Varianz der Sectiorate in hessischen Kliniken Neue Analyseansätze

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1 QUALITÄTSSICHERUNG IN DER GEBURTSHILFE Varianz der Sectiorate in hessischen Kliniken Neue Analyseansätze Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen, Eschborn Jasmin Großmann Dr. med. Björn Misselwitz Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen 1

2 Agenda 1. Einführung 2. Qualitätsindikatoren 3. Robson-Klassifikation 4. Zusammenfassung Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen 2

3 1. EINFÜHRUNG Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen 3

4 Entwicklung der Sectiorate in den letzten 25 Jahren, Hessen ( ) : 34,37 % : 17,22 % Sectio Primär Sekundär Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen 4

5 Sectiorate nach Bundesländern, Deutschland 2007/2010 Quelle: Stat. Bundesamt Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen 5

6 Sectioraten in Deutschland Deutschland 30,87 % Hessen 35,15 % (2012) > 0 % - 21,61 % 21,61 % - 24,69 % 24,69 % - 27,78 % 27,78 % - 33,95 % 33,95 % - 37,04 % 37,04 % - 40,13 % 40,13 % - > 40,13 % Quelle: Faktencheck Gesundheit Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen 6

7 Sectiorate 2004 und Änderung Quelle: PERISTAT Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen 7

8 Sectio-Anteil an allen Geburten 2010, Europa Quelle: PERISTAT Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen 8

9 2. QUALITÄTSINDIKATOREN Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen 9

10 Ergebnisse der Qualitätssicherung in Hessen Erfassungsjahr Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen 10

11 Erst-Sectio bei reifen Einlingen aus Schädellage Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen 11

12 Prozent Re-Sectio bei reifen Einlingen aus Schädellage Kennzahl: 16/1 - HE16102 Hessen gesamt N % N Reife Einlinge aus Schädellage bei Status nach Sectio davon Re-Sectio ,00 0 Kranken 95 % CI Vertrauensbereich (in %) 71,84 ; 74, Verteilung der Min. P10 P25 Median Mittel P75 P90 Max. Kliniken in % 52,50 60,40 67,90 73,30 72,70 79,00 81,90 91,40 95 % Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen 12

13 O/E an Kaiserschnittgeburten Beobachtete Rate (O) an Kaiserschnitten bei Kindern mit Gestationsalter von mind. 24 SSW Dividiert durch die Erwartete Rate (E) an Kaiserschnittgeburten Wert < 1 = Klinik erzielt bessere Ergebnisse als erwartet Wert > 1 = Klinik erzielt schlechtere Ergebnisse als erwartet Risikoadjustierung nach folgenden Kriterien: Alter Mehrlingsschwangerschaft Schwangerschaftsrisiken Geburtsrisiken Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen 13

14 O/E an Kaiserschnittgeburten Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen 14

15 3. ROBSON-KLASSIFIKATION Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen 15

16 Analyseansätze mit der Robson-Klassifikation Robson, M.S. (2001). Classification of caesarean sections. Fetal Mat Med Rev, 2001, 12: Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen 16

17 Analyseansätze mit der Robson-Klassifikation Robson-Klassifikation: 10 Gruppen Kriterien der Klassifikation: Parität Tragzeit Lage Mehrlingsgeburt Primäre Sectio Geburtseinleitung Zustand nach Sectio Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen 17

18 Robson Kollektive Anteil im Gesamtkollektiv Anteil Kaiserschnitte im Kollektiv 1 Erstgebärende, Einlingsgeburt, Schädellage, 37 SSW, exkl. geplante Sectio 28,2 % 20,9 % Erstgebärende, Einlingsgeburt, Schädellage, 37 SSW, Einleitung bzw. geplante Sectio Mehrgebärende, Einlingsgeburt, Schädellage, 37 SSW, exkl. geplante Sectio, exkl. Zustand nach Sectio Mehrgebärende, Einlingsgeburt, Schädellage, 37 SSW, Einleitung bzw. geplante Sectio, exkl. Zustand nach Sectio Zustand nach Sectio, Einlingsgeburt, Schädellage, 37 SSW 13,5 % 51,4 % 23,3% 4,7 % 7,5 % 25,6 % 13,4 % 72,2 % 6 Beckenendlage, Erstgebärende, Einlingsgeburt 3,0 % 93,2 % 7 Beckenendlage, Mehrgebärende, Einlingsgeburt, inkl. Zustand nach Sectio 1,5 % 84,8 % 8 Mehrlingsgeburt, inkl. Zustand nach Sectio 3,7 % 75,3 % 9 10 Querlage, inkl. Zustand nach Sectio, Einlingsgeburt Einlingsgeburt, Schädellage, 36 SSW, inkl. Zustand nach Sectio 0,4 % 100,0 % 5,5 % 44,0 % Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen 18

19 Ergebnisse Hessen Erstgebärende, Einlingsgeburt, Schädellage, 37 SSW, Einleitung bzw. Primäre Sectio 3. Mehrgebärende, Einlingsgeburt, Schädellage, 37 SSW, exkl. Primäre Sectio, exkl. Zustand nach Sectio 5. Zustand nach Sectio, Einlingsgeburt, Schädellage, 37 SSW 6. Beckenendlage, Erstgebärende, Einlingsgeburt 7. Beckenendlage, Mehrgebärende, Einlingsgeburt, inkl. Zustand nach Sectio 8. Mehrlingsgeburt, inkl. Zustand nach Sectio Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen 19

20 4. ZUSAMMENFASSUNG Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen 20

21 Zusammenfassung Verdopplung der Sectiorate in den letzten 25 Jahren in Hessen Deutschlandweite sowie europaweite Unterschiede Besonderes Augenmerk auf Kaiserschnittrate in der hessischen QS Seit 2014 risikoadjustierter QI auf Bundesebene Robson-Klassifikation ermöglicht Analyse der Kaiserschnittrate in unterschiedlichen Risikokollektiven Hilfestellung für Krankenhäuser zur internen Aufarbeitung und Analyse ihrer Sectiofälle Eventuell Reduktion der Sectiorate möglich Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen 21

22 Herzlichen Dank FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen 22