Nicht invasive Beatmung (NIV)

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Nicht invasive Beatmung (NIV)"

Ralf Hermann
vor 5 Jahren
Abrufe

1 Universitätsklinik für Intensivmedizin Nicht invasive Beatmung (NIV) IMC Advanced Kurs Oktober 2018 Corinne Brugger Dipl. Expertin Intensivpflege

2 Indikationen - Zunahme der respiratorischen Erschöpfung - Beginnende kardiovaskuläre Dekompensation - Zunehmende Vigilanzminderung - Neuromuskuläre Erkrankungen - Palliation bei Dyspnoe - Obstruktives Schlafapnoesyndrom (OSAS) - Entwöhnung (Weaning) vom Tubus auf Intensivstation Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 2

3 Therapieziele - Rekrutierung von kollabierten Alveolen - Vermeidung des exspiratorischen Alveolarkollaps - Normalisierung der funkt. Residualkapazität (FRC) - Reduktion der Atemarbeit durch Entlastung der erschöpften Atemmuskulatur - Verbesserung der Oxygenation - Abnahme der Dyspnoe - Linksventrikuläre Afterloadsenkung Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 3

4 Vorteile - Reduktion der Intubationshäufigkeit - Reduktion der Komplikationen - Reduktion der Spitalaufenthaltsdauer - Reduktion der Spitalkosten - Reduktion der Mortalität - Patient ist wach!!! Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 4

5 Nachteile - Kein gesicherter Atemweg!!! - Aspirationsgefahr - Pflegerischer Mehraufwand - Gefahr von Konjunktivitis - Dekubiti, Druckulzera Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 5

Kontraindikationen - Fehlende Spontanatmung, Schnappatmung oder Koma - Funktionelle Verlegung der Atemwege - Gastrointestinale Blutung, Ileus, St.

6 Kontraindikationen - Fehlende Spontanatmung, Schnappatmung oder Koma - Funktionelle Verlegung der Atemwege - Gastrointestinale Blutung, Ileus, St.n. GIT-OP - Lebensbedrohliche Hypoxämie - Hämodynamische Instabilität - Gesichtsverletzungen - (Agitation) Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 6

7 Beatmungsformen - Spontanatmung - CPAP (Continous positiv airway pressure NIV= CPAP (PEEP) und DU - Assistierte Beatmung - DU (Druckunterstützung) = PSV (Pressure support ventilation - BiPAP (Bilevel positive airway pressure Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 7

8 Beatmungsformen Arbeit Respirator Arbeit Patient Spontanatmung: - CPAP Assistierte Beatmung: - DU - BiPAP Kontrollierte Beatmung: - Druckkontrolliert (DK) - Volumenkontrolliert (VK) Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 8

9 CPAP (Continous positive airway pressure) Inspiration Exspiration Spontanatmung - Atemtiefe, Atemfrequenz und Flow sind variabel CPAP Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 9

10 Inspiration DU (Druckunterstützung) - Atemzüge werden durch den Patienten ausgelöst (Trigger) Druck (cmh 2 0) - Druckunterstützung während der Inspiration Zeit (Sek) Exspiration - Atemzugvolumen ist abhängig von insp. Aktivität, Resistance und Compliance Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 10

11 Beatmungsformen Ansicht Stellar: PEEP + DU = NIV Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 11

12 BiPAP (Bilevel positive airway pressure) Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 12

13 BiPAP (Bilevel positive airway pressure) - Zeitgesteuerte, druckkontrollierte Atemhilfe mit simultaner Spontanatmung - Patient atmet im oberen und unteren Druckniveau spontan - Maschinelle Ventilation durch Wechsel der Druckniveaus - Druckwechsel sind synchronisiert - Häufig im Heimgebrauch oder bei spezifischen Respiratoren Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 13

das Ventilations-/Perfusionsverhältnis - Afterloadsenkung linksventrikulär - Erhöhung intrathorakaler Druck -

14 PEEP PEEP = Positive endexspiratory Pressure (mbar) «PEEP keeps the lung open» - Verhindert endexspiratorischer Alveolarkollaps - Eröffnet bereits kollabierte Alveolen wieder (Recruitment) - Verbessert das Ventilations-/Perfusionsverhältnis - Afterloadsenkung linksventrikulär - Erhöhung intrathorakaler Druck - Erhöhung Afterload rechtsventriklär - Erhöhung ZVD - Erhöhung intrakranieller Druck Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 14

15 PEEP Extrinsic PEEP - Von extern zum Patienten - PEEP-Ventil am Beatmungsgerät oder am Ambubeutel Intrinsic PEEP = Auto-PEEP - Bei obstruktiven Pneumopathien (COPD, Asthma, Emphysem) - Entsteht bei exspiratorischer Flusslimitation - Auto-PEEP gilt es zu vermeiden Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 15

16 PEEP Normale Exspirationskurve Schematische Darstellung AutoPEEP Air Trapping Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 16

17 PEEP Wie kann intrinsic PEEP vermieden/verbessert werden: - Exspiration verlängern!!! (I:E-Verhältnis) - Extrinsischer PEEP erhöhen - Medikamentös, Inhalation Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 17

18 Monitoring Am Monitor CareScape: - EKG (Beispiel) - Arterielle Blutdruckmessung oder NIBP - SpO2 - Atemfrequenz - (EtCo2) Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 18

19 Monitoring Am Beatmungsgerät: - Atemfrequenz - Tidalvolumen/AMV - (Beatmungsdruck (Plateau)) - Leckage % - Druckkurve Beatmungsgerät Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 19

20 Monitoring Erfolgskriterien: - SpO2 Anstieg - Eupnoe - Normalisierung Zyanose/Haut - Normalisierung ABGA - Stressabnahme - Etc. Abbruchkriterien: - Zunehmende Dyspnoe - Vigilanzminderung - Steigendes CO2 in ABGA - Steigende AF oder Tachykardie - Beginnende hämodynamische Instabilität Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 20

21 Wenn es zum Abbruch der NIV kommt: Der Weg auf die Intensivstation: - Hochdosiert O2 über Maske - Sitzposition/Oberkörperhochlagerung - Monitoring Vitalparameter - Notfallmedikamente für Transport - KG, Unterlagen, Kleber Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 21

22 Pflege Inbetriebnahme der NIV: 1. Anpassen der Maske 2. Beatmungsgerät einschalten 3. Maske hinhalten, erst später befestigen Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 22

23 Pflege Was gibt es sonst noch zu beachten: - Leichte Sedierung wenn nötig - Pat bleibt nüchtern! - Wasserspray erlaubt, wenige Schlucke Wasser - Ernährung stoppen - Magensonde legen - Oberkörperhochlagerung - Leckage vermeiden Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 23

24 Pflege - Druckdekubiti vorbeugen Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 24

25 Nasal High Flow Oxygen Therapie (NHF) mit Airvo2 Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 25

26 Wirkungsmechanismus - Mittels High Flow Therapie kann bis zu 60Lt/min Flow über Interface (O2-Katheter) appliziert werden. - Dank der FiO2-Beimischung kann zusätzlich Sauerstoff verarbreicht werden (High Flow Oxygen Therapie) Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 26

27 Indikationen - Patienten mit primärer Hypoxämie - Hypoxämie nach Extubation - Wenn die konventionelle Sauerstoffgabe nicht ausreicht Kontraindikationen - Frakturen im Gesichtsschädel oder Schädelbasis - Resp. Erschöpfung mit Hyperkapnie Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 27

28 Vorteile - Ab einem Fluss von 30Lt/min entsteht ein PEEP-Effekt - Stabiles und effektives Fi02 - Pat kann gleichzeitig sprechen, essen und trinken - Befeuchtetes und erwärmtes Atemgasgemisch - Geeignet für Patienten mit Klaustrophobie - NIV oder Intubation kann ev. umgangen werden Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 28

29 Einstellungen - Flow beträgt mind. 30lt/min, idealerweise 40lt/min - In 5lt/min-Schritten wird Flow gesteigert, bis optimaler Effekt eintritt. - Flow wird von zuständiger Pflegefachperson selbständig eingestellt und geregelt. Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 29

30 Pflege - Kathetergrösse: 1/3 des Nasenloches soll ausgefüllt werden - Dokumentation im PDMS zweistündlich oder bei Veränderung: AF, Flow, FiO2 - Zum Essen/ Trinken Flow auf 30lt/min reduzieren - Mit dem Airvo2 kann nicht auf Transport gegangen werden, weil: Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 30

31 Take Home Message - PEEP keeps the lung open - NIV setzt Fachwissen und eine hohe Verantwortungsbereitschaft voraus - Frühzeitig mit NIV beginnen, aber eine Intubation nicht verzögern Nicht invasive Beatmung Corinne Brugger 31

Ähnliche Dokumente

Aufgaben der Beatmung

WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Medizinische Schulung - Beatmung, Juni 2008 1 Aufgaben der Beatmung Beeinflussung des Gasaustauschs Übernahme von Atemarbeit Die Beatmungsform beschreibt die Wechselbeziehung