Energieprämien Formular 1 - Dachisolierung Prämienantrag

Transkript

1 Energieprämien 2014 Senden Sie uns das Originalformular (keine Kopie) ausgefüllt, unterschrieben und mit den Anlagen innerhalb von 4 Monaten ab Endrechnungsdatum an nebenstehende Adresse Wenn Sie nicht innerhalb von 10 Tagen ab Versanddatum Ihres Antrags eine Empfangsbestätigung erhalten haben, wenden Sie sich bitte an die Abteilung Energie. Jegliche Auskünfte in Bezug auf die Prämien (technische Entscheidungen, Verwaltungsverfahren, Beratung, Hilfe beim Ausfüllen der Formulare,...) sowie sämtliche Unterlagen und Formulare erhalten Sie bei: Öffentlicher Dienst der Wallonie Operative Generaldirektion Raumordnung, Wohnungswesen, Erbe und Energie Abteilung Energie und nachhaltiges Bauwesen Chaussée de Liège, Jambes Abteilung Energie und Energieberatungsstelle 1 Telefon: Fax : Formular 1 - Dachisolierung Prämienantrag Gegenstand des Antrags Die Prämie Wärmedämmung des Daches ist eine Beihilfe der Wallonischen Region für die Ausführung von Wärmedämmmaßnahmen des Daches. Zielpublikum Jede natürliche oder juristische Person, mit Ausnahme der juristischen Personen, die für das Programm UREBA 2 in Betracht kommen, die Isolierungsarbeiten in einem Gebäude durchführt, das sich in der Wallonischen Region befindet. Die Person, die den Prämienantrag stellt, muss die Person sein, auf deren Adresse die Rechnung ausgestellt ist. Beantragte Vergünstigungen Prämienbetrag Art der Prämie Wärmedämmung des Daches von Antragsteller ausgeführt Wärmedämmung des Daches von Unternehmer ausgeführt Wenn 3,5 R < 4 Wenn R 4 Wenn 3,5 R < 4 Wenn R 4 Basisprämie 5 / m² 8 / m² 10 / m² 13 / m² Erhöhte Prämie bescheidenes6 / m² 9 / m² 12 / m² 15 / m² Einkommen" Erhöhte Prämie prekäres Einkommen"7 / m² 10 / m² 14 / m² 17 / m² In jedem Fall, wird ein Aufschlag von 3 /m² gewährt, wenn ein natürliches Dämmmaterial verarbeitet wird. Die maximale Bezuschussung ist: 100 m² für ein Einfamilienhaus; 200 m² für jedes andere Gebäude Zu erfüllende Bedingungen A. Um die Basisprämie zu erhalten: 1. Die Empfangsbestätigung des ursprünglichen Bauantrags des Baus des Gebäudes ist vor dem 1. Dezember 1996 datiert. 2. Ihr Prämienantrag muss sich auf Dämmarbeiten beziehen, die Gegenstand einer Endrechnung sind, die frühestens auf dem 1. Januar 2014 und spätestens auf dem 31. Dezember 2014 datiert ist. 3. Ihr Prämienantrag muss innerhalb von 4 Monaten ab Rechnungsdatum eingereicht werden. 4. Die Arbeiten können durch einen Unternehmer oder von Ihnen selbst durchgeführt werden. 5. Die Arbeiten betreffen die Wärmedämmung des Daches. Für die nicht ausgebauten Speicher, ist es erlaubt, dass die Wärmedämmung auf den Boden des Speichers (oder Wärmedämmung der Decke der obersten Etage) angebracht wird, um in den Genuss der Prämie zu kommen. 6. Der Koeffizient des Wärmewiderstands R des Dämmstoffes muss mindestens 3,5 m²k/w oder mehr betragen dezentrale Büros in Wallonien, die den Bürgern im Bereich der rationellen Energienutzung, der erneuerbaren Energien und der Liberalisierung des Gas- und Elektrizitätsmarktes zur Verfügung stehen. Sie können die Liste entweder über den folgenden Link oder auf der Website über den Pfad Accueil - Citoyens - Demander conseil - FAQ - Les Guichets de l'énergie finden. 2 Rationelle Energienutzung in Gebäuden (Erlass der Wallonischen Regierung vom 10. April 2003 über die Gewährung von Zuschüssen an öffentlich-rechtliche Personen und nicht-kommerzielle Einrichtungen für die Durchführung von Studien und Arbeiten zur Verbesserung der Energieeffizienz von Gebäuden).

2 Seite: 2/11 7. Die bei der Bearbeitung der Prämienanträge zugrunde gelegten Lambda-Werte müssen mit ATG, ETA, CE-Kennzeichnung oder Werten aus der EPBD-Datenbank bestätigt werden. B. Um einen Prämienzuschlag für das Benutzen von natürlichem Dämmmaterial zu erhalten: Die obengenannten Bedingungen 1 bis 7 müssen eingehalten werden, sowie die folgende Bedingung: 8. Die Arbeiten müssen mit Materiale ausgeführt werden, die mindestens aus 85% pflanzlichen, tierischen Fasern oder Zellulose bestehen. C. Um eine Prämienerhöhung in Bezug auf das Einkommen zu erhalten: Die obengenannten Bedingungen 1 bis 7 müssen eingehalten werden, sowie die folgenden Bedingungen: 9. Sie sind eine natürliche Person und haben Arbeiten in Ihrer Wohnung ausgeführt. 10. Sie und/oder Ihr mitwohnender Lebensgefährte oder die Person, mit der Sie in eheähnlichen Verhältnissen leben, sind Volleigentümer (zu 100%) oder Mieter der gesamten Wohnung. 11. Sie (und Ihr eventueller mitwohnender Lebensgefährte oder die Person, mit der Sie in eheähnlichen Verhältnissen leben) verfügen über ein bescheidenes oder prekäres Einkommen (siehe untenstehende Tabelle). Einkommenskategorien Einkommen Alleinstehend Paar Bescheidenes Referenzeinkommen liegt zwischen ,01 undreferenzeinkommen liegt zwischen ,01 und , ,00 Prekäres Ihr Bezugseinkommen ist weniger oder gleich ,00 Ihr Bezugseinkommen ist weniger oder gleich ,00 Wie wird Ihr Bezugseinkommen berechnet? 1. Berücksichtigen Sie Ihre globales steuerbares Einkommen (sowie die Ihres mitwohnenden Lebensgefährten oder die Person, mit der Sie in eheähnlichen Verhältnissen leben). Die zu berücksichtigenden Einkommen sind die, des Endrechnungsjahres minus 2. Zum Beispiel: Wenn die Endrechnung des Antrags von 2014 ist => Steuerbescheid: Einkommensjahr Steuerjahr Ziehen Sie pro Kind zu Lasten ab. Wird als Kind zu Lasten betrachtet: das Kind, für das zum Zeitpunkt des Antrags, Kinderoder Waisenzulagen dem Antragsteller, seinem mitwohnenden Lebensgefährten oder der Person, mit der er in eheähnlichen Verhältnissen lebt, zugewiesen wird (oder das Kind, das bei Beweisvorlage von der Verwaltung als zu Lasten betrachtet wird). 3. Ziehen Sie 2500 pro behinderte Person (der Antragsteller oder der mitwohnende Lebensgefährte / die Person mit der man in eheähnlichen Verhältnissen lebt oder das Kind zu Lasten) die im Haushalt lebt, ab. Eine behinderte Person wird wie folgt definiert (gemäß dem Erlass der wallonischen Regierung vom 7. September 2000): a. entweder die Person, die vom föderalen öffentlichen Dienst für soziale Sicherheit anerkannt ist eine Insuffizienz oder eine Verringung der physischen oder moralischen Kapazität von mindestens 66% zu haben; b. oder die Person, deren Erwerbsfähigkeit bis zu einem Drittel vermindert ist, oder weniger ist als das, das eine gesunde Person auf dem generellen Arbeitsamt verdienen kann, in Anwendung des Gesetzes vom 27. Februar 1987 bezüglich der Behindertenbeihilfen; c. oder die Person, deren Mangel an Eigenständigkeit mindestens bei 9 Punkten festgelegt ist, in Anwendung des selben Gesetzes. Legale Aspekte Gesetzliche Grundlage 3 : Ministerialerlass vom 22. März 2010 über die Modalitäten und das Verfahren zur Gewährung von Prämien zur Förderung der rationellen Energienutzung. 3 Die koordinierten Texte können auf der Webseite von Wallex eingesehen werden, welche die Datenbank der Rechtsdaten der wallonischen Region enthält ( wallex.wallonie.be).

3 Seite: 3/11 1. Angaben zum Antragsteller 1.1. Identifikation Diese Rubrik muss in schwarz und in GROSSBUCHSTABEN ausgefüllt werden. Füllen Sie nachfolgend das für Sie zutreffende Feld aus. Sie sind: eine Privatperson Nationalregister-Nr. - - ein Freiberufler Unternehmensnummer.. Eventuelles Firmenzeichen nicht mehrwertsteuerpflichtig eine juristische Person Unternehmensnummer Firmenname.. nicht mehrwertsteuerpflichtig Rechtsform Gesetzlich vertreten durch: Funktion Sind Sie eine Gebäudeverwaltung? Ja Nein

4 Seite: 4/ Adresse des Bürgers oder des Hauptsitzes Diese Rubrik muss in schwarz und in GROSSBUCHSTABEN ausgefüllt werden. Straße Nummer Postfach Postleitzahl Ort Land 1.3. Kontakt Telefon Ihre Kontaktperson ist die weiter oben genannte Person. Sie möchten eine andere Kontaktperson informieren: Funktion 1.4. Bankkonto Dieses Feld muss vollständig ausgefüllt sein und darf keine Streichung oder Überschreibung enthalten. Sie beantragen die Zahlung der Prämie auf Ihr Bankkonto Es muss sich um ein Konto handeln, dessen Inhaber (oder Mitinhaber) der Antragsteller ist. In diesem Fall kann der Antrag schneller bearbeitet werden. Wenn der Antragsteller eine juristische Person ist, muss das Bankkonto auf den Namen dieser juristischen Person eröffnet sein. Vollständiger Name des Kontoinhabers (eröffnet auf den Namen) Straße Nummer Postfach Postleitzahl Ort Land IBAN International Bank Account Number BIC Bank Identifier Code auf ein Bankkonto das Ihnen nicht gehört Nur für natürliche Personen Bitte füllen Sie in diesem Fall die Anlage Zahlungsmodalitäten am Ende des Formulars aus.

5 Seite: 5/11 2. Arbeiten 2.1. Ort der Arbeiten Adresse des Antragstellers. Eine andere Adresse: Straße Nummer Postfach Postleitzahl Ort 2.2. Natur des betroffenen Gebäudes Alter des betroffenen Gebäudes Datum der Empfangsbestätigung des ursprünglichen Bauantrags des Gebäudes vor dem 1. Dezember 1996 nach dem 30. November Art des betroffenen Gebäudes nach den Arbeiten Wohnung Einfamilienhaus Appartement Andere Wohnungen (Altenheim, usw.) Genau angeben Andere Gebäude (Büro, Geschäftslokal, usw.) Genau angeben 2.3. Durchführung der Arbeiten Habe Sie selbst die Isolierung vorgenommen? ja In diesem Fall füllen Sie die technischen Angaben im Folgenden bitte selbst aus. nein In diesem Fall, fragen Sie den Unternehmer das Dokument Technische Anlage 1 - Energieprämien Wärmedämmung des Daches auszufüllen (erhältlich auf unserer Internetseite und füllen Sie nicht die nachfolgenden technischen Angaben aus (siehe Rahmen 2.3) Technische Angaben Fläche der Isolierung Anzahl m² isolierte Dachfläche:, m² Beschreibung der Isolierung Der thermische Widerstandskoeffizient R des Dämmmaterials muss größer oder gleich 3,5 m²k/w sein. Das Dämmmaterial kann in mehreren Schichten angebracht werden (Schicht für Schicht hierunter zu vermerken). In diesem Fall muss die Summe der Widerstandskoeffizienten der verschiedenen Schichten größer oder gleich 3,5 m²k/w sein. Art des Dämmstoffes Marke (Firma, Unternehmen, usw.) Vollständiger Name des Produkts Sie finden diese Daten auf dem Etikett der Wärmedämmung. λ-wert 4 in W/m.K Dicke (d) in m Koeffizient R=d/λ,,,,,,,,, 4 Die bei der Bearbeitung der Prämienanträge berücksichtigten Lambda-Werte: die von ATG, ETA, CE-Markierungen zertifizierten Werte oder in der EPDB-Datenbank angegebene Werte. Falls kein zertifizierter Lambda-Wert vorliegt, wird der Wert aus der Anlage 7 des EEG-Erlasses der wallonischen Regierung vom 17. April 2008 oder aus der geltenden belgischen Norm NBN zur Kenntnis genommen.

6 Seite: 6/11 Wurde die Dämmung in mehreren Schichten angebracht? ja nein Bei technischen Fragen wenden Sie sich bitte an eine der 16 Energieberatungsstellen Natürliches Wärmedämmmaterial Ist der Dämmstoff ein natürliches Dämmmaterial (Material, das zu mindestens 85 % aus pflanzlichen oder tierischen Fasern oder aus Zellulose besteht)? ja nein 3. Höhe der Prämie Benötigte Informationen für die Berechnung der Erhöhungen Sie beantragen die Basisprämie die erhöhte Prämie bezüglich des Gebrauchs eines natürlichen Dämmmaterials bezüglich des Einkommens Nur in diesem letzten Fall, beantworten Sie bitte folgende Fragen: Sind Sie ein Paar? Ja Identifizieren Sie Ihren mitwohnenden Lebensgefährten, oder die Person, mit der Sie in eheähnlichen Verhältnissen leben: Geburtsdatum Nein Welches ist der Betrag des globalen steuerbaren Einkommen (sowie gegebenenfalls, der Betrag des globalen steuerbaren Einkommen Ihres mitwohnenden Lebensgefährten oder der Person, mit der Sie in eheähnlichen Verhältnisse leben)? Erinnerung: Die zu berücksichtigen Einkommen, sind die vom Endrechnungsjahr minus 2. Einkommen des Antragstellers Einkommen des Lebensgefährten/Mitbewohner Wieviel Kinder Sind zu Ihren Lasten? Kinder zu Lasten des Antragstellers Kinder zu Lasten des Lebensgefährten/Mitbewohner Erinnerung: Wird als Kind zu Lasten gezählt, das Kind, für das zum Zeitpunkt des Antrags Kinder- oder Waisengeld dem Antragsteller, seinem mitwohnenden Lebensgefährten oder der Person, mit der er in eheähnlichen Verhältnissen lebt, zugewiesen wird (oder das Kind, dass unter Beweisvorlage, von der Verwaltung als zu Lasten betrachtet wird). Sind behinderte Personen (Sie oder Ihr mitwohnender Lebensgefährte oder Ihr Kind) Teil Ihres Haushalts? Ja Wieviele? Nein

7 Seite: 7/11 4. Liste der beizufügenden Unterlagen Damit Ihr Antrag vollständig ist, vergessen Sie nicht, dem Hauptformulare folgende Dokumente beizufügen: Falls Sie eines der oben verlangten Dokumente nicht fristgerecht vorlegen können, senden Sie Ihre Akte mit entsprechender Begründung ein. Die Verwaltung wird Sie bei der Prüfung Ihrer Akte zur Einreichung aller erforderlichen Zusatzinformationen auffordern. Für alle Antragsteller : Original oder Kopie der detaillierten Rechnungen. Nur wenn die Arbeiten von einem Unternehmen durchgeführt wurden: : Das Dokument Technische Anlage 1 - Energieprämien Isolierung eines Gebäudedachs, das vom Unternehmer ausgefüllt werden muss. Erhältlich auf der Internetseite oder in Papierformat. Nur für Antragsteller, welche die Arbeiten in Eigenregie ausgeführt haben : Ein Dokument, aus dem die technischen Eigenschaften ersichtlich sind (z.b.: Verpackungsetikett,...). Nur für Gebäudeverwaltungen : Ein Dokument, aus dem hervorgeht, dass die Eigentümergemeinschaft Sie als Gebäudeverwaltung beauftragt. Nur für die Antragsteller, die einen erhöhten Betrag in Bezug auf das Einkommen anfragen : Eine von Ihrer Kinderzulagenkasse für selbständige Arbeiter oder jeder andere kompetete Organismus vollständig ausgefüllte Bescheinigung bezüglich der von Ihnen (und/oder von Ihrem bei Ihnen wohnhaften Lebensgefährten oder der Person, mit der Sie in eheähnlichen Verhältnisse leben) bezogenen Kinderzulagen beifügen. Wenn Sie und/oder Ihr mitwohnender Lebenspartner oder die Person mit der Sie eheähnlichen Verhältnissen leben als behindert angesehen wird: eine Bescheinigung vom öffentlichen föderalen Dienst für soziale Sicherheit die die Behinderung und den Prozentsatz angibt. Falls Sie und/oder Ihr bei Ihnen wohnhafter Lebensgefährte oder die Person, mit der Sie in eheähnlichen Verhältnisse leben, Mieter sind: eine Kopie des Mietvertrags. Nur, wenn Sie während dem vorletzten Jahr vor dem Datum der Endrechnung ein Einkommen aus dem Ausland bezogen haben: Jegliches Dokument, das es ermöglicht das global steuerpflichtige Einkommen dieses Jahres zu bestimmen. GESAMTANZAHL der beigefügten Unterlagen Es ist wichtig eine Kopie des ganzen Antrags zu bewahren. Diese Dokumente sind ein annehmbarer Beweis für die Zertifizierung bezüglich der Energieeffizienz der Gebäude (EEG). Diese Zertifizierung ist notwendig, im Falle eines Verkaufs oder eine Vermietung Ihres Gebäudes.

8 Seite: 8/11 5. Erklärung auf Ehrenwort und Unterschrift Ich Unterzeichnender : erklärt, dass: - alle auf diesem Formular angegebene Daten sind richtig und ich erkläre genaustens informiert zu sein, dass die Verwaltung, in einer Frist von 3 Jahren ab Auszahlung der Prämie, die Echtheit der angegebenen Informationen prüfen und gegebenenfalls die Rückerstattung der Prämie fordern kann; - die betroffenen Arbeiten sind nicht Gegenstand eines anderen Prämienantrags bei einem Öffentlichen Dienst der Wallonie oder einer anderen öffentlichen Stelle der wallonischen Region (Bsp.: Sanierungsprämie, Ökopack usw.); - (für juristische Personen) der Gesamtbetrag der in den letzten drei Steuerjahren erhaltenen De-minimis-Beihilfen einschließlich der vorliegenden Prämie nicht über liegt. - Nur für die Antragsteller, die eine erhöhte Prämie in Bezug auf das Einkommen anfragen: Ermächtigt die Verwaltung, alle erforderlichen Informationen beim FÖD Finanzen und beim Nationalregister einzuholen; Ich selbst und /oder mein mitwohnender Lebensgefährte oder die Person, mit der ich in eheähnlichen Verhältnissen lebe: Volle Eigentümer der durch die Arbeiten betroffene Wohnung (Eigentümer zu 100%) Mieter, der durch die Arbeiten betroffene Wohnung Datum Unterschrift 6. Schutz des Privatlebens und Rechtsmittel Dem Gesetz entsprechend 5, weisen wir Sie darauf hin, dass: - die Daten, die Sie uns mitteilen, indem Sie das vorliegende Formular ausfüllen, dazu bestimmt sind, die Bearbeitung Ihrer Akte beim Öffentlichen Dienst der Wallonie zu gewährleisten; - diese Angaben werden ausschließlich dem folgenden Dienst der wallonischen Regierung übermittelt: Operative Generaldirektion Raumordnung, Wohnungswesen, Erbe und Energie; - Sie Einsicht in Ihre Angaben nehmen oder diese gegebenenfalls korrigieren dürfen; - Sie können dieses Recht (Einsicht oder Korrektur) bei der Dienststelle geltend machen, an die Sie das vorliegende Formular adressieren. Was tun, wenn Sie nach Abschluss des Verfahrens nicht mit der Entscheidung einverstanden sind? Teilen Sie dem Generalinspektor die Gründe mit, die Ihres Erachtens eine Wiedereröffnung Ihrer Akte rechtfertigen. Damit Ihr Schreiben zulässig ist, muss es innerhalb von 90 Tagen ab Versanddatum der Entscheidung an folgende Adresse gesandt werden: Öffentlicher Dienst der Wallonie Abteilung Energie und nachhaltiges Bauwesen Generalinspektor Chaussée de Liège, Jambes Wenn Sie nach den vorangegangenen Schritten noch nicht einverstanden sind, können Sie eine Beschwerde an den Ombudsmann der Wallonie und der Föderation Wallonie-Brüssel senden. Rue Lucien Namèche, 54 in 5000 Namur Gebührenfreie Telefonnummer 5 Gesetz vom 8. Dezember 1992 über den Schutz des privatlebens in Bezug auf die Bearbeitung von Daten mit persönlichem Charakter.

9 Seite: 9/11 Bescheinigung der Kinderzulagenkasse Dieses Dokument müssen Sie ausfüllen, wenn Sie Kinder zu Lasten haben und die Bedingungen zum Antrag eines Prämienzuschlags erfüllen. Dies ermöglicht Ihnen Ihr Referenzeinkommen zu reduzieren und eventuell den Prämienbetrag zu erhöhen. Diese Dokument wird von der Kinderzulagenkasse, der Sozialversicherungskasse für Selbstständige, der Provinz, dem Ministerium oder der zuständigen Institution ausgefüllt, die es dem Antragsteller zurückerstattet. Wenn diese Bescheinigung auf ein gesondertes Dokument ausgestellt wurde, heften Sie es dieser Seite an. 1. Angaben zum Antragsteller Lebensgefährte/Mitbewohner: Wohnort des Antragstellers: Straße Nummer Postfach Postleitzahl Ort Land 2. Erklärung durch die Kinderzulagenkasse Auszufüllen durch die Kinderzulagenkasse Ich Unterzeichnender : Funktion bescheinige, dass die Kinderzulagen gezahlt werden an den Antragsteller der Prämie am Lebensgefährten/Mitbewohner des Antragstellers an eine Drittperson Angabe zur Identität: für nachstehende Kinder: Geburtsdatum Behindert 6 Datum Stempel Unterschrift 6 Schreiben Sie die Notiz "Hand" neben den Kindern die zu 66% mindestens behindert sind oder die mindestens 4 Punkte von der Säule 1 erreichen. Wenn dies nicht der Fall ist notieren Sie "Nicht".

10 Seite: 10/11 Zahlungsmodalitäten Nur vom Antragsteller auszufüllen, wenn die Prämie auf ein Konto gezahlt werden soll, von dem er nicht der Inhaber oder Mitinhaber ist. Wenn der Name des Kontoinhabers mit dem Namen des Antragstellers identisch ist, kann der Antrag schneller bearbeitet werden. Dieses Feld muss vollständig ausgefüllt sein und darf keine Streichung oder Überschreibung enthalten. Ich Unterzeichnender beantragt die Zahlung der Prämie auf folgendes Bankkonto: Vollständiger Name des Kontoinhabers (eröffnet auf den Namen) Straße Nummer Postfach Postleitzahl Ort Land IBAN International Bank Account Number BIC Bank Identifier Code Kontoinhaber: Natürliche Person Juristische Person Achtung! Eine juristische Person kann lediglich Gläubiger, der seine Forderung an einen Dritten abtritt und kein Bevollmächtigter sein. Unternehmensnummer Firmenname - - beauftragt den Kontoinhaber, den Betrag der Prämie in meinem Namen und für mich zu erhalten Dieser Kontoinhaber (der eine natürliche Person sein muss), der als Bevollmächtigter bezeichnet wird, erhält die Prämie für Sie. tritt dem Kontoinhaber den Betrag der Prämie ab und erlaubt ihm, diesen für sich selbst einzunehmen. Dieser Kontoinhaber (natürliche oder juristische Person), der als Zessionar einer Forderung bezeichnet wird, erhält die Prämie für sich selbst. Nur eine Wahl ist möglich Datum Unterschrift des Antragstellers Datum Unterschrift des Bevollmächtigten / Zessionars Die Unterschrift des Antragstellers für diesen Anhang muss von der Gemeindeverwaltung legalisiert werden.

11 Seite: 11/11 Umfrage zur Zufriedenheit Die wallonische Regierung möchte Ihre Verwaltungsverfahren vereinfachen. Wenn Sie dies wünschen, können Sie uns Ihre Meinung über das Formular mitteilen, das Sie gerade gelesen oder ausgefüllt haben. Dies ermöglicht uns, die Qualität unserer Dienstleistungen zu verbessern. Zu welcher Altersgruppe gehören Sie: Unter 30 Jahre Jahre Über 60 Jahre Sie sind: eine Privatperson Unternehmen Drittpartei (Vermittler wie Architekten, Rechtsanwälte, Wirtschaftsprüfer...) Lokale Behörde Nicht marktbestimmte Vereinigung Verwaltung sonstiges Die für das Ausfüllen des Formulars erforderliche Zeit ist Ihrer Ansicht nach: Angemessen Zu lang Dieses Formular war Ihrer Ansicht nach: Eindeutig und einfach auszufüllen Wenig verständlich und schwierig auszufüllen Welche wären die 3 vorrangigen Verbesserungen für dieses Formular? Weniger Nachweise verlangen Die Reihenfolge der Fragen ändern Einfachere Sätze bilden Das Erscheinungsbild verbessern Einer oder mehreren Person(en) ermöglichen, elektronisch zu unterschreiben Verbesserung der Ausfüllhilfe (Vorausfüllung, Erläuterungsfenster, Vorabinformationen, Glossar...) Speicherung des Formulars erleichtern Gewissheit in Bezug auf die Verwendung von personenbezogenen Daten herstellen (in Bezug darauf, wer die Daten verwendet und zu welchen Zwecken verwenden kann, eindeutiger sein) sonstiges Genau angeben: Wählen Sie nachfolgend die Situation aus, die am besten auf Sie zutrifft: Situation 1: Ich habe mein Formular per Hand oder auf Papier ausgefüllt Warum haben Sie das Formular nicht elektronisch ausgefüllt? Ich wusste nicht, dass es eine elektronische Version gab oder es gibt keine Man hat mir die Papierversion des Formulars gegeben Ich vertraue der elektronischen Form nicht Das ist zu kompliziert sonstiges Genau angeben: Situation 2: Ich habe damit begonnen, mein Formular elektronisch auszufüllen, habe es dann aber aufgegeben Warum haben Sie es aufgegeben? Ich wollte keinen persönlichen Bereich für mich anlegen Ich wusste nicht, wie die Anlagen beigefügt werden Wir mussten das Formular zu mehreren ausfüllen Für die beizufügenden Anlagen war kein Format verfügbar (Pläne...) sonstiges Genau angeben: Situation 3: Ich habe mein Formular elektronisch ausgefüllt und eingereicht Wären Sie bereit, uns weitergehend zu helfen, indem Sie an einer telefonischen Umfrage teilnehmen? ja nein Bezeichnung: Telefon: DANKE für Ihr Mitwirken!