Qualitätsbericht Kalenderjahr 2017

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1 Qualitätsbericht Kalenderjahr 2017 Nach 137f Absatz 4 Satz 2 SGB V für das Behandlungsprogramm Koronare Herzkrankheit

2 Präambel Für bestimmte chronische Erkankungen bietet die KNAPPSCHAFT ihren Versicherten eine strukturierte und verbesserte Versorgung in Form von speziellen Behandlungsprogrammen (Disease-Management-Programme DMP ) unter dem Namen gut DABEI an. Ziel der gut DABEI -Programme ist eine indikationsgesteuerte und koordinierte Behandlung unserer Chroniker nach dem besten Stand der Wissenschaft. Die durch besonders qualifizierte Ärzte geleitete Behandlung, dient der Steigerung der Lebenserwartung sowie der Erhaltung und Verbesserung der persönlichen Lebensqualität. Dabei werden in Abhängigkeit von Alter und Begleiterkrankungen des Patienten unterschiedliche individuelle Therapieziele angestrebt. Zur Umsetzung der definierten medizinischen Anforderungen für die gut DABEI - Programme hat die KNAPPSCHAFT Verträge mit Ärzten, Krankenhäusern und Rehabilitationseinrichtungen geschlossen. Die Maßnahmen und Ziele für die Behandlungsprogramme sind in den jeweiligen Verträgen vereinbart und beschlossen. Grundlagen Die auf Grundlage der DMP-Anforderungen-Richtlinie durchgeführten versichertenbezogenen Maßnahmen zur Qualitätssicherung des gut DABEI -Programms werden gemäß 137f Absatz 4 Satz 2 des Sozialgesetzbuches fünftes Buch im vorliegenden Bericht für folgende Vertragsregionen (bundesweites Programmangebot) dargestellt: Baden-Württemberg Bayern Berlin Brandenburg Bremen Hamburg Hessen Mecklenburg-Vorpommern Niedersachsen Schleswig-Holstein Sachsen-Anhalt Sachsen Saarland Rheinland-Pfalz Nordrhein Thüringen Westfalen-Lippe

3 gut DABEI -Teilnehmerbestand am Anzahl gut DABEI -Teilnehmer Baden-Württemberg Bayern Berlin Brandenburg Bremen 464 Hamburg 715 Hessen Mecklenburg-Vorpommern Niedersachsen Schleswig-Holstein Sachsen-Anhalt Sachsen Saarland Rheinland-Pfalz Nordrhein Thüringen Westfalen-Lippe Altersstruktur der gut DABEI -Teilnehmer

4 Qualitätssicherungsmaßnahmen (einschließlich Indikatoren, Auslösetatbeständen und Zielerreichungen) Die berichtsrelevante Qualitätssicherung wird primär durch eine spezifische und anlassbezogene Versichertenkommunikation geleistet. Vorrangig erfolgt hierbei die Kommunikationsform bei bestimmten diagnosebezogenen Auffälligkeiten oder Informationswünschen unserer Programmteilnehmer durch Zusendung von Broschüren und Informationsanschreiben. Zusätzlich überwachen Reminder-Systeme die aktive Mitwirkung der gut DABEI - Teilnehmer. In begründeten Ausnahmefällen erfolgt eine persönliche und individuelle Beratung am Telefon in besonderen Einzelfällen per Hausbesuch durch geschulte Fachkräfte (Gesundheitsberater) der KNAPPSCHAFT. Die versichertenbezogenen Maßnahmen und die kassenseitige Qualitätsberichtserstattung sichern den formellen Fortbestand der Disease-Management-Programme.

5 Ziel 1: Vermeidung hypertensiver Blutdruckwerte Programmteilnehmer mit regelmäßig erhöhten Blutdruckwerten sowie Teilnehmer mit einer arteriellen Hypertonie (Bluthochdruck) als Begleiterkrankung erhalten nähere Informationen zur Aufklärung über die Gefahren und möglicher Einflussnahmen. Qualitätssicherungs-Auslöser: erstmalig als Begleiterkrankung Hypertonie und/ oder aufeinanderfolgend zweimal folgende Blutdruckwerte: > 139 mmhg systolisch oder > 89 mmhg diastolisch Informationsbrief nebst Broschüre Bluthochdruck und Herzkranzgefäßerkrankung AZ: V /2004 (maximal einmal pro Jahr) Anzahl der Teilnehmer dieser Maßnahme Baden-Württemberg 408 Bayern 573 Berlin 237 Brandenburg 851 Bremen 94 Hamburg 169 Hessen 395 Mecklenburg-Vorpommern 103 Niedersachsen Schleswig-Holstein 251 Sachsen-Anhalt Sachsen Saarland 643 Rheinland-Pfalz 271 Nordrhein Thüringen 949 Westfalen-Lippe 3.973

6 Ziel 2: Sicherstellung der regelmäßigen Teilnahme des Versicherten Die Sicherstellung einer regelmäßigen und aktiven Teilnahme des Versicherten ist das wichtigste Qualitätsziel der Gesundheitsprogramme. Nur so kann eine kontinuierliche und strukturierte Behandlung gewährleistet werden. Sofern innerhalb der vorgesehenen Frist keine gültige Folgedokumentation vorliegt, erhalten Versicherte grundsätzliche Informationen über die Programminhalte, nähere Erläuterungen über die Bedeutung ihrer aktiven Teilnahme sowie Hinweise über die Wichtigkeit regelmäßiger Arztbesuche. Qualitätssicherungs-Indikator: Anteil der Teilnehmer mit regelmäßigen Folgedokumentationen (entsprechend dem quartalsweisen oder halbjährlichen Dokumentationszeitraum) bezogen auf alle Programmteilnehmer für dieses Erkrankungsbild. Zielwert: Im Mittel 90% über die gesamte Programmlaufzeit. Informationsbrief Anzahl der Teilnehmer dieser Maßnahme Erreichungsquote Baden-Württemberg ,20 % Bayern ,33 % Berlin ,04 % Brandenburg ,48 % Bremen 69 85,13% Hamburg ,21 % Hessen ,78 % Mecklenburg-Vorpommern ,14 % Niedersachsen ,34 % Schleswig-Holstein ,82 % Sachsen-Anhalt ,77 % Sachsen ,14 % Saarland ,65 % Rheinland-Pfalz ,77 % Nordrhein ,21 % Thüringen ,78 % Westfalen-Lippe ,56 %

7 Ziel 3: Reduktion des Anteils der rauchenden Teilnehmer Der Versicherte wird über unterstützende Maßnahmen zur Raucherentwöhnung aufgeklärt und informiert. Hierbei verweisen wir auf die attraktiven Angebote unserer Bonusprogramme im Rahmen der knappschaftlichen Krankenversicherung. Qualitätssicherungs-Auslöser: Teilnehmerwunsch über Informationsangebote der Krankenkasse zum Thema Tabakverzicht Informationsbrief zum Thema Bonusprogramme der knappschaftlichen Krankenversicherung Anzahl der Teilnehmer dieser Maßnahme Baden-Württemberg 9 Bayern 12 Berlin 18 Brandenburg 13 Bremen 5 Hamburg 17 Hessen 8 Mecklenburg-Vorpommern 3 Niedersachsen 37 Schleswig-Holstein 23 Sachsen-Anhalt 36 Sachsen 17 Saarland 15 Rheinland-Pfalz 8 Nordrhein 248 Thüringen 5 Westfalen-Lippe 309

8 Knappschaftliche Erweiterung Ziel 3: a.) Ernährungsberatung Der Versicherte wird auf die gesundheitsbewussten Angebote unserer zusätzlichen Bonusprogramme im Rahmen der knappschaftlichen Krankenversicherung aufmerksam gemacht. Qualitätssicherungs-Auslöser: Teilnehmerwunsch über Informationsangebote der Krankenkasse zum Thema Ernährung Informationsbrief zum Thema Bonusprogramme der knappschaftlichen Krankenversicherung Anzahl der Teilnehmer dieser Maßnahme Baden-Württemberg 108 Bayern 103 Berlin 83 Brandenburg 121 Bremen 16 Hamburg 69 Hessen 87 Mecklenburg-Vorpommern 34 Niedersachsen 158 Schleswig-Holstein 63 Sachsen-Anhalt 387 Sachsen 162 Saarland 123 Rheinland-Pfalz 69 Nordrhein Thüringen 238 Westfalen-Lippe 1.206

9 Knappschaftliche Erweiterung Ziel 3: b.) Körperliches Training Der Versicherte wird über unterstützende Maßnahmen und Kurse zum Thema Bewegung im Zusammenhang mit den ergänzenden Angeboten des knappschaftlichen Bonusprogrammes zustätzlich zum grundsätzlichen Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung informiert. Qualitätssicherungs-Auslöser: Teilnehmerwunsch über Informationsangebote der Krankenkasse zum Thema körperliches Training Informationsbrief zum Thema Bonusprogramme der knappschaftlichen Krankenversicherung Anzahl der Teilnehmer dieser Maßnahme Baden-Württemberg 119 Bayern 97 Berlin 103 Brandenburg 182 Bremen 18 Hamburg 64 Hessen 123 Mecklenburg-Vorpommern 59 Niedersachsen 295 Schleswig-Holstein 68 Sachsen-Anhalt 410 Sachsen 347 Saarland 204 Rheinland-Pfalz 106 Nordrhein Thüringen 267 Westfalen-Lippe 1.693

10 Ziel 4: Wahrnehmung empfohlener Schulungen Ein wichtiger Bestandteil der Behandlungsprogramme sind Patientenschulungen. Sie unterstützen die Teilnehmer nachhaltig. Für Diabetes und Hypertonie werden gerade im Rahmen der Disease-Management-Programme spezielle und ergänzende Schulungsmaßnahmen zusätzlich zum allgemeinen Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung angeboten. Die Wahrnehmung ärztlich empfohlener Schulungen ist für den eigenverantwortlichen und selbständigen Umgang mit der Erkrankung von wesentlicher Bedeutung. Qualitätssicherungs-Auslöser: die empfohlene Schulung wurde nicht wahrgenommen oder war zweimal aufeinanderfolgend aktuell nicht möglich Informationsbrief nebst Broschüre zur Aufklärung und Information über die Wichtigkeit von Schulungen Schulungen bei Koronarer Herzkrankheit AZ: V /2004 (maximal einmal pro Jahr) Anzahl der Teilnehmer dieser Maßnahme Baden-Württemberg 3 Bayern 19 Berlin 24 Brandenburg 33 Bremen 11 Hamburg 12 Hessen 15 Mecklenburg-Vorpommern 6 Niedersachsen 19 Schleswig-Holstein 22 Sachsen-Anhalt 67 Sachsen 10 Saarland 8 Rheinland-Pfalz 4 Nordrhein 128 Thüringen 31 Westfalen-Lippe 108

11 Ergänzende berichtsrelevante Auswertungen: ale Übersicht der erfolgten Programmbeendigungen durch den Teilnehmer innerhalb des Qualitätsberichtszeitraum für das Jahr 2017 Baden-Württemberg 0 Bayern 0 Berlin 4 Brandenburg 1 Bremen 1 Hamburg 1 Hessen 0 Mecklenburg-Vorpommern 1 Niedersachsen 5 Schleswig-Holstein 0 Sachsen-Anhalt 1 Sachsen 2 Saarland 1 Rheinland-Pfalz 0 Nordrhein 6 Thüringen 2 Westfalen-Lippe 9 Insgesamte Teilnehmerkündigungen Detaillierte Beendigungsgründe im Qualitätsberichtszeitraum für das Jahr 2017 Ergänzende Beendigungsgründe Anzahl Verstorbene Teilnehmer Mitgliedschaftsende bei der Krankenkasse 406 Fehlende aktive Teilnahme des Versicherten oder sonstige Gründe (z. B. medizinische Voraussetzungen nicht mehr gegeben) 7.876