Torsio uteri beim Rind Therapie und Folgen für das Kalb und die Kuh

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1 Übersichtsartikel 297 Torsio uteri beim Rind Therapie und Folgen für das Kalb und die Kuh E. Erteld 1 ; J. Krohn 1 ; I. T. Dzhakupov 2 ; A. Wehrend 1 1 um Veterinärmedizin, für Geburtshilfe, Gynäkologie und Andrologie der 2 Groß- und Kleintiere mit Tierärztlicher Ambulanz, Justus-Liebig-Universität Gießen; 2 S. Seifullin Kazakh Agro Technical University, Astana, Kazakhstan Schlüsselwörter Gebärmutterverdrehung, Geburt, Dystokie, Therapie, Folgen Zusammenfassung Ziel dieser Arbeit ist, den derzeitigen Stand der Literatur über die Therapie der Torsio uteri sowie die Folgen für Kuh und Kalb darzustellen. Material und Methode: Ausgewertet wurde die Literatur, die in Online-Suchportalen (Pub Med, Medline) und veterinärmedizinischen Fachzeitschriften sowie einschlägigen Lehrbüchern zur Verfügung steht. Ergebnisse: Die Therapie besteht zunächst im Versuch der Retorsion des Uterus, wobei direkte und indirekte Retorsionsmethoden zur Verfügung stehen, deren Anwendung nach Lage des Falles entschieden werden muss. Danach erfolgt in der Regel die Entwicklung des Kalbes, die entweder per vias naturales oder per Schnittentbindung durchgeführt wird. Das Bestehen einer Torsio uteri führt immer zu einer Dystokie, wobei Dauer und Drehungsgrad einen starken Einfluss auf den Verlauf der Geburt nach erfolgter Retorsion haben, sofern diese gelingt. Die Prognose ist ebenfalls maßgeblich von den beiden genannten Faktoren abhängig und kann zwischen günstig bis infaust variieren. Die Vitalität des Kalbes schwankt je nach ausgewer - teter Literatur stark (14 90%), wobei die Überlebensrate unter bedingungen höher liegt als in en. Bezüglich der Folgen der Erkrankung auf das Puerperium kommen alle Facetten zwischen geringgradigen Involutionsstörungen des Uterus bis hin zu tödlichen Komplikationen vor. Der Einfluss auf die weitere Fertilität betroffener Tiere hängt vom Verlauf der Geburt und bestehenden Sekundärkomplikationen ab. Das Risiko für Störungen der Elektrolythomöostase ist erhöht (ca. 50%), ebenso das für Geburtsverletzungen (ca. 20%). Die Häufigkeit einer Retentio secundinarum nach einer Torsio uteri wird sehr unterschiedlich angegeben mit einer Rate zwischen 3% und 52%. Key words Uterine torsion, parturition, dystocia, therapy, prognosis Summary Aim: To summarize the available literature on the therapy of ute - rine torsion in cattle and the consequences for cow and calf. Material and methods: Analysis of the literature using electronic libraries (PubMed, Medline), German veterinary medical journals and obstetrical textbooks. Results: The therapy includes the attempt to rotate the uterus back into its physiological position. Direct and indirect methods of retorsion are available and applied according to the case conditions. Subsequently, the extraction of the calf can be performed via vaginal delivery or caesarean section. The presence of uterine torsion always leads to dystocia. Following a successful retorsion, the time and degree of uterine torsion strongly influence the progress of the birth. The prognosis also depends on the aforementioned factors and varies between good to unsuccessful. The vitality of the calf displays great variation depending on the literature (14 90%), however, is generally greater under field than clinical conditions. Focussing on the puerperal development of the cow, all grades from mild irritations of the uterine involution to fatal complications occur. The influence on fertility depends on the progress of the birth and existing secondary complications. The risk for electrolyte disturbances is increased (approximately 50%) as is the risk of birth-associated injuries (approximately 20%). The incidence of placental retention varies widely between different authors (3 52%). Korrespondenzadresse Prof. Dr. Axel Wehrend, Dipl. ECAR für Geburtshilfe, Gynäkologie und Andrologie der Groß- und Kleintiere mit Tierärztlicher Ambulanz der Justus-Liebig-Universität Gießen Frankfurter Straße Gießen Axel.Wehrend@vetmed.uni-giessen.de Uterine torsion in cattle therapy and consequences for calf and cow Tierärztl Prax 2014; 42 (G): Eingegangen: 8. Juli 2014 Akzeptiert nach Revision: 1. September 2014 Einleitung Die Torsio uteri ist eine Erkrankung, die bei den einheimischen Haussäugetieren am häufigsten bei der Kuh und beim Pferd dia - gnostiziert wird. Während sie bei der Stute in den meisten Fällen ante partum auftritt, wird sie beim Rind in der Regel in der Geburt diagnostiziert (12, 20, 22, 23, 40). Im ersten Teil dieser Literaturübersicht wurde auf die Häufigkeit, klinische Symptomatik und Pathogenese der Gebärmutterverdrehung beim Rind eingegangen (12). In der folgenden Arbeit Schattauer 2014 Tierärztliche Großtiere 5/2014

2 298 E. Erteld et al.: Therapie und Folgen der Torsio uteri beim Rind stehen die Therapie und die Folgen für das Kalb und die Kuh im Mittelpunkt. Material und Methoden Zur Auswertung der Literatur wurden die Suchportale Pub Med und Medline sowie die deutschsprachigen Zeitschriften Der Praktische Tierarzt, Tierärztliche, Deutsche Tierärztliche Wochenschrift, Tierärztliche Umschau sowie Berliner und Münchener Tierärztliche Wochenschrift nach entsprechenden Veröffent lichungen durchsucht. Enthielt das Literaturverzeichnis eines gefundenen Artikels bisher unberücksichtigte Literaturstellen, wurden diese ebenfalls ausgewertet. Berücksichtigung fanden ferner veterinärmedizinische Lehrbücher zur Geburtshilfe. Ergebnisse Bei der Auswertung der Literatur ergaben sich folgende Resultate: Therapie Eine erfolgreiche Therapie der Torsio uteri gliedert sich stets in zwei Abschnitte, die Retorsion und die Entwicklung des Kalbes (35). Die Korrekturmethode muss je nach Trächtigkeitsstadium, Allgemeinbefinden der Kuh, Drehungsgrad, Zervixöffnung und Abb. 1 Position des Geburtshelfers zur Durchführung des Kamer schen Griffes bei einer Rechtstorsion des Uterus Fig. 1 Position of the obstetrician for application of the Kamer s grip in case of an uterine torsion to the right. Zustand von Fetus und Uterus individuell ausgewählt werden. Grundsätzlich können direkte und indirekte Retorsionsmethoden oder vaginale, operative und Wälzmethoden unterschieden werden. In den verschiedenen Studien zur Torsio uteri wurden die einzelnen Retorsionsmethoden mit sehr unterschiedlicher Häufigkeit angewandt (Tab. 1). Direkte vaginale Retorsion Kamer scher Griff und Hebegriff Der Kamer sche Griff als per vaginam durchzuführende Retor - sionsmethode wurde im Jahr 1830 von den Brüdern und Tierärzten Kamer entwickelt. Sie bezeichneten sie ursprünglich als Kälberschwingen, weil der Fetus dabei zunächst in Schwingung versetzt wird (8). Vorausgesetzt, es liegt eine ausreichend weit geöffnete Zervix uteri vor, um in Vorderendlage Nacken oder Schulter oder in Hinterendlage das Becken der Frucht zu erreichen, ist die manuelle vaginale Retorsion die am häufigsten angewendete Methode (40). Zur Durchführung des Kamer schen Griffes stellt sich der Geburtshelfer mit dem Rücken zur Kuh und der Fetus wird im Falle einer Rechtstorsion mit der rechten Hand erfasst ( Abb. 1). Durch Druck des Armes und gleichzeitiger Drehung des Ober - körpers nach links wird das Kalb nach unten und entgegen dem Uhrzeigersinn gedreht (5). Zur Vollendung der Drehung oder bei Torsionen bis 180 wird zumeist der Hebegriff angewendet. Dazu hebt der in Drehrichtung analoge Arm des Geburtshelfers den Fetus aus der unteren in die obere Stellung. Der Uterus dreht sich passiv mit. Die vaginale Retorsion ist sehr viel leichter, wenn der Fetus noch lebt und Eigenbewegungen ausführt, die durch Druck auf die Augen auch provoziert werden können (5). Eine erschwerende Bedingung stellt der Fetus in Hinterendlage dar (26). Eine Myome - triumrelaxation mithilfe des Tokolytikums Clenbuterol soll die manuelle Retorsion erleichtern (1, 3, 28, 37). Eine extraabdomi - nale Unterstützung nach der Methode von Snöborg oder Auer und Schreiner ermöglicht unter Umständen die vaginale Retorsion auch in schwierigen Fällen (39). Bei der von Snöborg entwickelten Methode wird ein Brett unter das kaudale Abdomen der Kuh geschoben und von einem Assistenten auf der Gegenseite der Drehung angehoben. Ein weiterer Assistent hält das Brett auf der anderen Seite mit Abstand zum Boden. Fehlt eine Hilfsperson, ist es auch möglich, das Brett auf der Seite der Drehrichtung auf dem Boden abzustützen, sodass nur eine Person zum Anheben der Planke nötig ist. Die Methode nach Auer und Schreiner ( Abb. 2) kommt ohne Hilfsmittel aus. Ein Assistent drückt an der Seite der Drehung mit seinem Rücken von ventral nach dorsal, ein zweiter Assistent bringt mit den Fäusten das kaudale Abdomen der Kuh in Gegenrichtung der Torsion in Schwingung. Retorsion mit Torsionsgabel Falls die Retorsion allein durch manuelle Kraftaufwendung nicht gelingt, der Muttermund aber genügend geöffnet ist, sodass sich die Gliedmaßen des Kalbes erreichen lassen, kann die Torsions - Tierärztliche Großtiere 5/2014 Schattauer 2014

3 E. Erteld et al.: Therapie und Folgen der Torsio uteri beim Rind 299 gabel nach Caemmerer oder der Torsionshaken nach Kalchschmidt Verwendung finden. Hierbei werden zunächst die beiden erreichbaren Gliedmaßen mit Geburtsketten angeschleift. Zur Fixation des Instruments werden Kettenmanschetten möglichst weit proximal an beiden Gliedmaßen des Fetus befestigt. Die Torsionsgabel oder der Torsionshaken werden so in die Manschetten ein - geführt, dass beide Gliedmaßen zusammen erfasst werden. Damit eine stabile Verbindung zustande kommt, muss der Torsionshaken nach Kalchschmidt gleichmäßig auf Zug gehalten werden. Die Torsionsgabel nach Caemmerer wird durch gleichmäßigen Druck auf die Manschetten fixiert. Ein Helfer dreht auf Anweisung des kontrollierenden Geburtshelfers das Instrument entgegen der Torsionsrichtung. Ein großer Nachteil dieser Methode besteht darin, dass die mögliche Krafteinwirkung außerordentlich groß ist, sodass Frakturen an den Gliedmaßen des Kalbes entstehen können (5). Ein der Retorsionsgabel nach Caemmerer ähnliches, neues Instrument stellt der GYN-stick dar (11). Er ist aus Kunststoff ge - fertigt und wird in Kombination mit Geburtsstricken eingesetzt ( Abb. 3). Die Technik entspricht im Wesentlichen der, die bei Verwendung der Torsionsgabel angewandt wird. Die Gliedmaßen des Kalbes werden oberhalb des Karpus oder Tarsus mit den zugehörigen Geburtsstricken fixiert. Daraufhin wird der GYN-stick eingeführt, die Enden der Stricke werden dabei gegenläufig durch die proximale Öffnung geführt. Der GYN-stick wird so positioniert, dass er zwischen den Karpal-/Tarsalgelenken des Kalbes zu liegen kommt. Die Stricke werden angezogen und am distalen Ende fest verknotet, um eine Lockerung während der Retorsion zu verhindern. Danach wird eine Drehstange in das distale Ende eingebracht, die Retorsion erfolgt analog zum Vorgehen mit Torsionsgabel. Der GYN-stick kann zusätzlich zur Korrektur von Haltungsanomalien der Gliedmaßen und des Kopfes verwendet werden. Im Vergleich der beiden Instrumente ist der GYN-stick anwenderfreundlicher: Es entfällt das Anbringen der Manschetten und das Einführen der Torsionsgabel in diese, was sich umso schwieriger gestaltet, je begrenzter die Platzverhältnisse sind. Die Flexibilität des Materials soll das Verletzungsrisiko von Kuh und Kalb reduzieren. Indirekte Retorsion Brettwälzmethode Das Prinzip der Brettwälzmethode ist eine indirekte Retorsion. Nach Niederschnüren der Kuh wird ein Brett in der Flanke über ihren Bauch gelegt und mit einem Helfer beschwert. Dadurch erfolgt eine Fixation des Uterus mit der Frucht von außen, während die Kuh an den gefesselten Gliedmaßen in Richtung der Torsion über den Rücken gedreht wird. Bestimmte Voraussetzungen, wie ausreichend Platz und eine genügende Anzahl an Hilfspersonen, müssen gegeben sein. Die Brettwälzmethode (Schaffers Method) wird von Benesch (4), Schulz et al. (35), Schaetz (30), Frerking et al. (14) sowie Gause (17) beschrieben. Abb. 2 Retorsionsmethode nach Auer und Schreiner (zur besseren Übersicht ohne Geburtshelfer dargestellt) Fig. 2 Method of retorsion according to Auer and Schreiner (for a better overview without obstetrician). Abb. 3 GYN-stick mit Geburtsstricken und Drehstange Fig. 3 GYN-stick with cords and turning rod. Wälzen mit vaginaler Fixation Diese Methode beruht auf dem gleichen Prinzip wie die Brett - wälzmethode, wobei Frucht und Uterus jedoch nicht von außen, sondern durch den Geburtshelfer von vaginal fixiert werden. Die Zervix uteri muss in diesem Fall wie bei der Anwendung des Kamer schen Griffes genügend geöffnet sein, um die Fixation des Fetus zu ermöglichen (5). Laparotomie Führen die konservativen Retorsionsmaßnahmen nicht zum Erfolg, bleibt die Möglichkeit, den Uterus nach Laparotomie von abdominal zu reponieren. Dies kann vor oder nach Entbindung des Kalbes geschehen. Liegt der seltene Fall einer Torsio uteri ante partum vor, kann in Erwägung gezogen werden, dass Kalb in der Gebärmutter zu belassen, sofern eine positive Reflexantwort das Leben des Fetus anzeigt. Dieses Vorgehen ist bei der Stute Methode der Wahl (19). Schattauer 2014 Tierärztliche Großtiere 5/2014

4 300 E. Erteld et al.: Therapie und Folgen der Torsio uteri beim Rind Quelle Korrekturmethode Vaginale Retorsion Bürki (7) 178 (92,7) Frerking et al. (14) 380 (62,0) Schulz et al. (35) 118 (65,9) Manning et al. (25) 30 (34,3) Schmid (31) 211 (77,6) Frazer et al. (13) 31 (18,9) Tamm (40) 319 (58,8) Kruse (22) 46 (64,8) Schönfelder et al. (33) Wälzmethoden 12 (6,3) 128 (20,9) 7 (3,9) 5 (5,2) 29 (10,7) 27 (16,5) 141 (25,9) 24 (33,8) Laparotomie 73 (11,9) 54 (30,2) 61 (63,5) 32 (11,8) 95 (57,9) 33 (6,1) 1 (1,4) 33 (100) Keine Korrektur* 2 (1,0) 32 (5,2) 11 (6,7) 50 (9,2) Tab. 1 Angewandte Korrekturmethoden bei Rindern mit Torsio uteri Table 1 Applied methods of uterine torsion correction in cattle. * Es erfolgte keine Behandlung. Wie beim konventionellen Kaiserschnitt erfolgt der Zugang am stehenden Tier in der linken Flanke. Da die Gebärmutterwand in der Regel gestaut und brüchig ist und sich das durch den Zug der Ligamenta lata stark gespannte Organ schwer mobilisieren lässt, ist die Gefahr der Uterusperforation hoch (5, 26). Die Hauptindikation für eine Retorsion nach Laparotomie besteht in der Regel dann, wenn der Öffnungszustand der Zervix ein Einführen des Armes in die Gebärmutter nicht zulässt und so eine manuelle Retorsion unmöglich ist. Der Anteil der Fälle, bei denen zur Retorsion eine Laparotomie durchgeführt werden musste, differiert in den verschiedenen Studien stark ( Tab. 1). Bei Untersuchungen in en ist der Anteil der Kaiserschnitte deutlich höher als unter bedingungen. Dies könnte durch verschiedene Faktoren bedingt sein: Zum einen befinden sich stationär behandelte Tiere häufig schon länger in der Geburt, da es sich nicht selten um überwiesene Patienten handelt. Eine weitere zeitliche Verzögerung ergibt sich aus dem notwendigen Transport. Generell ist zu beachten, dass ein höheres Risiko für das Versterben des Kalbes besteht, wenn die vaginale Extrak - tion nach erfolgter Retorsion aufgrund einer mangelhaften Weite des weichen Geburtsweges verzögert erfolgen muss. Entwicklung des Kalbes Oft muss sich an eine erfolgreiche Retorsion ein Kaiserschnitt anschließen, wenn der Öffnungsgrad der Zervix keinen Auszug zulässt (26). Eine ungenügende Öffnung und Weite der Zervix wird besonders bei verschleppten Torsionen häufig beobachtet (17). Die meisten Autoren empfehlen ein Warten von 1 2 Stunden bei eventuellem gleichmäßigem Zug an den Gliedmaßen der Frucht zur allmählichen Aufweitung der Zervix (5, 17, 35). Tritt in diesem Zeitraum keine ausreichende Öffnung der Zervix ein, ist ein Kaiserschnitt unvermeidbar (5). Bei unzureichend geöffneter Zervix kann nach Bürki (7) bis zu 7 Stunden abwartet werden. Frazer et al. (13) fanden in den meisten Fällen eine ungenügend dilatierte Zervix vor. Es konnten deshalb nur 38% der Kälber nach unblu - tiger Retorsion auf natürlichem Wege entwickelt werden, in 62% der Fälle wurde ein Kaiserschnitt durchgeführt, davon in 20% aufgrund mangelhafter Zervixöffnung nach erfolgreicher Retorsion. Friedli (15) führte nur in 3,7% von 112 Fällen eine Sectio caesarea durch. Pearson (26) stellte fest, dass ein Abwarten oftmals den Tod des Fetus zur Folge hat, insbesondere im Fall bereits eröffneter Fruchthüllen. Bei abgestorbenem Fetus ist eine weitere Öffnung der Zervix unwahrscheinlich. Liegt direkt nach der Retorsion eine ausreichende Öffnung der Zervix vor, empfiehlt Pearson (26) eine alsbaldige Extraktion, da ansonsten oftmals eine Kontraktur oder ein Spasmus der Zervix auftritt. Baker (2) rät dazu, Minuten abzuwarten bei even - tuellem Einsatz von Clenbuterol als Tokolytikum. Gause (17) verwendet sofort nach Diagnosestellung Denaverinhydrochlorid zur Förderung der Zervixöffnung was sich positiv auf den weiteren Geburtsverlauf auszuwirken scheint. Bei stärkerer Zervix - enge wartet er mit dem Auszug des Kalbes nach Oxytozingabe Minuten. Auch Sloss (38) empfiehlt die Verabreichung von Oxytozin, um den Tonus des Myometriums wiederherzustellen und die aktive Zervixöffnung anzuregen. Folgen der Torsio uteri Einfluss auf den Geburtsverlauf Durch die Einengung des Geburtsweges an der Drehstelle ist eine Spontangeburt unmöglich. Besteht die Torsio uteri über längere Zeit, kommt es durch das mechanische Geburtshindernis zu einer sekundären Wehenschwäche und der Geburtsablauf sistiert. Je nach Grad der Drehung und Dauer des Bestehens der Strangula - tion treten Durchblutungsstörungen an den Reproduktionsorganen auf (5). Die Stauung der Venen führt zu einer Stauungshyperämie mit Ödem und Zyanose des Gewebes. In hochgradigen Fällen entsteht eine hämorrhagische Infarzierung des Organs mit nachfolgender Gewebsnekrose (34). Der fetale Blutkreislauf wird Tierärztliche Großtiere 5/2014 Schattauer 2014

5 E. Erteld et al.: Therapie und Folgen der Torsio uteri beim Rind 301 zunehmend gestört und das Kalb kann an den Folgen der intra - uterinen Hypoxie und metabolischen Azidose sterben (5, 9). Schwere und Dauer des Bestehens der Gebärmutterverdrehung haben einen großen Einfluss auf den weiteren Geburtsverlauf und insbesondere auf die weitere Öffnung der Zervix (5, 13). Nach Korrektur der Torsio uteri weist die Zervix oftmals eine ungenügende Öffnung ersten oder zweiten Grades auf (2, 5, 13, 18, 26, 29, 35, 38, 41, 44). Dabei bedeutet eine Zervixenge oder ungenügende Öffnung ersten Grades eine Erweiterung des Muttermundes so weit, dass Kopf und Gliedmaßen des Kalbes durch den Zervikal - kanal treten können, aber aufgrund des manschettenförmig um das Kalb liegenden Zervikalrings ein Einreißen der Zervix zu befürchten ist. Können entweder nur der Kopf oder allein die Gliedmaßen des Kalbes den Zervikalkanal passieren, liegt eine ungenügend geöffnete Zervix zweiten Grades vor. Bei einer Zervixenge dritten Grades ist der Zervikalkanal lediglich für eine kleine Hand, nicht aber für Fruchtteile passierbar. Ist die Zervix bei fortgeschrittenem Geburtsstadium vollständig geschlossen, spricht man von einer Zervixenge vierten Grades (5, 22). Kruse (22) fand nur bei 4,2% der Tiere eine vollständig geöffnete Zervix. Eine ungenügende Öffnung des Zervikalkanals lag in folgender Häufigkeit vor: ersten Grades 49,3%, zweiten Grades 31,0%, dritten Grades 8,5% und vierten Grades 7,0%. Auch Zerbe et al. (44) dokumentierten die unterschiedlichen Öffnungsgrade nach Retorsion. Der Anteil einer vollständigen Öffnung war mit 15,4% der Fälle deutlich höher als bei der Untersuchung von Kruse (22). Eine unvollständige Öffnung ersten, zweiten und dritten Grades beobachteten Zerbe et al. (44) in 24,7%, 28,1% bzw. 31,8% der Fälle. Ein Auszug gelang nur bei 17% der Kühe mit unvollständiger Zervixöffnung dritten Grades, weshalb die Autoren bei solchen Patienten eine sofortige Schnittentbindung empfehlen. Im Gegensatz zu Zerbe et al. (44), die eine ungenügende Öffnung der Zervix gerade bei Tieren mit einer höhergradigen Uterustorsion feststellten, gelang Duncanson (10) bei 16 Fällen mit hochgradiger Torsio uteri ( ) aufgrund ausreichender Zervixöffnung eine Entwicklung der Frucht per vias naturales. In den Auswertungen von Butte (8) war in 8,9% der Fälle (102 von 1173) keine ein - fache Extraktion des Kalbes nach Retorsion möglich. Die häufig nicht erweiterte Zervix führt der Autor einerseits auf die fehlende mechanische Reizung des Geburtsweges und andererseits auf mangelnde Elastizität aufgrund der Gewebeschädigung zurück. Auch die Enge von Vagina und Vulva kann eine Folgeerscheinung der Torsio uteri sein. Sie wurde von Fritsche (16) bei 66 von 213 Patienten mit Torsio uteri als zusätzliche Komplikation dokumentiert. Prognose für Muttertier und Kalb Die Prognose für Muttertier und Kalb ist bei erst kurz bestehender Torsio uteri günstig (5, 18, 29, 30, 34, 37). Nach Butte (8) sinkt allerdings der Prozentsatz der überlebenden Kälber nach Ablauf von 12 Stunden und bei einem Drehungsgrad von über 90 auf unter 50%. Bei Torsionen über 90 besteht seiner Ansicht nach eine ungenügende Nährstoffversorgung des Kalbes. Schönfelder et al. (33) konnten nachweisen, dass die Torsionsdauer eine statistisch signifikant größere Rolle für die Vitalität des Kalbes spielt als der Torsionsgrad. Die Letalität von Muttertier und Kalb steigt direkt proportional mit der Dauer des Bestehens zwischen 12 und über 48 Stunden an (44). Bei Zerbe et al. (44) finden sich Angaben zur Prognose für Muttertier und Kalb nach Torsio uteri abhängig vom Allgemein - befinden der Kuh vor Retorsion. Bei ungestörtem Allgemeinbefinden ist die Prognose erwartungsgemäß am günstigsten. Von den mit ungestörtem Allgemeinbefinden in die für Geburtshilfe und Gynäkologie des Rindes der Tierärztlichen Hochschule Hannover eingelieferten Kühen mit Torsio uteri sub partu überlebten 87%. Die Überlebensrate für das Kalb ist in diesem Fall mit 61% angegeben. Wesentlich schlechter sind die Aussichten für das Überleben von Muttertier und Kalb bei mittel- bis hochgradig gestörtem Allgemeinbefinden. Angaben zur Prognose in Abhängigkeit von der Retorsions - methode finden sich bei Tamm (40). Bei manueller Retorsion war die Letalitätsrate für Muttertier und Kalb am niedrigsten: Die Gesamtletalität der Muttertiere betrug 25,4%, in der Literaturstudie von Butte (8) wird sie mit durchschnittlich 17,6% beziffert. Nach Roberts (29) variiert die Todesrate der Muttertiere zwischen 7% und 13%. Während die Gefährdung des Kalbes hauptsächlich von der intrauterinen Hypoxie ausgeht, wird der Tod des Muttertieres perakut oft durch Elektrolytentgleisungen, durch das Reperfu - sionssyndrom oder durch tödliche Embolie nach Retorsion (33) verursacht. Eine Spontanruptur des Uterus und unheilbare Peritonitiden stellen häufig den Grund für die Euthanasie der Mutter - tiere nach Torsio uteri dar (27, 29, 33). Auf die Gefahr der Thrombosierung uteriner Gefäße bei Torsio uteri weisen auch Frazer et al. (13) hin. Die Überlebensrate für das Kalb beträgt bei Uterus - torsion zwischen 12,1% und 80,5%, wobei der Anteil der lebend extrahierten Kälber unter bedingungen deutlich höher als in sstatistiken ist ( Tab. 2). Einfluss auf das Puerperium Der Verlauf des Puerperiums hängt vom Drehungsgrad und von der Dauer des Bestehens der Torsio uteri ab (32). Bei länger bestehender hochgradiger Drehung ist die Durchblutung des Organs gestört und es kommt zu Transsudations- und Stauungserscheinungen an Uterus und Mesometrium (5). Im histologischen Bild des torquierten Uterus konnten neben verschiedenen Stadien der Nekrose gestaute Blutgefäße, Ödeme und Thromben sowie oftmals eine Ablösung des Oberflächenepithels beobachtet werden (21, 24). Als weiteres Zeichen der Gewebeschädigung ließ sich eine massive Zellinfiltration in der Lamina propria nachweisen (24). Als Folge davon sind, außer dem Leben der Frucht, der ungestörte Abgang der Nachgeburt und die Uterusinvolution gefährdet. Erfolgt eine Ausbreitung von Keimen im Cavum uteri, entwickelt sich eine Metritis und Perimetritis, in schweren Fällen eine fibrinöse Peritonitis mit Verklebungen (5, 33). Schattauer 2014 Tierärztliche Großtiere 5/2014

6 302 E. Erteld et al.: Therapie und Folgen der Torsio uteri beim Rind Tab. 2 Überlebensrate der Kälber bei Torsio uteri unter - oder bedingungen Table 2 Survival rate of calves during uterine torsion under field or clinical conditions. Quelle Wyssmann (42) Wyssmann (43) Bürki (7) Friedli (15) Butte (8) Pearson (26) Schulz et al. (35) Manning et al. (24) Schmid (31) Berger Pusterla (6) Frazer et al. (13) Tamm (40) Kruse (22) Schönfelder et al. (33) Bedingungen und Vitalität des Kalbes lebend 79 (69) 84 (73,4) 170 (90,4) 91 (80,5) (68,3) 67 (39,9) 57 (31,8) 38 (46,3) 216 (78) 8 (14,5) 39 (24) 340 (54,2) BV: (86,3) HF: (57,9) 4 (12,1) = keine Angabe, BV = Braunvieh, HF = Holstein-Friesian tot 35 (31) 30 (26,6) 18 (9,6) 22 (19,5) (31,7) 101 (60,1) 122 (68,2) 44 (53,7) 61 (22) 47 (85,5) 125 (76) 287 (45,8) (13,7) (42,1) 29 (87,9) Tab. 3 Auftreten der Retentio secundinarum nach Behandlung einer Torsio uteri intra partum beim Rind Table 3 Incidence of placental retention following uterine torsion treatment during partus in cattle. Quelle Abgang der Nachgeburt Retentio Intra partum secundinarum gelöst Wyssmann (42) Bürki (7) Teuscher und Lange (41) Fritsche (16) Schulz et al. (35) Frazer et al. (13) Lund (23) Kruse (22) Schönfelder et al. (33) 5 (4,4) 10 (5,0) 40 (65,9) 47 (27,2) 49 (27,0) 51 (57,0) 52 (59,7) 10 (13,2) 3 (9,1) viele 27 (81,8) = keine Angabe Nach Berger Pusterla (6) ist die postpartale Rekonvaleszenz nach Geburtsstörungen anderer Genese signifikant besser als nach einer Torsio uteri. Baker (2) empfiehlt zur Prophylaxe von Peritonitis, puerperaler Endometritis und Metritis eine routinemäßige antibiotische Breitspektrumtherapie über 5 Tage. Schönfelder et al. (33) beobachteten bei 70,4% der Patienten puerperale Komplikationen wie eine deutlich verzögerte Uterusinvolution und gleichzeitig Verwachsungen des Uterus oder eitrige Endometritis. Nach Frazer et al. (13) ist die Involution des Uterus nach Torsio uteri oftmals verzögert, da sich in der gedrehten Gebärmutter durch die Perfusionsstörung Toxine anreichern und Zerreißungen im Myometrium auftreten. Ob nach einer Torsio uteri intra partum ein erhöhtes Risiko für die Retentio secundinarum besteht, wird kontrovers diskutiert ( Tab. 3). Fritsche (16) kommt in seiner Auswertung zu dem Ergebnis, dass die Torsio uteri keine Disposition für eine Nachgeburtsverhaltung darstellt. Der Prozentsatz der Kühe mit Torsio uteri und Retentio secundinarum lag mit 27,2% unter dem des gesamten Patientenguts mit Nachgeburtsverhaltung von 33%. In den Auswertungen von Kruse (22) unterlagen Tiere mit Torsio uteri und Vergleichstiere dem annähernd gleichen Risiko, eine Retentio secundinarum zu entwickeln, doch fielen dreimal so viele Tiere mit Torsio uteri nach Abschluss des Puerperiums durch einen Genitalkatarrh auf. Durch die oft mangelhafte Öffnung und Weite des Geburts - weges besteht eine erhöhte Gefahr für Geburtsverletzungen nach Torsio uteri. Kruse (22) notierte bei 22,4% dieser Patienten eine Verletzung des Geburtskanals, während in der Vergleichsgruppe ohne Torsio uteri nur bei 2,4% der Tiere Verletzungen auftraten. Den Anteil der Tiere mit Torsio uteri und gleichzeitiger Störung der Elektrolythomöostase gibt Tamm (40) mit 50,5% an. Kruse (22) diagnostizierte bei 20,8% der Patienten im Puerperium eine Gebärparese. Im Vergleich zu Tieren ohne Torsio uteri war das Risiko für diese Störung etwa doppelt so hoch. Einfluss auf die Fruchtbarkeit Angaben zur Fertilität nach Torsio uteri gibt es in der vorhandenen Literatur nur spärlich. Butte (8) fand in der von ihm ausgewerteten Literatur zur weiteren Fruchtbarkeit nach Torsio uteri nur vereinzelte Angaben, aus denen er keine verlässlichen Aussagen gewinnen konnte. In den Erhebungen von Fritsche (16) wurden 35,3% der Tiere nach Torsio uteri wegen Sterilität ausgesondert. Dieser Wert lag nur sehr knapp über dem von ihm berechneten allgemeinen Durchschnitt von Fruchtbarkeitsstörungen nach Schwergeburten. Teuscher und Lange (41) verfolgten 41 nach Torsio uteri intra partum geheilte Tiere in Bezug auf die Zuchttauglichkeit. Von 22 zur Zucht zugelassenen Kühen wurden 17 wieder tragend, die anderen 19 Tiere wurden aus verschiedenen Gründen ausgesondert. Detaillierte Angaben zur Fertilität nach operativ behobener Torsio uteri machen Schönfelder et al. (33): 37% der Kühe wurden wieder tragend, 63% der entlassenen Tiere waren infertil. Die Autoren stellten fest, dass die Fertilitätsrate nach Torsio uteri mit zunehmendem Torsionsgrad und zunehmender Dauer des Tierärztliche Großtiere 5/2014 Schattauer 2014

7 E. Erteld et al.: Therapie und Folgen der Torsio uteri beim Rind 303 Bestehens der Torsio uteri, abgeleitet am Zustand der Frucht, absinkt. Den Grund dafür sehen sie in der mit höherem Torsionsgrad progredienten Gefäßschädigung und den mit anhaltender Torsionsdauer auftretenden Entzündungsprozessen. Der Torsionsgrad hatte einen statistisch signifikant stärkeren Einfluss auf die spätere Fertilität als die Torsionsdauer. Die Autoren entwickelten daher eine Stadieneinteilung aus dem Produkt des Torsionsgrades und dem Zustand des entwickelten Kalbes (vital und frischtot = 1, nicht mehr frischtot = 1,5, faultot = 3) als Prognoseschlüssel für die zu erwartende Fertilität nach operativ korrigierter Torsio uteri. Tiere im Stadium 1 ( 270 ) haben demnach gute Aussichten hinsichtlich einer erneuten Trächtigkeit, im Stadium 2 ( ) betragen die Trächtigkeitsaussichten maximal 50% und im Stadium 3 (> 405 ) besteht eine sehr schlechte bis keine Aussicht auf eine erneute Gravidität. Als Indikator für die Gewebeschädigung der Uteruswand benennen Schönfelder et al. (32) die fehlende rektale Eindrückbarkeit des Uterus vor Retorsion, da alle Kühe, die vor operativer Retorsion eine von rektal nicht eindrückbare Gebärmutter aufwiesen, ausnahmslos nicht mehr tragend wurden. Interessenkonflikt Die Autoren bestätigen, dass kein Interessenkonflikt besteht. Literatur 1. Albeck A. Erfahrungen mit dem Einsatz eines Tokolytikums (Planipart ) in der Rindergeburtshilfe. Tierärztl Umsch 1981; 36: Baker J. Torsion of the uterus in the cow. In Practice 1988; 10: Balla W, Tschirn H. Anwendung von Planipart in der geburtshilflichen beim Rind. Tierärztl Umsch 1984; 39: Benesch F. Nochmals zur Torsio uteri bei den Haustieren. Wien Tierärztl Mschr 1950; 37: Berchtold M, Rüsch P. Pathologie der Geburt: Geburtsstörungen seitens des Muttertieres. In: Tiergeburtshilfe, 4. Aufl. Richter J, Götze R, Hrsg. Berlin, Hamburg: Parey 1993; Berger Pusterla J. 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