Inhaltsverzeichnis XIII. 1 Physiologie und Pathophysiologie der Atmung 1. 2 Grundlagen der maschinellen Beatmung 57. Jörg Rathgeber.

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1 XIII Physiologie und Pathophysiologie der Atmung. Anatomie des Respirationstraktes.... Luftröhre und Bronchialsystem Alveolen Lunge Konditionierung der Atemgase Mukoziliäre Clearance Atemantrieb und -regulation Atmungszentren Mechanisch-reflektorische Kontrolle der Atmung Chemische Kontrolle der Atmung Atmung und Säure-Basen-Haushalt 0.3. Regulation des ph-wertes Respiratorische Azidose Respiratorische Alkalose Metabolische Azidose Metabolische Alkalose Atemmechanik Atempumpe Resistance Compliance Atemarbeit Alveoläre Ventilation, Totraumventilation Lungenfunktion Lungenvolumina Lungenfunktionsmessungen Lungenfunktionsparameter Erkrankungen mit patho logischen Veränderungen der Lungenvolumina Restriktive Lungenerkrankungen Obstruktive Lungenerkrankungen Der alveolo-kapilläre Gasaustausch Perfusion und Ventilation Diffusion Störungen des alveolo-kapillären Gasaustausches Sauerstoffbindung und Sauerstoffsättigung Sauerstoffbindungskurve Zyanose Kohlenmonoxidintoxikation Methämoglobinämie O 2 -Gehalt des Blutes Sauerstofftransportkapazität Hypoxie, Hypoxämie und Sauerstoffangebot CO 2 -Elimination: Normoventilation Hypoventi lation Hyperventilation Weiterführende Literatur Grundlagen der maschinellen Beatmung Beatmungszyklus und Beatmungsmuster Beatmungsmuster Beatmungszyklus Einstellparameter am Respirator Sauerstoffkonzentration FiO Atemfrequenz/Beatmungsfrequenz Tidalvolumen (Atemzugvolumen), Atemminutenvolumen Positiv endexspiratorischer Druck, PEEP Atemzeitverhältnis, I/E-Ratio, In- und Exspirationszeit, inspiratorische Pause Inspirationsflow Triggerempfindlichkeit Hilfsfunktionen Inspiratorischer Hold aus: Rathgeber, Grundlagen der maschinellen Beatmung (ISBN ) 200 Georg Thieme Verlag KG

2 XIV Exspiratorischer Hold Manual Breath Seufzer-Funktion Überwachung der Beatmung Grafische Darstellungen ventilatorischer Parameter Errechnete lungenmechanische Größen Pulsoximetrie Transkutane po 2 -Messung Pulsoximetrie oder transkutane O 2 -Messung? Transkutane pco 2 -Messung Kapnometrie Steuerung des Respirators Drucksteuerung Flowsteuerung Volumensteuerung Zeitsteuerung Triggerung der Inspiration Anhang: Versorgung mit medizinischen Gasen Zentrale Gasversorgungsanlage Dezentrale Gasversorgung Dezentrale Sauerstoffversorgung durch O 2 -Konzentratoren Weiterführende Literatur Beatmungsformen Terminologie Kontrollierte Beatmungsverfahren Volumenkontrollierte Beatmung, VC-CMV Assistierte Beatmung, A/C Druckkontrollierte Beatmung, PC-CMV Beatmung mit umgekehrtem Atemzeitverhältnis, IRV Fighting the respirator Wechseldruckbeatmung, PNPV Maschinell unterstützte Spontanatmung Druckunterstützte Spontanatmung, PSV Intermittierende mandatorische Beatmung, IMV Airway Pressure Release Ventilation, APRV Biphasische positive Druckbeatmung, BIPAP Proportional Assist Ventilation, PAV Spontanatmung Automatische Tubuskompensation, ATC Continuous Positive Airway Pressure, CPAP Rückkoppelnde Systeme: Hybridverfahren Mandatorische Mindest-Ventilation, MMV Volume Support, VS Druckregulierte, volumenkontrollierte Beatmung, PRVC Kontrolliert adaptive Beatmung, APV AutoFlow Druckregulierte volumenkonstante Beatmung: BiLevel-VG Adaptive Support Ventilation, ASV AutoMode SmartCare/PS Neurally Adjusted Ventilatory Assist, NAVA Biologically Variable Ventilation, BVV Nichtinvasive Beatmung, NIV Indikationen Kontraindikationen Durchführung CPAP-Therapie bei Schlafapnoe-Syndrom Heimbeatmung mit BiLevel und BiPAP Alternative Beatmungs verfahren: Hochfrequenzbeatmung, HFV HF-Überdruckbeatmung, HFPPV (High Frequency Positive Pressure Ventilation) HF-Jetbeatmung, HFJV (High Frequency Jet Ventilation) Hochfrequenzpulsation, HFP (High Frequency Pulsation) aus: Rathgeber, Grundlagen der maschinellen Beatmung (ISBN ) 200 Georg Thieme Verlag KG

3 XV Hochfrequenz-Jet-Oszillation, HFJO (High Frequency Jet Oscillation) Forcierte Diffusionsventilation, FDV (Forced Diffusion Ventilation) HF-Oszillation, HFOV (High Frequency Oscillation Ventilation) Kombinierte HF-Systeme, CHFV (Combined High Frequency Ventilation) Superponierte Jet-Ventilation, SHFJV (Superimposed High Frequency Jet Ventilation) Technische Bewertung der HF-Beatmung Indikationen für HF-Beatmung Ein-Lungen-Ventilation und seitengetrennte Beatmung Ein-Lungen-Ventilation Seitengetrennte Beatmung Weiterführende Literatur Atemgaskonditionierung in der Intensivmedizin Aktive Befeuchter Vernebler Verdunster Sprudler Passive Befeuchter: Heat and Moisture Exchanger, HME Funktionsprinzip Hinweise für den Einsatz von HME Weiterführende Literatur Akute respiratorische Insuffizienz und akutes Lungenversagen 79 und Peter Neumann 5. Akute respiratorische Insuffizienz Therapiestrategien Indikation zur Intubation und Beatmung Lungenprotektive Beatmung Akutes Lungenversagen, ARDS Auslöser des ARDS ALI oder ARDS? Klinischer Verlauf Probleme bei der Beatmung Zusätzliche Behandlungs- und Beatmungsstrategien bei schweren Formen von ALI und ARDS Alveoläre Rekruitmentstrategien Inhalation vasoaktiver Substanzen Surfactant-Substitution Glukokortikoide Lagerungsbehandlung Flüssigkeitsbilanzierung Extrakorporale Lungenersatzverfahren Weiterführende Literatur Extrapulmonale Störungen der Ventilation Therapie bei ventilatorischer Insuffizienz Ursachen der ventilatorischen Insuffizienz Chronisch-ventilatorische Insuffizienz Kurzzeitbeatmung / postoperative Nachbeatmung Besonderheiten bei Patienten mit erhöhtem intrakraniellem Druck Besonderheiten bei Patienten mit Thoraxtrauma Diagnostik Therapie Weiterführende Literatur Respiratorentwöhnung und Extubation 245 und Peter Neumann 7. Die einfache Entwöhnung Die schwierige Entwöhnung Ursachen für die schwierige Entwöhnung Der Weg zur Extubation welches Verfahren ist das richtige? Prädiktoren, Spontanatmungsversuch, Protokolle Beatmungsformen Automatisierte Weaning-Modes aus: Rathgeber, Grundlagen der maschinellen Beatmung (ISBN ) 200 Georg Thieme Verlag KG

4 XVI 7.4 Weaning-Versagen Tracheotomie Ernährung bei prolongierter Entwöhnung Besonderheiten der Pflege des intubierten Patienten Weiterführende Literatur Ventilator-assoziierte Pneumonie Pathophysiologie Diagnostik Therapeutische und präventive Maßnahmen Antibiotische Therapie Hygienemaßnahmen Elimination von Keimreservoiren Präventive Maßnahmen Weiterführende Literatur Beatmung in der Neonatologie und pädiatrischen Intensivmedizin 27 Jan-Holger Schiffmann 9. Definitionen Altersgruppen Respiratorische Kenngrößen Indikationen zur Beatmung Airway-Management Praxis der maschinellen Beatmung Respiratoren in der pädiatrischen Intensivmedizin Respiratoren in der Neonatologie Druckkontrollierte Beatmungsformen Druckunterstützte Beatmungsformen, PSV, PAV Volumenkontrollierte Beatmungsformen, VC-CMV Hybridbeatmungsformen High Frequency Oscillation Ventilation, HFOV Komplikationen der Beatmung Akute Desaturierung Pulmonal-interstitielles Emphysem (PIE), Pneumomediastinum, Pneumoperikard Atemgasklimatisierung Monitoring der Beatmung Monitoring der O 2 - und CO 2 -Partialdrücke Pulsoximetrie Erstversorgung des Neugeborenen und häufige Krankheitsbilder in der Neonatologie Postnatale Adaptationsverzögerung Früh- und Neugeborener Erstversorgung des Neugeborenen Besondere Situationen der Erstversorgung Respiratorische Insuffizienz des Frühgeborenen Bronchopulmonale Dysplasie, BPD Mekonium-Aspirations-Syndrom, MAS Spezielle Krankheitsbilder der pädiatrischen Intensivmedizin Bronchiolitis Krupp-Syndrom Epiglottitis Weiterführende Literatur Beatmung in der Rettungsmedizin Verbesserung des pulmonalen Gasaustauschs bei Notfallpatienten O 2 -Insufflation Indikation zur Intubation Besonderheiten bei Patienten mit chronisch ventilatorischer Insuffizienz Präoxigenierung PEEP-Beatmung in der Notfallmedizin Die Beatmung in der Rettungsmedizin immer invasiv? Atemgasklimatisierung bei Notfallpatienten aus: Rathgeber, Grundlagen der maschinellen Beatmung (ISBN ) 200 Georg Thieme Verlag KG

5 XVII 0.7 Notfallrespiratoren Weiterführende Literatur Narkoseapparate und -systeme, Narkosebeatmung 307, Jan Baum, Peter Neumann. Dosierung der Frischgaszufuhr Dosierung und Applikation volatiler Anästhetika Narkosemittelverdunster/ -verdampfer Pharmakokinetik und -dynamik der volatilen Anästhetika Sicherheitsvorschriften für Narkosemitteldosier vorrichtungen Narkosesysteme Jan Baum,.3. Differenzierung der Narkosesysteme nach technisch-konstruktiven Kriterien Differenzierung der Narkosesysteme nach funktionellen Kriterien Narkosesysteme unter technischen und funktionellen Aspekten Kohlendioxidabsorption Trägergaszusammensetzung Niedrigfluss-Inhalations narkosen Narkosen mit normal flow Narkosen mit low flow Narkosen mit minimal flow Narkosen im geschlossenen System Beatmungsmodule zur manuellen / maschinellen Beatmung Dräger Kreissystem 7a/8 ISO Narkoserespiratoren ohne Frischgasflow-Kompensation Narkosegeräte mit Frischgasflow- Kompensation Closed-Loop-Feedback-Systeme Spontanatmungs-/ Handbeatmungssysteme zum externen Anschluss an Narkoseapparate Narkosegeräte und Patientensicherheit Sicherheitstechnische Anforderungen Narkosesysteme und -respiratoren für Säuglinge und Kleinkinder Handbeatmung oder maschinelle Beatmung? Praktisches Vorgehen Umgebungsbelastung durch Inhalations anästhetika Narkosegasfortleitung Atemgasklimatisierung während der Narkose Kontamination und Kreuzinfektion durch Narkosesysteme Hygiene-Richtlinien Atemsystemfilter, ASF Empfehlungen für die Praxis Narkosebeatmung Peter Neumann,.. Beatmungsformen während der Narkose Pathophysiologische Besonderheiten der Narkosebeatmung Einstellung der Ventilationsparameter Anästhesierelevante Besonderheiten bei Kleinkindern und Säuglingen Anhang: Prüfung des Narkosegerätes auf Betriebsbereitschaft und Funktionssicherheit Weiterführende Literatur aus: Rathgeber, Grundlagen der maschinellen Beatmung (ISBN ) 200 Georg Thieme Verlag KG

6 XVIII 2 Beatmung und Analgosedierung Sedierungs-Scores Subjektive Scores Objektive Scores: Bispektral-Index Schmerzscores Gebräuchliche Substanzen und ihre Pharmakologie Pharmakokinetik und kontextsensitive Halbwertszeit Sedativa Analgetika Empfehlungen für die klinische Praxis Analgetika intermittierend oder kontinuierlich On-Demand-Analgesie Stufenkonzept der Analgosedierung bei beatmeten Patienten Kurzzeitsedierung Mittellange Sedierung Langzeitanalgosedierung Prophylaxe und Therapie von Entzugssyndromen nach Langzeitsedierung Beatmung und Muskelrelaxation Weiterführende Literatur Monitoring: Messmethoden Messung von Atemvolumina und Flow Messgenauigkeit Differenzdruckverfahren Messung der Beatmungsdrücke Pneumatische Druckmanometer Elektronische Drucktransducer Messung von Gaskonzentrationen Sauerstoff CO 2, N 2 O und volatile Anästhetika Weiterführende Literatur Sachverzeichnis 47 aus: Rathgeber, Grundlagen der maschinellen Beatmung (ISBN ) 200 Georg Thieme Verlag KG