Inhaltsverzeichnis. Weitere Diagnostik bei respiratorischer Insuffizienz 38 Therapie der respiratorischen Insuffizienz 38

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Kristina Färber
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1 Grundlagen aus Anatomie und 2.4.3 Physiologie 1 1.1 Anatomie des Respirationstrakts.. 1 2.5 1.1.1 Obere und untere Atemwege 1 1.1.2 Lunge und Pleura 2 1.1.3 Steuerung der Atmung 4 3 1.

1 1 Grundlagen aus Anatomie und Physiologie Anatomie des Respirationstrakts Obere und untere Atemwege Lunge und Pleura Steuerung der Atmung Physiologie der Atmung Ventilation Diffusion Perfusion Ventilations-Perfusionsverhältnis Atmung und Säure-Basen- 3.2 Haushalt Regulationsmechanismen zur Konstanthaltung des Blut-pH Störungen des Säure-Basen Gleichgewichts Respiratorische Insuffizienz Definition und Einteilung Ursachen einer respiratorischen 4.2 Insuffizienz Ventilationsstörungen Diffusionsstörungen Perfusionsstörungen Störungen des Ventilations- 4.3 Perfusionsverhältnisses Respiratorische Insuffizienz: Häufige Erkrankungen von Lunge undthorax Pneumonie COPD und Asthma bronchiale Thoraxtrauma Pneumothorax und Hämatothorax Lungenembolie ARDS Leitsymptome und Diagnostik der respiratorischen Insuffizienz Leitsymptome der respiratorischen Insuffizienz Blutgasanalyse Weitere Diagnostik bei respiratorischer Insuffizienz 38 Therapie der respiratorischen Insuffizienz 38 Allgemeine Maßnahmen bei respiratorischer Insuffizienz Maßnahmen zum Freimachen und Freihalten der Atemwege 41 Freimachen der Atemwege 41 Freihalten der Atemwege 41 Manuelle Beatmung 45 Beatmungsbeutel und Beatmungsmasken 45 Kuhn-System 48 Technik der manuellen Beatmung.. 49 Endotracheale Intubation 53 Indikationen zur endotrachealen Intubation 53 Laryngoskope 53 Laryngoskopspatel 55 Hebel-Laryngoskop nach McCoy.. 56 Bullard-Laryngoskop 56 Videolaryngoskope 57 Endotrachealtuben 58 Aufbau eines Endotrachealtubus Gebräuchliche Tubusarten und -formen 60 Blockerballon (Cuff) 63 Hilfsmittel zur Intubation 65 Führungsstab 65 Intubationszangen 66 Medikamente zur Intubation 66 Vorbereitung der Intubation 67 Vorbereitung des Materials 67 Vorbereitung des Patienten 68 Durchführung der oralen und nasalen Intubation 70 Orale Intubation 70 Nasale Intubation 72 Fiberoptische Intubation 74 Bibliografische Informationen digitalisiert durch

2 IX Intubations-Bronchoskope Vorbereitung Durchführung Die schwierige Intubation Vorgehen bei schwieriger Intubation Hilfsmittel zur Sicherung der Atemwege bei schwieriger Intubation Umintubation Vorbereitung Durchführung Intubation des nicht nüchternen Patienten Vorbereitung Durchführung Auswirkungen und Komplikationen der endotrachealen Intubation Frühkomplikationen Extubation Voraussetzungen zur Extubation Vorbereitung Durchführen der Extubation Pflege des frisch extubierten Patienten Schwierigkeiten bei der Extubation Trachéotomie Trachealkanülen Punktionstracheotomie Vorbereitung der Punktionstracheotomie Durchführung der Punktionstracheotomie Vorteile und Nachteile der Punktionstracheotomie Konventionelle Trachéotomie Koniotomie und Mini-Tracheotomie Koniotomie Mini-Tracheotomie Komplikationen Komplikationen der Trachéotomie Komplikationen bei liegender Trachealkanüle Trachealkanülenwechsel Vorbereitung Durchführung 105 Entfernen der Trachealkanüle 106 Maschinelle Beatmung 109 Grundlagen der maschinellen Beatmung 109 Indikationen und Ziele der Beatmungstherapie 109 Beatmungstechnik 110 Beatmungsparameter 111 Ventilationszyklus 111 Inspirationsflow 113 Inspiratorische Sauerstoffkonzentration 114 PEEP 115 Trigger 117 Beatmungsformen 118 Kontrollierte Beatmung und Inversed-Ratio Ventilation (IRV) 119 Assistierte kontrollierte Beatmung SIMV 129 Inspiratorische Druckunterstützung CPAP 136 BIPAP 137 NAVA 139 MMV 141 Weitere Beatmungsformen und-strategien 142 Nichtinvasive Beatmung 145 Voraussetzungen zur nichtinvasiven Beatmung 145 Vorteile, Nachteile und Komplikationen der NiPPV 147 Möglichkeiten und Grenzen der nichtinvasiven Beatmung 148 Praxis der nichtinvasiven Beatmung 149 Seitengetrennte Beatmung 152 Indikationen zur seitengetrennten Beatmung 152 Durchführung der seitengetrennten Beatmung 152 Pflege bei seitengetrennter Beatmung 155 Atemgasklimatisierung 155 Grundlagen der Atemgasklimatisierung 155

3 6.6.2 Aktive Befeuchtungssysteme Passive Befeuchtungssysteme Nebenwirkungen und Komplikationen der maschinellen Beatmung Nebenwirkungen und Komplikationen an der Lunge Nebenwirkungen und Komplikationen 7.5 an anderen Organen Beatmungsstrategien bei bestimmten Erkrankungen Beatmung bei ARDS Beatmung bei erhöhtem Hirndruck Beatmung bei COPD und Asthma bronchiale Analgésie, Sedierung und Delirmanagement des beatmeten Patienten Verwendete Medikamente Delirmanagement Überwachung der Analgosedierung und Delir-Screening Beatmungskurven, Loops und Trenddarstellungen Entwöhnung vom Respirator Kriterien zur Entwöhnung Entwöhnungsstrategien Praxis der Respiratorentwöhnung Respiratoren Aufbau und Einteilung von Respiratoren Aufbau eines Respirators Einteilung der Respiratoren Kriterien für Anschaffung und 8.5 Auswahl eines Respirators Sonderfunktionen an Respiratoren Intensivrespiratoren Respiratoren der Firma Dräger 9.1 Medical Respiratoren der Firma GE Healthcare Respiratoren der Firma Hamilton Medical Respiratoren der Firma Lohmeier AG 216 Respiratoren der Firma Maquet 216 Respiratoren der Firma Novalung Respiratoren der Firma Covidien Respiratoren der Firma event medical 220 Respiratoren der Firma Carefusion CPAP-Geräte 222 Notfall- und Transportbeatmungsgeräte 223 Ambu 224 Dräger Medical 224 Newport 225 Carefusion 226 Weinmann 227 Spezielle Behandlungsstrategien bei akutem Lungenversagen Lungenersatzverfahren 229 Indikationen und Kontraindikationen für extrakorporale Lungenersatzverfahren 229 Kompletter Lungenersatz: ECMO und ECCO 2 -R 230 Teilweiser Lungenersatz (Lungenunterstützung) 232 Surfactant-Applikation 236 Inhalation von Vasodilatatoren Inhalation von Heliox 237 Liquidventilation 238 Permissive Hyperkapnie 239 Pflege des beatmeten Patienten 241 Auf- und Übernahme eines beatmeten Patienten 241 Vorbereiten eines Beatmungsbettplatzes 241 Aufnahme eines beatmeten Patienten 241 Übernahme eines beatmeten Patienten 245

4 XI 9.2 Überwachung des beatmeten Patienten Kontrollen des Respirators und des Beatmungsschlauchsystems Überwachen der Beatmungsparameter BGA, Pulsoxymetrie und 9.8 Kapnometrie Klinische Überwachung der Beatmung Allgemeine Patientenüberwachung Röntgenkontrolle des Thorax Dokumentation der 9.9 Beatmungstherapie Bewegungsförderung (Positionierung und Mobilisation) Lagerung/Positionierung des beatmeten Patienten Mobilisation des beatmeten Patienten Pflege bei oraler und nasaler Intubation Cuffdruckkontrolle Mundpflege bei oraler Intubation Nasenpflege bei nasaler Intubation Tubusfixierung Pflege bei Trachéotomie Cuffdruckkontrolle bei Trachealkanülen Verbandwechsel am Tracheostoma Lagekontrolle und Fixierung der Trachealkanüle Maßnahmen zur Verbesserung des passiven Schleimtransports Inhalationstherapie Abklopfen und Vibrationsmassage Hustentechniken bei beatmeten Patienten Lagerungsdrainagen Kinetische Therapie Bronchialtoilette Indikationen zur Bronchialtoilette beim intubierten/tracheotomierten Patienten Absaugkatheter Maßnahmen vor, während und nach der Absaugung 294 Offene endotracheale Absaugung Geschlossene endotracheale Absaugung 297 Bronchoskopische Absaugung 300 Kommunikation mit dem beatmeten Patienten und seinen Angehörigen 301 Mit dem beatmeten Patienten kommunizieren 301 Umgang mit Angehörigen 307 Transport beatmeter Patienten 309 Vorbereitung des Transports 310 Durchführung des Transports 313 Maßnahmen zur Infektionsprophylaxe 314 Bakteriologisches Monitoring 315 Hygieneaspekte bei der Beatmungstherapie 315 Heimbeatmung 319 Organisation der Patientenheimbeatmung 320 Voraussetzungen für eine Heimbeatmung 320 Einleitung der Heimbeatmung 321 Überleitungsmanagement 322 Durchführung der Heimbeatmung 324 Maskenbeatmung 324 Beatmung über ein Tracheostoma Überwachung der Beatmung 325 Weitere Betreuung 326 Geräte zur Heimbeatmung 326 Besonderheiten von Heimbeatmungsgeräten 327 Geräte der Firma Breas 328 Geräte der Firma Dräger Medical 329 Geräte der Firma Phillips Respironics 330 Geräte der Firma Covidien 331 Geräte der Firma ResMed 331 Geräte der Firma Saime 332 Geräte der Firma Weinmann 333 Geräte der Firma MPV-Truma 333

5 XII 11 Rechtliche Grundlagen und Richtlinien Medizinproduktegesetz und Medizinprodukte-Betreiberverordnung Medizinprodukte im Sinne des MPG Begriffsdefinitionen zum MPG Sachgerechte Handhabung von Medizinprodukten Medizinproduktebuch Ordnungswidrigkeiten und Straftaten Empfehlung zur Vorgehensweise bei Vorkommnissen" Berufsgenossenschaftliche Vorschriften UVV für den Gesundheitsdienst Umgang mit Sauerstoff Hygienerichtlinien zur Beatmung Prävention der beatmungsassoziierten Pneumonie nach der RKI-Empfehlung Hygieneplan Leitlinien zur Intubation und Beatmung Leitlinie nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz Leitlinie Lagerungstherapie zur Prophylaxe oder Therapie von pulmonalen Funktionsstörungen Leitlinie nichtinvasive und invasive Beatmung als Therapie der chronischen respiratorischen Insuffizienz Leitlinie Analgésie, Sedierung und Delirmanagement in der Intensivmedizin Algorithmus schwierige Atemwege 347 Anhang 349 Abbildungsnachweis 350 Abkürzungsverzeichnis 351 Literaturverzeichnis 354 Index 361

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