Brachytherapie der Prostata

Transkript

1 Brachytherapie der Prostata Vor der Implantation Vor einer Seed-Implantation führt der Arzt eine Reihe von routinemäßigen Untersuchungen durch (Blutuntersuchung, Röntgenaufnahme der Lunge, Elektrokardiogramm (EKG), usw. Außerdem wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt um Größe, Form und Lage der Prostata zu bestimmen. Das Ergebnis der Ultraschalluntersuchung stellt eine Art Landkarte dar, aus der die Anzahl der notwendigen Seeds abgelesen werden kann. Während der Implantation An Vortag der Implantation tritt der Patient stationär ein. Die am Folgetag geplante Implantation an sich dauert normalerweise zwischen 1.5 bis 2 Stunden. Unmittelbar vor dem Einsetzen der Seeds werden Ultraschallbilder von der Prostata gemacht. Dies vervollständigt den Bestrahlungsplan (Abbildung 3) und stellt sicher, dass die Seeds später exakt positioniert werden. Um die Behandlung für den Patienten so wenig belastend wie möglich zu machen, erhält er eine Vollnarkose (unter bestimmten Voraussetzungen ist eine Spinalanästhesie auch möglich) und falls notwendig, weitere Medikamente. Während des Eingriffs wird eine Ultraschallsonde im Enddarm positioniert, um die Prostata auf dem Monitor sichtbar zu machen. Auf diese Weise kann das Ärzte- und Physikerteam die Platzierung jedes einzelnen Seeds verfolgen. Es werden Hohlnadeln durch die Haut zwischen Hoden und After geschoben. Durch die Hohlnadeln werden die Seeds in der Prostata abgelegt.

2 Nach der Impantation Nach dem Eingriff wird der Patient in einen Aufwachraum gebracht bis die Wirkung der Narkose abgeklungen ist. In der Regel bleibt der Patient noch 24 Stunden zur weiteren Überwachung im Spital. Vor dem Verlassen des Spitals werden die Vorsichtsmassnahmen nach Brachytherapie für die kommenden Wochen erläutert. Anstrengende sportliche und körperliche Aktivitäten (Fahrrad fahren, Joggen, schwere Gartenarbeiten, Umziehen usw.) sind während den ersten 4 Wochen zu vermeiden. Die Rückkehr in den Arbeitsalltag ist jedoch nach wenigen Tagen in der Regel gut möglich. Fünf Wochen nach der Implantation ist ein ambulanter Sprechstundentermin beim zuständigen Arzt geplant. Am gleichen Tag erfolgt die Durchführung einer Untersuchungen sind notwendig um die exakte Positionierung der Seeds erneut zu berechnen und mit der Positionierung am Implantationstag zu vergleichen. Hiermit wird sichergestellt, dass Wirkung der Brachytherapie in der Prostata optimal verläuft und die Qualität der Seed-Implantation garantiert ist (Abbildung 4). Abbildungen

3 Abbildung 2. Schamtische Darstellung des Ablegens der Seeds mittels einer Hohlnadel in die Prostata (braun). Die Harnröhre, hier mit Blasenkatheter (gelb), und Blase mit Katheterballon (braun) dargestellt, werden hierbei ausgespart. Im Enddarm ist die Ultraschallsonde (silbern) positioniert während die Seeds am exakt berechneten Ort millimeter-genau abgelegt werden. Hiermit werden die Nebenwirkungen sehr niedrig gehalten.

4 Abbildung 3. rote Linie innerhalb des Koordinatensystems umfasst die Prostata. Die türkisfarbene Linie umfasst das maximale Bestrahlungsvolumen einschließlich des Sicherheitssaumes um die Prostata. Die Seeds (hellgrün) werden kreisförmig in der Prostata positioniert. Die Berechnung der Strahlendosis erfolgt so, dass die Harnröhre (dunkelgrün) sowie der Enddarm (blau) nur minimal bestrahlt werden.

5 Abbildung 4. Drei-dimensionale Darstellung der Prostata und Bestrahlungsvolumen (orange, rot), des Enddarmes (blau), der Harnröhre (hellgrün) und der Seeds (dunkelgrün). Zu beachten ist, dass die Harnröhre und der Enddarm nicht mit Seeds belegt werden. Hiermit wird sichergestellt, dass die Nebenwirkungen möglichst gering bleiben. Kontakt: PD Dr. med. Daniel R. Zwahlen Tel: +41 (0) Kantonsspital Graubünden