislauf-Medikamente Positiv inotrope Substanzen Vasodilatatoren Rezeptoren-Blocker Antiarrhythmika Sonstige intensivmedizinisch relevante Medikamente Infusions- und Transfusionslösungen sowie Bluttransfusion Infusionslösungen Kristalloide Lösungen Künstliche kolloidale Lösungen Transfusionslösungen Plasmaderivate Blutkomponenten Bluttransfusion Allgemeine Bemerkungen Vorbereitung Durchführung Unerwünschte Wirkungen Endotracheale Intubation Allgemeine Bemerkungen Prinzip Einleitung und Intubation bei Intensivpatienten Geplante und voraussichtlich unkomplizierte Einleitung und Intubation bei nüchternen Patienten Geplante und voraussichtlich unkomplizierte Einleitung und Intubation bei nicht nüchternen Patienten (Ileuseinleitung oder»rapid sequence induction«) Plötzliche, unerwartete Einleitungsund/oder Intubationsprobleme Maßnahmen bei unerwarteten Beatmungsund/oder Intubationsproblemen Geplante Einleitung/Intubation bei zu erwartenden Einleitungs- und/oder Intubationsproblemen (fiberoptische Intubation beimspontanatmendenpatienten) Normalwerte, Berechnungsformeln, Umrechnungen Hämodynamik Oxygenierung Säure-Basen-Haushalt, Blutgasanalyse Zerebrale Parameter Wichtige Laborparameter Umrechnungen Periduralkatheter und diagnostische Liquorpunktion Periduralkatheter Allgemeine Bemerkungen Gerinnungsstörungen und rückenmarknahe Punktion Lokalanästhetika Anlage eines Periduralkatheters Diagnostische Liquorpunktion Intensivmedizin und DRG Allgemeine Bemerkungen Umsetzung der DRGs SOPs und Behandlungspfade Diagnose- und Prozedurenschlüssel 752 Abkürzungen 757 Sachverzeichnis 763