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1 Die curabox von pflege.de Was ist die curabox? Mit bis zu 40, Euro pro Monat werden pflegende Angehörige bei der häuslichen Pflege unterstützt, indem die Kosten für zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel von der Pflegekasse übernommen werden. Die curabox von pflege.de übernimmt für Sie jeglichen Abstimmungsaufwand mit der Pflegekasse und sendet Ihnen die Hilfsmittel jeden Monat bequem per Post nach Hause. Für Sie entstehen dabei keine Kosten und Aufwände. Prüfen Sie daher Ihren Anspruch:. e ne flege u e vor anden. Leb der u flegende u au e oder n e ner o ngeme n c a. rd der u flegende von m nde en e ner pr va en er on.b. nge r ger oder ac bar be reu Können diese Fragen mit Ja beantwortet werden, besteht grundsätzlich ein monatlicher Anspruch auf Pflegehilfsmittel. Wir helfen Ihnen gern bei den nächsten Schritten. Der Anspruch auf Pflegehilfsmittel ist im 40 Abs. 1 Sozialgesetzbuch (SGB) XI festgeschrieben und legt eindeutig fest, dass Pflegebedürftige Anspruch auf Versorgung mit Pflegehilfsmitteln [haben], die zur Erleichterung der Pflege oder zur Linderung der Beschwerden des Pflegebedürftigen beitragen [...]. Versicherte haben dadurch gesetzlichen Erstattungsanspruch auf Pflegehilfsmittel im Wert von bis zu 40, Euro pro Monat. Antrags- und Kostenübernahme- Formular ausfüllen Weiterleitung des Kostenübernahme-Formulars Kunde kostenlose Lieferung der curabox (jeden Monat) Freigabe der Formulare Inhalt der curabox Wählen Sie aus einer von 6 verschiedenen Boxen. Je nach Box ändert sich die Zusammenstellung der Produkte. Bettschutzeinlage Tüte à Stück Flächendesinfektionsmittel Flasche à 00 ml Schutzschürzen Beutel à 100 Stück Mundschutz Pack à 0 Stück Einmalhandschuhe Pack à 100 Stück Flasche à 00 ml

2 Hiermit trete ich als Antragssteller/Leistungsnehmer meinen etwaigen Kostenerstattungsanspruch gemäß 398 BGB gegenüber der Pflegekasse an die web care LBJ GmbH (Spitalerstraße 3 in 009 Hamburg; Tel: ; Registergericht: HRB; Registernummer: ; Geschäftsführer Lars Kilchert, Dr. Benedikt Ich beauftrage die (curabox von pflege.de) mit der Belieferung und der Abrechnung der Kosten direkt mit meiner Pflegekasse. Bitte verzeichnen Sie die, mit Eingang dieses Antrages, als meinen Leistungserbringer für Pflegehilfsmittel und Empfänger der Kostenübernahmebestätigung Anleitung zur Bestellung Ihrer kostenfreien curabox bei Fragen stehen wir Ihnen gerne kostenfrei telefonisch zur Verfügung unter: Füllen Sie Formular 1 und aus Zusammen mit Seite zurückschicken! Seite 1 von ormu ar Be e ung 1. Name der versicherten Person angeben. Betreuer/in ist: F als Betreuer/in gesetzlich bevollmächtigt F nicht bevollmächtigt Pflegedienst (Wird bereits ein ambulanter Dienst in Anspruch genommen? Wenn ja, welcher?) Name*: x x x x Die Vinyl Einmalhandschuhe bitte in Größe: F S F M F L F XL. Name und Anschrift des wichtigsten Angehörigen oder der betreuenden Person angeben. 3. Wahl der bevorzugten curabox. Sie ist monatlich änderbar! (Spätere Änderungen per an mit Angabe der benötigten curabox schicken). 4. Bestimmen Sie, wer die Lieferung monatlich erhalten soll.. Bitte unterschreiben Sie das Formular. Zusammen mit Seite 1 zurückschicken! Seite von Absatz 1 in Verbindung mit 40 Absatz SGB XI ormu ar o en berna me 1. Name, Anschrift und versicherungstechnische Daten des Versicherten eintragen. Pflegestufe*: F 0 F 1 F F 3 F zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel Produktgruppe (PG 4) bis maximal des monatlichen Höchstbetrages nach 40 Abs. SGB XI / bei Beihilfeberechtigung bis maximal der Hälfte des monatlichen Höchstbetrages nach 40 Abs. SGB XI. e esti te Pflege i s itte Wird grundsätzlich benötigt Positionsnummer F F F Hinweis: Die Kennnummer des Trägers befindet sich auf der Rückseite der Versicherten- Krankenkassenkarte unter Punkt 7. F F Flächendesinfektionsmittel F F Pflegehilfsmittel zur Körperpflege/Körperhygiene (PG 1) unter Abzug eines Eigenanteils von 10 %, soweit keine Befreiung nach 40 Abs. 3 Satz SGB XI vorliegt. Pflege i s itte e flege e giene Benötigte Stückzahl Positionsnummer Saugende Bettschutzeinlagen (w) ene ig ngs e e de Pflege sse (von der Pflegekasse auszufüllen und bitte an die Faxnummer senden.) flege de F PG 4 bis 40, monatlich F PG 4 bis 0, monatlich F PG 1 mit Zuzahlung F PG 1 ohne Zuzahlung F PG 1 mit Zuzahlung/Beihilfeberechtigter F PG 1 ohne Zuzahlung/Beihilfeberechtigter. Bitte unterschreiben Sie das Formular. Beide Formulare unterschrieben zurückschicken per o Spitalerstr Hamburg per ax r re c en ren n rag au o en berna me be rer flege a e e n. e m en c um n c mmern w r berne men a e r e e Gene m gung ann un er m nden b u oc en dauern. ac r a der Gene m gung er a en e umge end re gew n c e curabox. per a

3 Zusammen mit Seite zurückschicken! Seite 1 von In Kooperation mit: Betreuer/in ist: F als Betreuer/in gesetzlich bevollmächtigt F nicht bevollmächtigt x x x x Die Vinyl Einmalhandschuhe bitte in Größe: F S F M F L F XL Hiermit trete ich als Antragssteller/Leistungsnehmer meinen etwaigen Kostenerstattungsanspruch gemäß 398 BGB gegenüber der Pflegekasse an die web care LBJ GmbH (Spitalerstraße 3 in 009 Hamburg; Tel: ; Registergericht: HRB; Registernummer: ; Geschäftsführer Lars Kilchert, Dr. Benedikt

4 Zusammen mit Seite 1 zurückschicken! Seite von Absatz 1 in Verbindung mit 40 Absatz SGB XI Pflegestufe*: F 0 F 1 F F 3 F zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel Produktgruppe (PG 4) bis maximal des monatlichen Höchstbetrages nach 40 Abs. SGB XI / bei Beihilfeberechtigung bis maximal der Hälfte des monatlichen Höchstbetrages nach 40 Abs. SGB XI. Zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel Wird grundsätzlich benötigt Positionsnummer F F F F F Flächendesinfektionsmittel F F Pflegehilfsmittel zur Körperpflege/Körperhygiene (PG 1) unter Abzug eines Eigenanteils von 10 %, soweit keine Befreiung nach 40 Abs. 3 Satz SGB XI vorliegt. Pflegehilfsmittel zur Körperpflege/Körperhygiene Benötigte Stückzahl Positionsnummer Saugende Bettschutzeinlagen (w) Ich beauftrage die (curabox von pflege.de) mit der Belieferung und der Abrechnung der Kosten direkt mit meiner Pflegekasse. Bitte verzeichnen Sie die, mit Eingang dieses Antrages, als meinen Leistungserbringer für Pflegehilfsmittel und Empfänger der Kostenübernahmebestätigung Genehmigungsvermerk der Pflegekasse (von der Pflegekasse auszufüllen und bitte an die Faxnummer senden.) pflege.de IK F PG 4 bis 40, monatlich F PG 4 bis 0, monatlich F PG 1 mit Zuzahlung F PG 1 ohne Zuzahlung F PG 1 mit Zuzahlung/Beihilfeberechtigter F PG 1 ohne Zuzahlung/Beihilfeberechtigter

5 Name*: Betreuer/in ist: F als Betreuer/in gesetzlich bevollmächtigt Pflegedienst (Wird bereits ein ambulanter Dienst in Anspruch genommen? Wenn ja, welcher?) F nicht bevollmächtigt Hiermit trete ich als Antragssteller/Leistungsnehmer meinen etwaigen Kostenerstattungsanspruch gemäß 398 BGB gegenüber der Pflegekasse an die web care LBJ GmbH (Spitalerstraße 3 in 009 Hamburg; Tel: ; Registergericht: HRB; Registernummer: ; Geschäftsführer Lars Kilchert, Dr. Benedikt Zusammen mit Seite zurückschicken! Seite 1 von x x Die Vinyl Einmalhandschuhe bitte in Größe: F S F M F L F XL x x Absatz 1 in Verbindung mit 40 Absatz SGB XI Pflegestufe*: F 1 F F 3 F zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel Produktgruppe (PG 4) bis maximal des monatlichen Höchstbetrages nach 40 Abs. SGB XI / bei Beihilfeberechtigung bis maximal der Hälfte des monatlichen Höchstbetrages nach 40 Abs. SGB XI. e esti te Pflege i s itte Wird grundsätzlich benötigt Positionsnummer Ich beauftrage die (curabox von pflege.de) mit der Belieferung und der Abrechnung der Kosten direkt mit meiner Pflegekasse. Bitte verzeichnen Sie die, mit Eingang dieses Antrages, als meinen Leistungserbringer für Pflegehilfsmittel und Empfänger der Kostenübernahmebestätigung F 0 F F F F F Flächendesinfektionsmittel F F Pflegehilfsmittel zur Körperpflege/Körperhygiene (PG 1) unter Abzug eines Eigenanteils von 10 %, soweit keine Befreiung nach 40 Abs. 3 Satz SGB XI vorliegt. Pflege i s itte e flege e giene Benötigte Stückzahl Positionsnummer Saugende Bettschutzeinlagen (w) F PG 4 bis 40, monatlich F PG 4 bis 0, monatlich F PG 1 mit Zuzahlung F PG 1 ohne Zuzahlung F PG 1 mit Zuzahlung/Beihilfeberechtigter F PG 1 ohne Zuzahlung/Beihilfeberechtigter Zusammen mit Seite 1 zurückschicken! Seite von flege de Wir möchten Ihnen den Rückversand so einfach wie möglich machen: 1. Entlang der vorgegebenen Linie ausschneiden.. Ausschnitt auf einen Briefumschlag kleben. Porto zahlt der Empfänger 3. Beide Formulare unterschrieben in den Umschlag stecken. 4. Briefumschlag nur noch in den Briefkasten werfen. r berne men da or o r e + Spitalerstraße 3 D-009 Hamburg ene ig ngs e e de Pflege sse (von der Pflegekasse auszufüllen und bitte an die Faxnummer senden.) Porto zahlt der Empfänger Spitalerstraße 3 D-009 Hamburg Alternativ können Sie uns die Formulare auch per Fax oder per flege de zukommen lassen.

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