Name / Vorname: Ansprechpartner: (Name / Vorname): Straße / Nr.: PLZ / Ort:

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1 Seite 1 von 5 1. Angaben zum Anlagenbetreiber (Vergütungsnehmer) Ansprechpartner: (Name / Vorname): Telefon: Mobil: Fax: Zustellanschrift (sofern von oben abweichend) 1.3 Kontoverbindung (gilt auch als SEPA-Lastschriftmandat für Rückforderungen aus Jahresabrechnungen über Stromeinspeisung) *1 Kontoinhaber: Name Geldinstitut: IBAN: BIC: Wurde zwischen dem Einspeiser und der finanzierenden Bank eine Abtretung vertraglich vereinbart? nein ja Sofern eine Abtretung zwischen dem Einspeiser und der finanzierenden Bank vertraglich vereinbart wurde: Vertragsnummer: Laufzeit von: bis Name des Geldinstituts : Anschrift des Geldinstituts: Vertragsdatum: 1.4 Umsatzsteuer Steuernummer:* Name des Finanzamtes: * sofern die Steuernummer noch nicht bekannt ist, wird diese umgehend nachgereicht Ich erkläre hiermit, dass ich als Unternehmer dem Umsatzsteuergesetz unterliege und auf die Anwendung der Kleinunternehmerregelung nach 19 Umsatzsteuergesetz verzichte. Die Vergütung für die Stromeinspeisung soll zuzüglich Umsatzsteuer erfolgen. Die Vergütung wird erst nach Vorliegen einer gültigen Steuernummer für Umsatzsteuer ausgezahlt. Die Umsatzsteuer ist in der jeweils gesetzlichen Höhe zu berücksichtigen. Ich erkläre hiermit, dass ich Kleinunternehmer im Sinne des 19 Umsatzsteuergesetz bin. Die Vergütung für die Stromeinspeisung erfolgt ohne Umsatzsteuer. Der Anlagenbetreiber verpflichtet sich den Netzbetreiber von Änderungen bezüglich der Umsatzsteuerpflicht unverzüglich schriftlich zu informieren.

2 Seite 2 von Vergütung (entsprechendes bitte ankreuzen) Einspeisung mit Lastprofil Jährliche Vergütung mit monatlichen Abschlagszahlungen Registrierende Leistungsmessung Monatliche Vergütung nach Lastgang 1.6 Grundstückseigentümer (sofern von 1.1 abweichend) Telefon: Mobil: Fax: 2. Angaben zur Photovoltaikanlage a) Für Neuanlagen: Bezeichnung der Photovoltaikanlage: Datum der ersten Inbetriebnahme der Anlage: Hinweis: Die Einspeisevergütung und die Förderdauer bestimmen sich nach dem Zeitpunkt der erstmalig gemessenen Stromerzeugung. Sofern die Anlage bereits zu einem früheren Zeitpunkt, eventuell an einem anderen Standort in Betrieb genommen wurde, wird die Vergütungsdauer entsprechend 22 EEG festgelegt. b) Bei Erweiterung einer Anlage gemäß 32 (1): Bezeichnung der weiteren Photovoltaikanlagen: Datum der ersten Inbetriebnahme der weiteren Anlagen: 2.1 Standort der Photovoltaikanlage PLZ / Ort Straße oder Gemarkung: Flur: Flurstück: Objektnutzung: EFH MFH Gewerbe Sonstiges Lageplan wurde beigefügt: nein ja

3 Seite 3 von 5 Vergütungsanspruch aus einer Anlage, die: (entsprechendes bitte ankreuzen) gemäß 51 (1) Nr. 1 EEG in, an oder auf einem Gebäude oder einer sonstigen baulichen Anlage errichtet worden ist. gemäß 51 (1) Nr. 2 EEG auf einer Fläche nach Verfahren gemäß 38 Satz 1 Baugesetzbuch errichtet worden ist. Bitte unbedingt einen Nachweis gemäß 38 des Baugesetzbuches beifügen! gemäß 51 (1) Nr. 3 EEG im Bereich eines beschlossenen Bebauungsplans im Sinne des 30 des Baugesetzbuches errichtet worden ist. Bitte unbedingt einen Nachweis gemäß 30 des Baugesetzbuches beifügen! 2.2 Anmeldung der Photovoltaikanlage im Anlagenregister der Bundesnetzagentur gemäß 6 EEG Die Registrierungsbestätigung der Bundesnetzagentur wurde beigefügt. (Internet: / Datenerhebung EEG) 2.3 Daten der Einzelanlage bei Neuerrichtung Erzeugungsleistung (Nennleistung): [kw] Hinweis: Die beantragte Erzeugungsleistung (Nennleistung) muss mit der Meldung der Nennleistung an die Bundesnetzagentur übereinstimmen. Bei Anlagenerweiterung gemäß 32 (1): Die Gesamterzeugungsleistung erhöht sich auf: [kw]

4 Kundendatenblatt EEG-Eigenerzeugungsanlagen Seite 4 von 5 Hinweis: Ihre angegebenen Daten in dem vorliegenden Kundendatenblatt EEG-Erzeugungsanlagen und das Technische Datenblatt Erzeugungsanlagen bilden eine Grundvoraussetzung zur Auswahl der Messeinrichtung sowie zur Vergütung der erzeugten Energie. Bitte übergeben Sie uns nur vollständig ausgefüllte Datenblätter und teilen Sie uns Datenänderungen unverzüglich schriftlich mit. Ort, Datum Unterschrift des Anlagenbetreibers

5 Kundendatenblatt EEG-Eigenerzeugungsanlagen genutzte Energieart: Photovoltaik Seite 5 von 5 *1 Gläubiger-Identifikationsnummer der Netze Magdeburg GmbH: DE44SWN Mandatsreferenz: wird mit der Bestätigung mitgeteilt Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats SEPA-Lastschriftmandat: Ich ermächtige die Netze Magdeburg GmbH, Zahlungen für eventuelle Rückforderungen aus Jahresabrechnungen über Stromeinspeisung bei Fälligkeit von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von den Netzen Magdeburg GmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Datum, Unterschrift: