1/2008. Den Krebs schwächen, den Menschen stärken CHEMOTHERAPIE: BEGLEITUNG MIT TCM INHALTSVERZEICHNIS IMPRESSUM

Transkript

1 L I A N C H I N A H E R B N E W S L E T T E R Spezialapotheke für hochwertige Chinesische Arzneimittel CHEMOTHERAPIE: BEGLEITUNG MIT TCM Den Krebs schwächen, den Menschen stärken 1/2008 die Tumormasse nicht weiter an Grösse zunimmt, also stabilisiert wird oder sich verkleinert; > Krebspatienten müssen in der Regel eine Chemo - therapie auf sich nehmen. Und damit Neben - wirkungen, welche die Lebensqualität stark vermindern. Chemotherapie kann den Krebs angreifen, schwächt aber den Organismus enorm. Chinesische Medizin andererseits wirkt nur schwach gegen das Geschwür selbst, kann aber den Menschen stärken und seinen Abwehrkampf unterstützen. Die Kombi - nation der Westlichen Medizin und der TCM könnte hier wegweisend sein. In komplementärmedizinischen Kreisen ist die Chemo - therapie bei Krebserkrankungen eher umstritten. Dennoch gilt diese Therapieform weiterhin als Standard in der Krebsbehandlung in vielen Fällen absolut zu Recht, wie mir scheint. In unseren Praxen erscheinen häufig Krebspatienten, die in einer Chemotherapie sind und zusätzliche Hilfe suchen. Dieser Artikel soll die Begleitung der Chemotherapie mit Chinesischen Heilmitteln beleuchten. Er geht nicht auf die Krebsbehandlung mit Chinesischen Arzneimitteln ein, sondern beschränkt sich auf die zusätzliche TCM- Behandlung vor, nach und besonders während einer Chemotherapie. Der Artikel diskutiert auch nicht die Vorund Nachteile der Chemotherapie. Vielmehr soll er aufzeigen, dass mit der Begleitung durch Chinesische Medizin eine Chemotherapie ertragbarer und dadurch auch wirksamer werden kann. Die Chemotherapie In der Chemotherapie werden Zytostatika eingesetzt, um Krebszellen zum Absterben zu bringen oder wenigstens ihre Vermehrung zu hemmen. Im Idealfall wirken Zytosta - tika nur auf die Tumorzellen. In der Praxis jedoch werden auch andere Körperzellen geschädigt, wodurch die zum Teil starken Nebenwirkungen entstehen, welche die Lebensqualität der Betroffenen extrem beeinträchtigen. Die Wirkung einer Chemotherapie wird grundsätzlich als erfolgreich angesehen wenn: 1 Krebszellen, hier in einer Computergrafik, teilen sich schnell, wuchern chaotisch und greifen umgebendes Gewebe an. Diese Zellen haben fadenförmige zytoplasmische Auswüchse entwikkelt. INHALTSVERZEICHNIS pao zhi: vorbehandelte TCM-Kräuter IMPRESSUM 14 Neues aus der Fachwelt - Akupunktur gegen Bluthochdruck - Akupunktur verbessert Lungenfunktion - Ginseng mildert Erschöpfung bei Krebs Chemobegleittherapie Kolumne der IG Pao Zhi Neues aus China - Vogelähnlicher Saurier entdeckt - Der Südchinesische Tiger lebt - Impfung gegen Pocken 1000 Jahre alt Legenden zur TCM Lernhilfe: pinyin-abc Neue Produkte Wettbewerb Veranstaltungen und Kurse 1/08 AG Bild Keystone/Science Photo Library

2 CHEMOTHERAPIE: BEGLEITUNG MIT TCM sich Beschwerden, Schmerzen und das subjektive Befinden des Patienten bessern, was sich etwa in einer Steigerung der Leistungsfähigkeit und in der Zunahme des Appetits zeigt. Da es sich bei der Chemotherapie um eine systemische Therapie handelt, ist sie wirksamer in der Behandlung von Krebsarten, die sich im ganzen Körper ausbreiten wie beispielsweise Leukämien oder Lymphdrüsenkrebs. Je nach Wirkung spricht man von einer kurativen oder einer palliativen Chemotherapie. Bei einer kurativen Chemotherapie kann der Patient vollständig geheilt werden. Gemäss dem Krebs - informationsdienst des Deutschen Krebsforschungs - zentrums in Heidelberg 1) sind die Erfolgschancen für eine kurative Therapie hoch bei Leukämien, Morbus Hodgkin und anderen malignen Lymphomen, bei Hoden - tumoren und dem Chorionkarzinom der Frau. Weiter wird ausgeführt: «Besonders gut sind die Ergebnisse auch bei der Behandlung von Tumoren im Kindesalter: Hier sind etwa bei akuten Leukämien, die vor Einführung der Chemotherapie unausweichlich tödlich verliefen, dauerhafte Heilungen bei weit über 70 Prozent der Kinder möglich.» Weniger gut stehen die Erfolgschancen der Chemo - therapie bei soliden Tumoren, die sich über das Lymphund Blutsystem ausgebreitet haben (lymphogene und hämatogene Metastasierung). Im Fall von soliden Tumoren wie Brustkrebs, Prostatakrebs oder Darm - krebs, die bereits Metastasen gebildet haben, ist eine Heilung durch Chemotherapie meist nicht mehr möglich. Der Verlauf der Krankheit kann jedoch gebremst werden. Hat ein solider Tumor noch keine Metastasen gebildet, kann er lokal behandelt werden, zum Beispiel durch chirurgische Entfernung oder durch gezielte Bestrahlung. Häufig wird nach einer chirurgischen Entfernung des Tumors befallenes Gewebe «präventiv» mit Chemo - therapie behandelt, um das Rückfallrisiko zu verringern. Einige Krebsarten sprechen schlecht auf Chemotherapie an. Dazu gehören das Nierenzellkarzinom oder einige Tumore des Verdauungstrakts. In solchen Fällen ist eine genaue Nutzen-Risiko-Abwägung nötig. «Zytostatika sollten nur dann eingesetzt werden, wenn Vorteile für den Patienten zu erwarten sind, also Heilung, deutliche Verlängerung der Überlebenszeit, Verhinderung von tumorbedingten Komplikationen oder Linderung von Schmerzen.» 1) Die chemotherapeutischen Medikamente können in Tablettenform oder intravenös verabreicht werden. Oft werden mehrere Zytostatika kombiniert. Man spricht dann von einer Polychemotherapie. Häufig werden Chemotherapien ambulant durchgeführt. Die Therapie wird in Zyklen aufgeteilt. Ein Zyklus besteht aus einer Behandlung und einer Pause. Eine Chemotherapie umfasst meist mehrere Zyklen. Die Länge der Pausen hängt von den Medikamenten und 1) dem gesundheitlichen Zustand der Patientin, des Patienten ab. Drastische Nebenwirkungen Die Zytostatika wirken idealerweise auf die Tumorzellen. Die Zytostatika sind aber leider oft nicht sehr spezifisch und wirken sich bisweilen drastisch auf andere Systeme aus. Betroffen sind vor allem Zellen, die von Natur aus eine hohe Vermehrungsaktivität haben: die Zellen des blutbildenden Systems (Knochenmark), Schleimhaut - zellen im Magen-Darm-Trakt und Haar wurzeln. Dies führt zu den bekannten und oft schweren Nebenwirkungen. Art und Schwere der Nebenwirkungen hängen von den verabreichten Zytostatika sowie vom physischen und auch psychischen Allgemeinzustand der Patienten ab. Die Nebenwirkungen werden im Online-Lexikon der Roche ( wie folgt aufgeführt: Übelkeit, Erbrechen Schwitzen, Frösteln, Fieber Haarausfall Appetitlosigkeit, Durchfall, Bauchschmerzen Störungen der Blutbildung (Blutarmut) und der Blut - gerinnung erhöhtes Infektionsrisiko schwere Erschöpfungszustände (Fatigue) Schädigung verschiedener Organe wie Leber, Nieren, Lunge, Herz und Nerven Schädigung der Keimdrüsen und Störung der Fortpflanzungsfähigkeit Dazu kommen häufig psychische Nebenwirkungen wie Depressionen, Motivationsprobleme und Schlaf stö - rungen. Stärkt und bewegt Blut: ji xue teng. Einige Nebenwirkungen treten innerhalb weniger Stunden oder Tage nach Beginn der Chemotherapie auf. Andere zeigen sich vielleicht erst nach Monaten oder Jahren. Nicht selten sind die starken Nebenwirkungen der Grund für einen Abbruch der Chemotherapie oder eine Verlängerung der Pausen zwischen den Chemo - therapien. Dies wirkt sich selbstverständlich negativ auf 2

3 CHEMOTHERAPIE: BEGLEITUNG MIT... den Erfolg der Chemotherapie aus. Für die Linderung vieler Nebenwirkungen stehen Medikamente der Westlichen Medizin zur Verfügung, die aber nicht immer erfolgreich sind. Für andere Nebenwirkungen kennt die Westliche Medizin keine lindernden Medikamente. Hier kann die Chinesische Medizin grosse Unterstützung anbieten. Wie im Folgenden dargestellt, eignen sich die unterschiedlichen Methoden der Chinesischen Medizin ideal, um Patienten zu unterstützen, die sich einer Chemotherapie unterziehen. GEDANKEN Ja zur Kooperation Die Chemotherapie aus Sicht der Chinesischen Medizin Die aggressiven Zytostatika gelten in der Chinesischen Medizin als attackierende Mittel, welche das aufrichtige Qi (zheng qi) angreifen. Zusätzlich verursachen chemotherapeutische Medikamente toxische Hitze. Es entwi - ckelt sich daraus eine Kombination von Mangel und Fülle. Insbesondere schädigt die Chemotherapie die Mitte. Dazu schreiben Yang Zhizheng et al.: «Chemotherapie schädigt Milz und Magen; dies führt zu einem nachhimmlischen Mangel und einem Mangel im Zentrum, welcher alle drei Erwärmer beeinflusst. ( ) Dadurch werden die vier Extremitäten und die 100 Knochen ungenügend genährt.» 2) Die Milz ist die Produktionsstätte von Qi und Blut. Ein Milzmangel führt somit auch zu einem Mangel an Qi und Blut, der sich auf den ganzen Körper auswirkt. Dies erklärt auch die Aussage von Yang Zhizheng, dass die vier Extremitäten und die 100 Knochen betroffen seien gemeint ist der ganze Körper. Über längere Zeit oder in sehr ausgeprägter Form führt ein Qi- und Blutmangel auch zu Yang- und Yin-Mangel. Ob der Yin- oder der Yang-Mangel ausgeprägter ist, hängt vom individuellen Muster der Patientin oder des Patienten ab. Beginnt eine bereits Yang-geschwächte Person mit einer Chemotherapie, wird der Yang-Mangel schnell ausgeprägt sein. Andererseits zeigt sich schnell ein Yin-Mangel mit Leere-Hitze-Symptomen bei Patien - ten, die zu Beginn der Chemotherapie an Yin-Mangel leiden. Ein Milzmangel führt jedoch nicht nur zu einem Mangel der vitalen Substanzen. Die Milz transformiert und bewegt Nahrungsmittel und Flüssigkeiten. Sie bewegt trübes Yin nach unten und hebt klares Yang an. Ist die Milz stark geschwächt, sammelt sich trübes Yin, Feuchtigkeit, an. Blockiert Feuchtigkeit den freien Qi- Fluss, transformiert sich Hitze. Dazu kommt die durch viele Chemotherapeutika ausgelöste toxische Hitze. Es bildet sich also eine Kombination von Milzmangel mit Qi- und Blut- und eventuell Yin- und Yang-Mangel. Zusätzlich sammeln sich Feuchtigkeit, feuchte Hitze und 2) Yang Zhizheng, Wang Hong, Ma Qun: Die Kombination von Westlicher und Chinesischer Medizin in der Behandlung von Brechreiz und Erbrechen aufgrund von Chemotherapie bei 68 Patienten. In: Sichuan Journal der TCM, Nr. 11, 2005, S. 43/44 3 Es war einmal eine Verarbei tungs stätte für Rohdrogen, geführt von interessierten Studis und ausgebildeten Praktikern, finanziert von den Anbietern Chinesischer Heilmittel in der Schweiz und weiteren Sponsoren oder Stiftungen. Eine Institution nicht nur zum Verarbeiten und Recher - chieren, sondern auch zum Verweilen und Austauschen ein Ort, um sich Chinesischen Heil mitteln und pao zhi zu widmen, allen Interessierten zugänglich. Eine Institution, die eines Tages vielleicht Granulate, hydrophile Extrakte oder weiterentwickelte Darreichungsformen herstellen würde! Eine landesweite, ja europaweite Zusammen arbeit zwischen Studierenden, Praktizierenden, Apothekern und Apotheken ja, ja, dream on! Wie sollen wir uns weiterentwickeln können, wenn sich die Unternehmen in Macht- und Ohnmachtsspielen aufreiben? Wenn die Fronten zwischen den einzelnen An bie tern so verhärtet sind, dass keiner sich mehr bewegen kann? An gesunder Marktwirtschaft zweifelt ja niemand und Konkurrenz fördert den Absatz, hält vielleicht sogar jung, bringt neue Impulse und Expansion. Aber wieso können Unternehmen mit ähnlichen Zielsetzungen nicht über ihren Schatten springen und sich gemeinsam für eine Sache einsetzen, die allen dienlich ist? Wir wollen ganz klar mehr Zusammenarbeit zwischen allen Lieferanten in der Schweiz! Ähm, wie gross ist die Schweiz? Moment, ja: Wir haben sechsundzwanzig Kantone, mittlerweile 7,4 Millionen Einwohner und vier Hauptanbieter von Chinesischen Arzneimitteln. Dann ist da noch der Röstigraben, es gibt vier Landessprachen, alte Werte und Traditionen, zahlreiche gespaltene Persönlichkeiten und weitere Hindernisse. Die Anbieter müssten dennoch verstehen, dass mehr Flexibilität auf ihrer Seite auch mehr Bewegungsraum für die Praktikerinnen, bessere Heilungserfolge für die Patienten und höhere Akzeptanz der Chinesischen Medizin ermöglicht. Vereinte Kraft oder jede und jeder für sich allein? Finden Sie nicht auch, dass diese Frage überflüssig ist? Nicht nur Ja zur Komplementärmedizin, sondern Ja zur TCM mit allen Konsequenzen! IG Pao Zhi Schweiz Hansjörg Seiwald, Brigitte Seiwald-Linder, Philipp Ehrsam 1/08 AG

4 CHEMOTHERAPIE: BEGLEITUNG MIT TCM teilweise toxische Hitze an. Diese pathologischen Veränderungen sind verantwortlich für die typischen Nebenwirkungen einer Chemotherapie. Schwäche und Müdigkeit, Haarausfall sowie ein schlechtes Blutbild sind Zeichen eines Mangels der vitalen Substanzen. Brechreiz, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Durchfall und Völlegefühl sowie andere Verdauungs - probleme sind Zeichen der Blockade der Mitte durch Feuchtigkeit. Die toxische Hitze, welche sich bei praktisch allen Chemopatienten bildet, führt zu den verschiedensten Hitzezeichen wie Zungenbrennen, Haut - rötungen und Infekten. Eines der Hauptmittel zur Stärkung von Qi und Blut ist huang qi. Ebenfalls können die Leber und der freie Fluss des Leber-Qi beeinträchtigt werden. In einem Artikel über Leberprobleme in Folge von Chemotherapie schreiben Wang Pei et al.: 3) «Die Kombination von Krebs und Chemotherapie führt schnell zu einem Mangel an Yin und Blut von Nieren und Leber. Bei Chemopatienten können die Emotionen nicht frei fliessen. Sie machen sich häufig Sorgen und sind depressiv. Dadurch wird das Qi gebunden und es entsteht eine Einengung des Leber-Qi.» Weiter schreiben die Autoren, dass durch die Chemotherapie die Harmonie zwischen Yin und Yang gestört wird. Liegt ein Yin-Mangel vor, entwickelt sich leere Hitze. Diese steigt auf und stört den Geist. Komplizierte Behandlungsstrategie Die Chinesische Arzneimitteltherapie zur Begleitung von Chemotherapie ist komplex. Einerseits muss gestärkt werden, andererseits muss geklärt, attackiert und beruhigt werden. Die Chinesischen Multikomponenten - rezepturen eignen sich dazu ideal. Mit ihnen kann man gleichzeitig unterschiedliche Aspekte angehen. Der Körper kann gestärkt werden, während die Feuchtigkeit 3) Wang Pei, Wang Yu, Zhao Jiuhong: Die Kombination von Westlicher und Chinesischer Medizin in der Behandlung von Leberstörungen aufgrund von Chemotherapie bei 46 Patienten. In: Sichuan Journal der TCM, Nr. 8, 2005, S ausgeleitet, die Hitze geklärt und der Krebs attackiert wird. Zentral ist das Stärken und Nähren der vitalen Substanzen. Nur wenn Qi und Blut stark sind, kann der Körper Pathogene eliminieren. Hauptmittel zur Stärkung von Qi und Blut sind huang qi (Astragali Radix), dang gui (Angelicae Sinensis Radix), bai shao (Paeoniae Radix Alba) und dang shen (Codonopsis Radix). Soll Yin gestärkt werden, eignen sich insbesondere nu zhen zi (Ligustri Lucidi Fructus), gou qi zi (Lycii Fructus) und sha shen (Glehniae Radix). Für die Stärkung von Yang sind bu gu zhi (Psoralea Fructus) und tu si zi (Cuscutae Semen) besonders wertvoll. Feuchtigkeit muss umgewandelt und ausgeleitet werden. Ebenfalls müssen die Mitte reguliert und das Qi abgesenkt werden. Hauptmittel dafür sind cao guo (Tsaoko Fructus), sha ren (Amomi Fructus), ban xia (Pinelliae Rhizoma), chen pi (Citri Reticulatae Pericar - pium) und zhu ru (Bambusae Caulis in Taenia). Weitere wichtige Behandlungsstrategien in der Chemo - begleitung sind das Klären von Hitze und das Lösen von Toxinen. Einerseits sammelt sich durch den Einsatz von Zytostatika sowie durch den Stau von Feuchtigkeit toxische Hitze an. Andererseits kann auch der Krebs selber als ein toxischer Faktor betrachtet werden. Das Klären der toxischen Hitze wirkt sich also nicht nur auf die chemotherapeutisch eingebrachten Toxine, sondern auch auf den Krebs aus. Geeignete Mittel, um die toxische feuchte Hitze zu klären, sind huang lian (Coptidis Rhizoma), huang bai (Phellodendri Cortex) und huang qin (Scutellariae Radix). Der toxische Krebs wird atta - ckiert durch Mittel wie shan dou gen (Sophorae Tonkinesis Radix et Rhizoma), bai hua she she cao (Hedyotidis Diffusae Herba) und lian qiao (Forsythiae Fructus). Ebenfalls scheint es sinnvoll, Blut bewegende und Knoten lösende Substanzen in die Rezeptur einzuschliessen, um die Krebsmasse zu attackieren. In einem Artikel über die integrierte Krebstherapie mit Westlicher und Chinesischer Medizin 4) schreibt Tai Lahans dazu: «Diese Kräuter und die Rezepturen, welche diese Mittel enthalten, können in Schleim-Massen eindringen und diese öffnen, ähnlich wie Blut regulierende Substanzen. Das ermöglicht den anderen Kräutern sowie zytotoxischen Substanzen, in die Massen einzudringen.» Häufig eingesetzte Knoten lösende Substanzen sind xia ku cao (Prunellae Spica), ban zhi lian (Scutellariae Barbatae Herba) und shan dou gen (Sophorae Tonkinesis Radix et Rhizoma). Unter dem Behandlungsprinzip huo xue qu yu, Blut aktivieren und Stase eliminieren, wird im selben Artikel auf Studien hingewiesen, die aufzeigen, dass durch die Anwendung von Blut aktivierenden Mitteln die Oxygenierung der Krebszellen verstärkt wird und 4) Tai Lahans: Treatment principles in Chinese medicine for modern integrated cancer care. In: JCM Nr. 85, October 2007, S

5 CHEMOTHERAPIE: BEGLEITUNG MIT TCM dadurch die Zellen empfindlicher auf die Zytostatika reagieren. Ebenfalls wird die häufig geäusserte Meinung bestritten, Blut aktivierende Mittel begünstigten die Metastasierung. Im Gegenteil, so Tai Lahans: Es lägen Studien vor, die zeigen, dass Blut aktivierende Mittel die Bildung von Metastasen blockieren. Häufig eingesetzte Blut aktivierende und Blut brechende Mittel sind san leng (Sparganii Rhizoma) und e zhu (Curcutae Rhizoma). Schliesslich muss auch die psychische Verfassung des Patienten oder der Patientin berücksichtigt werden. In der Chinesischen Medizin zielt die Therapie für die Psyche häufig auf die Leber und das Herz ab. Zeigen sich psychische Symptome, kann es äusserst hilfreich sein, die Leber zu befreien, das Qi zu bewegen und den Geist zu beruhigen. Einige wirksame Leber bewegende und Geist beruhigende Mittel sind ye jiao teng (Polygoni Multiflori Caulis), suan zao ren (Ziziphi Spinosae Semen), he huan pi (Albiziae Cortex) und yu jin (Curcumae Radix). Grundrezeptur Als sinnvolle Grundrezeptur, welche die meisten der obigen Behandlungsprinzipien einschliesst, könnte folgende betrachtet werden: Zeigen sich keine oder keine starken gastrointestinalen Symptome wie Blähungen, Brechreiz und Erbrechen, können folgende Mittel entfernt oder reduziert werden: zhu ru (Bambusae Caulis in Taenia), chen pi (Citri Reticulatae Pericarpium), ban xia (Pinelliae Rhizoma), fu ling (Poriae) und cao guo (Tsaoko Fructus). Möchte man die Krebs attackierende Wirkung verstärken, können Mittel wie xia ku cao (Prunellae Spica), shan dou gen (Sophorae Tonkinesis Radix et Rhizoma) und huang qi dang shen zhu ru chen pi ban xia fu ling cao guo huang lian ji xue teng dan shen tu si zi nu zhen zi gou qi zi bei sha shen dang gui ling zhi Astragali Radix Codonopsis Radix Bambusae Caulis in Taenia Citri Reticulatae Pericarpium Auch das Klären von toxischer Hitze gehört zur Chemobegleittherapie. Geeignete Mittel sind huang lian (Bild), huang bai und huang qin. Pinelliae Rhizoma Poria Tsaoko Fructus Coptidis Rhizoma Spatholobi Caulis Salviae Miltiorrhizae Radix et Rhizoma Cuscutae Semen Ligustri Lucidi Fructus Lycii Fructus Glehniae Radix Angelicae Sinensis Radix Ganoderma Neben den oben diskutierten Mitteln enthält diese Rezeptur noch ji xue teng (Spatholobi Caulis) und ling zhi (Ganoderma). ji xue teng (Spatholobi Caulis) stärkt und bewegt Blut. Es eignet sich besonders in Kombination mit dan shen (Salviae Miltiorrhizae Radix et Rhizoma), um die weissen Blutkörperchen zu stärken. ling zhi (Ganoderma) wird im modernen China sehr häufig in der Krebstherapie und Chemotherapiebegleitung eingesetzt. Es stärkt Qi und Blut und hat gemäss moderner Forschung eine Antikrebswirkung. Chen und Chen schreiben: «ling zhi hat eine antineoplastische Wirkung aufgrund seiner immunstärkenden Eigenschaften. ( ) Zusätzlich bewirkt es auch eine erhöhte Produktion von Zytokinen, Interleukin, Tumor-Nekrose-Faktor und Interferon.» 5) Modifikationen Obige Grundrezeptur kann folgendermassen modifiziert werden. 5 lian qiao (Forsythiae Fructus) beigefügt werden, um Knoten zu erweichen. Letzteres Mittel klärt auch «Krebstoxine». Weitere Mittel, um diese «Krebstoxine» zu attackieren, sind bai hua she she cao (Hedyotidis Diffusae Herba) und huang qin (Scutellariae Radix). Auch mit Blut brechenden Mitteln kann der Krebs atta - ckiert werden. Dazu werden vor allem san leng (Sparganii Rhizoma) und e zhu (Curcumtae Rhizoma) verwendet. Die stark attackierenden Mittel sollten jedoch nur eingesetzt werden, wenn die Patientin oder der Patient nicht zu schwach ist. Ansonsten konzentriert man sich besser auf die Stärkung und setzt nur wenige attackierende Mittel ein. Für geschwächte Patientinnen und Patienten geeignet sind bai hua she she cao (Hedyotidis Diffusae Herba), ji xue teng (Spatholobi Caulis) und dan shen (Salviae Miltiorrhizae Radix et Rhizoma). Therapie an die Nebenwirkungen anpassen Mit der Einnahme der Rezeptur sollte spätestens drei Tage vor der Chemotherapie begonnen werden. Bei Chemotherapien mit mehreren Zyklen ist es sinnvoll, die Chinesischen Kräuter auch während der Pausen einzunehmen. Das unterstützt die Regeneration des Körpers in diesen Pausen. 5) Chen und Chen: Chinese Medicinal Herbology and Pharmacology. Art of Medicine Press, City of Industry, 2004, S /08 AG

6 CHEMOTHERAPIE: BEGLEITUNG MIT TCM Eventuell muss die Therapie in den Pausen angepasst und besser auf die Nebenwirkungen ausgerichtet werden. Zeigen sich zum Beispiel bei der Chemotherapie sehr starke Übelkeit und Erbrechen, so kann drei Tage vor bis zwei Tage nach der Chemotherapie eine Rezeptur eingenommen werden, welche diese Nebenwirkung stark berücksichtigt. In den Pausen wird dann eine Rezeptur ohne die Magen regulierenden Mittel verschrieben. Zytostatika sind ausgesprochen aggressive und stark wirksame Medikamente. Um deren Nebenwirkungen zu therapieren, bedarf es einer starken Form der Chinesischen Arzneimittelzubereitung. Deshalb lohnt es sich meistens, Dekokte aus Rohdrogen einzusetzen. Leiden die Patienten jedoch unter starker Übelkeit während und nach der Chemotherapie und können aus diesem Grund die doch relativ grosse Menge des Absuds nicht einnehmen, so kann man während dieser Zeit auf eine alternative Form ausweichen, zum Beispiel auf das Granulat. Selbstverständlich kann auch die ganze Therapie mit Granulaten durchgeführt werden, wenn die Compliance sonst ein Problem darstellt. In diesem Fall sollten die Granulate aber relativ hoch dosiert werden, zum Beispiel drei Mal vier Gramm pro Tag. Studie 1: Behandlung von Brechreiz Es folgen zwei Beispiele aus China, welche die Behandlung von Brechreiz und Erbrechen sowie von Leberproblemen diskutieren. In einer Studie mit 68 Patienten untersuchten Yang Zhizheng und Kollegen die Wirkung von Chinesischen Arzneimitteln, Ohrakupressur sowie Moxibustion in der Behandlung von Brechreiz und Erbrechen, welche durch Chemotherapie ausgelöst wurden. Die Behandlungsstrategie war, die Milz zu stärken und den Magen zu harmonisieren, Qi zu stärken und Blut zu nähren, aufsteigendes Qi abzusenken und Erbre - chen zu stoppen. Die Chinesische Therapie wurde mit West lichen Medikamenten kombiniert. In der Behand - lungs gruppe zeigte sich eine Verbesserungsrate von 89,7 Prozent, in der Kontrollgruppe eine solche von 75 Prozent. Grundrezeptur huang qi Astragali Radix 20 g dang shen Codonopsis Radix 15 g fu ling Poriae 12 g shan yao Dioscoreae Radix 12 g mai dong Ophiopogonis Radix 15 g zhu ru Bambusae Caulis in Taenia 10 g pei lan Eupatorii Herba 10 g wu zhu yu Evodiae Fructus 12 g chen pi Citri Reticulatae Pericarpium 10 g sheng jiang Zingiberis Officinalis Radix 9 g da zao Jujubae Fructus 5 Stk. san xian «drei Heilige» je 10 g 6) Modifikationen Die Mischung wurde je nach zusätzlichen Symptomen modifiziert: Bei Durchfall wurden ying su ke (Papaveris Pericarpium) 7), 9 g, und rou dou kou (Myristici Semen, 12 g, beigegeben. Bei Abdominalschmerzen wurden yan hu suo (Corydalis Rhizoma), 20 g, fo shou (Citri Sarcodactylis Fructus), 15 g, und yu jin (Curcumae Radix), 15 g beigegeben. Bei Ulzerationen im Mund wurde eine Mundspülung aus jin yin hua (Lonicerae Japonicae Flos), 15 g, shan dou gen (Hedyotidis Diffusae Herba), 15 g, wenig bing pian (Borneolum) und wenig peng sha (Borax) hergestellt und angewendet. Bei Verstopfung wurde bai zi ren (Platycladi Semen), 30 g, beigegeben. Die Rezeptur wurde als Wasserdekokt hergestellt. Die Einnahme wurde ein bis zwei Tage vor der Che - motherapie begonnen und weitergeführt bis drei oder vier Tage nach der Chemotherapie. Die Ohrakupressur mit Vaccariasamen bestand aus den Punkten (gemäss chinesischer Lokalisation): Magen, Cardia, Ösophagus, Vegetativum und Milz. Bei Schlaflosigkeit wurden die Punkte Shenmen, Herz, Niere und Endokrin beigefügt. Bei Abdominalschmerzen wurden die Punkte Abdomen und Appetitkontrolle sowie Dickdarm beigefügt. Bei Durchfall wurden die Punkte Leber, Niere und Dickdarm beigefügt. Bei Verstopfung wurden die Punkte Dickdarm, Rektum und Verstopfung beigefügt. Mit der Ohrakupressur wurde einen Tag vor der Chemotherapie begonnen. Die Punkte wurden täglich vier bis sechs Mal stimuliert. Die Stimulation sollte ein wenig lokale Schmerzen auslösen. Die Samen wurden drei bis fünf Tage belassen. Zusätzlich wurde ungefähr eine Stunde nach der Chemo therapie eine Moxabehandlung durchgeführt. Die Punkte Ren 10 (xiawan), 12 (zhongwan) und 13 (shangwan) wurden abwechslungsweise mit Moxa über einer Ingwerscheibe (3 cm Durchmesser, 0,5 cm dick) stimuliert. Pro Punkt wurden drei bis fünf Moxakegel verbrannt. Ziel war es, dass die Haut leicht gerötet wurde. Studie 2: Behandlung von Leberproblemen Im Artikel «Die Kombination von Westlicher und Chinesischer Medizin in der Behandlung von Leberstörungen aufgrund von Chemotherapie bei 46 Patienten» berichten Wang Pei und Kollegen vom erfolg - 6) san xian steht für die drei Nahrungsstagnation lösenden Mittel shan zha (Crataegus Fructus), shen qu (Massa Medicata Fermentata) und mai ya (Hordei Vulgaris Fructus germinatus) 7) Hier handelt es sich um die Kapseln des Schlafmohns. Diese machen bei einer Einnahme über längere Zeit abhängig und sind in der Schweiz nicht als Chinesische Arzneimittel zugelassen. Mögliche Substitutionen für diese Indikation sind he zi (Chebulae Fuctus) und wu wei zi (Schizandrae Fructus). 6

7 CHEMOTHERAPIE: BEGLEITUNG MIT TCM reichen Einsatz einer Kräutermischung, um Leber - störungen zu reduzieren. In der Behandlungsgruppe zeigten sich wesentlich bessere Leberwerte als in der Kontrollgruppe. Bei 95,6 Prozent normalisierten oder verbesserten sich die Werte nach zwei Wochen Therapie. In der Kontrollgruppe, welche mit Westlichen Medikamenten 8) behandelt wurde, war dies nur gerade bei 77,1 Prozent der Fall. In beiden Gruppen blieben die Verbesserungen während der folgenden zwei Monate stabil. Grundrezeptur Die verabreichte Kräutermischung war eine Kombination aus liu wei di huang wan und xiao yao san. Sie bestand aus folgenden Mitteln: «Moderne Forschung zeigt, dass liu wei di huang wan bei Chemotherapie die Überlebenszeit verlängern kann, Schäden an Herz, Leber und Nieren verhindert, die natürlichen Killerzellen schützt und die Transformation von T- und B-Lymphozyten erhöht. Weiter zeigt moderne Forschung, dass xiao yao san die Leberfunktion schützt, die durch CCL4 verursachte Fettleber-Transformation senkt, die Regeneration der Leberzellen unterstützt, Collagen-Ansammlungen reduziert und die Entwicklung von Leberzirrhose stoppt. Des Weiteren haben auch chen pi (Citri Reticulatae Pericarpium), yu jin (Curcumae Radix) und wu wei zi (Schisandrae Chinensis Radix) eine die Leber schützende Wirkung.» shu di Rhemanniae Radix prep. 15 g shan zhu yu Corni Fructus 15 g shan yao Dioscoreae Radix 15 g dang gui tou Angelica Sinensis Radix 15 g dan shen Salvia Miltiorrhizae Radix et Rhizoma 15 g chai hu Bupleuri Radix 12 g zhi zi Gardeniae Fructus 12 g bai shao Paeoniae Radix alba 12 g wu wei zi Schisandrae Chinensis Radix 12 g ze xie Alismatis Rhizoma 9 g fu ling Poria 9 g dan pi Moutan Cortex 9 g suan zao ren Ziziphi Spinosae Semen 9 g chen pi Citri Reticulatae Pericarpium 9 g yu jin Curcumae Radix 9 g Modifikationen Bei Flankenschmerzen wurden yan hu suo (Corydalis Rhizoma) und xiang fu (Cyperi Rhizoma) beigegeben. Bei abdominaler Völle wurden mu xiang (Aucklandiae Radix), zhi ke (Aurantii Fructus) und chuan lian zi (Toosendan Fructus) beigegeben. Bei Erbrechen wurden ban xia (Pinelliae Rhizoma) und zhu ru (Bambusae Caulis in Taenia) beigegeben. Bei reduziertem Appetit wurden fo shou (Citri Sarcodactylis Fructus) und geröstetes san xian 6) beigegeben. Bei Kraftlosigkeit und Müdigkeit wurden huang qi (Astragali Radix) und bai zhu (Atractylodis Macro - cephalae Radix) beigegeben. Bei Ikterus wurden yin chen (Artemisae Scopariae Rhizoma), chi shao (Paeoniae Radix rubra), long dan cao (Gentianae Radix) und hu zhang (Polygoni Cuspidati Radix et Rhizoma) beigegeben. Die Mischung wurde als Wasserdekokt zubereitet. Diskussion der Autoren Im Diskussionsteil des Artikels erklären die Autoren die Wirkung folgendermassen: 8) Gemäss den chinesischen Quellen wurden folgende Mittel verwendet: Leberzellen-Wachstumsfaktoren, Di-ammonium-Glycyrrhizinate; zum Teil auch Tiopronin, Vitamin C und Potassium-Magnesium-Aspartat. Bei Gallenblockade auch noch Transmetil. 7 ling zhi wird im modernen China häufig zur Krebstherapie eingesetzt. Nebst der Qi und Blut stärkenden Wirkung hat es gemäss moderner Forschung ein Antikrebspotenzial. Die Autoren schreiben, dass die Kombination der in dieser Sudie angewendeten Rezeptur mit Leber schützen - den und Leberenzymreduzierenden Westlichen Mitteln 8) die Zellregeneration beschleunige und den Behand - lungs erfolg eindeutig erhöhe. Dies führt, so die Autoren, zu einem stabileren und länger anhaltenden Therapie - erfolg und reduziert die Rückfallquote. Fallbeispiel: Brustkrebs Eine 47-jährige Frau mit Brustkrebs wird nach der chirurgischen Entfernung des Tumors mit einer Che - motherapie behandelt. Diese besteht aus Epirubicin «Ebewe» und Endoxan. Gegen den Brechreiz werden während der Chemotherapie Mittel wie Primperan, Navoban, Aloxi und Emend eingesetzt. Nach der ersten Chemotherapie zeigt sich eine leichte Übelkeit, welche einige Tage anhält. Ansonsten ist der Appetit gut und auch die Verdauung ist, abgesehen von einer leichten Tendenz zu Verstopfung, regelmässig. Der Schlaf ist ungestört. Die Frau hat einen schlanken Körperbau. Die Zunge ist dunkel-blass mit ausgeprägt geschwollenen Seitenrändern und einer geröteten Spitze. Die Unterzungenvenen sind 1/08 AG

8 CHEMOTHERAPIE: BEGLEITUNG MIT TCM gestaut. Der Puls ist leicht saitenförmig (xian); Kraft und Rhythmus des Pulses sind normal. Musterdifferenzierung Toxische Hitze schädigt die Mitte; Qi-Stagnation mit Blutstase; Qi-, Yin- und Blutmangel Behandlungsprinzip Reguliere den Magen, löse Schleim-Hitze, reguliere Qi und Blut, stärke Qi, Yin und Blut. Erklärungen zur Musterdifferenzierung und zum therapeutischen Prinzip: Die Anamnese der Frau ist unauffällig. Neben der leichten Übelkeit, ausgelöst durch die Chemotherapie, zeigen sich vor allem Zeichen einer Qi-Stagnation und einer leichten Blutstase. Trotzdem kann bei der Muster - differenzierung bereits auf die zukünftigen Pathologien fokussiert werden. Es ist klar, dass durch die Chemotherapie Qi, Blut, Yin und Yang geschädigt werden und dass die toxischen Zytostatika die Mitte angreifen. Aufgrund des Alters ist auch klar, dass ein Yin- Mangel vorhanden ist. Diese Überlegungen müssen ins Behandlungsprinzip und in die Rezeptur einfliessen. Rezeptur Aufgrund des therapeutischen Prinzips wurde folgende Rezeptur verschrieben: huang qi Astragali Radix 30 g dang shen Codonopsitis Radix 25 g zhu ru Bambusae Caulis 20 g chen pi Citri Reticulatae Pericarpium 20 g fu ling Poria 20 g ban xia Pinelliae Rhizoma 12 g huang lian Coptidis Rhizoma 6 g dan shen Salviae Miltiorrhizae Radix 15 g ji xue teng Spatholobi Caulis 15 g nu zhen zi Ligustri Fructus 25 g gou qi zi Lycii Chinensis Fructus 20 g bei sha shen Glehniae Radix 15 g dang gui Angelicae Sinensis Radix 12 g ling zhi Ganoderma 12 g Diese Mischung wurde als Wasserdekokt zubereitet, eine Dosis wurde verteilt über drei Tage eingenommen. Nach der dritten Chemotherapie zeigten sich folgende Symptome: relativ ausgeprägte Übelkeit für drei Tage nach der Chemotherapie, Fiebergefühl und Glieder - schmerzen, Kältegefühl im Körperinnern, starker Haarausfall. Das Blutbild war stabil. Modifikationen Aufgrund dieser neuen Zeichen wurde die Rezeptur angepasst. Die Dosierung von chen pi (Citri Reticulatae Pericarpium), ban xia (Pinelliae Rhizoma) und zhu ru (Bambusae Caulis in Taenia) wurde erhöht und gegen den Brechreiz wurde noch zi su ye (Perillae Folium) beigefügt. Um das Fiebergefühl und die Gliederschmerzen zu behandeln, wurden gui zhi (Cinnamomi Ramulus) und bai shao (Paeoniae Radix alba) beigefügt. Diese Mittel regulieren ying und wei und behandeln Symptome wie Fieber, Frösteln und Gliederschmerzen. Eine Dis - harmonie zwischen ying und wei kann durch die atta - ckierende Wirkung der Zytostatika hervorgerufen werden. Das innere Kältegefühl war hingegen ein Zeichen dafür, dass die Chemotherapie das Yang angreift. Deshalb wurde noch bu gu zhi (Psoraleae Fructus) beigefügt. Das Qi und Blut stärkende dan shen (Bild) ist, besonders in Kombination mit ji xue teng, geeignet zur Stärkung der weissen Blutkörperchen. Die restlichen Chemotherapien wurden weniger heftig empfunden als die dritte. Die Übelkeit war wieder etwas milder, das Fiebergefühl, die Gliederschmerzen sowie das innere Kältegefühl verschwanden. Die Chemo - therapie konnte plangemäss und erfolgreich abgeschlossen werden. Mehr Erfolg durch kombinierte Therapie Gemäss dem Krebsimmunologen Ben Pfeifer suchen 80 Prozent aller Krebspatienten im Verlauf ihrer Erkrankung komplementär-onkologische Behandlun - gen. 9) Professor Pfeifer spricht sich denn auch für die Kombination der Schul- und der Komplementärtherapie aus: «Weder die Schulmedizin noch die Komplementär - medizin haben es in den letzten 30 Jahren geschafft, die Sterblichkeit bei Krebs entscheidend zu verbessern. Das ist eine traurige Bilanz. Deshalb sollten beide Seiten aufhören, sich zu bekriegen, und gemeinsam nach Lösungen suchen.» Die Chinesische Medizin, insbesondere die Akupunktur und die Chinesische Arzneimitteltherapie, bietet sich als äusserst effiziente komplementärmedizinische Begleit - methode an. In China gilt die Kombination von Chinesischer Medizin mit Chemotherapie als Standard; auch im Westen soll sie eine breitere Anwendung finden. Eine interessante Darstellung zur Kombination von Chinesischer Medizin und Chemotherapie findet sich im Artikel «Anticancer effects of Chinese herbal medicine, science or myth?». Darin wird grafisch dargestellt, wie die Chemotherapie zwar den Krebs angreift und auch reduziert, den Körper aber stark schwächt. Demgegen - 9) Interview mit Ben Pfeifer, SonntagsZeitung, 5. November 2006, S. 93 8

9 CHEMOTHERAPIE: BEGLEITUNG MIT TCM über steht die Behandlung eines Krebs patienten mit nur Chinesischer Medizin. Der Körper wird zwar gestärkt, der Krebs kann jedoch nur minimal angegriffen werden und verkleinert sich kaum. Die Kombination der beiden Therapien greift den Krebs wirksam an, stärkt jedoch auch den Körper. Die Wirkung auf den Patienten wird durch die Kombination optimiert. Die Autoren schreiben dazu: «Die kombinierte Therapie bringt die Vorteile beider Medizinsysteme zusammen. Dies verstärkt die Krebstherapie. Die kombinierte Therapie ist eines der wichtigsten Prinzipien der Krebsbehandlung in China.» 10) Natürlich stellt sich bei einer kombinierten Therapie immer auch die Frage nach dem Interaktionspotenzial. Systematische und umfassende Studien zur Interaktion zwischen Chinesischen Arzneimitteln und Zytostatika liegen nicht vor. Dennoch darf man davon ausgehen, dass die Kombination sicher und das Interaktionspotenzial sehr gering ist. Wie erwähnt ist die Begleitbehandlung der Chemotherapie mit Chinesischer Medizin in der Volksrepublik China die Standardtherapie. Zu dieser Thematik werden jeden Monat in chinesischen Fachjournalen zahlreiche Artikel veröffentlicht. Auch im Westen wird die Chinesische Medizin zur Chemo - begleitung seit mindestens zwei Jahrzehnten eingesetzt. Berichte zu Interaktionen oder Nebenwirkungen sind keine bekannt. Im Gegenteil, alle Studien und Anwendungen deuten auf eine ausgesprochen positive Wirkung hin. Simon Becker 10) Ruan Wenjing, Lai Maode, Zhou Jianguang: Anticancer effects of Chinese herbal medicine, science or myth? In: Journal der Zhejiang Universität, Nr. 7, 2006, S. 1011/1012 Weitere Quellen Gesundheitsportal der OnVista Group Li Peiwen: Management of Cancer with Chinese Medicine. Donica Publishing, St. Albans, UK, 2003 Kleines Glossar zur Chemotherapie Alkylantien: Alkylantien zerstören das Erbmaterial (DNA) der Zellen. Zu dieser Gruppe gehören z.b. Cyclophosphamid, Chlorambucil, Busulfan und Cisplatin. Antimetaboliten: Antimetaboliten hemmen in der Verdopp - lungsphase der DNA bestimmte Enzyme. Vertreter dieser Gruppe sind die sogenannten Folsäureantagonisten (z.b. Methotrexat), die Pyrimidin-Analoga (z.b. 5-Fluoruracil, Cytarabin) und die Purin-Analoga (z.b. Thioguanin, Azathioprin, Mercaptopurin). Naturstoffe: Zu den Naturstoffen gehören die sogenannten Vinca-Alkaloide (Vincristin, Vinblastin), die aus dem in Brasilien beheimateten Strauch Catharanthus Roseus oder dem in Europa wachsenden Kleinen Immergrün (Vinca Minor) hergestellt werden. Sie behindern die Zellen während der Zellteilung. Auch die Epipodophyllotoxine (Etoposid, Teniposid) sind Vertreter der Naturstoffe. Ihr Ursprung ist das Podophyllotoxin, das in Extrakten der Alraune (Podophyllum Peltatum) enthalten ist. Antibiotika: Antibiotika sind ursprünglich natürliche Stoffwechselprodukte von Mikroorganismen wie Pilzen und Bakterien. Einige Antibiotika wirken so stark hemmend auf die Zellteilung, dass sie auch im Rahmen einer Chemotherapie von Krebserkrankungen eingesetzt werden. Vertreter solcher Antibiotika sind Dactinomycin, Bleomycin, Daunorubicin und Mitomycin. Enzyme: Enzyme sind Eiweisse, die chemische Reaktionen beschleunigen. Bei der Behandlung bestimmter lymphatischer Leukämien kann das Enzym Asparaginase eingesetzt werden. Es senkt die Konzentration von Asparagin im Blut, sodass diese Aminosäure bestimmten Tumorzellen für deren Vermehrung fehlt. Hormone: Einige Tumorarten werden durch Hormone stimuliert. So fördern zum Beispiel männliche Geschlechtshormone (Androgene) das Wachstum von Prostatakarzinomen, weibliche Geschlechtshormone (Östrogene) das von Brustkrebs. Der Einsatz von Hormonen beziehungsweise ihren Gegenspielern kann daher die Entwicklung bestimmter Krebsarten hemmen. Beispiele für Hormonbehandlungen sind die Anwendung von Antiöstrogenen (z.b. Tamoxifen) bei Brustkrebs und Antiandrogenen (z.b. Flutamid) bei Prostatakrebs /08 AG

10 ARZNEIMITTELKUNDE pao zhi die Vorbe handlung von Chinesischen Kräutern Die Vorbehandlung Chinesischer Heilkräuter verändert deren Charakter und Funktion: In einigen Fällen kann eine Vorbehandlung die Toxizität einer Droge mildern, in andern die Wirkung modifizieren oder die Wirkrichtung verändern. Obwohl ein klassischer Teil der TCM, sind die pao zhi-arzneimittel im Westen vielerorts noch nicht richtig angekommen. Fotos Simon Becker Mit Sicherheit kennen Sie huang qi (Astragalus Radix). Aber kennen Sie auch die vorbehandelte, mit Honig frittierte Form zhi huang qi (Astragalus Radix praeparata)? Dank dieser Vorbehandlung tonisiert zhi huang qi stärker die Mitte und hebt das klare Yang. Gleichzeitig ist es ein wenig befeuchtend und daher besonders geeignet bei Disharmonien mit Blutmangel und Trockenheit der Mitte. In vielen Fällen wäre es demnach ratsam, zhi huang qi anstatt der unbehandelten Form huang qi zu verwenden. Aus der Gesamtheit der bei uns eingehenden Bestellungen drängt sich aber der Schluss auf, dass die vorbehandelten Produkte noch zu wenig bekannt sind. Daher diese kleine Einführung in die Grundlagen der pao zhi-arzneimittel. Die Herstellung von chao wang bu liu xing in einem modernen Betrieb in Sichuan, VR China. Am Ende der Ausführungen haben wir tabellarisch die vorbehandelten Produkte aufgeführt, welche die LIAN CHINAHERB AG zurzeit im Sortiment führt. Das sind, weil sie eben eher zurückhaltend bestellt werden, bisher nur wenige. Es ist jedoch unser Ziel, die wichtigsten vorbehandelten Mittel in der näheren Zukunft als Granulate oder Rohdrogen anbieten zu können. Mineralisches Entgiftungsbad für fu zi (Aconiti Radix lateralis) in einem traditionellen Betrieb in den Bergen Sichuans pao zhi klassisch, aber zu wenig bekannt pao zhi steht für eine Gruppe von Methoden für die Zubereitung oder Vorbehandlung Chinesischer Kräuter. Diese Verarbeitungsprozesse werden nach TCM- Tradition durchgeführt und angepasst an die Anforderungen der klinischen Praxis, an pharmazeutische Notwendigkeiten und an die Kräuter selbst. Vorbehandlungen wurden bereits in den Grundlagen - werken «Huang di nei jing», «Shang han lun» und «Shen nong ben cao jing» beschrieben. Alle diese Werke stammen aus der Han-Dynastie (206 v. Chr. bis 220 n. Chr.). Das erste Buch, welches sich ausschliesslich der Vorbehandlung von Chinesischen Drogen widmete, «Lei gong pao zhi lun» («Herr Lei s Abhandlung zu pao zhi»), stammt aus dem fünften Jahrhundert. Darin wird die Vorbehandlung von 300 Einzelmitteln beschrieben! Die Vorbehandlung von Kräutern ist ein wichtiger Faktor für eine gesteigerte Wirksamkeit der Chinesischen Kräutermedizin. Während einige Kräuter in ihrer natürlichen und frischen Form gebraucht werden, sollten die meisten vorbehandelt werden, um die ideale Nutzbarkeit der wesentlichen Bestandteile zu garantieren. Jede Vorbehandlungsmethode erfüllt einen bestimmten Zweck und beeinflusst das Endprodukt und den therapeutischen Nutzen. In den Ausbildungen und der täglichen Praxis wird pao zhi nur in seltenen Fällen Beachtung geschenkt. Meistens wird zwischen einigen wenigen Paaren unterschieden, zum Beispiel zwischen dem rohen gan cao (Glycyrrhizae Radix) und dem gerösteten und in Honig frittierten zhi gan cao (Glycyrrhizae Radix praeparata), zwischen dem rohen sheng di huang (Rehmanniae Radix) und dem vorbehandelten shu di huang (Rehmanniae Radix praeparata). Die Ziele der Vorbehandlung Die verschiedenen Methoden der Vorbehandlung erlauben es, die Natur der Kräuter zu modifizieren und zu kontrollieren und sie den Bedürfnissen der Praxis und der 10

11 ARZNEIMITTELKUNDE Pharmazie anzupassen. Die wichtigsten Ziele dieser Transformationen: Die therapeutische Wirkung verstärken: Die Kräuter können zum Beispiel mit Honig, Essig oder einem Getreidewein vorbehandelt werden; sie können ge - dämpft, gebacken, geröstet, verkohlt oder über eine längere Zeit gekocht werden. Jede der zugegebenen Substanzen bringt ihre eigenen Eigenschaften mit. Honig ist süss, befeuchtet und tonisiert. Essig ist sauer, tritt in die Leber ein und bewegt Qi. Behandelt man chai hu (Bupleuri Radix) oder xiang fu (Cyperi Rhizoma) mit Essig, verstärkt dies das Wirken auf die Leberleitbahn und somit verstärkt sich die Eigenschaft, Leber - disharmonien zu behandeln. Wird yan hu suo (Corydalis Rhizoma) mit Essig vorbehandelt, verstärkt das seine Schmerz stoppenden Eigenschaften. Röstet man bai zhu (Atractylodes Macrocephalae Rhizoma) mit Erde oder Weizenkleie, verstärkt sich die Milz tonisierende Wirkung. pu huang (Typhae Pollen) zerstreut Blutstase und stoppt Blutungen. Letztere Funktion wird durch die Karbonisierung verstärkt. Die therapeutische Wirkung modifizieren oder verändern: sheng di huang (Rehmanniae Radix) ist eine kalte Substanz und kühlt Blut. Gedämpft wird es zu shu di huang (Rehmanniae Radix praeparata), einem warmen Kraut, welches Blut tonisiert. Röstet man das Oberflächen öffnende sheng jiang (Zingiberis Rhizoma recens), wird daraus pao jiang (Zingiberis Rhizoma praeparata), welches das Innere stärker wärmt als die frische Wurzel. ai ye (Artemisiae Argyi) wärmt die Leitbahnen. Verkohlt man ai ye, dringt die Blutungen stoppende Wirkung in den Vordergrund. Die Toxizität gewisser Kräuter reduzieren: Gewisse rohe Kräuter sind toxisch. Die Vorbehandlung soll die Toxizität sowie die Nebenwirkungen verringern, ohne die Wirkung einzuschränken. Trocknen von geschnittenem fu zi nach dem Entgiftungsbad. cao wu tou (Aconiti Radix Kusnezofii) wird gedämpft oder mit gan cao (Glycyrrhizae Radix) und hei dou (Sojae Hispidae Semen) gekocht. Rohes ban xia (Pinelliae 11 Rhizoma) kann mit sheng jiang (Zingiberis Rhizoma) und ming fang (Alumen) vorbehandelt werden. ru xiang (Gummi Olibanum) und mo yao (Myrrhae) werden frittiert. Den Tropismus der Kräuter verändern: Die Chine - sische Kräuterheilkunde stützt sich auf die Theorie der Leitbahnen und Netzwerkgefässe und der zangfu, um fu zi nach zwei unterschiedlichen Arten der Vorbehandlung. die Wirkrichtung der Kräuter zu bestimmen. Einige Vorbehandlungsarten können den Tropismus und die energetische Wirkrichtung beeinflussen. Zum Beispiel: da huang (Rhei Radix et Rhizoma) wirkt im unteren Erwärmer. Wird es jedoch mit Reiswein vorbehandelt, wirkt es im oberen Erwärmer. Moderne Erkenntnisse Moderne Forschung hat verschiedene Vorbehandlungen untersucht und ganz interessante Details ans Licht gebracht. Wie oben beschrieben, gehen die unterschiedlichen Vorbehandlungen sehr genau auf die Mittel und deren Wirksamkeit ein. Moderne Chemie bestätigt diese Tatsache. Dass diese Vorbehandlungen vor Hunderten von Jahren entwickelt wurden, ist schlicht faszinierend! yan hu suo (Corydalis Rhizoma) soll als Beispiel dienen. yan hu suo bewegt Qi und Blut. Seine Hauptwirkung besteht im Stoppen von Schmerzen. Um diese Wirkung zu verstärken, wird es mit Essig gebraten. Traditionell wirkt es dann direkter auf die Leberleitbahn, reguliert die Menstruation und stoppt Schmerzen stärker als die unvorbehandelte Droge. Moderne Untersuchungen zeigen, dass die Schmerz stoppende Wirkung durch Alkaloide wie vor allem Tetrahydropalmatin (THP) ausgelöst wird. Durch das Braten mit Essig bilden sich nun wasserlösliche Alkaloidsalze. Das heisst, die Löslichkeit der Alkaloidsalze erhöht sich und es geht mehr Wirksubstanz ins Dekokt über. Vergleiche zeigen, dass bei der mit Essig vorbehandelten Droge bis zur doppelten Menge von Tetrahydropalmatin im Dekokt zu finden ist 1). 1/08 AG

12 ARZNEIMITTELKUNDE Zahlreiche weitere solche Beispiele könnten hier aufgeführt werden. Wichtig ist anzufügen, dass zum Teil Vorbehandlungen standardmässig angewendet werden, ohne dass diese explizit aufgeführt und im Namen ersichtlich sind. Man kann in diesen Fällen vielleicht nicht mehr von pao zhi im traditionellen Sinn sprechen. Trotzdem ist es eine Vorbehandlung, welche die Wirkung der Pflanzen erhöht und verbessert. Als Beispiel lässt sich huang qin (Scutellariae Radix) anführen. Die Wurzel wird gekocht oder gedämpft, um Enzyme zu deaktivieren. Werden diese Enzyme nicht deaktiviert, wandeln sie Baicalin, eine der Wirksubstanzen von huang qin, in eine pharmakologisch unwirksame grüne Substanz um. 2) Karin Fuchs und Simon Becker 1) Chinese Materia Medica: Chemistry, Pharmacology and Application, Zhu Youping, Harwood Academic Publishers, 1998, S. 18 2) ebenda, S. 21 Auswahl einzelner pao zhi-kräuter Hier eine Auflistung von vorbehandelten Mitteln, die bei der LIAN zurzeit erhältlich sind. Allerdings kann die Verfüg barkeit nicht immer garantiert werden. Auch sind nicht alle dieser Mittel sowohl als Rohdrogen wie auch als Granulate erhältlich, sondern eher nur in einer der beiden Formen. yan hu suo (Corydalis Rhizoma) Aktiviert das Blut, fördert den Qi-Fluss und lindert Schmerzen. mit Essig gebraten cu yan hu suo (Corydalis Rhizoma praeparata), auch als zhi yan hu suo bekannt Wirkt direkter auf die Leberleitbahn, reguliert die Menstruation und stoppt Schmerzen stärker, v.a. bei Dysmenorrhö. xiang fu (Cyperi Rhizoma) Bewegt das Leber-Qi, reguliert die Menstruation und stoppt Schmerzen. mit Essig und Wein behandelt zhi xiang fu (Cyperi Rhizoma praeparata) Stoppt Schmerzen stärker, harmonisiert das Blut und irreguläre Menstruation. Die Vorbehandlung vermindert die Nachteile dieses Krauts (die Tendenz, das Qi zu schwächen und die Flüssigkeiten zu trocknen), verstärkt aber gleichzeitig die Qi bewegende, die Leitbahnen öffnende und die Schmerzen stoppende Wirkung. mai ya (Hordei Fructus Germinatus) Zerstreut Nahrungsstagnation und stärkt die Mitte, stoppt die Laktation und bewegt das Leber-Qi. geröstet chao mai ya (Hordei Fructus Germinatus praeparata) Durch das Rösten wird das Getreide sanfter und wirkt weniger entwässernd. he shou wu (Polygoni Multiflori Radix) In der Literatur bezieht sich der Name he shou wu fast immer auf die behandelte Form zhi he shou wu. Wünscht man spezifisch die unbehandelte Form, wird von sheng he shou wu gesprochen. Diese Form wirkt nicht tonisierend. he shou wu befeuchtet und befreit die Därme, v.a. bei Blutmangel. Zudem klärt es Feuer-Gifte und ist gegen Malaria einsetzbar. mit schwarzen Bohnen gekocht zhi he shou wu (Polygoni Multiflori Radix praeparata) Das leicht warme zhi he shou wu tonisiert Leber und Nieren, nährt das Blut und die Essenz. ban xia (Pinelliae Rhizoma) Die rohe Form von ban xia (sheng ban xia) ist toxisch und daher für den innerlichen Gebrauch nicht geeignet. Allgemein wird, wenn von ban xia die Rede ist, fast immer die vorbehandelte Art (zhi ban xia; Pinelliae Rhizoma praeparata) gemeint. Möchte man die unbehandelte Form, z.b. für äusserliche Anwendungen, muss explizit sheng ban xia verlangt werden (bei der LIAN nicht erhältlich). Trocknet Feuchtigkeit, transformiert Schleim und senkt rebellierendes Qi, stoppt Erbrechen. mit Limettensaft präpariert fa ban xia (Pinelliae Rhizoma praeparata) Die in einer Mischung von Süssholz- und Limettensaft präparierte Form sieht leicht gelblich aus. Durch die Behandlung nimmt die Fähigkeit, Feuchtigkeit zu trocknen, leicht ab, ist also weniger stark als bei den anderen Formen. So kann fa ban xia gegen Kälte durch Mangel wie auch gegen feuchte Hitze eingesetzt werden. Zudem wird es häufig bei Milzmangel mit Feuchtigkeit und Schleim verwendet. Neu haben wir fa ban xia als Granulat und als Rohdroge in unserem Sortiment. 12