Anhang I. Fragebogen (Version 1.3) A Allgemeine Angaben Betrieb. A.01 Aktivitätstyp. A.02 Betriebsidentifikation. A.03 Rechtsform

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1 Eidgenössisches Departement des Innern EDI Bundesamt für Statistik BFS Abteilung Gesundheit und Soziales Anhang I Fragebogen (Version 1.3) A Allgemeine Angaben Betrieb A.01 Aktivitätstyp A.02 Betriebsidentifikation Name Vollständige Adresse PLZ / Ort Unternehmens - Identifikationsnummer (ENT-ID) Betriebsnummer (BUR) NOGA - Code Krankenhaustypologie Gemeindenummer Kanton Sprache Kalkulatorischer Zinssatz der Anlagebuchhaltung Jahr der ersten Erhebung Jahr der letzten Erhebung es Leistungsangebot es Leistungsangebot Akutpflege Psychiatrie Rehabilitation / Geriatrie Geburtshaus A A A A A A A A A A A A A A A ja nein A ja nein A A.03 Rechtsform Rechtsform gemäss BUR-Register A.03 A.11 Standorte und Angebot Anzahl Standorte Geographischer Standort Nr. x Standort-BUR Name Adresse PLZ Ort Kanton A A.11.xx.21 A.11.xx.01 A.11.xx A.11.xx.02 A.11.xx A.11.xx

2 Angebotene Aktivitätstypen Akutpflege ambulant A.11.xx.03 stationär A.11.xx.04 Psychiatrie ambulant A.11.xx.05 stationär A.11.xx.06 Rehabilitation / Geriatrie ambulant A.11.xx.08 stationär A.11.xx.09 Geburtshaus ambulant A.11.xx.10 stationär A.11.xx.11 Reiner Verwaltungsstandort A.11.xx.07 A.04 Status des Spitals Zugehörigkeit zur kantonalen Spitalliste des Standortkantons Zugehörigkeit zur kantonalen Spitalliste anderer Kantone Bestehender Vertrag mit Versicherer über die Vergütung von Leistungen aus der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (Vertragsspital) Zahlstellnummer(n) ZSR Öffentliche Beiträge/Subventionen (ja) (nein) A A A A A.05 Art des öffentlichen Beitrages Leistungsbezogene Pauschalen Beiträge für gemeinwirtschaftliche Leistungen Defizitdeckung Globalbudget des Standortkantons Globalbudget eines anderen Kantons Weitere Vergütungsformen (ja) (nein) A A A A A A A.06 Gemeinwirtschaftliche und andere spezifische Leistungen Anerkannte Notfallaufnahme Nichtanerkannte Notfallaufnahme Notrufzentrale der Sanität Rettungsdienst Intensivpflegestation (SGI anerkannt) Lagerung von Medikamenten und Medizinprodukten Geschützte Spitalbereiche Ausbildung der Medizinstudentinnen und studenten Weiterbildung der Ärzteschaft Aus- und Weiterbildung der Berufe im Gesundheitssektor ohne Ärzteschaft Forschung Familienplanung A A A A A A A A A A A A Wird Leistung angeboten? (ja) (nein) Vertrag mit Kanton zur Erbringung der Leistung? (ja) (nein) A A A A A A A A A A A A

3 A.07 Berechnung der Vollzeitäquivalente (VZÄ) Definition der jährlichen Standardanzahl bezahlter Arbeitsstunden pro Funktion, die einer 100%- Beschäftigung entsprechen. 1. Ärztinnen und Ärzte - Chefärztin / Chefarzt - Leitende Ärztin / Leitender Arzt - Spitalärztin / Spitalarzt - Oberärztin / Oberarzt - Assistenzärztin / Assistenzarzt - Unterassistenzärztin / Unterassistenzarzt 2. Pflegepersonal - Dipl. Pflegefachperson mit Spezialisierung - Dipl. Pflegefachperson - Pflegepersonal mit Abschluss auf Sekundarstufe II - Pflegepersonal auf Assistenzstufe - Sonstiges Pflegepersonal - Hebamme A A A A A A A A A A A A Medizinisch-technisches Personal - Techn. Operationsfachperson - Med.-techn. Radiologiefachperson - Biomed. Analytikerin / Analytiker - Med.-techn. Personal mit Abschluss auf Sekundarstufe II - Rettungssanitäterin / Rettungssanitäter - Transportsanitäterin / Transportsanitäter - Akademisches Personal 4. Medizinisch-therapeutisches Personal - Physiotherapeutin / Physiotherapeut - Ergotherapeutin / Ergotherapeut - Ernährungsberaterin / Ernährungsberater - Logopädie (Orthophonistin / Orthophonist) - Aktivierungstherapeutin / Aktivierungstherapeut - Psychologin / Psychologe - Med. Masseurin / Med. Masseur - Med.-therapeut. Personal mit Abschluss auf Sekundarstufe II - Anderer Therapeut 5. Andere Funktionen - Sozialdienste (Beratung und Unterstützung) - Hausdienstpersonal - Technische Dienste - Administrativpersonal A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A.08 Referenzperson Angaben zur Referenzperson für den Kanton und das BFS: Name: Telefonnummer: A A A

4 A.09 Bemerkungen zuhanden des Kantons oder des BFS Allgemeine Angaben Leistungen und Behandlungen A.10 Langzeitbehandlungen im Spital Total Pflegetage Austritte A A A.13 Medizinisch-technische Infrastruktur Anzahl Totale Auslastung pro Jahr davon e Untersuchungen davon e Untersuchungen Anzahl Untersuchungen pro Jahr Anzahl pro Jahr Anzahl pro Jahr A A A MRI A CT Scanner A PET Scanner A Gamma Camera (inklusive Szintigraphie und SPECT-Scanner) A Linearbeschleuniger (Radiotherapie) A Lithotriptor A Angiographiegeräte A Dialysegeräte A Operationssäle A In den Operationssälen erbrachte Schnitt-Naht-Zeit (Stunden) A Geburtssäle A

5 A.14 Allgemeine Angaben Personal Individueller Datensatz A A A A A A A A A A Mitarbeiter Geburts jahr Funktion Geschlecht Beschäftigungsgrad Leistungsstelle Hauptstandort Herkunft des Diploms Personal in Ausbildung Nationalität Laufnummer A A Global Location Number (GLN) A A W M A Ärztinnen und Ärzte - Chefärztin / Chefarzt - Leitende Ärztin / Leitender Arzt - Spitalärztin / Spitalarzt - Oberärztin / Oberarzt - Assistenzärztin / Assistenzarzt - Unterassistenzärztin / Unterassistenzarzt 2. Pflegepersonal - Dipl. Pflegefachperson mit Spezialisierung - Dipl. Pflegefachperson - Pflegepersonal mit Abschluss auf Sekundarstufe II - Pflegepersonal auf Assistenzstufe - Sonstiges Pflegepersonal - Hebamme 3. Medizinisch-technisches Personal - Techn. Operationsfachperson - Med.-techn. Radiologiefachperson - Biomed. Analytikerin / Analytiker - Med.-techn. Personal mit Abschluss auf Sekundarstufe II - Rettungssanitäterin / Rettungssanitäter Anzahl bezahlter Arbeitsstunden (inklusive Überstunden) A Anonyme Identifikationsnummer Vollzeitäquivalente A Am unter Vertrag Ja Nein Unbekannt A Code der Hauptleistungsstelle..... A Nummer des Hauptstandortes (gemäss Deklaration A.11)..... A Schweiz Deutschland Frankreich Italien Übrige EU USA / Kanada Übrige Kein Diplom A Ja Nein A Schweiz Deutschland Frankreich Italien Übrige EU USA / Kanada Übrige A

6 - Transportsanitäterin / Transportsanitäter - Akademisches Personal 4. Medizinisch-therapeutisches Personal - Physiotherapeutin / Physiotherapeut - Ergotherapeutin / Ergotherapeut - Ernährungsberaterin / Ernährungsberater - Logopädie (Orthophonistin / Orthophonist) - Aktivierungstherapeutin / Aktivierungstherapeut - Psychologin / Psychologe - Med. Masseurin / Med. Masseur - Med.-therapeut. Personal mit mit Abschluss auf Sekundarstufe II - Anderer Therapeut - 5. Andere Funktionen - Sozialdienste (Beratung und Unterstützung) - Hausdienstpersonal - Technische Dienste - Administrativpersonal 6. Externes Personal - Externe Ärztin / Externer Arzt - Externe Hebamme - Externes medizinisches Personal 6

7 A.14 Allgemeine Angaben externes Personal für medizinische Leistungen Individueller Datensatz (Externe Ärztin / Externer Arzt, Externe Hebamme, Externes medizinisches Personal) A A A A Externer Mitarbeiter Beschäftigung Leistungsstelle Hauptstandort Laufnummer A geleistete Arbeitsstunden pro Jahr A Code der Hauptleistungsstelle..... A Nummer des Hauptstandortes (gemäss Deklaration A.11)..... A Anonyme Identifikationsnummer A Global Location Number (GLN) A

8 Allgemeine Angaben Finanz- und Betriebsdaten A.15 Finanzbuchhaltung Aufwand Total 3 Personalaufwand A Aufwand für Material, Waren, Drittleistungen und sonstiger Betriebsaufwand 40 Medizinischer Bedarf A Lebensmittelaufwand A Haushaltsaufwand A Unterhalt und Reparaturen A Aufwand für Anlagenutzung A Aufwand für Energie und Wasser A Finanzaufwand A Verwaltungs- und Informatikaufwand A Übriger patientenbezogener Aufwand A Übriger nicht patientenbezogener Aufwand A Steuern, ausserordentlicher und betriebsfremder Aufwand A TOTAL AUFWAND A FIBU 8

9 Ertrag TOTAL 6 Betriebsertrag 60 Erträge aus medizinischen, pflegerischen und therapeutischen Leistungen für Patienten A Ärztliche Einzelleistungen A Übrige Spitaleinzelleistungen A Übrige Erträge aus Leistungen an Patienten A Finanzertrag A Bestandesänderungen A Erträge aus Leistungen an Personal und Dritte A Beiträge und Subventionen A Beiträge von Gemeinden A Beiträge von Kantonen A Beiträge vom Bund A Beiträge von Korporationen, Stiftungen und Privaten A Steuern, ausserordentlicher und betriebsfremder Ertrag Total Ertrag A A

10 A.16 Betriebsergebnis Gewinn Defizit Gesamtgewinn A Gesamtverlust A Defizitdeckung Reserven Gemeinde Kantone Bund Private Rechtsträger Total Defizitdeckung A A A A A A Nicht gedecktes Defizit A A.17 Abstimmungsbrücke Finanzbuchhaltung TOTAL AUFWAND FIBU A / A Zusatzkosten A Anderskosten A Anderskosten - Steuern, ausserordentlicher und betriebsfremder Aufwand A A Korrektur Überlieger A Korrektur Überlieger Kostenträgerrechnung TOTAL Kosten nach Kostenträger (Stückrechnung) A Angaben Abstimmungsbrücke A Zielwert KORE A Differenz A

11 A.18 Lohnbuchhaltung und Honorare für medizinische, diagnostische und therapeutische Fremdleistungen 30 Lohnaufwand (sozialversicherungspflichtig) TOTAL 1. Ärztinnen und Ärzte A Pflegepersonal A Medizinisch-technisches Personal A Medizinisch-therapeutisches Personal A Sozialdienste (Beratung und Unterstützung) A Hausdienstpersonal A Technische Dienste A Administrativpersonal A TOTAL Lohnaufwand A Arzthonoraraufwand (sozialversicherungspflichtig) A Sozialversicherungsaufwand A Übriger Personalaufwand A TOTAL Personalaufwand A Honorare für medizinische, diagnostische und therapeutische Fremdleistungen (nicht sozialversicherungspflichtig) TOTAL 1. Ärztinnen und Ärzte A Hebammen A Übrige A TOTAL Honorare für medizinische diagnostische und therapeutische Fremdleistungen A

12 A.19 Anlagebuchhaltung Angaben zu den Anlagekategorien 1. Immobile Sachanlagen Anzahl Anlagen durch Kaufgeschäfte A Geplante Nutzungsdauer der Anlagen in Jahren A Anzahl Anlagen durch Miet- und Abzahlungsgeschäfte A Bebautes und unbebautes Land 1.2 Spitalgebäude und andere Gebäude 1.3 Bauprovisorien Installationen 1.4 Allgemeine Betriebsinstallationen 1.5 Anlagespezifische Installationen Mobile Sachanlagen 2.1 Mobiliar und Einrichtungen (inkl. Lager) 2.2 Büromaschinen und Kommunikationssysteme 2.3 Fahrzeuge 2.4 Werkzeuge und Geräte (Betrieb) Medizinische Anlagen 2.5 Apparate, Geräte, Instrumente (inkl. Anschaffungssoftware) 2.6 Software-Upgrades Informatikanlagen 2.7 Hardware 2.8 Software Gesetzlich vorgegebener kalkulatorischer Zinssatz A

13 Anlagebuchhaltung der Kaufgeschäfte Anschaffung Selbstdeklaration gemäss VKL Nr. 1. Immobile Sachanlagen Anlage 1.1 Bebautes und unbebautes Land 1.2 Spitalgebäude und andere Gebäude 1.3 Bauprovisorien Installationen 1.4 Allgemeine Betriebsinstallationen 1.5 Anlagespezifische Installationen Anschaffungswert in Fr. Anschaffungsjahr Buchwert in Fr. Anfang des Jahres Ende des Jahres Jährliche Abschreibung in Fr. Kalkulatorischer Zins in Fr. Anlagenutzungskosten in Fr. A A A A A A A A A A TOTAL Anlagenutzungskosten der immobilen Sachanlagen durch Kaufgeschäfte A

14 2. Mobile Sachanlagen 2.1 Mobiliar und Einrichtungen (inkl. Lager) A A Büromaschinen und Kommunikationssysteme A A Fahrzeuge A A Werkzeuge und Geräte (Betrieb) A A Medizinische Anlagen 2.5 Apparate, Geräte, Instrumente (inkl. Anschaffungssoftware) A A Software-Upgrades A A Informatikanlagen 2.7 Hardware A A Software A A TOTAL Anlagenutzungskosten der mobilen Sachanlagen durch Kaufgeschäfte TOTAL Anlagenutzungskosten durch Kaufgeschäfte A A

15 Anlagebuchhaltung der Miet- und Abzahlungsgeschäfte Nr. 1. Immobile Sachanlagen 1.1 Bebautes und unbebautes Land 1.2 Spitalgebäude und andere Gebäude 1.3 Bauprovisorien Installationen 1.4 Allgemeine Betriebsinstallationen 1.5 Anlagespezifische Installationen Anlage durch Miet- oder Abzahlungsgeschäft Anlagenutzungskosten in Fr. A A A A A A A A A A TOTAL Anlagenutzungskosten der immobilen Sachanlagen durch Miet- oder Abzahlungsgeschäften 2. Mobile Sachanlagen 2.1 Mobiliar und Einrichtungen (inkl. Lager) 2.2 Büromaschinen und Kommunikationssysteme A A A A

16 2.3 Fahrzeuge 2.4 Werkzeuge und Geräte (Betrieb) Medizinische Anlagen 2.5 Apparate, Geräte, Instrumente (inkl. Anschaffungssoftware) 2.6 Software-Upgrades Informatikanlagen 2.7 Hardware 2.8 Software TOTAL Anlagenutzungskosten der mobilen Sachanlagen durch Miet- oder Abzahlungsgeschäften TOTAL Anlagenutzungskosten durch Miet- oder Abzahlungsgeschäfte A A A A A A A A A A A A A A A TOTAL Anlagenutzungskosten aus Kauf-, Miet- und Abzahlungsgeschäften A

17 A.20 Betrieb, der im Erhebungsjahr geöffnet oder geschlossen wurde Eröffnungsdatum Schliessungsdatum A A X1 Leistungen und Behandlungen X1.01 Behandlungen (Definitionen gemäss Aktivitätstyp) Total Pflegetage Austritte X X Pflegetage gesunde Neugeborene Austritte gesunde Neugeborene X X Anzahl ambulante Konsultationen X X1.02 Betten Total Bettenbetriebstage Planbetten (entsprechend Aktivitätstyp) X X

18 Finanz- und Betriebsdaten X2.01 Kostenträgerrechnung Tarifarische Fälle (Fallabhängige Leistungen) Total Kosten sämtlicher Patienten (inkl. Selbstzahler, UVG- Zusatzversicherung etc.) Nur grundversicherte Patienten Zusatzversicherte Patienten KVG UVG / IVG / MVG Kosten zulasten der OKP Langzeitpflege Langzeitpflege Langzeitpflege Einzelkosten Kto. Nr. Bezeichnung 38 Arzthonorare (sozialversicherungspflichtig)x Arzneimittel (inkl. Blut und Blutprodukte) X Material, Instrumente, Utensilien, Textilien X Medizinische, diagnostische und therapeutische Fremdleistungen X Davon Arzthonorar 480 / 485/ 486 X Übrige Einzelkosten X Total Einzelkosten X

19 Tarifarische Fälle (Fallabhängige Leistungen) Total Kosten sämtlicher Patienten (inkl. Selbstzahler, UVG- Zusatzversicherung etc.) Nur grundversicherte Patienten Zusatzversicherte Patienten KVG UVG / IVG / MVG Kosten zulasten der OKP Langzeitpflege Langzeitpflege Langzeitpflege Gemeinkosten KST-Nr. Bezeichnung 20/ 23 / 24 / Medizinische MUSS- 25 / 26 / 27 / Kostenstellen 28 / 29 / 30 / (MUSS-KST) 36 / 38 X Davon OP Säle X / 38 Davon Intensivpflege und Intermediate-Care X Davon Labor X Ärzteschaften X Pflege X / 33 / 34 / Therapien 35 X / 42/ 43 Hotellerie X / 44 / 45 / 77 Übrige MUSS-KST X Anlagenutzungskosten X Total Gemeinkosten X der tarifarischen Fälle X

20 Kosten der universitären Lehre und Forschung Kosten Ausbildung Kosten Weiterbildung Kosten Forschung Total Kosten universitäre Lehre und Forschung Aufträge (fallunabhängige Leistungen) X X X X Total Lehre und Forschung übrige Aufträge Anlagenutzungskosten Aufträge X X X X Total Kosten der Kostenträgerrechnung Total der Kosten nach Kostenträger X KORE 20

21 X2.02 Erlösträgerrechnung Tarifarische Fälle (Fallabhängige Leistungen) Total Erlöse sämtlicher Patienten (inkl. Selbstzahler, UVG- Zusatzversicherung etc.) Nur grundversicherte Patienten Zusatzversicherte Patienten KVG UVG / IVG / MVG Erlöse OKP Kanton Kanton Langzeitpflege Versicherer Versicherer Versicherer Kanton Langzeitpflege Langzeitpflege Erlöse nach Finanzierer (abgestimmt mit der Finanzbuchhaltung) 60 Erlöse aus medizinischen, pflegerischen und therapeutischen Leistungen für Patienten X Ärztliche Einzelleistungen X Übrige Spitaleinzelleistungen X Davon TARMED (TL) X Davon Physiotherapie X Davon Labor X Übrige Erlöse aus Leistungen an Patienten X der fallabhängigen Erlöse X

22 Erlöse (fallunabhängige Leistungen) Total 66 Finanzerlös X Erlöse aus Leistungen an Personal und Dritte X Beiträge und Subventionen X Beiträge von Gemeinden X Beiträge von Kantonen X Beiträge vom Bund X Beiträge von Korporationen, Stiftungen und Privaten X der fallunabhängigen Erlöse (37-43) X Total Erlöse der Erlösträgerrechnung Total der Erlöse (31+50) X