Ev.-luth. Diakonissenanstalt Psychiatrische Tagesklinik für Ältere

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 36b Abs. Satz Nr. 3 SGB V für das Berichtsjahr 26 Ev.-luth. Diakonissenanstalt Psychiatrische Tagesklinik für Ältere

2 2 Strukturierter Qualitätsbericht Einleitung... 3 Einleitungstext:... 3 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 5 A- Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 5 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 6 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 6 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses... 8 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit... 8 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses... 8 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus... 8 A- Gesamtfallzahlen... 8 A- Personal des Krankenhauses... 9 A-2 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung... A-3 Besondere apparative Ausstattung... 5 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen...6 B-[] Fachabteilung Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie... 6 Teil C - Qualitätssicherung...2 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 2 SGB V... 2 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 37f SGB V... 2 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung... 2 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 37 Abs. 3 Satz Nr. 2 SGB V... 2 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 37 Abs. Satz Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung")... 2 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 37 Abs. 3 Satz Nr. SGB V von 2

3 3 Einleitung Einleitungstext: Die Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie der DIAKO behandelt durchschnittlich 2.8 stationäre und teilstationäre Patienten pro Jahr und ca. 8 Patienten ambulant und konsiliarisch. In der Klinik arbeiten 22 Ärzte, davon Fachärzte und zusätzlich Diplompsychologen. Im Pflegebereich arbeiten 6 Vollzeitkräfte, davon sind sieben Mitarbeiter zum Systemischen Berater und 2 Mitarbeiter zur Psychiatrie-Fachpflegekraft ausgebildet. Wir haben Ergotherapeuten und fünf Mitarbeiter im Sozialdienst sowie eine systemische Therapeutin in unserem Team. Die Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie versorgt die Stadt Flensburg und die angrenzenden Gemeinden des Kreises Schleswig-Flensburg mit drei durchmischten, sektorisierten Stationen psychiatrisch. Diesen Stationen ist jeweils ein störungsspezifischer Schwerpunkt zugeordnet (Allgemeinpsychiatrie, Suchtmedizin und Gerontopsychiatrie). Seit 27 existiert zudem noch eine Spezialstation für Psychosomatik und Psychotherapie, die primär verhaltenstherapeutisch ausgerichtet ist. Als die tragenden Säulen des Klinikkonzeptes ist das Bezugstherapeutensystem, die Arbeit im multiprofessionellen Team und die verhaltenstherapeutische Grundausrichtung mit Integration von Elementen aus der tiefenpsychologischen und systemischen Therapie anzusehen. Psychiatrische Tagesklinik für Erwachsene Ein Mitarbeiterteam aus verschiedenen Fachgebieten (Medizin, Psychologie, Ergotherapie, Krankenpflege, Sozialpädagogik, Musiktherapie) bietet professionelle Hilfe bei psychischen Erkrankungen und Krisensituationen an. Die Behandlung erfolgt tagsüber in der Zeit von 8.3 Uhr bis 6.3 Uhr teilstationär, während man die Abende, Nächte, Feiertage und Wochenenden in der vertrauten Umgebung zu Hause verbringt. Vollstationäre Krankenhausaufenthalte lassen sich so vermeiden oder verkürzen, die gewohnten sozialen Kontakte können auch während des Aufenthaltes aufrecht erhalten werden. In der Behandlung geht es zum Beispiel um den Wiedererwerb lebenspraktischer Fähigkeiten, das Überwinden von Krisensituationen, eine bessere Organisation des Alltags, die Einstellung auf eine alltagstaugliche Medikamentendosierung, eine Stärkung des Selbstwertgefühls und eine Entwicklung von Perspektiven für die Zeit nach dem Aufenthalt in der Klinik. Dabei wird das jeweilige Behandlungsziel individuell mit jedem Patienten zu Beginn des Aufenthaltes vereinbart. Das Angebot umfasst unter anderem verschiedene Gesprächsformen (Gruppen-, Einzelgespräche), Arbeits-, Musikund Ergotherapie, Gestaltungstherapie, körperorientierte Verfahren (Qi Gong, Tai Chi, Sport), Entspannungstraining, Soziales Kompetenz- und Skillstraining. Bei systemischem Therapieansatz werden gegebenenfalls Gespräche mit Partnern und Angehörigen eingeschlossen. Weitere Angebote sind Gesprächsgruppen für ehemalige Patienten, ein Ehemaligenkaffeetrinken und eine Angehörigengruppe für Menschen aus dem engeren privaten Umfeld der Betroffenen. Die vielseitigen Therapieangebote werden von Montag bis Freitag in der Zeit von 8-6 Uhr angeboten. Dadurch wird ihnen ermöglicht, am Nachmittag wieder nach Hause zu gehen. Die intensive Behandlung unter Beibehaltung der häuslichen Umgebung kann so gewährleistet werden. Der Zugang zu unserer Einrichtung und die sich darin befindenden Räumlichkeiten sind barrierefrei gestaltet. Die Behandlung in unserer Tagesklinik ist ausgeschlossen, wenn Selbst- und Fremdgefährdung, Weglauftendenz oder Bettlägerigkeit vorliegt. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon: Fax: Dr. med. Frank Helmig Chefarzt psychiatrie@d iako.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: 3 von 23 von 23 von 23 von 2

4 4 Strukturierter Qualitätsbericht Titel: Vorname: Name: Position: Telefon. Fax: Dr. med. Christian Peters Krankenhaus direktor ko.de URL zur Homepage: URL für weitere Informationen: 4 von 2

5 5 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A- Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: 2623 Standortnummer des Krankenhauses: 99 Hausanschrift: Diakonissenkrankenhaus Flensburg Knuthstr Flensburg Internet: Postanschrift: Knuthstr Flensburg Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Dr. med. Christian Peters Krankenhaus direktor 46 / 82-2 Fax (Vorwahl, 46 / petersch@dia ko.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Dipl.- Betriebswirtin (VWA) Friederike Hohmann Pflegedirektori n 46 / 82-2 Fax (Vorwahl, 46 / hohmannfr@d iako.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Dipl.- Betriebswirt (FH) Thorsten Prümm Verwaltungsdi rektor II. Angaben zum Standort, über den berichtet wird IK-Nummer des berichtenden Standorts: / Fax (Vorwahl, 46 / pruemmth@dia ko.de 5 von 25 von 25 von 25 von 2

6 6 Strukturierter Qualitätsbericht Standortnummer des berichtenden Standorts: 5 Hausanschrift: Ev.-luth. Diakonissenanstalt Psychiatrische Tagesklinik Marienhölzungsweg Flensburg Postanschrift: Marienhölzungsweg Flensburg Ärztliche Leitung des berichtenden Standorts: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Dr. med. Frank Helmig Chefarzt 46 / 82-7 Fax (Vorwahl, 46 / psychiatrie@d iako.de Pflegedienstleitung des berichtenden Standorts: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Internet: Dipl.- Betriebswirtin (VWA) Friederike Hohmann Pflegedirektori n 46 / 82-2 Fax (Vorwahl, 46 / hohmannfr@d iako.de Verwaltungsleitung des berichtenden Standorts: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Dipl.- Betriebswirt (FH) Thorsten Prümm Verwaltungsdi rektor 46 / Fax (Vorwahl, 46 / pruemmth@di ako.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Ev.-Luth. Diakonissenanstalt zu Flensburg Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Akademisches Lehrkrankenhaus Universität: Name und Ort der Universität Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel 6 von 2

7 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP3 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP8 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung MP Sporttherapie/Bewegungstherapie MP4 Diät- und Ernährungsberatung MP5 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege MP6 Ergotherapie/Arbeitstherapie MP7 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie MP25 Massage MP27 Musiktherapie MP3 Physikalische Therapie/Bädertherapie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst MP4 Spezielle Entspannungstherapie MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen MP53 Aromapflege/-therapie MP56 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining MP63 Sozialdienst MP68 Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege 7 von 27 von 27 von 27 von 2

8 8 Strukturierter Qualitätsbericht A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM Gemeinschaftsoder Aufenthaltsraum NM3 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen EUR pro Stunde EUR pro Tag NM42 NM49 NM5 NM6 NM66 NM67 Seelsorge Informationsveranst altungen für Patienten und Patientinnen Kinderbetreuung Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisati onen Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohn heiten (im Sinne von Kultursensibilität) Andachtsraum Wir berücksichtigen kulturspezifische Besonderheiten, z.b. Speisen ohne Schweinefleisch A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF6 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung BF24 Diätetische Angebote BF25 Dolmetscherdienst BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 6 Betten A- Gesamtfallzahlen 8 von 2

9 9 Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 35 Ambulante Fallzahl: A- Personal des Krankenhauses A-. Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Belegärzte und Belegärztinnen (nach 2 SGB V): Anzahl Personen: Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: 9 von 29 von 29 von 29 von 2

10 Strukturierter Qualitätsbericht Stationäre Versorgung: davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: A-.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte:,4 Personal mit direktem,4 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung:,4 Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte:,6 Personal mit direktem,6 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung:,6 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 39, von 2

11 A-.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Anzahl Vollkräfte:,6 Personal mit direktem,6 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung:,6 Ergotherapeuten: Anzahl Vollkräfte:,8 Personal mit direktem,8 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung:,8 A-.4 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles Anzahl Personal mit direktem Personal ohne Ambulante therapeutische(vollkräfte Beschäftigungsverhältn direktem Versorgung: s Personal: ): is: Beschäftigungsv erhältnis : Stationäre Kommentar/ Versorgung: Erläuterung: SP Ergotherape 5 ut und Ergotherape utin SP2 3 Diplom- Psychologe und Diplom- Psychologin,8,8,8,6,6,6 A-2 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-2. Qualitätsmanagement: A-2.. Verantwortliche Person Titel, Vorname, Nachname: Thekla Boyens- Clausen Funktion / Arbeitsschwerpunkt : Diplom- Sozialpädagogin Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, boyensth@diako.de A-2..2 Lenkungsgremium Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: von 2 von 2 von 2 von 2

12 2 Strukturierter Qualitätsbericht Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Ja QM-Lenkungsgruppe des Diakonissenkrankenhauses A-2.2 Klinisches Risikomanagement: monatlich A-2.2. Verantwortliche Person Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement : entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? ja wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: A Instrumente und Maßnahmen: Nr. Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM Übergreifende Qualitäts- und/oder Alle relevanten Regelungen zum Qualitäts- und zum? Risikomanagement-Dokumentation Risikomanagement liegen im zentralen QM- (QM/RM-Dokumentation) liegt vor RM2 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein einrichtungsinternes Fehlermeldesystem? Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Handbuch.? Dieses wird fortlaufend aktualisiert Tagungsfrequenz: Umgesetzte Veränderungsmaßnahm en bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Ja Ja quartalsweise bisher keine CIRS- Meldung aus der psychiatrischen Tagesklinik Nr. IF IF2 IF3 Einrichtungsinternes Zusatzangaben: Fehlermeldesystem: Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Interne Auswertungen der monatlich eingegangenen Meldungen Schulungen der Mitarbeiter zum bei Bedarf Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: 2 von 2

13 3 Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Tagungsfrequenz: Ja Nein bei Bedarf Nummer: EF3 Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem: KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) A-2.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A-2.3. Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: Die Tagesklinik wird vom Hygieneteam des Diakonissenkrankenhauses mitversorgt. Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen: beauftragt für die Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie Hygienefachkräfte (HFK): 3 Die Tagesklinik wird vom Hygieneteam des Diakonissenkrankenhauses mitversorgt. Hygienebeauftragte in der Pflege: beauftragt für die Tagesklinik Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Nein A Weitere Informationen zur Hygiene: A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen: Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? trifft nicht zu Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? trifft nicht zu A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie: Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? nein Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? trifft nicht zu A Umgang mit Wunden: Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? trifft nicht zu A Händedesinfektion: Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben? nein A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE): Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke 3 von 23 von 23 von 23 von 2

14 4 Strukturierter Qualitätsbericht ( nein Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). nein Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI- Empfehlungen? nein Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? nein A Hygienebezogenes Risikomanagement: Nr. HM9 Hygienebezogene Zusatzangaben: Maßnahme: Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen A-2.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lobund Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Ja Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Zentrale Beschwerdemanagerin ist für das Diakonissenkrankenhaus benannt Nein Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Link zu Ja Beschwerdebögen können in Briefkästen eingeworfen werden. URL zum Bericht: Kontaktformular: 4 von 2

15 5 Die Angabe persönlicher Daten ist möglich, aber nicht erforderlich. Patientenbefragungen: Link zur Webseite: Nein Einweiserbefragungen: Link zur Webseite: Nein Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon Arbeitsschwer (Vorwahl, punkt: Gudrun Böhrnsen Beschwerdem anagement 4 Fax (Vorwahl, A-3 Besondere apparative Ausstattung 5 von 25 von 25 von 25 von 2

16 6 Strukturierter Qualitätsbericht Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[] Fachabteilung Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie B-[]. Name [Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie] Fachabteilungsschlüssel: 296 Art der Abteilung: Hauptabteilung Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Marienhölzungsweg 9, Flensburg Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt : Tel. Nr. Fax. Nr. Dr. Frank Helmig Chefarzt 46 / / psychiatrie@diako. de B-[].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 36a SGB V: Ja B-[].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie] Nr. VP VP2 VP3 VP4 VP5 VP6 VP8 VP9 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Psychiatrie, Kommentar / Erläuterung Psychosomatik und Psychotherapie Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen 6 von 2

17 7 VP VP5 Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Psychiatrische Tagesklinik B-[].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie] B-[].5 Fallzahlen [Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie] Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 35 B-[].6 Diagnosen nach ICD B-[].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-3 Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Gerontopsychiatrie 3-2 Native Computertomographie des Schädels 3-99 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung 9-98 < 4 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie B-[].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[].9 Ambulante Operationen nach 5b SGB V B-[]. Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[]. Personelle Ausstattung B-[].. Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 7 von 27 von 27 von 27 von 2

18 8 Strukturierter Qualitätsbericht Personal mit direktem Fälle je VK/Person: Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Personal mit direktem Fälle je VK/Person: Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): AQ5 Psychiatrie und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung: B-[]..2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person:,4 Personal mit direktem Fälle je VK/Person:,4 Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person:,4 Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person:,6 Personal mit direktem Fälle je VK/Person:,6 8 von 2

19 9 Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person:,6 Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 39, B-[]..3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person:,6 Personal mit direktem Fälle je VK/Person:,6 Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person:,6 Ergotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person:,8 Personal mit direktem Fälle je VK/Person:,8 Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person:,8 9 von 29 von 29 von 29 von 2

20 2 Strukturierter Qualitätsbericht Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 2 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 37f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 37 Abs. 3 Satz Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 37 Abs. Satz Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 37 Abs. 3 Satz Nr. SGB V Anzahl der Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen): 2 Anzahl derjenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt: Anzahl derjenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben: * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinderund Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe 2 von 2