10-Punkte-Klassifikation der Sectio caesarea
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- Fabian Beltz
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1 -Punkte-Klassifikation der Sectio caesarea Prof. Dr. med. Ralf Schild, Perinatalzentrum Henriettenstiftung Hannover Jahresversammlung der NPE Punkte-Klassifikation der Sectio caesarea 1
2 -Punkte-Klassifikation der Sectio caesarea 1. Nullipara mit Einlingsschwangerschaft in SL >= 37 SSW und spontaner Geburtsbeginn 2. Nullipara mit Einlingsschwangerschaft in SL >= 37 SSW mit Geburtseinleitung oder primärer Sectio (ohne Wehen) 3. Mehrgebärende ohne Uterusnarbe mit Einlingsschwangerschaft in SL >= 37 SSW und spontaner Geburtsbeginn 4. Mehrgebärende ohne Uterusnarbe mit Einlingsschwangerschaft in SL >= 37 SSW und Geburtseinleitung oder primärer Sectio (ohne Wehen) 5. Mehrgebärende mit mindestens einer vorhandenen Uterusnarbe und mit Einlingsschwangerschaft in SL >= 37 SSW 6. Nullipara mit Einlings-BEL 7. Mehrgebärende mit Einlings-BEL 8. Schwangere mit Mehrlingsschwangerschaft 9. Schwangere mit Einlingsschwangerschaften in Quer- oder Schräglage. Schwangere mit Einlingsschwangerschaft in SL < 37 SSW (auch Frauen mit vorhandener Uterusnarbe) -Punkte-Klassifikation der Sectio caesarea im National Maternity Hospital 11 und Niedersachsen 09 Anzahl Sectiones bezogen auf alle Schwangeren einer Gruppe Relative Gruppengröße % Sectiorate pro Gruppe % Anteil Sectiones je Gruppe (an Gesamt-Sectiorate %) bezogen auf alle Schwangeren 1. Nullipara mit Einlingsschwangerschaft in SL >= 37 SSW und spontaner Geburtsbeginn 2. Nullipara mit Einlingsschwangerschaft in SL >= 37 SSW mit Geburtseinleitung oder mit primärer Sectio (Sectio vor Wehenbeginn) 3. Mehrgebärende ohne Uterusnarbe mit Einlingsschwangerschaft in SL >= 37 SSW und spontaner Geburtsbeginn 4. Mehrgebärende ohne Uterusnarbe mit Einlingsschwangerschaft in SL >= 37 SSW und Geburtseinleitung oder primärer Sectio (Sectio vor Wehenbeginn) 5. Mehrgebärende mit mindestens einer vorhandenen Uterusnarbe und mit Einlingsschwangerschaft in SL >= 37 Wochen 6. Nullipara mit Einlings-BEL 7. Mehrgebärende mit Einlings-BEL 8. Schwangere mit Mehrlingsschwangerschaft 9. Schwangeremit Einlingsschwangerschaft inquer- oder Schräglage. Schwangere mit Einlingsschwangerschaft in SL <= 36 SSW (auch Frauen mit vorhandener Uterusnarbe) NM Hospital NDS NM Hospital NDS NM Hospital NDS NM Hospital NDS 179/ / ,8 26,5 7,5 18,5 1,9 4,9 2389/ / / / / / / / ,8 13,5 34,7 48,9 5,1 7,0 1368/ / / / / /58667 / / ,7 25,0 1,1 4,6 0,3 1,1 2751/ /58667 / /14693 / / / /5254 9,4 9,0 12,5,9 1,2 2,9 871/ / / /5254 9/ / / /6924,1 11,8 61,0 62,7 6,2 7,4 936/ / / / / / / /15 2,4 2,6 93,2 94,9 2,2 2,5 219/ / / /15 4/ / / /952 1,4 1,6 85,0 87,6 1,2 1,4 133/ / / / / / / /1913 2,3 3,3 63,2 76,5 1,5 2,5 212/ / / / / / /35 252/252 0,4 0, ,4 0,4 35/ / /35 252/252 35/ / /336 17/3656 3,6 6,2 37,8 47,0 1,4 2,9 336/ / /336 17/ / /
3 Sectiorate 05 bis Sectiorate gesamt 35 Sectiorate Henriettenstift 32,1 33,7 34,6,5 29,7 26,7 28,3 32,2,2 28,7 Friederikenstift 18,2 19,0 19,9 16,7 16,1 16,9 14,7 17,7 18,0 17,5 Klinikum BS 32,4 31,0 29,4 31,6 32,1 35,0,4 38,1 35,4 35,7 Klinikum OS 28,0 29,9 32,9 35,4 39,1 38,3,8,7 38,5 41,0 NDS 28,9 29,5,5,9 31,8 32,4 33,4 33,4 33,2 33,3 Sectiorate in Gruppe 1 der -Punkte-Klassifikation Gruppe 1: Nullipara, Einling, SL, 37 SSW, spontane Wehen Sectiorate Gruppe Henriettenstift 15,5 18,6 19,8,0 16,3 15,7 14,0 16,8 15,4 13,0 Friederikenstift 11,8 13,5 15,2 8,8 9,7 11,0 8,2,3,1 9,1 Klinikum BS 16,8 13,4 13,5 17,8 11,2 16,7 27,2,1 18,5 21,3 Klinikum OS 8,2 14,2 14,0 17,5,6,4 23,7 17,3,0 23,5 NDS gesamt 16,6 17,3 17,4 18,0 18,5 NDS Trend 18,5 19,0 19,3 19,5 19,8,0 3
4 Sectiorate in Gruppe 2a der -Punkte-Klassifikation 45 Gruppe 2a: Nullipara, Einling, SL, 37 SSW, Einleitung Sectiorate Gruppe 2a Henriettenstift 26,7 27,8 37,7 34,7 34,5 22,2 24,7 33,3 28,6 28,4 Friederikenstift 25,0,6 16,9,1 14,8 11,7 23,0 27,3 16,6 25,5 Klinikum BS 36,7 39,5 29,8 25,1 31,4 26,9 42,4 36,4 34,9 35,5 Klinikum OS 17,4 19,5 33,6 32,4 37,0 38,8,3 38,4 35,1 36,9 NDS gesamt 33,2 33,0 33,1 33,4 31,9 NDS Trend 31,9 34,0 34,2 34,5 34,7 35,0, Gruppe 2a+b Sectiorate Gruppe 2 gesamt Sectiorate in Gruppe 2 gesamt der -Punkte- Klassifikation Gruppe 2 gesamt: Nullipara, Einling, SL, 37SSW, Einleitung oder prim. Sectio geplant Henriettenstift 38,5 44,4 51,7 47,4 49,3 36,6 39,9 46,4 43,9 42,1 Friederikenstift 44,3 41,3 35, ,3,9 32,9 35,8 24,4 35,6 Klinikum BS 50,3 47,6 38,2 37,3 44,5 42,2 53,3 48,1 45,2 45,8 Klinikum OS 32,8 41,6 51,9 46,4 50,6 49,8 48,4 48,2 48,4 47,1 NDS gesamt 50 49,1 49,9 49,4 48,9 NDS Trend 48,9 48, ,
5 Sectiorate in Gruppe 3 der -Punkte-Klassifikation 8 Gruppe 3: Mehrgebärende, Einling, SL, >=37 SSW, ohne Uterusnarbe, spontane Wehen Sectiorate Gruppe NMH 1 NMH * 0 Henriettenstift 5,1 1,8 3,0 3,1 4,0 3,1 2,1 4,4 3,4 2,4 Friederikenstift 3,3 2,7 1,2 2,8 1,9 3,3 1,3 3,6 2,4 2,9 Klinikum BS 6,6 2,2 3,3 5,0 4,3 1,2 4,6 2,5 4,3 3,8 Klinikum OS 2,2 3,9 5,4 6,8 5,7 6,0 3,7 4,3 7,0 6,6 NDS gesamt 4,1 4,4 4,1 4,4 4,6 NDS Trend 4,6 4,6 4,7 4,7 4,7 4,7 Sectiorate in Gruppe 4a der -Punkte-Klassifikation 14 Gruppe 4a: Mehrgebärende, Einling, SL, >=37 SSW, ohne Uterusnarbe, Einleitung 12 Sectiorate Gruppe 4a Henriettenstift,1 6,7 8,0 4,3,5 5,4 7,1 11,0,6 5,9 Friederikenstift 5,3 2,9 5,9 4,0 1,2 6,5 5,4 3,8,0 5,6 Klinikum BS,7 7,2 6,4 7,6 6,8 8,7 6,7 7,4 3,6 2,5 Klinikum OS 8,1 6,3,5 5,6 12,1 8,8 9,7 11,7 6,9 13,9 NDS gesamt,4 9,7 9,5 9,1 9,2 NDS Trend 9,2 8,2 9,2 9,0 8,1 9,2, Gruppe 4a+b 5
6 Sectiorate in Gruppe 4 gesamt der Punkte- Klassifikation 45 Gruppe 4 gesamt: Mehrgebärende, Einling, SL, >=37 SSW, ohne Uterusnarbe, Einleitung oder prim. Sectio geplant Sectiorate Gruppe 4 gesamt NMH * 0 Henriettenstift,4 25,4 31, ,7 27,3 27,8, ,4 Friederikenstift 32,1 23,3 21 8,9 15,3 24,2 24,7 26,5 32,7 35 Klinikum BS 26,5 21,4 19,3 15,7 17,3,3 16,3 19,2 12,4 11 Klinikum OS 28,3 23,3 41,6,6 35,6 27,4 27,2 34,2 26,6 27,1 NDS gesamt 29,5,3,2,9 NDS Trend,9 27,5 27,3 27,9 27,1 29,5, Gruppe 4a+b Sectiorate in Gruppe 5 der -Punkte-Klassifikation 80 Gruppe 5: Mehrgebärende, Einling, SL, >=37 SSW, mit Uterusnarbe Sectiorate Gruppe Henriettenstift 56,7 57,9 57,8 55,2 51,7 50,3 58,5 65,3 58,3 58,3 Friederikenstift 34,7,3 50,8 51,2,2 38,6,7 43,2 44,6 54,5 Klinikum BS 57,7 58, ,2 64,6 61,4 65,6 66,3 63,1 65,9 Klinikum OS 62,1 58,7 59,2 70, ,7 75,9 66,9 67,4 73,9 NDS gesamt 58,6 59,5 61,4 62,9 62,7 NDS Trend 62,
7 Sectiorate in Gruppe 6 der -Punkte-Klassifikation 0 Gruppe 6: Nullipara, Einling, BEL Sectiorate Gruppe Henriettenstift 98,6 98,5 0 98,4 91,9 90,7 86,2 94,2 86,3 89,4 Friederikenstift 71, ,5 66,7 64,9 80,4 61,5 76,1 78,7 77,8 Klinikum BS 0 97,7 85,5 91,1 96,7 98,7 98,3 0 98,7 97,3 Klinikum OS 0 98,1 0 97,9 0 97,6 95,2 0 97,6 95,6 NDS gesamt 95,8 96,7 96,3 95,7 94,9 NDS Trend 94,9 95,0 95,0 95,5 95,5 96,0 Sectiorate in Gruppe 7 der -Punkte-Klassifikation 0 Gruppe 7: Mehrgebärende, Einling, BEL 90 Sectiorate Gruppe Henriettenstift 86, ,4 80,8 74, ,7 73,8 76,7 Friederikenstift 52,6 67,9 61, ,1 66,7 42,3 68,8 73,7 Klinikum BS 77,3 81,5 71,4 92,3 86,4 94,1 96,2 92,1 90,9 96,6 Klinikum OS ,3 0 89,5 84, ,6 85,2 89,5 NDS gesamt 86 88,3 88,3 87,6 87,6 NDS Trend 87,6 87,7 87,8 87,8 87,9 88,0 7
8 Sectiorate in Gruppe 8 der -Punkte-Klassifikation 0 Gruppe 8: Schwangere mit Mehrlingsschwangerschaft Sectiorate Gruppe Henriettenstift 78,1 85, ,6 73,9 68,6 63, ,6 70,3 Friederikenstift 42,1 41, , , ,3 Klinikum BS 85,4 76,3 64,6 69,7 67,6 78,7 79,9 70,7 73,6 74,2 Klinikum OS 83,9 83,3 69,4 88,5 78,9 81, ,9 84,6 91,9 NDS gesamt 73,9 71,3 74,9 75,8 76,5 NDS Trend 76,5 76,5 77,0 77,5 77,5 77,5 Sectiorate in Gruppe der -Punkte-Klassifikation 70 Gruppe : Schwangere mit Einlingsschwangerschaft, SL, < 37 SSW Sectiorate Gruppe 50 NMH 0 Henriettenstift 51,9 48,4 48,3 32,1 43,8,8 32,5 38,2 39,3 35,5 Friederikenstift 33,3 35,8 34,5 25,6 34,7 23,1 6,9 12,5 31,6 18,6 Klinikum BS 55,3 44,0,9 45,3,2 48,1 50,3 51,5 49,0 42,8 Klinikum OS 39,8 45,3 44,3 57,7 62,4 58,3 58,3 59,0 52,7 58,9 NDS gesamt 45,8 44,7 45,7 44,2 47,0 NDS Trend 47,0 47,0 46,5 46,0 46,0 45,5 8
9 Fazit Die Sectiorate steigt. Es gibt regionale Unterschiede. Der Blick ins europäische Ausland ist erhellend. Mehrlinge sind per se keine Sectioindikation. Geplant: Deutschlandweite Erhebung -Punkte-Klassifikation der Sectio caesarea im National Maternity Hospital 11 und Niedersachsen 09 Anzahl Sectiones bezogen auf alle Schwangeren einer Gruppe Relative Gruppengröße % Sectiorate pro Gruppe % Anteil Sectiones je Gruppe (an Gesamt-Sectiorate %) bezogen auf alle Schwangeren 1. Erstpara mit Einlingsschwangerschaft in SL >= 37 SSW und spontaner Geburtsbeginn 2a. Erstpara mit Einlingsschwangerschaft in SL >= 37 SSW mit Geburtseinleitung 2b. Erstpara mit Einlingsschwangerschaft in SL >= 37 SSW mit primärer Sectio (Sectio vor Wehenbeginn) 3. Mehrgebärende ohne Uterusnarbe mit Einlingsschwangerschaft in SL >= 37 SSW und spontaner Geburtsbeginn 4a. Mehrgebärende ohne Uterusnarbe mit Einlingsschwangerschaft in SL >= 37 SSW und Geburtseinleitung 4b. Mehrgebärende ohne Uterusnarbe mit Einlingsschwangerschaft in SL >= 37 SSW und primärer Sectio (Sectio vor Wehenbeginn) 5. Alle Mehrgebärenden mit mindestens einer vorhandenen Uterusnarbe und mit Einlingsschwangerschaft in SL >= 37 Wochen 6. Alle Erstpara mit Einlings-BEL 7. Alle Mehrgebärenden mit Einlings-BEL (Frauen mit Uterusnarbe) 8. Alle Schwangeren mit Mehrlingsschwangerschaft 9. Alle Einlingsschwangerschaften mit Quer- oder Schräglage. Erstpara mit Einlingsschwangerschaft in SL <= 36 SSW (auch Frauen mit vorhandener Uterusnarbe) NM Hospital NDS NM Hospital NDS NM Hospital NDS NM Hospital NDS 179/ / ,8 26,5 7,5 18,5 1,9 4,9 475/ / / / / / / / / ,8 1368/9250,1 31,9 5923/ ,7 1888/5923 5,1 1888/ / /9250 3,4 1968/ /1968 3,2 3,4 1968/58663 / / ,7 25,0 1,1 4,6 0,3 1,1 9/ / / / /58667 / /14693 / / ,4 871/9250 6,7 9,2 3994/ ,5 366/3994 1,2 366/ /871 9/9250 2,1 3994/ /12 0,6 2,1 12/ / /6924,1 11,8 61,0 62,7 6,2 7,4 936/ / / / / / / /15 2,4 2,6 93,2 94,9 2,2 2,5 219/ / / /15 4/ / / /952 1,4 1,6 85,0 87,6 1,2 1,4 133/ / / / / / / /1913 2,3 3,3 63,2 76,5 1,5 2,5 212/ / / / / / /35 252/252 0,4 0, ,4 0,4 35/ / /35 252/252 35/ / /336 17/3656 3,6 6,2 37,8 47,0 1,4 2,9 336/ / /336 17/ / /
10 -Punkte-Klassifikation der Sectio caesarea im National Maternity Hospital 11 und Niedersachsen 14 Gruppen Anzahl Sectiones bezogen auf alle Schwangeren einer Gruppe Relative Gruppengröße % Sectiorate pro Gruppe % Anteil Sectiones je Gruppe (an Gesamt-Sectiorate %) bezogen auf alle Schwangeren NM Hospital NDS NM Hospital NDS NM Hospital NDS NM Hospital NDS 1. Erstpara mit Einlingsschwangerschaft in SL >= 37 SSW und spontaner Geburtsbeginn 2. Erstpara mit Einlingsschwangerschaft in SL >= 37 SSW mit Geburtseinleitung oder mit primärer Sectio (Sectio vor Wehenbeginn) 3. Mehrgebärende ohne Uterusnarbe mit Einlingsschwangerschaft in SL >= 37 SSW und spontaner Geburtsbeginn 4. Mehrgebärende ohne Uterusnarbe mit Einlingsschwangerschaft in SL >= 37 SSW und Geburtseinleitung oder primärer Sectio (Sectio vor Wehenbeginn) 5. Alle Mehrgebärenden mit mindestens einer vorhandenen Uterusnarbe und mit Einlingsschwangerschaft in SL >= 37 Wochen 6. Alle Erstpara mit Einlings-BEL 7. Alle Mehrgebärenden mit Einlings-BEL (Frauen mit Uterusnarbe) 8. Alle Schwangeren mit Mehrlingsschwangerschaft 9. Alle Einlingsschwangerschaften mit Quer- oder Schräglage. Erstpara mit Einlingsschwangerschaft in SL <= 36 SSW (auch Frauen mit vorhandener Uterusnarbe) 179/ /1 25,8 25,7 7,5 19,3 1,9 4,9 2389/9250 1/ / /1 179/ / / / ,8 14,5 34,7 48,0 5,1 7,0 1368/ / / / / /623 / / ,7 23,6 1,1 4,7 0,3 1,1 2751/ /623 / /14716 / /623 9/ /5984 9,4 9,6 12,5,5 1,2 2,9 871/ /623 9/ /5984 9/ / / /7541,1 12,1 61,0 67,2 6,2 8,1 936/ / / / / /623 4/ /1691 2,4 2,7 93,2 95,7 2,2 2,6 219/ /623 4/ /1691 4/ / /133 8/945 1,4 1,5 85,0 87,8 1,2 1,3 133/ / /133 8/ /9250 8/ / /2319 2,3 3,7 63,2 77,4 1,5 2,9 212/ / / / / /623 35/35 251/251 0,4 0, ,4 0,4 35/ /623 35/35 251/251 35/ / / /3741 3,6 6,0 37,8 45,5 1,4 2,7 336/ / / / / /623
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3. Prozeßqualität: 3.1 Schwangerenvorsorge und Diagnostik 3.1.1 Basiszahlen zur Schwangerenvorsorge 1 Bezug: alle Schwangeren 4965 1 1 Mehrlingsschwangerschaften 855 1,7 1,6 Anamnestische Risiken (Schlüssel
Mehrlingsschwangerschaften ,9 1,9 0 0,0 0,0 0 0,0 0,0. Anamnestische Risiken (Schlüssel 3) ,0 67,3 0 0,0 0,0 0 0,0 0,0
3. Prozeßqualität: 3.1 Schwangerenvorsorge und Diagnostik 3.1.1 Basiszahlen zur Schwangerenvorsorge 1 Bezug: alle Schwangeren 53144 1 1 Mehrlingsschwangerschaften 131 1,9 1,9 Anamnestische Risiken (Schlüssel
Mehrlingsschwangerschaften 881 1,9 1,7 0 0,0 0,0 0 0,0 0,0. Anamnestische Risiken (Schlüssel 3) ,2 60,9 0 0,0 0,0 0 0,0 0,0
3. Prozeßqualität: 3.1 Schwangerenvorsorge und Diagnostik 3.1.1 Basiszahlen zur Schwangerenvorsorge 1 Mehrlingsschwangerschaften 881 1,9 1,7,,,, Anamnestische Risiken (Schlüssel 3) 312 63,2 6,9,,,, Diabetes
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