Strukturierter Qualitätsbericht. gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V. für das Berichtsjahr LWL Klinik Marl-Sinsen Tagesklinik Bottrop

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 36b Abs. Satz Nr. 3 SGB V für das Berichtsjahr 26 LWL Klinik Marl-Sinsen Tagesklinik Bottrop Abbildung: LWL-Tagesklinik Bottrop Dieser Qualitätsbericht wurde mit der Software promato QBM am um 5: Uhr erstellt. netfutura Deutschland GmbH: promato QBM: Seite von 9

2 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 6 A- Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus: trifft nicht zu... 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses... 8 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit... 8 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses... 8 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus... 8 A- Gesamtfallzahlen... 8 A- Personal des Krankenhauses... 8 A-2 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung... A-3 Besondere apparative Ausstattung... 3 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen... 4 B-[] Fachabteilung LWL-TK-Bottrop... 4 B-[].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen... 4 B-[].3 Medizinische Leistungsangebote [LWL-TK-Bottrop]... 4 B-[].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [LWL-TK-Bottrop]... 4 B-[].5 Fallzahlen [LWL-TK-Bottrop]... 5 B-[].6 Diagnosen nach ICD... 5 B-[].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS... 5 B-[].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten... 5 B-[].9 Ambulante Operationen nach 5b SGB V... 5 B-[]. Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft... 5 B-[]. Personelle Ausstattung... 6 Teil C - Qualitätssicherung... 9 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 2 SGB V... 9 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 37f SGB V... 9 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung. 9 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 37 Abs. 3 Satz Nr. 2 SGB V... 9 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 37 Abs. Satz Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung")... 9 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 37 Abs. 3 Satz Nr. SGB V... 9 Seite 2 von 9

3 Einleitung Die Kinder- und Jugendpsychiatrische LWL-Tagesklinik in Herne besteht seit 996. Sie ist der LWL-Klinik Marl-Sinsen, Haardklinik angegliedert. Die Klinik in Marl besteht als Kinder- und Jugendpsychiatrische Fachklinik seit dem Jahr 966 und ist eine der größten Kinder- und Jugendpsychiatrischen Fachkliniken Deutschlands. Die Tagesklinik Bottrop befindet sich auf dem Gelände des Marienhospitals in Bottrop, direkt vor der Kinderklinik in der Josef-Albers-Str. 72. Das Gebäude wurde 22 erbaut. In der Tagesklinik sind die Kinder- und Jugendpsychiatrische Ambulanz, sowie die Räumlichkeiten der Tagesklinischen Behandlung und die Unterrichtsräume der Schule zu finden. Dazu gehören: Aufenthaltsräume für die Patienten Die Therapiezimmer der Psychotherapeuten Das Spielzimmer für die Patienten Das Dienstzimmer Das Wohnzimmer Die Küche und der Essraum Der Snoezelraum Der Ergotherapieraum Der Sport- und Bewegungsraum Die klinikinterne Schulräume Ein Wartebereich Zusätzlich gibt es einen Außenbereich der Platz bietet für gemeinsame sportliche Aktivitäten. Die Hauptklinik in Marl steht für die Tagesklinik mit ihrem Angebot zur Verfügung. Insbesondere werden folgende Angebote genutzt: Das Schwimmbad Das Snoezelzentrum Die Tagesklinik bietet mit 2 Behandlungsplätzen therapeutische und pädagogische Hilfen an, die über eine ambulante Behandlung hinausgehen, aber den Verbleib im familiären und sozialen Umfeld ermöglichen. Die Tagesklinik Bottrop und die Ambulanz versorgt Kinder und Jugendliche aus dem Kreis Bottrop und umliegenden Städten wie z.b. Gladbeck, Oberhausen und Dorsten. Sie arbeiten in einem Verbund mit den bestehenden Einrichtungen der Jugendhilfe und allen anderen vor- und nachsorgenden Institutionen der Kinder- und Jugendarbeit. Das Angebot der Tagesklinik richtet sich an Kinder und Jugendliche im Alter von ca. 6-8 Jahren mit unterschiedlichen Störungsbildern im Bereich der Kinder- und Jugendpsychiatrie sowohl für Mädchen als auch Jungen. In der Tagesklinik und der zugehörigen Ambulanz arbeitet ein multiprofessionelles Behandlungsteam. Es besteht aus Ärzten und Psychologen, Kinder- und Jugendpsychotherapeuten, Erziehern und Krankenpflegern, sowie dem Ergotherapeuten und der Bewegungstherapeutin. Zur Tagesklinik gehört auch die Klinikschule mit zwei Lehrern. Seite 3 von 9

4 Therapieangebote Die Therapieangebote werden auf den einzelnen Patienten abgestimmt: Dies sind z.b. Kinder- und jugendpsychiatrische und psychologische Untersuchung, Psychotherapie und Beratung Milieutherapie im heilpädagogisch ausgerichteten Rahmen unter Berücksichtigung der Förderung von sozialer Kompetenz, Konfliktfähigkeit, Kontaktbereitschaft sowie emotionaler und körperlicher Selbstfindung Gesprächs- und Verhaltenstherapie, Gruppenpsychotherapie Familientherapie und Elternberatung, Elternhospitationen und Hausbesuche Marte Meo (Videogestützte Beratung: Aus eigener Kraft ) Bewegungstherapie, Ergotherapie, Snoezeln (körperorientiertes Verfahren unter Einbezug der sinnlichen Wahrnehmung), erlebnispädagogische Gruppen, Entspannungsgruppen Aufmerksamkeitstraining Gruppentherapie zur Förderung emotionaler, sozialer und kognitiver Kompetenzen für Kinder mit Verhaltensproblemen Entspannungstechniken Beratung und Vermittlung in Nachbetreuung und Hilfen zur Erziehung Medikamentöse Behandlung Der Pflege- und Erziehungsdienst bietet zudem folgende Angebote an: Bezugspflege: Zuordnung des Patienten zu einem festen Teammitglied des Pflegeund Erziehungsdienstes pädagogische Elternarbeit mit Hospitationen Hausbesuche Entspannungstechniken Expositionsübungen z.b. im Rahmen von Stadtfahrten soziales & emotionales Kompetenztraining Förderung der lebenspraktischen Fähigkeiten z.b. im Rahmen von Kochgruppen, für sich selbst sorgen z.b. Körperpflege, Selbstorganisation, sinnvolle Freizeitgestaltung planen und erleben Angebot von Freizeitaktivitäten z.b. schwimmen, Fußball spielen etc. Aufklärung über das eigenen Störungsbild und den Umgang damit (Psychoedukation) Snoezelen (Entspannen und Fühlen) Kreativgruppen Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon: Fax: Dipl.Psych. Michael Ries Qualitätsmanagementbeauftragter michael.ries Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon. Fax: Peter Eltrop Kaufmännischer peter.eltrop Direktor URL zur Homepage: Seite 4 von 9

5 Weitere Links: URL: Beschre bung: Weitere Ansprechpartner sprechpartner/ Seite 5 von 9

6 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A- Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 99 Hausanschrift: LWL Klinik Marl-Sinsen Tagesklinik Bottrop Josef-Albers-Straße Bottrop Internet: Postanschrift: Josef-Albers-Straße Bottrop Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Dr. Claus-Rüdiger Haas Ärztlicher Direktor 2365 / / claus-ruediger.haas Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Anne Rabeneck Pflege Direktorin 2365 / / anne.rabeneck Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Peter Eltrop Kaufmännischer Direktor II. Angaben zum Standort, über den berichtet wird IK-Nummer des berichtenden Standorts: Standortnummer des berichtenden Standorts: 7 Hausanschrift: LWL Klinik Marl-Sinsen Tagesklinik Bottrop Josef-Albers-Straße Bottrop Fax (Vorwahl, / / peter.eltrop Internet: Postanschrift: Josef-Albers-Straße Bottrop Seite 6 von 9

7 Ärztliche Leitung des berichtenden Standorts: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Dr. Claus-Rüdiger Haas Ärztlicher Direktor 2365 / / claus-ruediger.haas Pflegedienstleitung des berichtenden Standorts: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Anne Rabeneck Pflege Direktorin 2365 / / anne.rabeneck Verwaltungsleitung des berichtenden Standorts: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Peter Eltrop Kaufmännischer Direktor A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Landschaftsverband Westfalen Lippe Art: öffentlich Fax (Vorwahl, / / peter.eltrop A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus: trifft nicht zu A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Nein A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. MP Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Sporttherapie/Bewegungstherapie Kommentar / Erläuterung: MP4 Diät- und Ernährungsberatung MP5 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungs pflege MP6 Ergotherapie/Arbeitstherapie MP7 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bi bliotherapie MP3 Pädagogisches Leistungsangebot MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP4 Spezielle Entspannungstherapie MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitiv es Training/Konzentrationstraining MP62 Snoezelen MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien Seite 7 von 9

8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM3 Klin keigene Parkplätze für EUR pro Stunde Besucher und EUR pro Tag Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen NM62 Schulteilnahme in externer Schule/Einrichtung NM63 Schule im Krankenhaus NM64 NM66 Schule über elektronische Kommunikationsmittel, z.b. Internet Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) A-7 Aspekte der Barrierefreiheit vegetarische Kost, moslemische Kost Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF2 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung BF4 BF23 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Allergenarme Zimmer A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8. Forschung und akademische Lehre: Nr. FL3 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: trifft nicht zu Kommentar / Erläuterung: A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten tagesklinische Behandlung A- Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 85 Ambulante Fallzahl: 347 A- Personal des Krankenhauses A-. Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):,8 Personal mit direktem,8 Personal ohne direktem,8 Seite 8 von 9

9 davon Fachärzte und Fachärztinnen: Personal mit direktem Personal ohne direktem maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Belegärzte und Belegärztinnen (nach 2 SGB V): Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind: A-.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: 3,96 einschließlich Erzieherinnen / Erzieher Personal mit direktem 3,96 Personal ohne direktem 3,96 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Medizinische Fachangestellte: Personal mit direktem Personal ohne direktem davon ohne Fachabteilungszuordnung: Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,5 Seite 9 von 9

10 A-.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Klinische Neuropsychologen: Psychologische Psychotherapeuten: Kinder Jugendpsychotherapeuten:, Personal mit direktem, Personal ohne direktem,3,7 Psychotherapeuten in Ausbildung während Tätigkeit:,74 Personal mit direktem,74 Personal ohne direktem,74 Ergotherapeuten: Personal mit direktem Personal ohne direktem Physiotherapeuten:,26 Personal mit direktem,26 Personal ohne direktem,26 Sozialpädagogen: Seite von 9

11 A-.4 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Person (Vollkräfte): al mit direkte m Person Ambula Stationä al ohne nte re direkte Versorg Versorg m ung: ung: Beschäf Beschäf tigungs tigungs verhältn verhältn is: is : SP5 Ergotherapeut und Ergotherapeutin A-2 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-2. Qualitätsmanagement: A-2.. Verantwortliche Person Titel, Vorname, Nachname: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpunkt: Dipl. Psych. Michael Ries Qualitätsbeauftragter michael.ries A-2..2 Lenkungsgremium Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: austauscht? Ja Arbeitsgruppe nur Risikomanagement ährlich A-2.2 Klinisches Risikomanagement: A-2.2. Verantwortliche Person Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement : entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement Tagungsfrequenz des Gremiums: A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? a Arbeitsgruppe nur Risikomanagement Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Durch eine multiprofessionell besetzte Arbeitsgruppe erfolgt eine fortlaufende Datensammlung. Durch die Betrachtung der Unfallstatistiken, der besonderen Vorkommnisse und CIRS-Meldungen sowie durch ein Brainstorming der Gruppe.Die Ergebnisse werden in einer Ris komatrix gepflegt. Tagungsfrequenz des Gremiums: bei Bedarf A Instrumente und Maßnahmen: Nr. Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM Übergreifende Qualitäts- und/oder Qualitätsmanagementkonzept Ris komanagement-dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor RM2 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen RM3 Mitarbeiterbefragungen RM4 Klinisches Notfallmanagement Medizinisches Notfall Management RM8 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Freiheitseinschränkende Maßnahmen Maßnahmen RM9 Geregelter Umgang mit auftretenden Umgang mit medizin-technischen Geräten25--4 Fehlfunktionen von Geräten RM Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Handlungsanweisung Medikamentengabe RM2 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen RM8 Entlassungsmanagement Entlassungskonzept Seite von 9

12 A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein einrichtungsinternes Fehlermeldesystem? Existiert ein Gremium, das die Tagungsfrequenz: gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Ja Ja monatlich Veröffentlichung der CIRS-Meldungen im wöchentlichen Infobrief an alle Beschäftigten. Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben: IF Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor IF2 Interne Auswertungen der eingegangenen monatlich Meldungen IF3 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dembei Bedarf Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Nein Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? A-2.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A-2.3. Hygienepersonal: Tagungsfrequenz: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen: Hygienefachkräfte (HFK): Hygienebeauftragte in der Pflege: Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Tagungsfrequenz der Hygienekommission: halbjährlich Vorsitzender der Hygienekommission: Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpunkt : Dr. Claus-Rüdiger Haas Ärztlicher Diektor claus-ruediger.haas A Weitere Informationen zur Hygiene: A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen: Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? trifft nicht zu Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? trifft nicht zu A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie: Standortspezifische Leitlinie zur Antibiot katherapie liegt vor? nein Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiot kaprophylaxe liegt vor? trifft nicht zu A Umgang mit Wunden: Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? trifft nicht zu Seite 2 von 9

13 A Händedesinfektion: Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben? a Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen: ml/patiententag Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen: 3,38 ml/patiententag Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen? a A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE): Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke ( nein Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). nein Es erfolgt ein ris koadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen? a Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? nein A Hygienebezogenes Risikomanagement: Nr. Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: HM9 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen A-2.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Arbeitsschwerpunkt : Dipl. Psych. Michael Ries Qualitätsbeauftragt er Fax (Vorwahl, michael.ries A-3 Besondere apparative Ausstattung trifft nicht zu / entfällt Seite 3 von 9

14 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[] Fachabteilung LWL-TK-Bottrop Fachabteilungsschlüssel: 36 Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Josef-Albers-Straße 72, Bottrop Internet: B-[].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 36a SGB V: Ja B-[].3 Medizinische Leistungsangebote [LWL-TK-Bottrop] Nr. VI25 VN5 VO2 VP VP2 VP3 VP4 VP5 VP6 VP7 VP8 VP9 VP VP3 VP5 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung LWL-TK-Bottrop Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Traumatologie Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter Psychosomatische Komplexbehandlung Psychiatrische Tagesklinik B-[].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [LWL-TK-Bottrop] trifft nicht zu / entfällt Seite 4 von 9

15 B-[].5 Fallzahlen [LWL-TK-Bottrop] Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 85 B-[].6 Diagnosen nach ICD ICD--GM-ZiffeFallzahl: Offizielle Bezeichnung: r: F9 32 Hyperkinetische Störungen F32 2 Depressive Episode F92 7 Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen F93 8 Emotionale Störungen des Kindesalters F94 4 Störungen sozialer Funktionen mit Beginn in der Kindheit und Jugend F2 < 4 Schizophrenie F4 < 4 Phobische Störungen F4 < 4 Andere Angststörungen F42 < 4 Zwangsstörung F43 < 4 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F9 < 4 Störungen des Sozialverhaltens B-[].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM2 Psychiatrische Institutsambulanz Diagnostik und Therapie von nach 8 SGB V psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP) B-[].9 Ambulante Operationen nach 5b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[]. Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden Seite 5 von 9

16 B-[]. Personelle Ausstattung B-[].. Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):,8 Personal mit direktem,8 Personal ohne direktem,8 davon Fachärzte und Fachärztinnen: maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Belegärzte und Belegärztinnen (nach 2 SGB V): Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ37 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Kommentar / Erläuterung: B-[]..2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: 3,96 einschließlich Erzieherinnen / Erzieher Personal mit direktem 3,96 Personal ohne direktem 3,96 Medizinische Fachangestellte: Personal mit direktem Personal ohne direktem Seite 6 von 9

17 Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,5 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ5 PQ Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Pflege in der Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP24 Deeskalationstraining B-[]..3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Kinder Jugendpsychotherapeuten: Personal mit direktem Personal ohne direktem,3,7 Psychotherapeuten in Ausbildung während Tätigkeit:,74 Personal mit direktem,74 Personal ohne direktem,74 Ergotherapeuten: Personal mit direktem Personal ohne direktem Seite 7 von 9

18 Physiotherapeuten:,26 Personal mit direktem,26 Personal ohne direktem,26 Sozialpädagogen: Personal mit direktem Personal ohne direktem Seite 8 von 9

19 Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 37f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 37 Abs. 3 Satz Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 37 Abs. Satz Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 37 Abs. 3 Satz Nr. SGB V Anzahl der Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen): 2 Anzahl derjenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt: Anzahl derjenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben: * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe Seite 9 von 9