Implementing INTELLiVENT- ASV in the ICU

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Etta Winkler
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1 Implementing INTELLiVENT- ASV in the ICU Marco Maggiorini Medical Intensive Care Unit University Hospital Zürich

2 Transition Junkers Ju 52 ( ) Airbus A350 ( ) Airbus competence new training concept: The philosophy allows the pilots to experience what they learn as they learn it, while allowing an element of self-discovery, termed learning by discovery. Once you ve been through the brainwash of flying an Airbus and understood the philosophy, you can save a lot of training days.

they learn as they learn it, while allowing an element of self-discovery, termed learning by

3 Stages of changes Feel good OK Distress/ despair

4 Transition: Training concept Dräger Evita XL Hamilton S1 Training concept medical ICU University Hospital Zürich: Introduction to Hamilton S1 provided by the company Brochure SAFTY First à use of conventional Evita like modes Lectures, simulation and bedside teaching Experience Automated Mechanical Ventilation!

by the company Brochure SAFTY First à use of conventional Evita like modes

5 SAFTY first First step Ø SOP for the weeks during the change Ø Hamilton Teaching (e-learning and courses) Dräger Ø BIPAP Ø cpap-asb Ø IPPV Hamilton Ø DuoPAP Ø SPONT Ø (S)CMV

6 Experience Automated Mechanical Ventilation! Second step Ø Lectures ASV INTELLiVENT-ASV PV-Tool, Recruitment manoeuvres Other Tools (QuickWean, Spontaneous weaning trial, Intellicuff, etc.) Ø Simulation Training (TestChest) Ø Beside teaching sessions - Ventilator visit - Trouble shooting (screen shots, notes) - Discussion forums with external experts

Tools (QuickWean, Spontaneous weaning trial, Intellicuff, etc.

7 Everyday tools Hand-outs at the bedside Ø Flow charts: - How do I start INTELLiVENT-ASV - How do I assess lung recruitability (PV-Tool, recruitment manoeuver) Ø Feedback sheet / Print screen option (Flash card) Operation manuals online Ø Manuscript Hamilton S1, T1, MR1 Ø Power point slides self-explanatory Ø Revised Sedation & Analgesia SOP - New: Includes of automated weaning concept How to use the PV-tool ZIEL BEDINGUNGEN EINSTELLUNGEN INTERPRETATION PV-Tool Best-PEEP suchen Beurteilung der Rekrutierbarkeit Diagnostische PV-Kurve P Start P top End PEEP Anstiegzeit T pause 0mbar 40mbar = PEEP 3mbar/s 0s Kurvenqualität Flow allzeit < 10L/min Kurvendiskussion Best PEEP = LIP + 2mbar Hysterese-Volumen > 200ml (gemessen bei 20mbar P AW ) Hysterese- Volumen 20mbar Lineare Compliance Lungenvolumen rekrutierbar! Recruitment Manöver Nur in passiven Patient aktiv (entsprechend in Beatmungs-modi, welche einen aktiven Patienten verlangen nicht aktiv) Nur bei hämodynamisch stabilen Patienten anwenden Keine Leckage (weder pulmonal, noch im Schlauchsystem) Vernebler darf nicht in Gebrauch sein, das Manöver ist danach für weiter 5 Atemzüge inaktiviert Nicht durchführbar, wenn der Alarm Flow Sensor kalibrieren aktiv ist P Start P top End PEEP Anstiegzeit T pause = PEEP 40mbar = PEEP + 2mbar 5mbar/s 15s Monitoring während Manöver: CAVE SpO 2 Beurteilung des rekrutierten Volumens V [ml] Rekrutiertes Volumen P AW [mbar] WENN ERFOLGREICH! + während Manöver hämodyn. stabil + Patient weiterhin passiv Automat. Recruitment erwägen! Gültigkeitsbereich: AIO Medizinische Intensivstation Datum der Inkraftsetzung: Autor: Urs Wenger Genehmigt durch: Marco Maggiorini

use the PV-tool ZIEL BEDINGUNGEN EINSTELLUNGEN INTERPRETATION PV-Tool Best-PEEP suchen Beurteilung der Rekrutierbarkeit Diagnostische PV-Kurve P Start P top End PEEP Anstiegzeit T pause 0mbar 40mbar

8 Everyday tools ASV-INTELLiVENT start values according to the patient conditions Pathology à ý (active) PATIENT VENTILATION OXYGENATION Passive RC EXP (s) %MinVol P-ASV limit O2-start value (%) PEEP range (cmh2o) Normal à A à A 5-10 ARDS à < à A à A COPD à ý > à A à A 5-10 TBI à ý à A à A 5 (fixed) Set ETCO 2 traget shift if PaCO 2 ETCO 2 = 1-2 kpa Alarms: - 5 > Vt (ml/kg PBW ) > 10 - P plat 30 cmh 2 O - RR > 35 b/min Check SpO2 signal quality & target value

50 140 à A 35 100 à A 10-16 COPD à ý > 0.70 100 à A 35 60 à A 5-10 TBI à ý 0.50 0.

9 Everyday tools How do I start INTELLiVENT-ASV? How to use the PV-tool ZIEL PV-Tool Best-PEEP suchen Beurteilung der Rekrutierbarkeit Lungenvolumen rekrutierbar! Diagnostische PV-Kurve Recruitment Manöver BEDINGUNGEN Nur in passiven Patient aktiv (entsprechend in Beatmungs-modi, welche einen aktiven Patienten verlangen nicht aktiv) Nur bei hämodynamisch stabilen Patienten anwenden Keine Leckage (weder pulmonal, noch im Schlauchsystem) Vernebler darf nicht in Gebrauch sein, das Manöver ist danach für weiter 5 Atemzüge inaktiviert Nicht durchführbar, wenn der Alarm Flow Sensor kalibrieren aktiv ist EINSTELLUNGEN P Start P top End PEEP Anstiegzeit T pause 0mbar 40mbar = PEEP 3mbar/s 0s P Start P top End PEEP Anstiegzeit T pause = PEEP 40mbar = PEEP + 2mbar 5mbar/s 15s Monitoring während Manöver: CAVE SpO 2 INTERPRETATION Kurvenqualität Flow allzeit < 10L/min Kurvendiskussion Best PEEP = LIP + 2mbar Hysterese-Volumen > 200ml (gemessen bei 20mbar P AW ) Hysterese- Volumen Lineare Compliance Beurteilung des rekrutierten Volumens V [ml] Rekrutiertes Volumen P AW [mbar] 20mbar WENN ERFOLGREICH! + während Manöver hämodyn. stabil + Patient weiterhin passiv Automat. Recruitment erwägen! Gültigkeitsbereich: AIO Medizinische Intensivstation Datum der Inkraftsetzung: Autor: Urs Wenger Genehmigt durch: Marco Maggiorini

stabilen Patienten anwenden Keine Leckage (weder pulmonal, noch im Schlauchsystem) Vernebler darf nicht in Gebrauch sein, das Manöver ist danach für weiter 5 Atemzüge inaktiviert Nicht durchführbar,

10 Everyday tools: Weaning Protocol SOP Analgo-Sedation Intensivmedizin Innere Medizin Autorin: Dr. med. T. Schmidt Visiert : Prof. M. Maggiorini. B. Epping

11 Maintenance Program (Continuous Medical Education) Theoretical part Ø Manuscript Ø Lectures - Introduction to respiratory physiology - Principals of mechanical ventilation ((S)CMV; SIMV, DuoPAP, ASV, Spont, etc.) - The Automated Mechanical Ventilation Concept (INTELLiVENT- ASV, PV-Tool, QuickWean, Spontaneous breathing Trial, etc.) Every ½ year new residents with or without prior experience in intensive care medicine

12 Practical part Ø Hands on Maintenance Program (Continuous Medical Education) - TestChest sessions - Bedside tools & training (INTELLiVENT-ASV, DuoPAP, (S)CMV, Spont, NIV) Ø Trouble shooting - Feedback sheet / Print screen option (Flash card) - Discussion forums with internal experts Every ½ year new residents with or without prior experience in intensive care medicine

shooting - Feedback sheet / Print screen option (Flash card) - Discussion forums with

13 Maintenance Program (Continuous Medical Education) Refresher course (every 12 months) Ø Lectures - Review theoretical background, update literature Ø Hands on session - Simulation sessions (TestChest) - Bedseide training Participants: staff members, fellows, residents and nurses

literature Ø Hands on session - Simulation sessions (TestChest) -

14 Future developments u Instruction movies u in house e-learning (moodle) u Simulation centre - Experience Automated Mechanical Ventilation - Simulations with specific lung pathologies

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