für das Berichtsjahr 2015 Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie der GGP mbh

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 37 Abs. 3 Satz Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 25 Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie der GGP mbh Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 3:45 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Einleitung Abbildung: Eingang Bereich Tagesklink Die Tagesklinik für Kinder-und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie ist eine Einrichtung der Gesellschaft für Gesundheit und Pädagogik. Die tagesklinische Behandlung, ist neben der ambulanten und stationären Therapie, Bestandteil des gesamten kinder- und jugendpsychiatrischen Versorgungssystem. Dabei ist die Arbeit innerhalb der Tagesklinik als flexibles Behandlungsprogramm definiert, das die wichtigsten diagnostischen, medizinischen, psychiatrischen, psychotherapeutischen, pädagogischen und psychosozialen Therpiemodalitäten einschließt. Die Behandlung richtet sich an Kinder und Jugendliche mit komplexen psychischen Störungen, die eine intensive, multidisziplinäre Behandlung benötigen, welche über eine ambulante Behandlung hinausgeht. Von der ambulanten Therapie grenzt sich die tagesklinische Behandlung durch die partielle Herausnahme der Patienten aus dem Familienmilieu bzw. aus der Schule sowie einer höheren Therapiedichte und -frequenz ab. Im Unterschied zur stationären kinder- und jugendpsychiatrischen Versorgung, die auf akut- und mittelfristige Behandlungen abzielt, besteht das teilstationäre Angebot aus variablen Behandlungsprogrammen, bezieht die reale Lebenssituation der Kinder und Jugendlichen mit ein und bildet somit ein Mesosystem zwischen dem Therapie- und Realraum. Weiterhin verfügen unsere teilstationären Therapieprogramme über intensive familien- und umfeldbezogene Interventionsformen, da die Patienten täglich in ihr ursprüngliches Lebensumfeld (Familie, Wohngruppe) zurückkehren.

3 An die Tagesklinik ist eine kinder- und jugendpsychiatrische Institutsambulanz angeschlossen(kj-pia), die es uns ermöglicht, Kinder, Jugendliche und deren Familie auch im Rahmen einer Nachsorge ambulant weiter zu behandeln, wenn die entsprechenden Einschlusskriterien erfüllt sind. Hierdurch können therapeutische Prozesse noch besser begleitet werden. Die Tagesklinik ist von Montag-Freitag von 7.3 Uhr -6. Uhr ( freitags bis 3. Uhr) geöffnet. Die Anreise erfolgt entweder mit öffentlichen Verkehrsmitteln, dem Taxi, Fahrdiensten, dem Fahrrad oder zu Fuß - je nach Problem, Alter, Entwicklungsstand des Kindes/ Jugendlichen und der Entfernung von der Klinik. Die Tagesklinik hat insgesamt 42 Behandlungsplätze, und es werden Kinder und Jugendliche von -8 Jahren, in Ausnahmefällen auch bis 2 Jahren, behandelt. Es wird in gemischten, also nicht geschlechtsspezifischen, Gruppen gearbeitet, die in 4 Stationen unterteilt sind. Außenstelle Kuphalstraße 79; 89 Rostock - Reutershagen Vorschulstation ( Plätze): Jungen und Mädchen von 3-6 Jahren Hauptstandort Dierkower Höhe 4 ; 846 Rostock - Dierkow (32 Behandlungsplätze die sich auf 3 Stationen aufteilen: Kinderstation : Jungen und Mädchen von 6-9 Jahren Kinderstation 2: Jungen und Mädchen von 9-3 Jahren Jugendstation: weibliche und männliche Jugendliche von 3-8 Jahren, in Ausnahmefällen bis 2 Jahre Die Aufnahmekriterien richten sich nach der Diagnosestellung im Rahmen der ICD-. Es handelt sich demnach um eine multiprofessionelle Mehrebenendiagnostik und Therapie von psychisch kranken Kindern und Jugendlichen nach SGB V (Leistungsträger sind die Krankenkassen). Nach erfolgten Vorgesprächen wird im Aufnahmeteam der Tagesklinik die Indikation zu einer teilstationären Behandlung gestellt. Weiterhin besteht die Möglichkeit, Kinder und Jugendliche nach einer stationären kinder- und jugendpsychiatrischen/ -psychotherapeutischen Behandlung in das teilstationäre Behandlungskonzept einzubinden, um intensiv psycho-, familienund milieutherapeutische Arbeit in den Heilungsprozess mit einer täglichen Anbindung in den Realraum zu forcieren oder eine tagesklinische Betreuung, als intensive Motivation für eine stationäre Therapie ( z.b. bei Essstörungen), zu gewährleisten. In diesem Zusammenhang besteht eine enge Kooperationsvereinbarung zwischen der Klinik für Psychiatrie, Neurologie, Psychosomatik und Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter am Zentrum für Nervenheilkunde des Universitätsklinikums Rostock und unserer Tagesklinik. Ergänzt wird das Gesamtangebot durch einen mobilen psychosozialen Krisendienst rund um die Uhr. Die Arbeit in der Tagesklinik wird durch ein multiprofessionelles Team geprägt. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Constanze Tetschke Qualitätsbeauftragte constanze.tetschke@ggp-rostock.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Dr. Claas Pätow Bereichsleiter SGB V claas.paetow@ggp-rostock.de Link zur Homepage des Krankenhauses:

4 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A- Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: 2638 Standortnummer des Krankenhauses: 99 Hausanschrift: Tagesklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Doberanerstrasse Rostock Internet: Postanschrift: Doberanerstrasse Rostock Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Manuela Pape leitende Oberärztin und kommissarische Leitung 38 / manuela.pape@ggp-rostock. de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Christiane Ahlert Krankenschwester/Pflegedie 38 / christiane.ahlert@ggp-rostoc nstleitung k.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Lars Runge Verwaltungsleiter 38 / 2372 lars.runge@ggp-rostock.de II. Angaben zum Standort, über den berichtet wird: IK-Nummer des berichtenden Standorts: 2638 Standortnummer des berichtenden Standorts: 4 Hausanschrift: Tagesklink für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie Dierkower Höhe Rostock Internet: Postanschrift: Dierkower Höhe Rostock Ärztliche Leitung des berichtenden Standorts:

5 Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Manuela Pape leitende Oberärztin und Pflegedienstleitung des berichtenden Standorts: kommisarische Leitung 38 / manuela.pape@ggp-rostock. de Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Christiane Ahlert Krankenschweste/Pflegedien 38 / christiane.ahlert@ggp-rostoc stleitung Verwaltungsleitung des berichtenden Standorts: k.de Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Lars Runge Verwaltungsleister 38 / 2372 lars.runge@ggp-rostock.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Gesellschaft für Gesundheit und Pädagogik mbh Art: privat A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP3 MP MP6 MP23 MP27 MP3 MP34 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Sporttherapie/Bewegungstherapie Ergotherapie/Arbeitstherapie Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie Musiktherapie Pädagogisches Leistungsangebot Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst MP4 MP44 MP52 Spezielle Entspannungstherapie Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen

6 MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining MP63 MP65 Sozialdienst Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM NM49 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen NM6 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM62 Schulteilnahme in externer Schule/Einrichtung A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF8 BF9 BF Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8. Forschung und akademische Lehre: A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin HB6 Ergotherapeut und Ergotherapeutin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 32 Betten A- Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 72 Ambulante Fallzahl:

7 A- Personal des Krankenhauses A-. Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): 2,63 2,63 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: 2,63 2,63 davon Fachärzte und Fachärztinnen:,75,75 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung:,75,75 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Belegärzte und Belegärztinnen (nach 2 SGB V): Anzahl Personen: Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind: A-.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: 3 3 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis:

8 Ambulante Versorgung: 3 3 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4,

9 A-.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: 2,38 2,38 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: 2,38 2,38 Psychologische Psychotherapeuten: 2,5 2,5 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: 2,5 2,5 Psychotherapeuten in Ausbildung waehrend Taetigkeit: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Ergotherapeuten:,88,88

10 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung:,88,88 Physiotherapeuten: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Sozialpädagogen: 4 4 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: 4 4 A-.4 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles Anzahl (Vollkräfte): Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: therapeutisches Beschäftigungsverhältnis Beschäftigungsverhältnis Personal: : : SP5 Ergotherapeut und Ergotherapeutin,88,88,88,88 SP6 Erzieher und Erzieherin SP8 Heilerziehungspfleger und Heilerziehungspflegerin SP9 Heilpädagoge und Heilpädagogin

11 SP3 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin,75,75,75,75 SP2 Physiotherapeut und Physiotherapeutin,,,, SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 2,38 2,38 2,38 2,38 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin 2,5 2,5 2,5 2,5 SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin SP58 Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen in Ausbildung während der praktischen Tätigkeit (gemäß 8 Abs. 3, Nr. 3 PsychThG A-2 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-2. Qualitätsmanagement: A-2.. Verantwortliche Person Titel, Vorname, Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Constanze Tetschke Qualitätsbeauftragte constanze.tetschke@ggp-rostock.de A-2..2 Lenkungsgremium Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: Ja alle Tageskliniken/Ärzterunden monatlich A-2.2 Klinisches Risikomanagement: A-2.2. Verantwortliche Person Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement : entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: ja wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement alle Tageskliniken/Ärzterunden monatlich A Instrumente und Maßnahmen: Nr. Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM2 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems:

12 Existiert ein einrichtungsinternes Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Tagungsfrequenz: Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. Fehlermeldesystem? Ereignisse regelmäßig bewertet? sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Ja Ja monatlich entspricht dem Qualitätsmanagementsystem Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben: IF2 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen monatlich A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig Tagungsfrequenz: bewertet? Ja Ja monatlich Nummer: EF Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem: Sonstiges: entspricht dem Qualitätsmanagement A-2.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A-2.3. Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen: Hygienefachkräfte (HFK): Hygienebeauftragte in der Pflege: Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Tagungsfrequenz der Hygienekommission: monatlich Vorsitzender der Hygienekommission: Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Dr.med. Regine Neugebauer Fachärztin für Neurologie/Psychiatrie und Psychotherapie

13 A Weitere Informationen zur Hygiene: A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen: Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? nein Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? trifft nicht zu A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie: Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? nein Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? trifft nicht zu A Umgang mit Wunden: Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? ja Der interne Standard thematisiert insbesondere: a) Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem Verbandwechsel) : ja b) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) : nein c) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden : ja d) Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage: ja e) Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion : nein Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ja A Händedesinfektion: Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben? nein A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE): Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke ( ja Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). ja Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen?

14 nein Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? ja A Hygienebezogenes Risikomanagement: Nr. Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: HM5 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten HM9 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen A-2.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Ja Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Nein URL zum Bericht: Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Link zu Kontaktformular: Ja

15 Patientenbefragungen: Link zur Webseite: Ja Einweiserbefragungen: Link zur Webseite: Nein Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Constanze Tetschke Qualitätsbeauftragte constanze.tetschke@ggp-ros tock.de A-3 Besondere apparative Ausstattung trifft nicht zu / entfällt Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[] Fachabteilung Tagesklinik für Psychiatrie und Psychotherapie B-[]. Name [Tagesklinik für Psychiatrie und Psychotherapie] Anzahl Betten: 32 Fachabteilungsschlüssel: 36 Art der Abteilung: Hauptabteilung Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Dierkower Höhe 4, 846 Rostock Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Manuela Pape leitende Ärztin kommissarische Leitung 38 / manuela.pape@ggp-rostock.de

16 B-[].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 36a SGB V: Keine Zielvereinbarung getroffen B-[].3 Medizinische Leistungsangebote [Tagesklinik für Psychiatrie und Psychotherapie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Tagesklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung VK26 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen im Säuglings-, Kleinkindes- und Schulalter VK27 VP Diagnostik und Therapie von psychosomatischen Störungen des Kindes Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP2 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP3 VP4 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP6 VP7 VP8 VP9 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend VP Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter VP3 VP5 VP6 Psychosomatische Komplexbehandlung Psychiatrische Tagesklinik Psychosomatische Tagesklinik B-[].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Tagesklinik für Psychiatrie und Psychotherapie] trifft nicht zu / entfällt B-[].5 Fallzahlen [Tagesklinik für Psychiatrie und Psychotherapie] Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 72

17 B-[].6 Diagnosen nach ICD ICD--GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: F93 42 Emotionale Störungen des Kindesalters F32 4 Depressive Episode F92 9 Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen F9 7 Hyperkinetische Störungen F4 2 Andere Angststörungen F94 Störungen sozialer Funktionen mit Beginn in der Kindheit und Jugend F9 8 Störungen des Sozialverhaltens F45 4 Somatoforme Störungen F9 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F2 < 4 Schizophrenie F33 < 4 Rezidivierende depressive Störung F4 < 4 Phobische Störungen F43 < 4 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F5 < 4 Essstörungen F54 < 4 Psychologische Faktoren oder Verhaltensfaktoren bei anderenorts klassifizierten Krankheiten F7 < 4 Leichte Intelligenzminderung F98 < 4 Andere Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend B-[].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-3 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Behandlung von Kindern und Jugendlichen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Kinder- und Jugendpsychiatrie

18 B-[].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM2 Psychiatrische Institutsambulanz nach 8 SGB V Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP) Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP3) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP4) Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP5) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen (VP6) Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen (VP7) Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen (VP8) Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (VP9) Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter (VP) Psychosomatische Komplexbehandlung (VP3) B-[].9 Ambulante Operationen nach 5b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[]. Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[]. Personelle Ausstattung B-[].. Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Fälle je VK/Person: 2,63 Fälle je VK/Person: 2,63 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: 2,63 Fälle je VK/Person: 2,63

19 davon Fachärzte und Fachärztinnen: Fälle je VK/Person:,75 Fälle je VK/Person:,75 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person:,75 Fälle je VK/Person:,75 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Belegärzte und Belegärztinnen (nach 2 SGB V): Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie B-[]..2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Fälle je VK/Person: 3, Fälle je VK/Person: 3, Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:, Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: 3, Fälle je VK/Person: 3, Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen: Fälle je VK/Person:,

20 Fälle je VK/Person:, Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person:, Fälle je VK/Person:, Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, B-[]..3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Fälle je VK/Person:,75 Fälle je VK/Person:,75 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person:,75 Fälle je VK/Person:,75 Psychologische Psychotherapeuten: Fälle je VK/Person: 2,5 Fälle je VK/Person: 2,5 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: 2,5 Fälle je VK/Person: 2,5 Psychotherapeuten in Ausbildung waehrend Taetigkeit:

21 Fälle je VK/Person:, Fälle je VK/Person:, Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person:, Fälle je VK/Person:, Ergotherapeuten: Fälle je VK/Person:,88 Fälle je VK/Person:,88 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person:,88 Fälle je VK/Person:,88 Physiotherapeuten: Fälle je VK/Person: Fälle je VK/Person: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Fälle je VK/Person: Sozialpädagogen: Fälle je VK/Person: 4, Fälle je VK/Person: 4, Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:

22 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: 4, Fälle je VK/Person: 4, Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 37f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 37 Abs. 3 Satz Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 37 Abs. Satz Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 37 Abs. 3 Satz Nr. SGB V. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen).. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt Anzahl 4 Personen 3 Personen.. Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 3 Personen * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe