Zeitschrift für ORALE IMPLANTOLOGIE. CAD/CAM verbindet: zirkoniumdioxidbasierte, implantatgetragene Einzelkrone im Oberkiefer

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1 CAD/CAM verbindet: zirkoniumdioxidbasierte, implantatgetragene Einzelkrone im Oberkiefer Die Krone ex machina Ein Beitrag von Ztm. Holger Jessenberger und Ztm. Michael Schuhmann, Bad Wörishofen/Deutschland Wintersport ist im allgemeinen gesundheitsfördernd, bekanntermaßen jedoch mit gewissen Risiken verbunden. So verlor ein junger Sportsmann durch einen fehlgeleiteten Eishockey-Puck seinen rechten Dens in civisus medialis. Um die geschlagene Schneise schließen zu lassen, suchte er das Implantatzentrum Bad Wörishofen, Dres. Masur, Kraus, Märkle auf. Dort wurde er mithilfe von CAD/CAM und einer zirkoniumdioxidbasierten, implantatgetragenen Einzelkrone prothetisch versorgt. Ein Garant für den ästhetischen Erfolg: das individuelle ZrO 2 -Abutment. Indizes: Abutment, Ästhetik, CAD/CAM, Bone-Level, Implantat, Einzelkrone, Keramikschichtung, Zirkoniumdioxid Der Fall/Klinische Phase Der Patient verlor bei einem Eishockeyspiel in Folge eines Traumas im November 2005 seinen Zahn 11 (Abb. 1). Bis er sich mit der Versicherung über die Versorgung seiner Lücke geeinigt hatte, vergingen weitere eineinhalb Jahre. Ein massiver Knochenverlust war die Folge. Die atrophierten Bereiche wurden mit Knochenblock aufgebaut. Der Knochenaufbau war schon deshalb zwingend notwendig, da das Gewinde des adäquaten Implantats ansonsten über das Knochenbett hinausgeragt hätte. Dreieinhalb Monate später, im Juli 2007, erfolgte nach der Aufbe - reitung des Implantatbetts (Abb. 2) die Implantation eines BLI-Implantats von (Durchmesser 4,1 mm). Das BLI-Implantat setzt man auf Knochenniveau, wodurch das Behandlerteam in die Lage versetzt wird, das Weichgewebe individuell zu formen. Manuelle Laborphase Nach der Einheilphase, Freilegung und Abformung nahm sich das Dentallabor IDEAL-Dental der rekonstruktiven Um setzung der Prothetik an. Zur Festlegung des Austrittsprofils wurde nach einer detaillierten Modellanalyse in regio des Implantats spiegelbildlich zu Zahn 21 ein vollanatomisches Wax-up modelliert (Abb. 3). Das so festgelegte Zahnaustrittsprofil wurde zeichnerisch auf das Modell übertragen (Abb. 4). Der Gips wurde dementsprechend radiert. Das Implantatzentrum Bad Wörishofen und IDEAL- Dental gehörten zum kleinen Kreis der Tester des neuen BLI-Implantats. Allerdings waren in dieser frühen Phase noch nicht alle Teile des Sortiments verfügbar. Da in diesem Patientenfall aber unbedingt ein individueller Gingivaformer zum Einsatz kommen sollte, entschloss man sich, eine Einheilkappe ent - Abb. 1 Bei einem Eishockeyspiel wurde dem Patienten Zahn 11 ausgeschlagen Abb. 2 Nach Augmentation mit autologen Knochenblöcken erfolgt die Insertion eines -BLI-Implantats (Durchmesser 4,1 mm) 280 Z Oral Implant, 5. Jahrgang 4/2009

2 IMPLANTOLOGIE Abb. 3 Nach einer detaillierten Modellanalyse, wurde in regio des Implantats vom kontralateralen Inzisivus ein spiegelbildliches vollanatomischens Wax-up modelliert Abb. 4 Der Zahnumfang wurde im Bereich der Gingiva auf dem Modell angezeichnet und der Gips dementsprechend radiert Abb. 5 Bei diesem Fall wurde eines der neuen BLI-Implantate eingesetzt. Da in dieser frühen Phase noch nicht alle Teile des Sortiments verfügbar waren, entschlossen wir uns, eine entsprechend angestrahlte Einheilkappe zu einem Gingivavormer umzufunktionieren Abb. 6 Deshalb wurde die so konditionierte Kappe mit Kunststoff ummantelt. Als individueller Gingivaformer er - füllte sie für die nächsten Wochen ihren Zweck Abb. 7 und 8 Der eingeschraubte Emergenzprofil-Former verdrängt die umgebende Gingiva. In der rechten Abbildung, der Ansicht von Labial, ist der aus dem Knochenverlust resultierende Rückgang der Gingiva deutlich erkennbar sprechend zu konditionieren (Abb. 5) und um - zufunktionieren. Diese Kappe wurde dem ge planten Aus tritts profil entsprechend mit Kunststoff ummantelt (Abb. 6) und erfüllte nun für die nächsten Wochen ihren Zweck als Gingivaformer (Abb. 7 und 8). Die Planung, Konstruktion und Herstellung des Abutments und des Kronengerüsts (beide aus Zirkoniumdioxid) erfolgte mithilfe des CAD/CAM-Systems von etkon/. Auf Basis einer konfektionierten Modellierhilfe sie definiert die genaue Positionierung im Implantat (Abb. 9) wurde das Abutment den Dimensionen des Wax-ups entsprechend (Kontrolle mit Vorwall), mit scanfähigem Wachs modelliert (Abb. 10). Digitale Laborphase Nun konnte die Arbeit am PC beginnen. Nach der Dateneingabe Kennwort, Patientenname, Position und Art der Versorgung (Abb. 11 und 12) führt einen das System zur richtigen Positionierung des Objekts im Scanner. Es ist einer der Scantöpfe auszuwählen und das zu lesende Objekt exakt darin zu positionieren (Abb. 13). liefert für jedes seiner Implantate einen für den ausgewählten Scantopf passenden Einsatz. In diesen wird jetzt erklärt sich die Modellierhilfe das Abutment hineingesteckt (Abb. 14) und alles zusammen im Scantopf platziert. Der Laserscanner digitalisiert das Objekt (Abb. 15) und fügt nun die passende Implantatverbindung hinzu in unserem Fall die Cross-fit-Konfiguration für das BLI-Implantat (Abb. 16). Das konstruierte Abutment wird als Datensatz zu nach Basel gesandt. Nur dort werden die CARES-Abutments (CARES = Computer Aided Restauration Service) gefräst. Wenige Tage später erhält man Post aus der Schweiz (Abb. 17). Ein wunderbar transluzentes Zirkoniumdioxid-Abutment mit perfektem Verbindungsdesign (Abb. 18 und 19). Z Oral Implant, 5. Jahrgang 4/

3 Abb. 9 und 10 Auf Basis einer konfektionierten Modellierhilfe (sie definiert die genaue Positionierung im Implantat) wurde auf den Pfosten mit scanfähigem Wachs das Abutment modelliert. Der vom Wax-up gewonnene Silikonschlüssel war dabei eine Hilfe Abb. 11 und 12 Die Arbeit am PC konnte beginnen: nach Eingabe der Fall-Daten führt einen das System zur richtigen Positionierung des Objekts im Scanner Abb. 13 In der Software muss einer der Scantöpfe ausgewählt und schließlich das Scanobjekt exakt darin positioniert werden Abb. 14 liefert für jedes seiner Implantate einen passenden Einsatz, in diesen wird das Abutment hineingesteckt und alles zusammen im Scantopf platziert Abb. 15 und 16 Nach dem Digitalisieren des Objekts fügt die Software die entsprechende Implantatverbindung hinzu (hier: Cross-fit-Konfiguration für das BLI- Implantat) Im nächsten Schritt kann das Kro nengerüst angefertigt werden. Leider lassen sich diese beiden Vorgänge Abutment- und Kronenkonstruktion (noch) nicht einzeitig realisieren, da die CARES-Kom - ponenten bei in Basel und die Suprakonstruktionen in den Fräszentren der Tochter etkon gefertigt werden. Die Zukunft wird hier sicherlich noch Optimierungen im Sinne eines schnelleren und sinnvolleren Workflows bringen. Digitale und/oder manuelle Laborphase Das Kronengerüst kann entweder modelliert und dann gescannt oder voll digital am Rechner erstellt werden. Die benötigten digitalen Daten des Abutments liegen uns ja bereits vor (Abb. 20). Die volldigitale Variante ermöglicht eine virtuelle Modellation im Sinne eines Material -Auf- und Abtrags. In der Abbildung 21 ist zu erkennen, dass der Kronenrand etwas überkonturiert geplant wird. Dies lässt später eine perfekte Adaption des Gerüstrands an das Abutment zu. Zudem läuft man nicht Gefahr, dass der filigrane Zervikalrand im Fräszentrum ausbricht. Ist das Ergebnis zufrieden stellend (Abb. 22 und 23), geht der Datensatz ins Fräszentrum. Die Angabe der Zahnfarbe darf nicht vergessen werden, da im Gegensatz zum Abutment das Tönen der Krone nicht nur möglich, sondern für das ästhetische Resultat der Restauration notwendig ist (Abb. 24 und 25). Die Verblendung erfolgt mit handelsüblichen Zirkonium di oxid-ver blend ke ra mik massen (Abb. 26). 282 Z Oral Implant, 5. Jahrgang 4/2009

4 IMPLANTOLOGIE Abb. 17 bis 19 Das konstruierte Abutment wird als Datensatz nach Basel gesandt. Dort lässt seine CARES-Abutments fräsen. Wenige Tage später erhält man per Post ein wunderbar transluzentes und perfekt passendes Zirkoniumdioxid-Abutment Abb. 20 Das für die digitale Modellation des Kronengerüsts benötigte digitale Abutment, liegt uns bereits vor. Hier im Bild: Auswahl eines entsprechenden Rohlings Abb. 21 Hier ist zu erkennen, dass der Kronenrand etwas überkonturiert geplant wird, um den Gerüst - rand später perfekt an das Abutment adaptieren zu können Abb. 22 und 23 Ist das Ergebnis zufriedenstellend, wird der Datensatz in eines der etkon-fräszentren geschickt Abb. 24 und 25 Bei der Bestellung des Kronengerüsts darf die Angabe der Zahnfarbe nicht vergessen werden, da diese Information für das ästhetische Resultat der Restauration von Vorteil ist Abb. 26 Nach erhalt des Zirkoniumdioxid-Gerüsts wird dieses mit handelsüblichen Zirkoniumdioxid-Keramikmassen verblendet Produktliste Eingliedern Produkt Abutment CAD/CAM-System Gips Implantatsystem Verblendkeramik Zirkoniumdioxid Name CARES-Abutment etkon/straumann Fujirock BLI-Implantat ZIROX zerion Hersteller/Vertrieb GC Europe WIELAND Dental + Technik Nachdem der Gingivaformer entfernt wurde (Abb. 27 und 28), kann das Abutment druckfrei ein - gebracht werden (Abb. 29). Sofort nach dem Eingliedern der Krone fällt die perfekte Ge staltung des Weichgewebes auf. Der Gingivaverlauf und die Lage der In ter den tal pa pil len sind harmonisch (Abb. 30 und 31). Ein Zirkoniumdioxid-Abutment ist bei dünnen Gingivatypen immer die erste Wahl, da damit ein Durchscheinen des grauen Titans vermie- Z Oral Implant, 5. Jahrgang 4/

5 Abb. 27 bis 29 Nach dem Entfernen des Gingivaformers wurde das Abutment druckfrei eingebracht Abb. 30 und 31 Direkt nach dem Eingliedern der Krone fiel die perfekte Gestaltung des Weichgewebes auf sowohl der Gingivaverlauf wie auch die Lage der Interdentalpapillen sind harmonisch auch das Hartgewebe ist stabil Abb. 32 und 33 Bei dünnen Gingiva - typen ist ein Zirkon - iumdioxid-abutment immer die erste Wahl. Ein Durchscheinen des grauen Titans wird damit vermieden. Der Patient ist glücklich, die Lücke verschlossen den wird (Abb. 32). Unser Patient dankt es uns (Abb. 33), und es bleibt zu hoffen, dass er zukünftigen Begegnungen mit dem Eishockeypuck ausweicht. Danksagung Unser besonderer Dank gilt Dres. Ralf Masur, Andreas Kraus und Jan Märkle vom Implantatzentrum Bad Wörishofen für die fruchtbare Zusammenarbeit. Vitae Holger Jessenberger war von 1989 bis 2003 in verschiedenen Dentallabors tätig legte Holger Jessenberger die Meisterprüfung in München ab folgte die Selbstständigkeit und Gründung der IDEAL- Dental GmbH, eines auf implantatgetragenen, ästhetischen Zahnersatz spezialisierten Labors. Michael Schuhmann absolvierte seine Ausbildung zum Zahntechniker in Bad Wörishofen. Von 1992 bis 2994 war er in verschiedenen Labors (auch Praxislabor) in Bayern und Niedersachsen in leitender Position tätig. Seit 2005 ist er bei der IDEAL-Dental GmbH tätig folgte die Meisterprüfung in München. Schuhmann ist zusammen mit Holger Jessenberger geschäftsführender Gesellschafter der IDEAL-Dental GmbH. Kontaktadresse: IDEAL-Dental GmbH Kneippstraße Bad Wörishofen Fon Z Oral Implant, 5. Jahrgang 4/2009