Die Auswirkungen des DRG-Systems auf die Qualität der Gesundheitsversorgung der Patienten

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1 Die Auswirkungen des DRG-Systems auf die Qualität der Gesundheitsversorgung der Patienten Dr. med. Günther Jonitz Facharzt für Chirurgie Präsident der Ärztekammer Berlin Ärztekammer Berlin Dr. Günther Jonitz Prospektive Vergütungssysteme / DRGs April

2 It is hard to be a good doctor. The ways we are paid often distort our clinical and moral judgement and seldom improve it. Extreme financial incentives invite extreme distortions. Woolhandler, Himmelstein: NEJM Vol. 333 No.25, 21. Dec.1995, p 1707 Ärztekammer Berlin Dr. Günther Jonitz Prospektive Vergütungssysteme / DRGs April

3 Zielkonflikt: Budgets / Fallpauschalen vs Versorgungsziel Mittels Budgets, Fallpauschalen und Festpreisen werden wirtschaftliche Risiken der Versorgung von den Versicherungen auf die Anbieter übertragen. Damit wird eine Dynamik in Gang gesetzt, die die Patienten einem Versorgungsrisiko aussetzt. PD Dr. Hagen Kühn Wissenschaftszentrum Berlin / Public Health Sept Ärztekammer Berlin Dr. Günther Jonitz Prospektive Vergütungssysteme / DRGs April

4 Zielkonflikt: Budgets / Fallpauschalen vs Versorgungsziel Ärztekammer Berlin Dr. Günther Jonitz Prospektive Vergütungssysteme / DRGs

5 Qualität wird bedroht durch Unterversorgung Quicker and Sicker Ärztekammer Berlin Dr. Günther Jonitz Prospektive Vergütungssysteme / DRGs April

6 Einfluß von Fallpauschalen auf die Qualität der medizinische Behandlung bei Patienten mit hüftgelenksnahen Frakturen OHNE MIT DIFF. % FALLPAUSCHALEN FALLPAUSCHALEN N= 47 N=23 Liegezeit 16,6 Tage 10,3 Tage -37,6% Zahl der krankengymnastischen 9,7 4,9-49,5% Anwendungen Entlassungen in 21% 48% +129% Pflegeheime Hauspflegebedürftig 13% 39% +200% Quelle: John F. Fitzgerald et al. (Indiana University School of Medicine/Indianapolis, USA) Changing patterns of hip fracture care bevor and after implementation of the prospective payment system ( JAMA 1987; 258: ) Ärztekammer Berlin Dr. Günther Jonitz Prospektive Vergütungssysteme / DRGs April

7 Einfluß von Fallpauschalen/DRGs bei älteren Patienten mit Pneumonie Diff. % Stationäre Verweildauer Tage 11,9 7,7-35,3% Krankenhauskosten pro Fall $9228 $ ,3% Mortalität während des stationären Aufenthalts 14,1% 12,0 % -14,9% Quelle: Mark L. Metersky et al. (University School of Medicine / Connecticut, USA) - Temporal Trends in Outcomes of Older Patients With Pneumonia - (Arch Intern Med. 2000; 160: ) Ärztekammer Berlin Dr. Günther Jonitz Prospektive Vergütungssysteme / DRGs April

8 Einfluß von Fallpauschalen auf die Qualität der medizinische Behandlung bei älteren Patienten mit Pneumonie Diff. % Tod innerhalb 30 Tage nach Aufnahme 15,7% 17,8% +13,4% Tod innerhalb 30 Tage nach Entlassung alle Patienten Verlegung in Pflegeeinrichtung 6,9% 14,9% 9,3% 16,5% +34,8% +10,7% Verlegung in Pflegeeinrichtung 30,3% 43,1% +42,2% Stationäre Wiederaufnahme wg. Rückfall 3,0% 3,7% +23,3% Quelle: Mark L. Metersky et al. (University School of Medicine / Connecticut, USA) - Temporal Trends in Outcomes of Older Patients With Pneumonia - (Arch Intern Med. 2000; 160: ) Ärztekammer Berlin Dr. Günther Jonitz Prospektive Vergütungssysteme / DRGs April

9 Qualität wird bedroht durch Medikalisierung Überversorgung Ärztekammer Berlin Dr. Günther Jonitz Prospektive Vergütungssysteme / DRGs April

10 Fallbeispiel: Pat. 82 J., ambulante Pflege KH-Einweisung um 23 h wegen Exsikkose, Verwirrtheit Nierenversagen Demenz beginnende Pneumonie KHK Diabetes Mellitus periphere AVK Ärztekammer Berlin Dr. Günther Jonitz Prospektive Vergütungssysteme / DRGs April

11 Nicht mehr der kranke Mensch steht im Mittelpunkt ärztlichen und pflegerischen Handels, sondern die Anzahl und der Fallwert seiner Diagnosen und der ärztlichen Eingriffe Ärztekammer Berlin Dr. Günther Jonitz Prospektive Vergütungssysteme / DRGs April

12 Vergessen Sie alle Humanität, es geht nur noch um Wirtschaftlichkeit Prof. V. T., ärztlicher Direktor Ärztekammer Berlin Dr. Günther Jonitz Prospektive Vergütungssysteme / DRGs April

13 Qualität wird bedroht durch Risikoselektion implizierte Rationierung Ärztekammer Berlin Dr. Günther Jonitz Prospektive Vergütungssysteme / DRGs April

14 Qualität wird bedroht durch Motivationsverlust der Ärzte Überfrachtung mit Bürokratie Ökonomisierung ärztlicher Arbeit im KH Zeitdruck Finanzdruck Perspektivlosigkeit Ärztekammer Berlin Dr. Günther Jonitz Prospektive Vergütungssysteme / DRGs April

15 Qualität wird bedroht durch Fachärztemangel Ärztekammer Berlin Dr. Günther Jonitz Prospektive Vergütungssysteme / DRGs April

16 DRG-Mängelliste (Auswahl) 8 Klassifikationssysteme sind hochgradig mangelhaft 8 Kalkulation ist hochgradig mangelhaft 8 Derzeitige QS/QM-Systeme funktionieren nicht 8 Umsetzung ist überhastet Ärztekammer Berlin Dr. Günther Jonitz Prospektive Vergütungssysteme / DRGs April

17 Gutachten des Sachverständigenrates 2000/ Fallpauschalen: Effizienzpotentiale und Fehlanreize... bedarf es von Beginn an flankierender angemessener Qualitätsmanagementmaßnahmen Eine einseitige Orientierung des neuen Vergütungssystems an Kosteneinsparungen und dem Grundsatz der Beitragsstabilität ist gefährlich. Krankenhäuser gefährden ihre Existenz derzeit durch schlechte Qualität weniger als durch hohe Kosten. Ärztekammer Berlin Dr. Günther Jonitz Prospektive Vergütungssysteme / DRGs April

18 Die flächendeckende Einführung von DRGs in Deutschland ist ein weltweit einzigartiges Experiment mit über 15 Mio. Patienten mit absehbarem Ausgang. Industrialisierung der Patientenversorgung Ärztekammer Berlin Dr. Günther Jonitz Prospektive Vergütungssysteme / DRGs April

19 Konsequenzen aus ärztlicher Sicht p Moratorium p Organisationsreform im Krankenhaus (Humanität und Qualität) p Valide und effiziente Kalkulation und Klassifikation p QS/QM-Systeme zur Abwehr von Fehlsteuerungen p Politik: Vertrauen schaffen Ärztekammer Berlin Dr. Günther Jonitz Prospektive Vergütungssysteme / DRGs April

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