Anmeldebogen. Das Kind männlich weiblich. Das Kind spricht die deutsche Sprache O ja O nein bereits besuchte Einrichtungen

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1 Anmeldebgen Das Kind männlich weiblich Staatsangehörigkeiten Tel. Nr. der Familie Vrname Geburtsrt Krankenkasse Das Kind spricht die deutsche Sprache ja nein bereits besuchte Einrichtungen und/der wird zur Aufnahme in die Kindertageseinrichtung Kath. Kindergarten St. Laurentius ab angemeldet. Die Eltern / Persnensrgeberechtigten des Kindes sind:, Vrname Telefn Handy Telefn dienstl. Geburtsrt/Land Staatsangehörigkeit Beruf (freiwillige Angabe), Vrname Telefn Handy Telefn dienstl. Geburtsrt/Land Staatsangehörigkeit Beruf (freiwillige Angabe)

2 Angaben zur Familiensituatin: Familienstand Mutter verheiratet getrennt lebend geschieden alleinerziehend Lebenspartner Familienstand Vater verheiratet getrennt lebend geschieden alleinerziehend Lebenspartner Srgeberechtigte: Geschwisterkinder: Besucht ein weiteres Kind die Kindertagesstätte St. Laurentius ja nein Wer ist berechtigt neben den Eltern das Kind abzuhlen und kann im Ntfall benachrichtigt werden? Telefnnummer

3 Durchgemachte Krankheiten und gesundheitliche Besnderheiten: Welche Kinderkrankheiten hat das Kind bereits überstanden? Allergien Krankheiten Regelmäßige Medikamenteneinnahme Sehstörung Brillenträger Hörstörung Hausarzt des Kindes, der im Bedarfsfall knsultiert werden kann: : Anschrift: Telefn: Das Kind bedarf auf Grund einer bestehenden körperlichen / seelischen Behinderung einer besnderen Förderung in der Kindertageseinrichtung: ja nein Es wird darauf hingewiesen, dass es zum gesetzlichen Schutzauftrag des Trägers der Kindertageseinrichtung bzw. des betreuenden Fachpersnals zählt, sich bereits zu Beginn des Besuchs der Einrichtung Kenntnis über den Entwicklungsstand des Kindes zu verschaffen und darauf hinzuwirken, dass das Kind die ntwendige Früherkennungsuntersuchung wahrnimmt. Dies ist Vraussetzung für eine individuelle Förderung des Kindes. Aus diesem Grund sind Träger bzw. beauftragtes Fachpersnal verpflichtet, sich bei der Aufnahme die Teilnahme des Kindes an der letzten fälligen altersentsprechenden Früherkennungsuntersuchung vn den Eltern / Persnensrgeberechtigten nachweisen zu lassen. Vn Leitung auszufüllen: Die altersentsprechende Vrsrgeuntersuchung wurde nachgewiesen wurde nicht durchgeführt; eine Empfehlung wurde gegeben. Impfstatus Tetanus/letzte Tetanusimpfung am: Nachweis über Impfschutz der Impfberatung erbracht

4 Buchungszeit Kernzeit mind. 4 Stunden pr Tag, 5 Tage die Wche. In dieser Zeit sllen alle Kinder gemeinsam am Leben in der Einrichtung teilnehmen. Die Kernzeit ist deshalb verbindlich für jedes Kind zu buchen. Flgende Betreuungszeiten werden im Rahmen der Öffnungszeiten des Kindergartens gewünscht: Beitrag Spielgeld 4 5 Stunden 8.00 Uhr Uhr 60,00 Eur 6,00 Eur 5 6 Stunden 7.00 Uhr Uhr 66,00 Eur 6,00 Eur 7.30 Uhr Uhr 8.00 Uhr Uhr 6 7 Stunden 7.00 Uhr Uhr 72,00 Eur 6,00 Eur 7.30 Uhr Uhr 8.00 Uhr Uhr 7 8 Stunden 7.00 Uhr Uhr 78,00 Eur 6,00 Eur 7.30 Uhr Uhr 8.00 Uhr Uhr 8 9 Stunden 7.00 Uhr Uhr 84,00 Eur 6,00 Eur 7.30 Uhr Uhr 7.30 Uhr Uhr 8.00 Uhr Uhr 9 10 Stunden 7.00 Uhr Uhr 90,00 Eur 6,00 Eur Das Kind sll am Mittagessen teilnehmen: ja nein Die Elternbeiträge sind 12mal im Kindertagesstätten Jahr zu entrichten. Änderungen des Aufenthalts wegen Eingewöhnung, Krankheit, Urlaub, Arztbesuch, snstiger Verhinderung bleiben bei der Berechnung unberücksichtigt. Änderungen der Buchungszeit sind zu begründen und mit der Einrichtungsleitung abzusprechen. Ich/Wir willige/n ein, dass die angegebenen Daten in Datenverarbeitungsanlagen gespeichert und verarbeitet werden. Die Vrschriften des Datenschutzes werden hierbei beachtet. Ich/Wir willige/n ein, dass die Einrichtung zu Planungszwecken der Kmmune des Whnsitzes des Kindes flgende Daten übermittelt:, Anschrift und des Kindes, Zu- der Absage eines Betreuungsplatzes. Ein Anspruch auf Aufnahme des Kindes in die Kindertageseinrichtung entsteht erst mit Abschluss des Bildungs- und Betreuungsvertrages zwischen den Eltern / Persnensrgeberechtigte(n) und dem Träger der Einrichtung. rt, Datum Unterschrift der Eltern / Persnensrgeberechtigten

5 Einzugsermächtigung Hiermit ermächtige/n ich/wir widerruflich die Kindertageseinrichtung St. Laurentius, Sprtplatzstraße 3, Wörth a. d. Isar zum Einzug der anfallenden Beiträge inkl. Spielgeld. Diese Erlaubnis erlischt autmatisch beim Schuleintritt des Kindes. des Kindes Kntinhaber Bankinstitut IBAN BIC Datum Unterschrift