Eingang. Bezeichnung und Anschrift des Betriebes,

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1 Stadt Wilhelmshaven Fachbereich Umwelt - Wasserwirtschaft und Küstenschutz - Freiligrathstraße 420, Gebäude B Wilhelmshaven Eingang Einleitung von Abwasser in die Zentrale öffentliche Abwasseranlage der Stadt Wilhelmshaven; Antrag nach 58 des Wasserhaushaltsgesetzes (WHG) in Verbindung mit 98 des Nds. Wassergesetzes (NWG) Antrag auf Erteilung einer Genehmigung aufgrund von 58 des Wasserhaushaltsgesetzes (WHG) in Verbindung mit 98 des Nds. Wassergesetzes (NWG) für die Einleitung von Abwasser aus dem Herkunftsbereich des Anhangs der Abwasserverordnung (AbwV) in die Zentrale öffentliche Abwasseranlage der Stadt Wilhelmshaven Bezeichnung und Anschrift des Betriebes, von dem eingeleitet wird Ansprechpartner im Genehmigungsverfahren Tel.: Tel.: Art der Produktion bzw. Dienstleistung: I. Es fällt Abwasser aus folgenden Herkunftsbereichen an: O Herstellung von Beschichtungsstoffen und Lackharzen, Anhang 9 O Lederherstellung, Pelzveredelung, Lederfaserstoffherstellung, Anhang 25 O Wasseraufbereitung, Kühlsysteme, Dampferzeugung, Anhang 31 O Sodaherstellung, Anhang 30 O Nichteisenmetallherstellung, Anhang 39 O Metallbearbeitung, Metallverarbeitung, Anhang 40 O Herstellung und Verarbeitung von Glas und künstlichen Mineralfasern, Anhang 41

2 2 O Mineralölhaltiges Abwasser (aus Betriebsstätten mit regelmäßigem Anfall von mineralölverschmutztem Abwasser, das bei der Instandhaltung, Entkonservierung, Instandsetzung sowie Verwertung und Reinigung von Fahrzeugen anfällt), Anhang 49 O Zahnbehandlung, Anhang 50 O Ablagerung von Siedlungsabfällen, Anhang 51 O Chemischreinigung, Anhang 52 O Fotografische Prozesse, Anhang 53 O Wäschereien, Anhang 55 O Herstellung von Druckformen, Druckerzeugnissen und grafischen Erzeugnissen, Anhang 56 II. Folgende Stoffe sind entweder im Abwasser enthalten oder werden selbst oder in Verbindung hergestellt oder bei industriellen Verfahren benutzt: O Cadmium O Hexachlorcyclohexan O Quecksilber O Halogenorganische Verbindungen (Chloroform, Tetrachlorkohlenstoff, Hexachlorbenzol, Hexachlorbutadien, Trichlorethen, Perchlorethen, Trichlorbenzol, 1,2- Dichlore-than) O Asbest O Pentachlorphenol, DDT O Aldrin, Dieldrin, Endrin, Isodrin O Endosulfan O Titandioxid III. Abwasser aus der Metallbearbeitung, Metallverarbeitung 1. Das Abwasser stammt aus folgenden Herkunftsbereichen: O Galvanik O ierbetrieb O Beizerei O Mechanische Werkstätte O Anodisierbetrieb O Gleitschleiferei O Brüniererei O Lackierbetrieb O Feuerverzinkerei O Härterei Feuerverzinnerei O Leiterplattenherstellung O Batterieherstellung 2. Im Abwasser sind folgende Stoffe in mg/l enthalten: AOX Arsen Barium Blei Cadmium Freies Chlor Chrom Chrom VI LHKW Fischgiftigkeit als Verdünnungsfaktor G F Kupfer Nickel Quecksilber Selen Silber Sulfid Zinn Zink weitere Stoffe

3 3 Cobalt Cyanid, leicht freisetzbar IV. Mineralölhaltiges Abwasser 1. Das Abwasser stammt aus folgenden Herkunftsbereichen: O Kfz-Werkstatt Waschanlage O Maschinelle Fahrzeug-Waschanlage O Entkonservierung von Fahrzeugen O Sonstige 2. Namen und Hersteller der eingesetzten Wasch- und Reinigungsmittel (bitte Sicherheitsdatenblätter beifügen): V. Chemischreinigung Name und Hersteller der eingesetzten Reinigungsmittel (bitte Sicherheitsdatenblätter beifügen). VI. Verbleib der gefährlichen Stoffe O im Produkt O vollständig O teilweise O im Abwasser O vollständig O teilweise O als Sonderabfall O vollständig O teilweise

4 4 VII. Abwasserbehandlung O nicht vorhanden O vorhanden O geplant Art der Anlage Durchsatz Reinigungs- Zeitpunkt der in l/s Leistung Inbetriebnahme in % Neutralisation -Entgiftung -Entgiftung -Entgiftung -Reduktion -Reduktion -Reduktion Flockung/Fällung Membranfiltration Ionenaustauscher Elektrolyse Thermische Verfahren Emulsionsspaltung Benzin-/Ölabscheider Koaleszensabscheider Schlammabsetzung Fettabscheider Stärkeabscheider Biologische Anlage Sonstiges Name und Anschrift der wartenden Unternehmen

5 5 VIII. Betriebskontrolle Ja Nein Eigenkontrollen des Abwassers O O Mengenmessung O O Temperaturmessung O O ph-messung O O Leitfähigkeit O O Analysen O O IX. Wasserversorgung 1. Wasserverbrauch gesamt: m³/jahr 2.1 Öffentliches Netz m³/jahr 2.2 Eigengewinnung m³/jahr X. Abwasseranfall 1. Abwassermenge gesamt: m³/jahr m³/tag m³/h 2. Abwasserherkunft: 2.1 sanitäre Abwässer m³/jahr 2.2 Produktionsabwasser m³/jahr 2.3 Kühlwasser m³/jahr 3. Abwassermengenmessung 3.1 gemessen O 3.2 geschätzt O (Zutreffendes bitte ankreuzen) (Ort) (Datum) (Unterschrift)

6 6 Antrag auf Genehmigung nach 58 des Wasserhaushaltsgesetzes (WHG) in Verbindung mit 98 des Nds. Wassergesetzes (NWG) Anlage 1 zum Antrag vom: Antragsteller/in: Blockschema der Abwasserführung: Ort, Datum Unterschrift Antragsteller/in