Referenzbericht St. Josefs Krankenhaus Balserische Stiftung

Transkript

1 216 Referenzbericht St. Josefs Krankenhaus Balserische Stiftung Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V über das Jahr 216 Übermittelt am: Automatisch erstellt am:

2 Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 23 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten. Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen. Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.b. Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.b. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines Krankenhauses für ihren Behandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML- Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw. ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden wie hier durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen - bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären ( Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 1

3 Inhaltsverzeichnis - Einleitung 4 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts 5 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-1 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 29 B-1 Geriatrie inklusive Alterstraumatologie und Tagesklinik B-2 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-3 Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-4 Orthopädie B-5 Innere Medizin B-6 Chirurgie C Qualitätssicherung 11 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Absatz 1 Satz 1 Nr 1 SGB V C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 136b Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 136 Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 136b Absatz 1 Satz 1 Nr 1 SGB V Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 2

4 - Anhang - Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 3

5 - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: Qualitätsmanagement Titel, Vorname, Name: Cornelia Hollweck Telefon: 9181/ Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Verwaltungsleiter Titel, Vorname, Name: Christian Uloth Telefon: 641/72- Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiterführenden Informationen: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 4

6 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus Krankenhausname: Hausanschrift: Wilhelmstraße Gießen Postanschrift: Wilhelmstraße Gießen Institutionskennzeichen: Standortnummer: URL: Ärztliche Leitung St. Josefs Krankenhaus Balserische Stiftung Position: Chefarzt Innere Medizin Titel, Vorname, Name: Dr. Ahmet Akinci Telefon: 641/72- Fax: 641/ info@jokba.de Position: Chefarzt Geriatrie/Diabetologie Titel, Vorname, Name: PD Dr. med. Klaus Ehlenz Telefon: 641/72- Fax: 641/ info@jokba.de Pflegedienstleitung Position: Personalleitung und Pflegedienstleitung Titel, Vorname, Name: Marco Meissner Telefon: 641/72- Fax: 641/ info@jokba.de Position: Pflegedienstleitung Titel, Vorname, Name: Simone Maikranz Telefon: 641/72- Fax: 641/ info@jokba.de Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 5

7 Verwaltungsleitung Position: Verwaltungsleiter Titel, Vorname, Name: Christian Uloth Telefon: 641/72- Fax: 641/ Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Andreas Leipert Telefon: 641/72- Fax: 641/ A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Art: TGE - gträgergesellschaft mbh für die Einrichtungen der Schwestern vom Göttlichen Erlöser (Niederbronner Schwestern) Provinz Deutschland mit Sitz in Neumarkt in der Oberpfalz - Balserische Stiftung mit Sitz in Gießen freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Universitätsklinikum: Lehrkrankenhaus: Nein Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Regionale Versorgungsverpflichtung: Nein Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 6

8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP45 MP34 MP5 MP47 MP44 MP41 MP16 MP6 MP25 MP48 MP29 MP26 MP19 MP15 MP24 MP21 MP59 MP65 MP39 MP64 MP4 MP43 MP33 MP32 MP51 MP63 Stomatherapie/-beratung Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen Ergotherapie/Arbeitstherapie Basale Stimulation Massage Wärme- und Kälteanwendungen Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Medizinische Fußpflege Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Manuelle Lymphdrainage Kinästhetik Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Atemgymnastik/-therapie Stillberatung Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Wundmanagement Sozialdienst Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 7

9 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP37 MP36 MP9 MP13 MP8 MP55 MP66 MP12 MP22 MP14 MP52 Schmerztherapie/-management Säuglingspflegekurse Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Audiometrie/Hördiagnostik Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Diät- und Ernährungsberatung Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 8

10 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM68 Abschiedsraum NM3 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM5 Mutter-Kind-Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Kosten pro Tag: NM1 Zwei-Bett-Zimmer NM3 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Kosten pro Stunde maximal: 1,5 Kosten pro Tag maximal: Stunde kosten: 1,5 die folgenden Stunden kosten je 1, bis zum Tageshöchstsatz 1 NM67 Andachtsraum NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Angebote für besondere Ernährungsgewoh nheiten: Auf kulturelle Ernährungsgewoh nheiten wird umfassend Rücksicht genommen. NM42 Seelsorge NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer Kosten pro Tag:,71 Internetvoucher 5 GB Volumen, max. 7 Tage Laufzeit: 5, NM9 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM6 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM65 Hotelleistungen NM49 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 9

11 Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM1 NM4 NM7 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen Rooming-in NM17 Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag: NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: 1,1 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz:,1 Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 1

12 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar BF32 BF19 BF4 BF21 BF11 BF9 BF8 BF17 BF1 BF7 BF6 BF16 BF25 BF18 BF22 BF2 BF24 BF26 Rà umlichkeiten zur Religionsausübung vorhanden Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Besondere personelle Unterstützung Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Dolmetscherdienst OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti- Thrombosestrümpfe Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Diätetische Angebote Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 11

13 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Nr. FL3 FL1 A-8.2 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar PD Dr. Klaus Ehlenz, Universität Gießen Marburg UKGM Prof. Dr. Gunther Schwetlick, Universität Gießen Marburg UKGM Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar HB1 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 254 A-1 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 346 Ambulante Fallzahl: 2271 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 12

14 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 5,58 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 5,58 4 Personal in der stationären Versorgung 46,58 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit 4, davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 29,41 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 29,41 4 Personal in der stationären Versorgung 25,41 Belegärzte und Belegärztinnen Anzahl 15 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 13

15 Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 7,63 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 7,63 1 Personal in der stationären Versorgung 6,63 davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 7,3 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 7,3 1 Personal in der stationären Versorgung 6,3 A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 146,87 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 146,87 4 Personal in der stationären Versorgung 142,87 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit 39, Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 14

16 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 1,26 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 1,26 Personal in der stationären Versorgung 1,26 Altenpfleger und Altenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 5,33 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 5,33 Personal in der stationären Versorgung 5,33 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Anzahl (gesamt) 1 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 1 Personal in der stationären Versorgung 1 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 15

17 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Anzahl (gesamt) 2,81 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 2,81 Personal in der stationären Versorgung 2,81 Beleghebammen und Belegentbindungspfleger Personal ohne direktes 9 Operationstechnische Assistenz Anzahl (gesamt) 1,9 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 1,9 Personal in der stationären Versorgung 1,9 Medizinische Fachangestellte Anzahl (gesamt) 12,6 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 12,6 Personal in der stationären Versorgung 12,6 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 16

18 A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal SP14 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin Anzahl (gesamt) 2, Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 2, Personal in der stationären Versorgung 2, SP2 Pädagoge und Pädagogin/Lehrer und Lehrerin Anzahl (gesamt) 2,76 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 2,76 Personal in der stationären Versorgung 2,76 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 17

19 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Anzahl (gesamt) 14,1 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 14,1 Personal in der stationären Versorgung 14,1 SP4 Diätassistent und Diätassistentin Anzahl (gesamt) 2 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 2 Personal in der stationären Versorgung 2 SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Anzahl (gesamt) 1,46 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 1,46 Personal in der stationären Versorgung 1,46 SP5 Ergotherapeut und Ergotherapeutin Anzahl (gesamt) 4,58 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 4,58 Personal in der stationären Versorgung 4,58 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 18

20 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin Anzahl (gesamt) 1, Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 1, Personal in der stationären Versorgung 1, SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie Anzahl (gesamt) 1,84 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 1,84 Personal in der stationären Versorgung 1,84 SP27 Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie Anzahl (gesamt) 1, Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 1, Personal in der stationären Versorgung 1, SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin Anzahl (gesamt) 3,12 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 3,12 Personal in der stationären Versorgung 3,12 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 19

21 SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) Anzahl (gesamt) 7,21 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 7,21 Personal in der stationären Versorgung 7,21 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement Anzahl (gesamt) 7,37 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 7,37 Personal in der stationären Versorgung 7,37 SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin Anzahl (gesamt) 1,5 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 1,5 Personal in der stationären Versorgung 1,5 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A Verantwortliche Person Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 2

22 Position: Verwaltungsleiter Titel, Vorname, Name: Christian Uloth Telefon: 641/72- Fax: 641/ A Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: Ärztlicher Dienst, Pflege, Funktionsdienste, Verwaltung quartalsweise A-12.2 Klinisches Risikomanagement A Verantwortliche Person Risikomanagement Position: Verwaltungsleiter Titel, Vorname, Name: Christian Uloth Telefon: 641/72- Fax: 641/ A Lenkungsgremium Risikomanagement Lenkungsgremium eingerichtet: Beteiligte Abteilungen Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: Ja Verschiedene AGs: - Hygieneteam (monatliche Treffen) - Abteilungsbesprechungen (wöchentliche Treffen) - AG-Sicherheit (vier mal pro Jahr; Teilnehmer: GF, Oberin, VL, EDV, PDL, HWL, Ltg. Patientenaufnahme, Ass. d. Geschäftsführung, Techn. Leiter, Brandschutzbeauftr., Beauftr. fü. Arbeitssicherheit) andere Frequenz Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 21

23 A Instrumente und Maßnahmen Risikomanagement Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben RM6 Sturzprophylaxe Maßnahmen zur Sturzprophylaxe vom RM4 Klinisches Notfallmanagement Verfahrensanweisung Herzalarm vom RM9 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Dienstanweisung für Gerätebeauftragte Personen vom RM5 Schmerzmanagement SOP Thoraxschmerz Akutes Koronarsyndrom vom RM13 RM14 RM1 RM12 Anwendung von standardisierten OP-Checklisten Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-konferenzen Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen Surgical Safety Checklist (WHO) vom TumorkonferenzenMortalität s- und MorbiditätskonferenzenPath ologiebesprechungen RM18 Entlassungsmanagement Checkliste Entlassung vom RM8 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Freiheitsbeschränkende Maßnahmen - Fixierung von Patienten vom RM3 Mitarbeiterbefragungen RM17 Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Postoperative Anordnungen vom RM7 RM15 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.b. Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege ) Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Standardpflegeplan Dekubitusprophylaxe vom Surgical Safety Checklist vom RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Stellen von Medikamenten vom RM1 RM2 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement- Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen TGE- Risikomanagementhandbuc h für Krankenhäuser vom Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 22

24 Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Surgical Safety Checklist vom A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Internes Fehlermeldesystem eingerichtet: Tagungsfrequenz: Massnahmen: Ja halbjährlich Fehlermanagementbeauftragter berichtet in der Chefarztkonferenz Nr. Instrument bzw. Maßnahme letzte Aktualisierung / Tagungsfrequenz IF1 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor IF2 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen halbjährlich IF3 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem bei Bedarf A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen Nutzung von einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Nein A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements A Hygienepersonal Hygienekommission eingerichtet: Tagungsfrequenz: Ja halbjährlich Vorsitzender: Position: Chefarzt Diabetologie, Ärztlicher Direktor Titel, Vorname, Name: PD Dr. med. Klaus Ehlenz Telefon: 641/72- Fax: 641/ info@jokba.de Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 23

25 Hygienepersonal Anzahl (Personen) Kommentar Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 3 Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 3 Hygienefachkräfte (HFK) 2 Hygienebeauftragte in der Pflege 21 A Weitere Informationen zur Hygiene A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen Hygienestandard ZVK Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert Standard thematisiert Hygienische Händedesinfektion Standard thematisiert Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum Standard thematisiert die Beachtung der Einwirkzeit ja ja ja ja ja Anwendung weiterer Hygienemassnahmen sterile Handschuhe steriler Kittel Kopfhaube Mund Nasen Schutz steriles Abdecktuch ja ja ja ja ja Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt nicht vor. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 24

26 A Antibiotikaprophylaxe Antibiotikatherapie Antibiotikatherapie Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst: ja ja ja Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem operierten Patienten mittels Checkliste (z.b. anhand der WHO Surgical Checklist oder anhand eigener/adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums und der lokalen/regionalen Resistenzlage Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe ja ja nein ja ja ja A Umgang mit Wunden Standard Wundversorgung Verbandwechsel Standard Wundversorgung Verbandwechsel liegt vor Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem Verbandwechsel) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage Meldung an den Arzt und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion ja ja ja ja ja ja ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 25

27 A Umsetzung der Händedesinfektion Haendedesinfektion (ml/patiententag) Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde erhoben ja Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen 23 Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen 23 Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen ja A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE) MRE Die standardisierte Information der Patienten mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z.b. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort an deren Mitarbeitern des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden) Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten ja ja ja ja A Weitere Informationen zur Hygiene Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben HM4 HM5 Teilnahme an der (freiwilligen) Aktion Saubere Hände (ASH) Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten Teilnahme (ohne Zertifikat) Ziel: Zertifikat Silber (vgl. Hinweis auf Seite 2) HM9 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen (vgl. Hinweis auf Seite 2) HM2 HM3 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen HAND_KISS OP_KISS Mitglied im MRE Netz Mittelhessen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 26

28 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterungen Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Im Krankenhaus werden Patientenbefragungen durchgeführt Im Krankenhaus werden Einweiserbefragungen durchgeführt Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Nein Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Position: Hauoberin Titel, Vorname, Name: Schwester Theresa Brütting Telefon: 641/72- Fax: 641/ info@jokba.de Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement Link zum Bericht: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 27

29 Position: Hausoberin Titel, Vorname, Name: Schwester Theresa Brütting Telefon: 641/72- Fax: 641/ Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für anonyme Eingabemöglichkeiten Link zur Internetseite: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für Patientenbefragungen Link zur Internetseite: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für Einweiserbefragungen Link zur Internetseite: (vgl. Hinweis auf Seite 2) A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h verfügbar Kommentar AA22 Magnetresonanztomogr aph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektro-magnetischer Wechselfelder Nein AA33 Uroflow/Blasendruckme ssung/urodynamischer Messplatz Harnflussmessung Nein AA8 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Ja In Kooperation mit einer Arztpraxis am Krankenhaus Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 28

30 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Geriatrie inklusive Alterstraumatologie und Tagesklinik B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Geriatrie inklusive Alterstraumatologie und Tagesklinik" Fachabteilungsschlüssel: 2 Art: Geriatrie inklusive Alterstraumatologie und Tagesklinik Chefarzt oder Chefärztin: Position: Chefarzt Geriatrie Titel, Vorname, Name: Dr. med. Stefan Steidl Telefon: 641/72- Fax: 641/ info@jokba.de Weitere Zugänge: Anschrift: Wilhelmstraße Gießen URL: (vgl. Hinweis auf Seite 2) B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Keine Vereinbarung geschlossen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 29

31 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VI14 VI7 VI33 VI8 VI38 VI12 VI13 VI3 VI31 VI6 VI1 VI4 VI9 VI42 VI5 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Palliativmedizin Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Schmerztherapie Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Transfusionsmedizin Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten z.b. Diabetes, Schilddrüse VI43 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen z.b. Colitis Ulcerosa, Morbus Crohn VI11 VI29 VI39 VI19 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen- Darm-Traktes (Gastroenterologie) Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Physikalische Therapie Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VX ( Sonstiges ) Akut-Geriatrie VI25 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 3

32 Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VI2 VI3 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen z.b. Diagnostik und Therapie von Lungenkrebs VI4 VI22 VI21 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Allergien Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation VI1 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten z.b. Herzkatheter, perkutane transluminale koronare Angioplastie (PTCA) VI23 VI16 VI17 VI44 VI24 VI32 VI15 B-1.4 Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Geriatrische Tagesklinik Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung (vgl. Hinweis auf Seite 2) B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 181 Teilstationäre Fallzahl: 346 B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-1-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 31

33 B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten (vgl. Hinweis auf Seite 2) B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V (a.f.) Keine ambulante Operation nach OPS erbracht B-1.1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu B-1.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Hauptabteilung: Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 5,9 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 5,9 Personal in der stationären Versorgung 5,9 Fälle je Vollkraft 183,2233 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit 4, Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 32

34 davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 3,75 Personal in der stationären Versorgung 3,75 Fälle je Vollkraft 288,26666 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. AQ63 AQ23 AQ6 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Allgemeinmedizin Innere Medizin Urologie Kommentar Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar ZF3 ZF28 ZF9 ZF44 Palliativmedizin Notfallmedizin Geriatrie Sportmedizin ZF38 Röntgendiagnostik fachgebunden Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 33

35 B Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 29,43 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 29,43 Personal in der stationären Versorgung 29,43 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit 39, Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Altenpfleger und Altenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 3,33 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 3,33 Personal in der stationären Versorgung 3,33 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 34

36 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Anzahl (gesamt) 1,41 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 1,41 Personal in der stationären Versorgung 1,41 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 35

37 Hebammen und Entbindungspfleger Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Beleghebammen und Belegentbindungspfleger Personal ohne direktes Operationstechnische Assistenz Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Medizinische Fachangestellte Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 36

38 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ5 PQ2 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Praxisanleitung Kommentar Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation Kommentar ZP7 ZP2 ZP8 ZP16 ZP2 ZP14 B Geriatrie Bobath Kinästhetik Wundmanagement Palliative Care Schmerzmanagement Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 37

39 Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 38

40 Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen in Ausbildung während der praktischen Tätigkeit (gemäß 8 Absatz 3, Nr.3 PsychThG) Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Ergotherapeuten Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Bewegungstherapeuten, Krankengymnasten, Physiotherapeuten Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 39

41 Sozialarbeiter, Sozialpädagogen Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 4

42 B-2 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-2.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde" Fachabteilungsschlüssel: 26 Art: Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Chefarzt oder Chefärztin: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Weitere Zugänge: Anschrift: Alicenstraße Gießen URL: (vgl. Hinweis auf Seite 2) B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Keine Vereinbarung geschlossen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 41

43 B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VH6 VH1 VH15 VH2 Operative Fehlbildungskorrektur des Ohres Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes VC ( Sonstiges ) Entfernung von Hautveränderungen im Gesicht- und im Kopf-Hals- Bereich VH ( Sonstiges ) Diagnostik und Therapie bei Schlafapnoe VH25 Schnarchoperationen VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Durchführung der plastischen Deckung bei der Entfernung von Hautveränderungen im Gesicht und im Kopf-Hals- Bereich VH16 VH7 VH3 B-2.4 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes Schwindeldiagnostik/-therapie Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung (vgl. Hinweis auf Seite 2) B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 14 Teilstationäre Fallzahl: B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-1-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 42

44 B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten HNO-Praxis Gießen Ambulanzart: Belegarztpraxis am Krankenhaus(AM15) Kommentar: B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V (a.f.) Keine ambulante Operation nach OPS erbracht B-2.1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu B-2.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Belegabteilung: Belegärzte und Belegärztinnen Anzahl 3 Fall je Anzahl 334,66666 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. AQ18 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Kommentar Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 43

45 B Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 7, Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 7, Personal in der stationären Versorgung 7, maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit 39, Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Altenpfleger und Altenpflegerinnen Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 44

46 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 45

47 Hebammen und Entbindungspfleger Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Beleghebammen und Belegentbindungspfleger Personal ohne direktes Operationstechnische Assistenz Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Medizinische Fachangestellte Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 46

48 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ8 PQ5 PQ2 PQ4 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Operationsdienst Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Praxisanleitung Intensivpflege und Anästhesie Kommentar Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation Kommentar ZP2 ZP14 ZP16 ZP8 ZP6 B Bobath Schmerzmanagement Wundmanagement Kinästhetik Ernährungsmanagement Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 47

49 Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 48

50 Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen in Ausbildung während der praktischen Tätigkeit (gemäß 8 Absatz 3, Nr.3 PsychThG) Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Ergotherapeuten Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Bewegungstherapeuten, Krankengymnasten, Physiotherapeuten Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 49

51 Sozialarbeiter, Sozialpädagogen Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 5

52 B-3 Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-3.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Frauenheilkunde und Geburtshilfe" Fachabteilungsschlüssel: 24 Art: Frauenheilkunde und Geburtshilfe Chefarzt oder Chefärztin: Position: Chefarzt Titel, Vorname, Name: Dr. med. Peter Gilbert Telefon: 641/72- Fax: 641/ info@jokba.de Weitere Zugänge: Anschrift: Wilhelmstraße Gießen URL: (vgl. Hinweis auf Seite 2) B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Keine Vereinbarung geschlossen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 51