Neugeborenen- Notfälle

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1 2. Auflage Neugeborenen- Notfälle Erstversorgung und Intensivmedizin Online: Refresher-Fragen

2 Inhalt Teil I Epidemiologie, Richtlinien und Organisation von Neugeborenen-Notarztdienst, Neonatologie und Geburtshilfe 1 Geschichte, Anspruch und Wirklichkeit von neonatologischer Notfall- und Intensivmedizin Entwicklung der neonatologischen Notfall-, Transport- und Intensivmedizin Neugeborenen-Notarztdienst heute Versorgungsstrukturen in der neonatologischen Intensivmedizin heute Epidemiologie und Outcome von Risiko neugeborenen und neonatologischer Intensivmedizin... 4 Christoph Bührer 1.3 Internationale evidenzbasierte Empfehlungen Evidenzstufen nach den ILCOR-Richtlinien Einteilung der Empfehlungen für Prozeduren nach der AHA 2010 (Benefit vs. Risiko) Richtlinien zur Neugeborenen- Reanimation nach ILCOR Praxisrelevante Forschungsergebnisse Interdisziplinäre perinatale Zusammenarbeit mit dem Neugeborenen-Notarztdienst Zusammenarbeit von Rettungsassistenten und Neugeborenen- Notärzten Zusammenarbeit von Geburtshelfern, Hebammen, Gesundheitsund Kinder kranken pflegern und NNAD Notwendige Informationen für den NNAD Koordinierung des Einsatzes unmittelbar nach Eingang der Notfallmeldung Vorbereitung des Kreißsaals für den NNAD/Neonatologen Vermeidbare Vorkommnisse im Kreißsaal... 16

3 Teil II Basics für die Erstversorgung und Reanimation Neugeborener 8 Grundausstattung für die Neu geborenen- Erstversorgung Reanimationseinheit Ausrüstung von Kreißsaal und NNAD-RTW zur Erstversorgung und Reanimation Inkubatoren mit Beatmungs - einheit Notfallmedikamente und Notfallkoffer Postnatale kardiopulmonale Adaptation Arbeitstechniken Absaugen Sauerstoffvorlage, CPAP, Maskenbeatmung und Rachenbeatmung Sauerstoffvorlage Maskenbeatmung Rachenbeatmung Endotracheale Intubation »Elektive«und»semi elektive«intubation Notfallintubation Anatomische Besonderheiten bei Neugeborenen Nasotracheale Intubation Orotracheale Intubation Tubusfixierung Intratracheale Surfactant-(SF-) Gabe Egbert Herting Bolusapplikation von Surfactant unter Beatmung Surfactant und CPAP Surfactantgabe unter Spontan - atmung Weitere Methoden der Surfactantapplikation Larynxmaske Legen einer Magensonde Herzdruckmassage Periphervenöser Zugang Nabelgefäßkatheter Zentralvenöser Zugang (V. jugularis interna) Juan C. Ibla Intraossärer Zugang Abnabeln Erstversorgung von (Risiko-) Neugeborenen Grundsätzliches zur klinischen Untersuchung und Diagnostik... 86

4 Basisdiagnostik unmittelbar nach Geburt DD: Pulmonale Adaptationsstörung vs. zyanotischer Herzfehler Hyperoxietest Weitere diagnostische Kriterien Monitoring Hygiene Egbert Herting 11.4 Pädiater im Kreißsaal: Szenarien, die seine Anwesen heit erfordern Checkliste zur Vorbereitung einer Erst versorgung Aufgabenverteilung Klinische Beurteilung Erstversorgung und kardiopulmonale Reanimation Pathophysiologie der peri natalen Hypoxie (»Geburtsasphyxie«) Grundsätzliche Abfolge der NG-Reanimation Medikamente und Volumen ersatz Handlungsablauf einer Neugeborenen-Reanimation Änderungen und Paradigmen wechsel in den ILCOR-Richtlinien zur NG-Reanimation Unterschiedliche postnatale Präsentation Neugeborener Ethische Aspekte Volumenersatz und Pufferung Kardiovaskuläre Pharmakotherapie Claudia Roll und Absolute und relative Verlegungsindikationen Gespräch mit Mutter und Vater Koordinierung des Transports und Übergabe des Patienten an die Neonatologen Dokumentation und Feedback nach Einsatzende Mechanische Beatmung Philipp Deindl, Juan C. Ibla und 12.1 Determinanten des Gasaustausches Determinanten der CO 2 -Elimination Determinanten der arteriellen Oxygenierung Konventionelle Beatmung (CMV) Volumenkontrollierte Beatmung (VV) Druckkontrollierte Beatmung (PV) Hochfrequenz-Oszillationsbeatmung (HFOV) Akute Verschlechterung unter mechanischer Beatmung: DOPES-Algorithmus Nichtinvasive Beatmung (NIV) Continuous positive airway pressure (CPAP) High-flow nasal cannula (HFNC) Nasal intermittent positive pressure ventilation (nippv) Nasal neurally adjusted ventilatory assist (nnava)

5 Nasal bilevel positive airway pressure (nbipap) Nasopharyngeal high-frequency ventilation (nhfv) Inhalatives Stickstoffmonoxid (ino) ECMO bei kritisch kranken Neugeborenen Thomas Schaible 13.1 Prä-ECMO: Indikationen und Kontraindikationen Methodik und Funktionsweise Komplikationen, Ergebnisse und langfristige Folgen Therapeutische Hypothermie bei Neugeborenen mit hypoxischischämischer Encephalopathie Ein- und Ausschluss kriterien für therapeutische Hypothermie bei HIE Durchführung Kühlungsprotokoll Therapeutische ( induzierte) systemische Hypothermie ( Kühlmatte: C 72 h) Unerwünschte Neben wirkungen der Ganzkörperhypothermie Farbfotos von Früh- und Neugeborenen und deren Erstversorgung Teil III Typische Szenarien im Neugeborenenalter 16 Erstversorgung des reifen, gesunden Neugeborenen (Spontan geburt, Sectio, VE) Erstversorgung des Frühgeborenen (> 1500 g) und mäßig deprimierten Reifgeborenen Erstversorgung von sehr unreifen Frühgeborenen < g Geburtsgewicht Christoph Bührer und Egbert Herting 18.1 Vorbereitung einer Erstversorgung Ablauf der Erstversorgung Neuerungen und ungeklärte Fragen in der Erstversorgung extrem unreifer Frühgeborener Fetofetales Transfusionssyndrom Hannes Sallmon und Christoph Bührer 20 Der vermeintlich triviale Einsatz im Kinderzimmer

6 21 Außerklinische Geburt Babett Ramsauer und Thomas Kühn 21.1 Geburtskliniken und Geburtseinrichtungen Geplante außerklinische Geburt Ungeplante außerklinische Geburt Geburtsverlauf Praktisches Vorgehen Geburtsphasen und - fortschritt Erstversorgung nach außerklinischer Geburt Hypoglykämie Sven C. Weber und 23 Mekoniumaspiration Amnioninfektionssyndrom und neonatale Sepsis Vorzeitige Placentalösung/ Blutung und Reanimation (»Asphyxie«) Shannon E. G. Hamrick und 27 Cerebrale Krampfanfälle Shannon E. G. Hamrick und Ursula Felderhoff-Müser 28 Geburt nach mütterlicher Einnahme psychoaktiver Substanzen Christoph Bührer 29 Prä- und postnatale Herzrhythmusstörungen Peter Zartner 29.1 Fetale Rhythmusstörungen Persistierende fetale Tachykardie Reentry-Tachykardie Vorhofflattern (häufig) Fetale Bradykardie Postnatale Rhythmusstörungen Postnatale Rhythmus störungen bei reifen Neugeborenen Postnatale Rhythmusstörungen bei Frühgeborenen und hypotrophen Neugeborenen Vorzeitige Vorhof kontraktionen Vorzeitige Ventrikel kontraktionen Tachykarde Rhythmus störungen Bradykarde Rhythmus störungen Sekundäre EGK- Veränderungen und Rhythmusstörungen Nichthämorrhagische Hypoxie und Reanimation (»Asphyxie«). 250 Shannon E. G. Hamrick und Ursula Felderhoff-Müser 26.1 Hypoxisch-ischämische Hirnschädigung (klinisch: Encephalopathie) Therapeutische Hypothermie Kritische angeborene Herzfehler bei Neugeborenen und jungen Säuglingen Einteilung angeborener Herzfehler Nichtzyanotische und zyanotische Herzfehler