Tabelle: Diese alternativen Heilmethoden (Auswahl) bezahlen alle Kassen im Rahmen des Leistungskatalogs bei bestimmten Indikationen:

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1 Biallo & Team ( Redaktions-Service für regionale Tageszeitungen Horst Biallo Helga Riedel Fritz Himmel Max Geißler Annette Jäger (Autorin dieses Beitrags) Sandra Petrowitz Marcus Preu Rolf Winkel Gesamtseitenzahl 6 (1 Min = 0,62 Euro) Infos zum techn. Anbieter NEXTID gibt es unter Tel Alternative Heilmethoden Wege zur Kostenerstattung für sanfte Medizin Alternative Heilmethoden stehen bei Patienten hoch im Kurs. Fast jeder kennt einen Heiler, auf den er schwört, sei es auf den Osteopathen, der die Rückenbeschwerden lindert, oder den Homöopathen, der die Neurodermitis in den Griff bekommt. Bei den Kosten für die alternativen Behandlungen sind Privatpatienten klar im Vorteil, denn die privaten Krankenversicherer leisten unter bestimmten Voraussetzungen umfangreich für solche Therapien. Anders sieht das bei Kassenpatienten aus. Grundsätzlich sind alternative Heilmethoden keine Kassenleistung. In Ausnahmefällen aber doch. Obendrein kommt dem Patienten der neue Wettbewerb auf dem Krankenkassen-Markt zugute: Im Gerangel um Mitglieder bieten einige Kassen über sogenannte Zusatzleistungen auch alternative Therapierichtungen an. Wem das nicht genug ist, der kann immer noch über eine private Zusatzabsicherung den Eigenanteil senken. 1. Was leistet die gesetzliche Krankenkasse? 1a. Erstattungen im Rahmen des gesetzlichen Leistungskatalogs Auf Kassenkosten kann nur erstattet werden, was im gesetzlichen Leistungskatalog festgeschrieben ist. Was in diesem enthalten ist, bestimmt der Gemeinsame Bundesausschuss, ein Gremium aus Ärzten, Krankenkassen und Krankenhäusern. Er prüft Methoden und entscheidet, ob ein Verfahren als anerkannte Untersuchungs- und Behandlungsmethode, wie es heißt, aufgenommen wird und damit als zulässig gilt. Alternative Heilmethoden also Alternativen zur wissenschaftlich orientierten Medizin, auch Schulmedizin genannt sind im gesetzlichen Leistungskatalog mit wenigen Ausnahmen nicht enthalten, der Arzt darf sie also nicht verschreiben und nicht ausführen, da die Leistung nicht von der Kasse gedeckt ist. Es gibt aber Ausnahmen: Bei schweren, lebensbedrohlichen Krankheiten, die schulmedizinisch nicht mehr zu lindern oder zu heilen sind, sind alternative Behandlungsmethoden von der Kassen zu bezahlen, soweit eine Aussicht auf Heilung oder eine positive Auswirkung auf den Krankheitsverlauf besteht. Wenn die Behandlungsmethode als Therapiestandard gilt oder im Rahmen der Behandlungsleitlinien empfohlen wird, ist dies ebenfalls der Fall. Im stationären Bereich (Krankenhaus oder Reha-Einrichtung) werden übrigens in wesentlich größerem Umfang alternative Heilmethoden bezahlt, von Magnetfeldtherapie über autogenes Training bis hin zu Reflexzonenmassagen. Hier gilt das Motto: Was nicht aus dem Leistungskatalog ausgeschlossen ist, darf die Kasse erstatten.

2 2 Tabelle: Diese alternativen Heilmethoden (Auswahl) bezahlen alle Kassen im Rahmen des Leistungskatalogs bei bestimmten Indikationen: Behandlungsmethode Leistung Akupunktur Bei chronischen Lendenwirbelsäulenschmerzen oder chronischen Schmerzen im Kniegelenk durch Gonarthrose. Zehn Sitzungen, die innerhalb von sechs Wochen durchgeführt werden müssen. Alternative Krebstherapie Tumoren zur Verbesserung der Lebensqualität. - z.b. Misteltherapie; nur in der palliativen Therapie von malignen - im Rahmen von Krankenhaus- oder Rehabehandlungen, wenn von zugelassenen, ganzheitlich ausgerichteten Krankenhäusern erbracht. Erlaubt sind alle Verfahren, die nicht ausdrücklich ausgeschlossen sind. Atemtherapie Im Rahmen der Physikalischen Therapie (Physiotherapie), z.b. für Mukoviszidose-Erkrankte. Chirotherapie Bei bestimmten Indikationen. Im Rahmen der manuellen Therapie. Elektrotherapie Im Rahmen der Physikalischen Therapie (Physiotherapie). Kryotherapie Im Rahmen der Physikalischen Therapie (Physiotherapie) oder als Bestandteil der Versorgung bei ambulanten Vorsorgeleistungen sowie bei bestimmten Indikationen. Phototherapie Bei bestimmten Indikationen (z.b. Schuppenflechte). Reflexzonenmassage Im Rahmen der ambulanten oder stationären Vorsorge- oder Rehabilitationsmaßnahme bzw. einer stationären Krankenhausbehandlung. Quelle: Biallo & Team; Stand b. Erstattungen im Rahmen von Zusatzleistungen Außerhalb des gesetzlichen Leistungskatalogs haben die Krankenkassen einen kleinen Spielraum, in dem sie ihren Mitgliedern Extras gewähren können, so auch einige alternative Heilmethoden. Die Kassen bezahlen diese dann unter bestimmten Bedingungen in bestimmtem Umfang. So muss die Behandlung von einem Arzt, einem sogenannten Vertragsarzt, mit entsprechender Zusatzausbildung ausgeführt werden. Ein Besuch beim Heilpraktiker wird nicht erstattet. Diesen Spielraum nutzen die Kassen auch, um sich voneinander abzusetzen und Wettbewerb zu schaffen. Im Mittelpunkt der alternativen Heilmethoden steht die Homöopathie. Einige Kassen haben mit dem Deutschen Zentralverein homöopathischer Ärzte Verträge abgeschlossen. Im Rahmen dieser Verträge wird homöopathische Behandlung umfangreich erstattet, mehr oder weniger im selben Umfang von den teilnehmenden Kassen (siehe Tabelle). Die Abrechnung erfolgt über die Krankenversichertenkarte, der Patient muss also nicht in Vorkasse treten. Ein Beispiel: Die BKK Gesundheit erstattet: Arzneimittel Homöopathische Erstanamnese bis 12. Lebensjahr - einmal im Jahr. Homöopathische Erstanamnese Erwachsene - einmal im Jahr. Repertorisation (Weg, um das geeignete Arzneimittel zu finden) - zweimal im Jahr. Homöopathische Analyse - zweimal im Jahr. Homöopathische Folgeanamnese - mindestens 30 Minuten, einmal im Quartal Kurze homöopathische Folgeanamnese - mindestens 15 Minuten, zweimal im Quartal. Bis zur Gesundheitsreform 2004 konnte der Patient ohne Probleme homöopathische

3 3 Globuli auf Rezept erhalten. Seit der Reform allerdings sind nicht verschreibungspflichtige Medikamente (auch OTC-Präparate genannt) aus dem Leistungskatalog ausgeschlossen, sprich: der Arzt darf sie nicht mehr verschreiben. Das betrifft vor allem Medikamente der Homöopathie wie auch der Anthroposophie. Zwar gibt es eine Ausnahmeliste, doch die besagt lediglich, dass nur bei chronischen, schwerwiegenden Krankheiten eine Ausnahme zu machen ist. Diese gilt auch bei Kindern bis zum vollendeten zwölften Lebensjahr und bei Jugendlichen mit Entwicklungsstörungen bis zum vollendeten 18. Lebensjahr. 1c. Wahltarife Manche Kassen bieten Wahltarife zu alternativen Heilmethode an. In diese Wahltarife kann sich der Patient kostenlos einschreiben, sie gelten jeweils für ein Jahr. Allerdings erstatten solche Tarife keine Therapien sondern lediglich die Arzneimittel, die verschrieben werden. So werden den Patienten im Wahltarif Pronatur der IKK Classic die Kosten für Arzneimittel der Homöopathie, Phytotherapie und Anthroposophie erstattet und zwar zu 80 Prozent bei einem jährlichen Höchstbetrag von 300 Euro. 1d. Alternative Methoden im Rahmen von Prävention Im Rahmen der Vorsorge können Kassenpatienten bei einigen Krankenkassen im Rahmen von Zusatzleistungen viele alternative Therapieformen wahrnehmen: Zertifizierte Kurse in Yoga, Tai Chi, Qi Gong, Feldenkrais, Meditation oder autogenem Training. In der Regel beteiligen sich die Kassen zu 80 Prozent an den Kosten eines zehn Stunden umfassenden Kurses, maximal mit 75 Euro pro Kurs. Erlaubt sind meist zwei Kurse pro Jahr, jedoch aus verschiedenen Disziplinen. Manche Kassen bieten auch selbst Kurse an (z.b. die AOK), dann liegt die Kostenerstattung meist bei 100 Prozent. Diese großen bundesweit geöffneten Kassen (Auswahl) bezahlen alternative/besondere Heilmethoden als Zusatzleistung Kranken- Was und in welchem Umfang wird erstattet? kasse Barmer GEK Techniker DAK Kostenbeteiligung zu 50 Prozent an Erst- und Folgeanamnese. Atemtherapie: Verträge zur integrierten Versorgung bei chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem in Südbayern. Osteopathie: AOK- Baden- Württemberg IKK Classic Nur für Kinder, Beteiligung an den Kosten. Übernommen werden Kosten für Erstanamnese und Folgeanamnese. Übernommen werden Kosten für Erstanamnese, Folgeanamnese, Fallanalyse (Arzneimittelauswahl) und wie die verordneten Medikamente wirken, weitere Kurzberatungen. Anthroposophie/ Homöopathie/Phytotherapie/: Leistungen über den Wahltarif IKK Pronatur. Kostenübernahme für Arzneimittel der Homöopathie, Phytotherapie, Anthroposophie zu 80 Prozent bei einem jährlichen Höchstbetrag von 300 Euro.

4 4 Knappschaft BKK Gesundheit Deutsche BKK Securvita BKK Anthroposophische Medizin: Erstbehandlung, Folgebehandlung, Beratung, Kommunikation mit Therapeuten innerhalb eines Behandlungszyklus. Außerdem ein Behandlungskomplex bei schweren Erkrankungen, Kunsttherapie (Anamnese und Diagnostik), Einzeltherapie, Rhythmische Massage, Rhythmische Bäder. Erst- und Folgeanamnese. Anthroposophische Medizin: u.a. Akupunktur, Diätetik, Manuelle Therapie (Tuina), Bewegungstherapie (Qi Gong, Tai-Chi etc.) Osteopathie: Diagnose und Behandlung im Rahmen der integrierten Versorgung in bestimmten Praxen in München und Hamburg. Nur bei Wirbelsäulenerkrankung, Schulterbeschwerden und/oder Tennisellenbogen. 4,70 Euro Eigenbeteiligung pro Behandlungseinheit. Traditionelle chinesische Medizin (TCM): Diagnose und Behandlung Kassen nach Mitgliederzahl sortiert Quelle: Biallo & Team, Stand e. Alternative Heilmethoden als Igel Auch wenn die gesetzlichen Krankenkassen eine bestimmte Behandlungsmethode nicht bezahlen, heißt das noch nicht, dass der Patient die Therapie nicht wahrnehmen kann er muss sie nur selbst bezahlen. Unter dem Stichwort Igel (individuelle Gesundheitsleistungen) bieten viele Schulmediziner in ihren Arztpraxen Zusatzuntersuchungen an, unter anderem auch alternative Verfahren. Es handelt sich bei den Igel-Angeboten um medizinische Leistungen, die nicht unbedingt notwendig sind deshalb sind sie auch nicht im gesetzlichen Leistungskatalog enthalten aber für manche Patienten wünschenswert sind. Kritiker sagen, die Igel- Angebote seien lediglich entstanden, um den Ärzten eine Zusatzeinnahmequelle zu sichern. Worauf sollte man achten? Wer die alternative Therapie ausdrücklich wünscht und über das Igel-Angebot eine Möglichkeit hat, die Therapie von seinem Arzt in Anspruch zu nehmen, ist hier gut aufgehoben. Er sollte aber auch wissen, dass die Wirksamkeit und der Nutzen vieler Igel- Angebote umstritten ist. Viele Ärzte verunsichern ihre Patienten auch und empfehlen eine Methode, die dieser privat bezahlen muss, als angeblich sinnvolle Zusatzbehandlung. Doch eigentlich darf der Arzt das nicht. Die Inanspruchnahme eines Igel-Angebots muss eine freie Entscheidung des Patienten sein, der Arzt darf in sachlicher Weise informieren, aber den Patienten nicht drängen. Außerdem muss der Patient die Möglichkeit haben, sich über die Methode zu informieren. Zudem muss der Arzt mit dem Patient vor der Behandlung einen schriftlichen Vertrag bzw. eine Vereinbarung treffen. Auch die Kosten müssen darin erwähnt sein. Denn auch wenn der Patient die Rechnung selbst zahlen muss, darf der Arzt nur nach der Gebührenordnung für Ärzte abrechnen, Pauschalpreis gibt es keinen. Im Anschluss an die Behandlung muss der Arzt dem Patienten eine Rechnung ausstellen. Hier muss eine Auflistung der Einzelleistungen erfolgen und der entsprechende Verweis auf die Gebührenordnung für Ärzte. Patienten sollten

5 5 wissen, dass Ärzte für Igel-Angebote nicht nur den einfachen Gebührensatz in Rechnung stellen dürfen, sondern den 2,3fachen oder sogar den 3,5fachen Satz. Wird der Höchstsatz verlangt, muss der Arzt eine schriftliche Begründung vorlegen. 2. Was leisten die privaten Krankenversicherer? 2a. Die private Vollversicherung In einer privaten Vollversicherung ist üblicherweise eine Erstattung für alternative Heilmethoden im Rahmen des ambulanten Tarifs vorgesehen. In welchem Umfang erstattet wird, ist von Kasse zu Kasse höchst unterschiedlich. Die Behandlung muss in der Regel von einem Heilpraktiker oder einem Arzt mit entsprechender Zusatzausbildung vorgenommen werden. Voraussetzung für eine Abrechnung mit dem Krankenversicherer ist, dass der Behandler nach Gebührenordnung abrechnet und das kann in der Regel nur der Heilpraktiker. Ein Beispiel: Die meisten klassischen Homöopathen haben auch eine Heilpraktikerausbildung; viele beliebte Behandlungsmethoden beispielsweise die chinesische Medizin, die Osteopathie, die Chirotherapie werden allerdings nicht zwangsläufig von Heilpraktikern ausgeführt. Hier fällt ein Pauschalhonorar an. In manchen Tarifen gibt es Ausnahmen und die Patienten erhalten in solchen Fällen eine Teilerstattung vom Versicherer. Bevor man eine alternative Behandlungsmethode wahrnimmt, sollte man sich auf jeden Fall bei seinem Versicherer erkundigen, was genau erstattet wird. Wissen sollte man auch, dass nur bezahlt wird, was medizinisch notwendig von der Schulmedizin anerkannt ist und einen nachgewiesenen Nutzen hat. Bei exotischen neuen Behandlungsmethoden wird man kaum Glück haben, diese erstattet zu bekommen. 2b. Die private Zusatzversicherung Gesetzlich Krankenversicherte können über eine Krankenzusatzversicherung die Behandlung mit alternativen Heilmethoden absichern. Allerdings gilt hier genauso wie in den Volltarifen: Die Behandlung muss von einem Arzt mit Zusatzausbildung durchgeführt werden oder von einem Heilpraktiker. Dass Heilpraktikerkosten erstattet werden, ist der große Vorteil gegenüber der rein gesetzlichen Versicherung. In der Zusatzversicherung ist es in der Regel nicht möglich, sich Kosten beispielsweise für den Besuch beim Osteopathen erstatten zu lassen, wenn dieser nur über diese spezielle Ausbildung verfügt und nicht gleichzeitig Arzt oder Heilpraktiker ist. Tipp: Vor Policeabschluss sollte man fragen, ob der Heilpraktiker, den man aufsuchen möchte, bestimmte Qualifikationen vorweisen muss, wie beispielsweise die Mitgliedschaft in einem Berufsverband o.ä. Wichtig ist auch zu klären, nach welchem Leistungsverzeichnis und bis zu welcher Grenze der Versicherer Kosten erstattet. Denn auch für die Behandlung beim Heilpraktiker gilt eine Gebührenordnung mit gestaffelten Sätzen. Deshalb sollte man nachfragen, ob es Beschränkungen gibt, beispielsweise bei den Gebührensätzen. Paketangebote Es gibt mit wenigen Ausnahmen z.b. der Tarif MediNatur der Gothaer und der Tarif Naturprivat der Süddeutschen (siehe unten) keine reinen Heilpraktikertarife auf dem Markt. Üblicherweise handelt es sich um Paketangebote: Brille, Auslandskrankenversicherung oder Zahnersatz sind noch mit abgedeckt. Es gibt aber Tarife, die den Schwerpunkt alternative Heilmethoden haben und in der Regel mehr leisten als die üblichen Paketangebote (siehe Tabelle). Bei den Tarifen sind meist auch die Kosten für verschriebene Arzneimittel mit abgesichert. Tipp: Bevor man eine Police abschließt, sollte man sich genau überlegen, auf welche Heilmethoden man Wert legt und ob der Tarif diese auch abdeckt. Die Tarife rechnen sich unter dem Strich nur, wenn man sie regelmäßig und häufig in Anspruch nimmt. Nur sehr wenige Tarife decken die kompletten anfallenden Heilpraktikerkosten. In der Regel sind es aber rund 80 Prozent des

6 6 Rechnungsbetrags, der durch einen jährlichen Höchstbetrag gedeckelt ist. In den ersten Jahren gilt eine Summenbegrenzung und meist auch eine Wartezeit, die zwischen drei und acht Monaten variiert. Beispiele für reine Heilpraktikertarife Im Tarif MediNatura erstattet die Gothaer 100 Prozent der Kosten für Heilpraktikerbehandlungen und für Naturheilverfahren durch Ärzte sowie für verordnete Arzneien: Bis zu 500 Euro im ersten, Euro im zweiten und Euro ab dem dritten Jahr. Die Süddeutsche erstattet ähnlich, allerdings in den ersten zwei Jahren deutlich weniger: 100 Euro bzw. 200 Euro. Tabelle: Tarife für private Krankenzusatzversicherung mit Schwerpunkt Heilpraktiker/ alternative Heilmethoden (bundesweite Anbieter, Auswahl, nur ein Angebot pro Anbieter). Modellfall: Versicherungsbeginn: , Frau, Eintrittsalter 35 Jahre, Arbeitnehmerin. Anbieter Tarif Leistung pro Kalenderjahr Monatsbeitrag in Euro ERGO HPB % bis 500 Euro 9,50 DKV NHB 1 80% bis Euro 11,10 Continentale CEB-PLUS 50% 11,97 Universa EZE % bis 750 Euro 13,98 Inter GE % bis 750 Euro 14,45 Deutscher Ring med % bis 960 Euro 16,32 Mannheimer ZA % bis 500 Euro 17,67 Gothaer MediNatura 2 100% bis Euro 19,93 Süddeutsche NH 2 100% bis Euro 20,31 R+V NaturMedizin 2 80% bis Euro in 2 Kalenderjahren 21,56 1 Tarif ohne Alterungsrückstellung, 2 Tarif mit Summenbegrenzung in den ersten Jahren, 3 versicherungsfähig bis 40 Jahre. Quelle: Morgen&Morgen GmbH, Hofheim. Stand: Modellfall: Versicherungsbeginn: , Mann, Eintrittsalter 35 Jahre, Arbeitnehmer. Anbieter Tarif Leistung pro Kalenderjahr Monatsbeitrag in Euro DKV NHB 1 80% bis Euro 4,60 Continentale CEB-PLUS 50% 6,88 Inter GE % bis 750 Euro 8,64 ERGO HPB % bis 500 Euro 9,50 Universa EZE % bis 750 Euro 9,59 Süddeutsche NH 2 100% bis Euro 10,34 R+V NaturMedizin 2 80% bis Euro in 10,72 2 Kalenderjahren Gothaer MediNatura 2 100% bis Euro 10,77 Debeka GA 80% bis Euro 10,79 Deutscher Ring med % bis 960 Euro 10,88 1 Tarif ohne Alterungsrückstellung, 2 Tarif mit Summenbegrenzung in den ersten Jahren, 3 versicherungsfähig bis 40 Jahre. Quelle: Morgen&Morgen GmbH, Hofheim. Stand: