Strukturierter Qualitätsbericht. gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V. für das Berichtsjahr LWL Klinik Marl-Sinsen Tagesklinik Borken

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 36b Abs. Satz Nr. 3 SGB V für das Berichtsjahr 26 LWL Klinik Marl-Sinsen Tagesklinik Borken Abbildung: LWL-Tagesklin k Borken Dieser Qualitätsbericht wurde mit der Software promato QBM am um 4:57 Uhr erstellt. netfutura Deutschland GmbH: promato QBM: Seite von 8

2 Einleitung... 3 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 5 A- Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 5 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 6 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 6 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 6 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses... 7 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit... 7 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses... 7 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus... 7 A- Gesamtfallzahlen... 7 A- Personal des Krankenhauses... 8 A-2 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung... A-3 Besondere apparative Ausstattung... 3 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen... 4 B-[] Fachabteilung LWL-TK-Borken... 4 B-[].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen... 4 B-[].3 Medizinische Leistungsangebote [LWL-TK-Borken]... 4 B-[].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit... 4 B-[].5 Fallzahlen... 4 B-[].6 Diagnosen nach ICD... 5 B-[].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS... 5 B-[].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten... 5 B-[].9 Ambulante Operationen nach 5b SGB V... 5 B-[]. Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft... 5 B-[]. Personelle Ausstattung... 5 Teil C - Qualitätssicherung... 8 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 2 SGB V... 8 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 37f SGB V... 8 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung. 8 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 37 Abs. 3 Satz Nr. 2 SGB V... 8 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 37 Abs. Satz Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung")... 8 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 37 Abs. 3 Satz Nr. SGB V... 8 Seite 2 von 8

3 Einleitung Die Kinder-und Jugendpsychiatrische LWL-Tagesklinik Borken besteht seit 996. Sie ist der LWL-Klinik Marl Sinsen, Haardklinik angegliedert. Die Klinik in Marl besteht als Kinder-und Jugendpsychiatrische Fachklinik seit dem hr 966 und ist eine der größten Kinder- und Jugendpsychiatrischen Fachkliniken Deutschlands. Die Tagesklinik befindet sich an der Bocholter Straße 5 in zentraler Lage der Stadt Borken, in unmittelbarer Nähe der Fußgängerzone. Vom Bahnhof sind es zu Fuß ca. 2 Minuten, die Tagesklinik ist mit öffentlichen Verkehrsmitteln vom Bahnhof Borken gut zu erreichen. Das Haus verfügt über 3 Etagen und einen Außenbereich mit Sand- und Grünflächen. Im Haus befinden sich folgende Räumlichkeiten: Aufenthaltsräume für die Patienten Therapiezimmer für die Psychotherapeuten Spielzimmer für die Patienten, Toberaum Dienstzimmer Räumlichkeiten des Sozialdienstes Küche- und Aufenthaltsraum Snoezel- und Entspannungsraum Ergotherapie Wartebereich Sekretariat Räume für die Klinikschule Sport- und Bewegungstherapieraum Die Tagesklinik Borken behandelt Kinder und Jugendliche im Alter zwischen 6 und 8 hren. Es stehen 2 Behandlungsplätze zur Verfügung, die sich sowohl an Mädchen als auch Jungen mit unterschiedlichen Störungsbildern aus dem Bereich der Kinder- und Jugendpsychiatrie richten. In der Tageklinik werden pro hr ca. 6 Kinder und Jugendliche behandelt. Therapieangebote Die Therapieangebote werden auf den einzelnen Patienten und seine Familie abgestimmt: Diese sind z.b. Kinder- und Jugendpsychiatrische und testpsychologische Untersuchung Aufklärung über das Störungsbild und Umgang damit (Psychoedukation) Milieutherapie unter Berücksichtigung der Förderung von sozialer Kompetenz, Konfliktfähigkeit, Kontaktbereitschaft sowie emotionaler und körperlicher Selbstfindung Verhaltens- und Gesprächstherapie, Systemische Therapie, Tiefenpsychologische Verfahren Elemente der Schematherapie (Integration der einzelnen Therapieverfahren in die Gesamtbehandlung) Gruppentherapie Familientherapie und Elternseminare, Hausbesuche Multifamilientherapie Ressourcenorientierte Videoarbeit Seite 3 von 8

4 Sport-und Bewegungstherapie, Ergotherapie, Snoezeln (körperorientiertes Verfahren unter Einbezug der sinnlichen Wahrnehmung), Entspannungsgruppen Aufmerksamkeitstraining Gruppentherapie nach FESKKO zur Förderung emotionaler, sozialer und kognitiver Kompetenzen für Kinder und Jugendliche mit Verhaltensproblemen Beratung und Vermittlung in Nachbetreuung und Hilfen zur Erziehung Der Pflege- und Erziehungsdienst bietet zudem folgende Angebote an: Bezugspflege: Zuordnung des Patienten zu einem festen Teammitglied des Pflegeund Erziehungsdienstes Elternseminare, Hausbesuche Ressourcenorientierte Videoarbeit mit Kindern und Bezugspersonen nach Marte Meo (etwas aus eigener Kraft erreichen) Yoga und andere Entspannungstechniken Expositionsübungen Soziales Kompetenztraining Erlebnispädagogische Außenaktivitäten Förderung der lebenspraktischen Fähigkeiten Hausaufgabenbetreuung Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon: Fax: Dipl. Psych. Michael Ries Qualitätsbeauftragt michael.ries er Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon. Fax: Peter Eltrop Kaufmännischer peter.eltrop Direktor URL zur Homepage: Weitere Links: URL: Beschreibung: Weitere Ansprechpartner Seite 4 von 8

5 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A- Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 99 Hausanschrift: LWL Klinik Marl-Sinsen Tagesklinik Borken Bocholter Straße Borken Internet: Postanschrift: Bocholter Straße Borken Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Dr. Claus-Rüdiger Haas Ärztlicher Direktor 2365 / / claus-ruediger.haas Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Anne Rabeneck Pflegedirektorin 2365 / / anne.rabeneck Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Peter Eltrop Kaufmännischer Direktor II. Angaben zum Standort, über den berichtet wird IK-Nummer des berichtenden Standorts: Standortnummer des berichtenden Standorts: 4 Fax (Vorwahl, / / peter.eltrop Seite 5 von 8

6 Hausanschrift: LWL Klinik Marl-Sinsen Tagesklinik Borken Bocholter Straße Borken Internet: Postanschrift: Bocholter Straße Borken Ärztliche Leitung des berichtenden Standorts: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Dr. Claus-Rüdiger Haas Ärztlicher Direktor 2365 / / claus-ruediger.haas Pflegedienstleitung des berichtenden Standorts: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Anne Rabeneck Pflegedirektorin 2365 / / anne.rabeneck Verwaltungsleitung des berichtenden Standorts: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Peter Eltrop Kaufmännischer Direktor Fax (Vorwahl, / / peter.eltrop A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Landschaftsverband Westfalen Lippe (LWL) Art: öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Nein Seite 6 von 8

7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP3 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP MP6 MP7 MP23 MP25 MP3 MP4 MP42 MP56 MP59 MP62 MP63 MP64 MP65 Sporttherapie/Bewegungstherapie Ergotherapie/Arbeitstherapie Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bi bliotherapie Massage Pädagogisches Leistungsangebot Spezielle Entspannungstherapie Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitiv es Training/Konzentrationstraining Snoezelen Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM42 Seelsorge NM62 Schulteilnahme in externer Schule/Einrichtung NM63 Schule im Krankenhaus NM66 Berücksichtigung von vegetarische Kost, besonderen muslemische Kost Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF4 Arbeit mit P ktogrammen BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten tagesklinische Behandlung A- Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 67 Ambulante Fallzahl: 37 Seite 7 von 8

8 A- Personal des Krankenhauses A-. Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):,85 Eine Fachärztin für tagesklinische und ambulante Behandlung Personal mit direktem,85 Eine Fachärztin für tagesklinische und ambulante Behandlung Personal ohne direktem Eine Fachärztin für tagesklinische und ambulante Behandlung,85 Eine Fachärztin für tagesklinische und ambulante Behandlung davon Fachärzte und Fachärztinnen:,85 Eine Fachärztin für tagesklinische und ambulante Behandlung Personal mit direktem,85 Eine Fachärztin für tagesklinische und ambulante Behandlung Personal ohne direktem Eine Fachärztin für tagesklinische und ambulante Behandlung,85 Eine Fachärztin für tagesklinische und ambulante Behandlung maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Belegärzte und Belegärztinnen (nach 2 SGB V): Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind: A-.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: 4 einschließlich Erzieherinnen / Erzieher Personal mit direktem 4 Personal ohne direktem 4 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,5 Seite 8 von 8

9 A-.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Personal mit direktem Personal ohne direktem Klinische Neuropsychologen: Psychologische Psychotherapeuten: Kinder Jugendpsychotherapeuten: Psychotherapeuten in Ausbildung während Tätigkeit:,54 Personal mit direktem,54 Personal ohne direktem,54 Ergotherapeuten:,76 Personal mit direktem,76 Personal ohne direktem,76 Physiotherapeuten: Sozialpädagogen: Personal mit direktem Personal ohne direktem Seite 9 von 8

10 A-.4 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Person Person Ambula Stationä (Vollkräfal mit al ohne nte re te): direkte direkte Versorg Versorg m m ung: ung: Beschäf Beschäf tigungs tigungs verhältn verhältn is: is : SP5 Ergotherapeut und Ergotherapeutin,76,76,76 A-2 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-2. Qualitätsmanagement: A-2.. Verantwortliche Person Titel, Vorname, Nachname: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpunkt: Dipl. Psych. Michael Ries Qualitätsbeauftragter michael.ries A-2..2 Lenkungsgremium Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Arbeitsgruppe nur Risikomanagement ährlich A-2.2 Klinisches Risikomanagement: A-2.2. Verantwortliche Person Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement : entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement Tagungsfrequenz des Gremiums: A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? a Arbeitsgruppe nur Risikomanagement Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Durch eine multiprofessionell besetzte Arbeitsgruppe erfolgt eine fortlaufende Datensammlung durch die Betrachtung der Unfallstatistiken, der besonderen Vorkommnisse und CIRS-Meldungen, sowie durch Brainstorming der Gruppe. Eine Risikomatrix wird gepflegt. Tagungsfrequenz des Gremiums: ährlich A Instrumente und Maßnahmen: Nr. Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM Übergreifende Qualitäts- und/oder Qualitätsmanagementkonzept Ris komanagement-dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor RM2 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen RM3 Mitarbeiterbefragungen RM4 Klinisches Notfallmanagement Medizinisches Notfall Management RM8 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Freiheitseinschränkende Maßnahmen Maßnahmen RM9 Geregelter Umgang mit auftretenden Umgang mit medizin-technischen Geräten25--4 Fehlfunktionen von Geräten RM Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Handlungsanweisung Medikamentengabe RM2 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen RM8 Entlassungsmanagement Entlassungskonzept Seite von 8

11 A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein einrichtungsinternes Fehlermeldesystem? Existiert ein Gremium, das die Tagungsfrequenz: gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: jährlich Veröffentlichung der CIRS-Meldungen im wöchentlichen Infobrief an alle Beschäftigten. Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben: IF Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor IF2 Interne Auswertungen der eingegangenen monatlich Meldungen IF3 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dembei Bedarf Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Nein Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Tagungsfrequenz: A-2.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A-2.3. Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen: Hygienefachkräfte (HFK): Hygienebeauftragte in der Pflege: Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Tagungsfrequenz der Hygienekommission: halbjährlich Vorsitzender der Hygienekommission: Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpunkt : Dr. Claus-Rüdiger Haas Ärztlicher Direktor claus-ruediger.haas A Weitere Informationen zur Hygiene: A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen: Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? trifft nicht zu Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? trifft nicht zu Seite von 8

12 A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie: Standortspezifische Leitlinie zur Antibiot katherapie liegt vor? nein Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiot kaprophylaxe liegt vor? trifft nicht zu A Umgang mit Wunden: Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? trifft nicht zu A Händedesinfektion: Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben? a Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen: ml/patiententag Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen: 2,8 ml/patiententag Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen? a A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE): Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke ( node.html)? nein Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). nein Es erfolgt ein ris koadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen? a Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? nein A Hygienebezogenes Risikomanagement: Nr. Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: HM9 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen A-2.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ein Patientenfürsprecher oder eine URL zum Bericht: Seite 2 von 8

13 Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Nein Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Link zu Kontaktformular: Patientenbefragungen: Link zur Webseite: Einweiserbefragungen: Link zur Webseite: Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Arbeitsschwerpunkt : Dipl. Psych. Michael Ries Qualitätsbeauftragt er Fax (Vorwahl, michael.ries A-3 Besondere apparative Ausstattung Seite 3 von 8

14 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[] Fachabteilung LWL-TK-Borken Fachabteilungsschlüssel: 36 Art der Abteilung: Hauptabteilung Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Bocholter Straße 5, Borken Internet: B-[].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 36a SGB V: B-[].3 Medizinische Leistungsangebote [LWL-TK-Borken] Nr. VP3 VP4 VP5 VP6 VP7 VP8 VP9 VP VP5 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung LWL-TK-Borken Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter Psychiatrische Tagesklinik B-[].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[].5 Fallzahlen Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 67 Seite 4 von 8

15 B-[].6 Diagnosen nach ICD ICD--GM-ZiffeFallzahl: Offizielle Bezeichnung: r: F9 36 Hyperkinetische Störungen F9 6 Störungen des Sozialverhaltens F93 6 Emotionale Störungen des Kindesalters F43 5 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F4 4 Andere Angststörungen F92 4 Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen F32 < 4 Depressive Episode F4 < 4 Phobische Störungen F42 < 4 Zwangsstörung F45 < 4 Somatoforme Störungen F95 < 4 Ticstörungen B-[].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM2 Psychiatrische Institutsambulanz nach 8 SGB V B-[].9 Ambulante Operationen nach 5b SGB V B-[]. Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[]. Personelle Ausstattung B-[].. Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):,85 Personal mit direktem,85 Personal ohne direktem,85 Seite 5 von 8

16 davon Fachärzte und Fachärztinnen:,85 Personal mit direktem,85 Personal ohne direktem,85 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ37 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Kommentar / Erläuterung: B-[]..2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: 4 einschließlich Erzieherinnen / Erzieher Personal mit direktem 4 Personal ohne direktem 4 Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,5 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ5 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP24 Deeskalationstraining Seite 6 von 8

17 B-[]..3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Personal mit direktem Personal ohne direktem Psychotherapeuten in Ausbildung während Tätigkeit:,54 Personal mit direktem,54 Personal ohne direktem,54 Ergotherapeuten:,76 Personal mit direktem,76 Personal ohne direktem,76 Sozialpädagogen: Personal mit direktem Personal ohne direktem Seite 7 von 8

18 Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 2 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 37f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 37 Abs. 3 Satz Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 37 Abs. Satz Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 37 Abs. 3 Satz Nr. SGB V Anzahl der Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen): 2 Anzahl derjenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 hre zurückliegt: 2 Anzahl derjenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben: 2 * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe Seite 8 von 8