Qualitätsbericht für das Berichtsjahr 2006

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1 Qualitätsbericht für das Berichtsjahr 2006

2 Einleitung Sehr verehrte Leserin, sehr geehrter Leser, Mit diesem Qualitätsbericht möchten meine Mitarbeiter und ich Ihnen einen Überblick über das Angebot der Danuvius Klinik GmbH geben und Sie über unsere Bemühungen informieren, die hohe Qualität dieses Angebots zu sichern und kontinuierlich zu verbessern. Die Danuvius Klinik GmbH umfasst: die Danuvius Klinik als Fachklinik und Akutkrankenhaus für psychische Erkrankungen in Ingolstadt und Neuburg a. d. Donau, dort mit dem Schwerpunkt psychischer Störungen im Alter in enger Kooperation mit dem Geriatriezentrum Neuburg und den Kliniken St. Elisabeth, das Danuvius Haus als spezielle Pflegeeinrichtung für Menschen mit Demenzerkrankungen, unter einem Dach mit der Ingenium Stiftung und der Alzheimer Gesellschaft Ingolstadt, die Danuvius Pflege als gerontopsychiatrische Pflegeabteilung, die Tagklinik zur intensiven teilstationären Behandlung von Patienten die Psychiatrische Institutsambulanz zur ambulanten Behandlung chronischer oder immer wiederkehrender Erkrankungen und die Danuvius Akademie als Fortbildungsinstitut für Ärzte, Psychologen, Pflegekräfte und interessierte Laien auf dem Gebiet der Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik. So können alle Versorgungsstufen unter einem Dach in enger Kooperation mit den niedergelassenen Ärzten, Therapeuten und umliegenden Kliniken vorgehalten werden, um die Behandlung so effizient wie möglich zu gestalten. Auf den folgenden Seiten möchten wir Ihnen im Rahmen des strukturierten Qualitätsberichts auf die einzelnen Abteilungen und Bereiche der Danuvius Klinik kurz vorstellen. Weitere Informationen erhalten Sie jeweils aktualisiert auf unserer Homepage unter oder durch einen persönlichen Kontakt. Wir freuen uns über Ihr Interesse! Mit freundlichen Grüßen Dr. Torsten Mager Geschäftsführender Ärztlicher Direktor

3 Unser Leitbild Die Danuvius Klinik GmbH Ingolstadt / Neuburg hat sich seit ihrer Neugründung im Januar 2002 in der Versorgung psychisch kranker Menschen kontinuierlich weiterentwickelt. Unser Anliegen ist ein spezialisiertes Angebot für Menschen mit psychischen und psychosomatischen Störungen unter Berücksichtigung der neuesten Erkenntnisse der wissenschaftlichen Therapieforschung in einer persönlichen und freundlichen Atmosphäre. Der Patient und seine Angehörigen stehen im Mittelpunkt. Persönliche Wertschätzung im Umgang miteinander, Kontinuität in der ärztlichen, psychotherapeutischen und pflegerischen Betreuung und das Bemühen um gegenseitiges Vertrauen bilden die Grundlage für eine erfolgreiche therapeutische Beziehung. Unsere Arbeit ist transparent und nachvollziehbar. Wir fördern und unterstützen gegenüber der Öffentlichkeit das Verständnis für psychische Erkrankungen und deren soziale Integration Den wirtschaftlichen und bewussten Einsatz der uns zur Verfügung stehenden Mittel verstehen wir als gesellschaftliche Verpflichtung und als Basis für die Sicherstellung unserer Arbeitsplätze. Behandelte Erkrankungen In alphabetischer Reihenfolge zählen zu den häufigsten Krankheitsbildern: Angststörungen Borderline-Störungen und andere Persönlichkeitsstörungen Depressionen und Lebenskrisen Essstörungen Neuropsychiatrische Erkrankungen (z.b. Demenz) Posttraumatische Störungen Psychosen Psychische Krisen mit suizidalen Gedanken Somatisierungsstörungen (wie z.b. Schmerzerkrankungen) Suchterkrankungen (ausgenommen sind illegale Drogen)

4 A Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses A 1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Name: Danuvius Klinik Straße: Preysingstraße 3-5 PLZ / Ort: Ingolstadt Telefon: 0841 / Telefax: 0841 / info@danuviusklinik.de Internet: A 2 Institutskennzeichen des Krankenhauses Institutskennzeichen: A 3 Standortnummer Standortnummer: 00 A 4 Name und Art des Krankenhausträgers Träger: Danuvius Klinik GmbH Art: privat Internetadresse: A 5 Akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Universität: Ja Psychiatrische Klinik der Technischen Universität München

5 A 6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Die Abteilungen und Fachbereiche im Überblick: Standort Ingolstadt Abteilung 1: Abteilung 2: Abteilung 3: Allgemeinpsychiatrie und Psychosomatik mit den Fachbereichen Affektive Störungen und Schmerzstörungen Akutaufnahme und Krisenintervention Intensivbetreuung, Psychosen mit Selbstgefährdung, mit dem Fachbereich Suchterkrankung Spezielle Psychotherapie mit den Fachbereichen 3A Borderline / Dialektische Behaviorale Therapie (DBT) 3B Essstörungen 3C Persönlichkeit und Trauma Tagklinik Psychiatrische Institutsambulanz (PIA) Standort Neuburg Allgemeinpsychiatrie und Psychosomatik im Alter - im Geriatriezentrum Neuburg -

6 Die Abteilungen und Fachbereiche im Einzelnen Abteilung 1: Allgemeinpsychiatrie und Psychosomatik mit den Fachbereichen Affektive Störungen und Schmerzstörungen Unter der Voraussetzung von Behandlungsbereitschaft und Therapiemotivation können alle psychischen Erkrankungen behandelt werden, schwerpunktmäßig Depressionen, Angststörungen und psychosomatische Erkrankungen (z.b. Schmerzsyndrome). Die Patienten erhalten von ihrem Bezugstherapeuten einen individuell ausgearbeiteten Therapieplan. Abteilung 2: Akutaufnahme und Krisenintervention mit Fachbereich Suchterkrankung Behandelt werden alle Betroffenen, die vorübergehend zu ihrer eigenen Sicherheit einer psychiatrischen Intensivbetreuung (ggfs. mit Unterbringungsbeschluss) bedürfen, schwerpunktmäßig akute Psychosen und qualifizierte Entgiftungsbehandlung von Suchterkrankungen (Alkohol, Tabletten). In der Regel dauert der Aufenthalt nur einige Tage. Nach Abklingen der Akutsymptomatik erfolgt die Verlegung in eine andere Abteilung der Klinik oder die Entlassung in eine ambulante Behandlung.

7 Abteilung 3: Spezielle Psychotherapie Das Angebot dieser Abteilung richtet sich an alle Betroffenen, die aufgrund einer komplexen psychischen Störung einer intensiven hochfrequenten psychotherapeutischen Behandlung bei fachärztlicher Begleitung bedürfen und über eine ausreichende Behandlungsbereitschaft und Therapiemotivation verfügen. Die drei Fachbereiche haben sich auf folgende Schwerpunkte spezialisiert: 3A Borderline / Dialektische Behaviorale Therapie (DBT) 3B Essstörungen 3C Persönlichkeit und Trauma Damit finden Patienten mit diesen Störungen ein maßgeschneidertes Angebot vor, mit bewährten Konzepten und einem fachkundigen und erfahrenen Team. Fachbereich 3A: Borderline / Dialektische Behaviorale Therapie (DBT) Dipl.-Psych. Elisabeth Gabriel-Ramm Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung leiden in der Regel an einem Muster von Instabilität im Bereich der Stimmungen, der zwischenmenschlichen Beziehungen und des Selbstbildes. Die Dialektische Behaviorale Therapie dauert 12 Wochen, besteht aus unterschiedlichen Phasen und muss als Modul einer längerfristigen Behandlung gesehen werden. Vorrangig wird dasjenige Verhalten bearbeitet, das für die stationäre Aufnahme verantwortlich war, damit die PatientInnen im Anschluss eine ambulante Therapie fortsetzen können.

8 Fachbereich 3B: Essstörungen Junge Frauen und Männer, die unter Magersucht, Bulimie oder Binge Eating Disorder leiden, misshandeln ihren Körper, um damit auf ihr seelisches Leid aufmerksam zu machen. Bei der Behandlung dieser Krankheitsbilder folgt die Danuvius Klinik einem verhaltenstherapeutisch und tiefenpsychologisch orientierten Konzept. Nach Beendigung der Therapie ist die Teilnahme an einer ambulanten Nachsorgegruppe möglich. Dipl.-Päd. Karen Silvester Fachbereich 3C: Persönlichkeit und Trauma Dipl.-Psych. Wilfried Linke Leitender Psychologe Menschen, die eine Persönlichkeitsstörung haben, weichen in Bezug auf ihre Charaktereigenschaften und ausprägungen in Intensität, Dauer und Inhalt von den meisten Menschen ab. Eine Persönlichkeitsstörung zeichnet sich dadurch aus, dass der Betroffene durch seine Persönlichkeit soziale Probleme in Bezug auf Stabilität und Wohlbefinden hat und auch seine Umgebung durch seinen Persönlichkeitsstil beeinträchtigt. Die stationäre Therapie einer Persönlichkeitsstörung muss als Modul einer längerfristigen Behandlung angesehen werden, da in der Klinik überwiegend die Symptomatik bearbeitet wird, die zur stationären Aufnahme führte. Die Basistherapie von Persönlichkeitsstörungen folgt einem integrativ-verhaltenstherapeutischen Konzept, angelehnt an die Schematherapie von Young et al. und Elementen der Dialektisch Behavioralen Therapie von Linehan.

9 Danuvius Klinik im Geriatriezentrum Neuburg Begleitung bei seelischen und körperlichen Beschwerden im höheren Alter Seit Juli 2006 bietet die Danuvius Klinik im Geriatriezentrum Neuburg eine psychiatrisch/psychotherapeutische Versorgung auf einer offen geführten Abteilung. Der Schwerpunkt liegt hierbei auf einem Behandlungsangebot für ältere Menschen mit dem Ziel einer selbständigen Lebensgestaltung. Zunehmende körperliche und geistige Einschränkungen, der Verlust naher Bezugspersonen oder das Ende der Erwerbstätigkeit markieren allein oder in Kombination bedeutende Einschnitte in der Biographie älterer Menschen, die oftmals zu psychischen Krisen führen können. Andererseits sind größere Lebenserfahrung, abnehmender Leistungsdruck und ein höheres Maß an Zeit zur persönlichen Entfaltung Ressourcen, die gerade Älteren zur Verfügung stehen. Dr. Frank Lingnau FA für psychotherapeutische Medizin Unser integratives Behandlungsangebot zielt daher darauf, dieses Spannungsfeld zwischen potentiellen Verlusten und dem Wahrnehmen neuer Lebenschancen im Alter auszubalancieren. Voraussetzung hierfür ist ein multi-professioneller Behandlungsansatz. Als Leitbild dient uns ein selbst bestimmtes und selbst gestaltetes Leben in weitgehender Autonomie, jedoch eingebunden in ein soziales Netzwerk aus persönlichen Beziehungen und im Bedarfsfall unterstützender professioneller Hilfestellung. Mehr Informationen erhalten Sie über 0841 / und unter

10 A 7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Als Akutkrankenhaus und Fachklinik für Psychische Erkrankungen verfügt die Danuvius Klinik über einen Versorgungsvertrag der psychiatrischen/psychotherapeutischen Vollversorgung ( 108 SGB V) mit allen Kostenträgern. Es werden Patienten mit allen psychischen Erkrankungen aufgenommen, die einer stationären oder teilstationären Behandlung bedürfen und bei denen die psychische Erkrankung zum Zeitpunkt der Aufnahme im Vordergrund steht. Ausgenommen sind Patienten, bei denen eine Abhängigkeit von illegalen Drogen besteht oder eine forensische Unterbringung notwendig ist. Es besteht keine regionale Versorgungsverpflichtung. A 8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Als Fachklinik für psychische Erkrankungen hat die Danuvius Klinik keine sonstigen Fachabteilungen im Sinne des Qualitätsberichtes. Bitte informieren Sie sich über die Versorgungsschwerpunkte im Abschnitt B (Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /Fachabteilungen). A 9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Als Fachklinik für psychische Erkrankungen hat die Danuvius Klinik keine sonstigen Fachabteilungen im Sinne des Qualitätsberichtes. Bitte informieren Sie sich über die medizinisch-pflegerischen Angebote im Abschnitt B (Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /Fachabteilungen). A 10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Als Fachklinik für psychische Erkrankungen hat die Danuvius Klinik keine sonstigen Fachabteilungen im Sinne des Qualitätsberichtes. Bitte informieren Sie sich über die nicht-medizinischen Serviceangebote im Abschnitt B (Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /Fachabteilungen).

11 A 11 Forschung und Lehre des Krankenhauses Die Danuvius Klinik ist Lehreinrichtung der Psychiatrischen Klinik der Technischen Universität München im Rahmen des Studiengangs Medizin und anerkannte Ausbildungsstätte für psychologische Psychotherapeuten. Im Bereich der psychiatrischen Pflege besteht eine Zusammenarbeit mit der Fachweiterbildung der Psychiatrischen Klinik der Ludwig-Maximilians-Universität München. Dr. Torsten Mager als Ärztlicher Direktor und Dr. Robert Doerr als Ärztlicher Leiter Klinik verfügen gemeinsam über die volle Weiterbildungsermächtigung zum Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie. Danuvius Akademie Die Danuvius Akademie bietet PsychologInnen und ÄrztInnen, aber auch Angehörigen anderer psychosozialer oder medizinischer Berufsgruppen die Möglichkeit, Ihre beruflichen Kompetenzen auf den Gebieten der Psychotherapie und Psychiatrie auszubauen und / oder zertifizierte Weiterbildungsmaßnahmen zu absolvieren. Bei der Auswahl der Dozentinnen und Dozenten legen wir einen hohen Standard an und sind überzeugt, Ihnen ein Spektrum anregender und qualitativ hochwertiger Veranstaltungen anbieten zu können. Die Seminare werden den zuständigen Kammern zur Anerkennung vorgelegt, um die obligatorischen Fortbildungszertifikate zu erhalten. Mehr Informationen, auch über die aktuellen Vortragsreihen finden Sie unter: / Navigationspunkt: Danuvius Akademie.

12 A 12 Anzahl Betten im gesamten Krankenhaus Bettenzahl: 72 (vollstationär) 10 (teilstationär) Diese verteilen sich folgendermaßen: Abteilung 1: Allgemeinpsychiatrie und Psychosomatik 20 Betten Abteilung 2: Akutaufnahme und Krisenintervention 14 Betten Abteilung 3: Spezielle Psychotherapie 18 Betten Abteilung Neuburg: Psychiatrie/Psychosomatik im Alter 20 Betten Tagklinik (teilstationär): 10 Plätze A 13 Gesamtzahl der behandelten Patienten Vollstationäre Patienten: 793 Teilstationäre Patienten: 97 Ambulante Patienten: 1613

13 B Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B 1.1 Organisationseinheit: Danuvius Klinik - Fachklinik für Psychische Erkrankungen mit Ambulanz B 1.2 Versorgungsschwerpunkte der Danuvius Klinik Als Fachklinik für psychische Erkrankungen im Rahmen der Akutversorgung bietet die Danuvius Klinik über 24 Std. fachliche Hilfe bei allen psychischen Krankheitsbildern, die einer stationären oder teilstationären Therapie bedürfen. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Psychiatrie VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahn - haften Störungen VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs und somatoformen Störungen VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits und Verhaltensstörungen VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen VP12 Spezialsprechstunde (Gedächtnissprechstunde)

14 B 1.3 Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot der Danuvius Klinik Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote MP03 Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare MP07 Beratung / Betreuung durch Sozialarbeiter MP08 Berufsberatung / Rehabilitationsberatung MP10 Bewegungsbad / Wassergymnastik MP11 Bewegungstherapie MP14 Diät und Ernährungsberatung MP16 Ergotherapie MP17 Fall Management / Case Management / Primary Nursing / Bezugspflege MP23 Kunsttherapie MP25 Massage MP27 Musiktherapie MP31 Physikalische Therapie MP32 Physiotherapie / Krankengymnastik MP35 Rückenschule / Haltungsschule MP37 Schmerztherapie / -management MP40 Spezielle Entspannungstherapie MP48 Wärme und Kälteanwendungen MP49 Wirbelsäulengymnastik MP51 Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen

15 Um jedem Patienten die optimale therapeutische Unterstützung zu geben, stellen die behandelnden Ärzte und Psychologen aus dem umfangreichen und vielfältigen Leistungsangebot jeweils einen individuell maßgeschneiderten Therapieplan zusammen. Das Zusammenwirken von therapeutischen Gesprächen, Medikamenten, non-verbalen Therapieformen, fachkundiger Beratung und begleitenden Maßnahmen verspricht nach unserer Erfahrung den größten Erfolg bei der Bewältigung psychischer Erkrankungen. Darüber hinaus hat die Danuvius Klinik für häufig behandelte Krankheitsbilder oder Problembereiche spezielle psychotherapeutische Gruppenangebote erarbeitet, die dem individuellen Bedürfnis der Patienten entsprechend genutzt werden. Das Angebot störungsspezifischer Gruppen umfasst: Interaktionelle Gruppe Depressionsbewältigungsgruppe Angstbewältigungsgruppe Soziales Kompetenztraining Gruppe zur Informationsvermittlung und Krankheitsbewältigung für Patienten mit schizophrenen und schizo-affektiven Psychosen Essstörungsgruppe Weitergehende detaillierte Informationen zum Therapieangebot der Danuvius Klinik finden Sie auf unserer Homepage: Navigationspunkt: Danuvius Klinik Ingolstadt / Angebot / Therapie

16 B 1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Danuvius Klinik Folgende Serviceangebote erwarten Sie in der Danuvius Klinik: SA01 SA02 SA03 SA04 SA08 SA10 SA11 SA18 SA19 SA21 SA25 SA30 SA31 SA32 SA33 SA42 Aufenthaltsräume Ein-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Fernsehraum Teeküche für Patienten Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Ausstattung der Patientenzimmer: Telefon Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) Fitnessraum Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten Kulturelle Angebote Maniküre / Pediküre Parkanlage / Garten Seelsorge Kostenlose Nutzung des öffentlichen Hallenbades / Freibades in direkter Umgebung der Klinik in Ingolstadt Wir wollen, dass sich unsere Patienten bei uns wohlfühlen, denn auch das unterstützt den Genesungsprozess. Zwar können wir als Klinik nicht den Service eines Hotels bieten, doch versuchen wir nach Kräften, angenehme Rahmenbedingungen für den Aufenthalt der Patienten zu schaffen. Beispielsweise haben wir als erste Klinik den Speiseplan auf das Verpflegungskonzept GV Vital mit mediterraner Kost umgestellt. Dies dient gleichermaßen Genuss und Gesundheit.

17 B 1.5 Fallzahlen der Danuvius Klinik Vollstationäre Fallzahl: 793 Teilstationäre Fallzahl: 97 B 1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD Bezeichnung Fallzahl 1 F33 Rezidivierende depressive Störung F32 Depressive Episode F43 Reaktion auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen 4 F60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen 88 5 F20 Schizophrenie 86 6 F10 Psychische oder Verhaltensstörung durch Alkohol 69 7 F31 Bipolare affektive Störung 58 8 G30 Alzheimersche Erkrankung 47 9 F25 Schizoaffektive Störungen F50 Essstörungen 25 91

18 Weitere Kompetenzdiagnosen nach ICD: ICD Bezeichnung Fallzahl F07 F45 Persönlichkeits und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns Seelische Störung, die sich in körperlichen Beschwerden niederschlägt (Somatoforme Störung) F41 Andere Angststörungen 18 F40 Phobische Störungen 15 F23 Akute vorübergehende psychotische Störungen 14 F42 Zwangsstörung 14 F61 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen 13 F06 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F90 Hyperkinetische Störungen B 1.7 Prozeduren nach OPS Trifft nicht zu.

19 B 1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Psychiatrische Institutsambulanz (PIA) Die Institutsambulanz ist Ansprechpartner für Menschen mit schweren chronischen oder immer wiederkehrenden Erkrankungen mit der medizinischen Notwendigkeit einer langfristigen, kontinuierlichen Behandlung. Im Einzelfall kann die Behandlung auch bei Ersterkrankung oder Erkrankung von erst kurzer Dauer indiziert sein, wenn aufgrund der Schwere der Erkrankung eine medizinisch notwendige kontinuierliche Behandlung andernorts nicht wahrgenommen werden kann. Ergänzend zum stationären und teilstationären Angebot der Danuvius Klinik stehen verschiedene ambulante Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung: Psychiatrische Institutsambulanz Spezialsprechstunde für Patienten mit Demenzerkrankung (Gedächtnissprechstunde) Angehörigengruppe (Demenzpatienten) Therapeutische Wohngemeinschaft für Patienten mit Essstörungen Sommerprojekt für Patienten mit Essstörungen Ambulante Gesprächsgruppe für Patienten mit Essstörungen Ambulante DBT-Fertigkeitengruppe für Patienten mit

20 B 1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Trifft nicht zu. B 1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Nicht vorhanden. B 1.11 AA10 Apparative Ausstattung Elektroenzephalographiegerät (EEG) B 1.12 B Personelle Ausstattung Ärzte Ärzte Anzahl (Vollkräfte) Kommentar / Ergänzung Ärzte insgesamt 11 Volle Weiterbildungsermächtigung zum Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie Davon Fachärzte 5 Belegärzte (nach 121 SGB V) 0 Fachexpertise der Danuvius Klinik Facharztqualifikationen Nervenheilkunde Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

21 B Pflegepersonal Pflegekräfte Pflegekräfte insgesamt 32,56 Anzahl (Vollkräfte) Kommentar / Erläuterung Davon examinierte Gesundheits und Krankenpfleger (3 Jahre) Davon mit entsprechender Fachweiterbildung 31,56 Bis auf 1 SchwesternhelferIn sind alle Pflegekräfte examiniert. 3 Darüber hinaus 1 MitarbeiterIn mit Weiterbildung zur Leitung einer Station, Pflegegruppe oder Funktionseinheit. B Spezielles therapeutisches Personal SP01 SP02 SP05 SP13 SP16 SP21 SP23 Altenpfleger Arzthelfer Ergotherapeuten Kunsttherapeuten Musiktherapeuten Physiotherapeuten Psychologen

22 C Qualitätssicherung C 1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr.1 SGB V (BQS-Verfahren) C 1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate Das Krankenhaus erbringt keine Leistungen, die eine Teilnahme an den Maßnahmen der verpflichtenden externen Qualitätssicherung (BQS-Verfahren) ermöglichen. C 1.2 Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS-Verfahren Das Krankenhaus erbringt keine Leistungen, die eine Teilnahme an den Maßnahmen der verpflichtenden externen Qualitätssicherung (BQS-Verfahren) ermöglichen. C 2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C 3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V Das Krankenhaus nimmt nicht an Disease-Management-Programmen teil. C 4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Es erfolgte 2006 keine Teilnahme an Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung. C 5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 3 SGB V Das Krankenhaus hat in den Bereichen, für die Mindestmengen festgelegt sind, keine Leistungen erbracht.

23 D Qualitätsmanagement D 1 Qualitätspolitik Es besteht der Anspruch der Danuvius Klinik GmbH als Fachklinik für Psychische Erkrankungen mit einem Auftrag der Akutversorgung den Bedürfnissen aller Interessenspartner gerecht zu werden. Dabei wird es als entscheidend angesehen, dass ausgehend von der Geschäftsführung alle Mitarbeiter an den Prozessen beteiligt werden, um durch gemeinschaftliche Herangehens und Umsetzungsweise ein bereichs und abteilungsübergreifendes Prozessmanagement weiterzuentwickeln. D 2 Qualitätsziele Ziele der Qualitätspolitik spiegeln sich wider in: Patientenorientierung: Die Bedürfnisse von Patienten nach einem niederschwelligen Zugang zu einer qualitativ hochwertigen psychiatrischen Vollversorgung werden durch eine 24-stündige Aufnahmebereitschaft und eine fachärztliche Begutachtung innerhalb der ersten 12 Stunden nach Aufnahme gewährleistet. Durch eine adäquate, im Umfang dem vorliegenden Syndrom entsprechende Diagnostik erfolgt eine zügige Diagnosestellung anhand gängiger Klassifikationssysteme oder das Erstellen einer Behandlungshypothese. Die Behandlung erfolgt dann anhand eines individuellen Behandlungsplanes unter Einbeziehung verschiedener Therapiemodule. Durch die rechtzeitige Planung der Weiterversorgung wird ein nahtloser Übergang zu ambulanten Versorgungsstrukturen geschaffen. Einbindung der Kostenträger: Aufnahmemitteilungen und Entlassungsmitteilungen unter Angabe der jeweiligen Behandlungsdiagnosen erfolgen zeitnah zur Aufnahme bzw. Entlassung des Patienten. Bei der Notwendigkeit einer stationären Behandlung über die zunächst vom Kostenträger genehmigte Zeit hinaus, werden die Kostenträger anhand einer Zwischenberichts über die Diagnosen, den Behandlungsfortschritt und die Gründe für die weitere stationäre Behandlungsnotwendigkeit informiert. Anfragen von Kostenträgern werden unmittelbar bearbeitet und innerhalb einer Arbeitswoche erledigt.

24 Fortsetzung: Qualitätsziele Zusammenarbeit mit niedergelassenen Kolleginnen und Kollegen: Telefonisch ist für die Zuweiser rund um die Uhr ein Aufnahmearzt mit Facharztqualifikation erreichbar. Wichtige Änderungen des geplanten Therapieregimes werden rechtzeitig mit den niedergelassenen Ärzten besprochen. Eine Therapieempfehlung für den Einweiser wird jedem entlassenen Patienten mitgegeben. Der direkte Informationsaustausch von Klinikarzt und weiterbehandelndem Arzt / Therapeut im Interesse der bestmöglichen Patientenbetreuung ist wesentlicher Bestandteil unseres Behandlungskonzeptes. Mitarbeiterorientierung: Die Mitarbeiter der Danuvius Klinik zeichnen sich durch eine hohe fachliche Qualifikation sowie durch eine starke persönliche Einsatzbereitschaft aus. Die Klinik unterstützt die Mitarbeiter hierbei durch zahlreiche interne und externe Fortbildungsangebote. In einem regelmäßigen Turnus werden mit dem qualifizierten Personal Mitarbeitergespräche geführt und Zielvereinbarungen getroffen. Es erfolgt eine leistungsorientierte Vergütung. Die Leitung der Klinik hat die volle Weiterbildungsermächtigung für das Fachgebiet Psychiatrie und Psychotherapie von 4 Jahren. Öffentlichkeitsarbeit: Eine besondere Verantwortung sieht die Danuvius Klinik im Bereich der Öffentlichkeitsarbeit, indem sie sich für Aufklärung, Information und Antistigmatisierung von psychischen Erkrankungen einsetzt. Hierbei verstehen sich die Klinik und ihre Mitarbeiter auch als Teil der Öffentlichkeit. Informationsveranstaltungen, die Organisation von öffentlich zugänglichen Ausstellungen und Theaterveranstaltungen, Angehörigen- und Betroffenenabende sind nur einige Elemente, um dieses Ziel zu erreichen.

25 D 3 Aufbau eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Das Qualitätsmanagement ist der Geschäftsleitung unterstellt. Die mit dem Qualitätsmanagement beauftragten Mitarbeiter berichten entsprechend ihrem Verantwortungsbereich regelmäßig direkt der Geschäftsleitung. Innerhalb der Abteilungen und Fachbereiche finden regelmäßig Qualitätsbesprechungen statt. Durch die Erstellung eines Qualitätshandbuches für den Pflegedienst konnten Fortschritte eines prozessorientierten Qualitätsmanagement-Systems erreicht werden. Im Bereich der Wirtschaftsbetriebe wurde ein zertifiziertes Qualitätshandbuch "Gemeinschaftsverpflegung" erstellt. Die ärztliche Leitung erhielt nach eingehender gutachterlicher Prüfung durch die bayerische Landesärztekammer die volle Weiterbildungsermächtigung für das Fachgebiet Psychiatrie und Psychotherapie. Zusätzlich werden in der Danuvius Akademie fachbezogene interne und externe Ausbildungsveranstaltungen angeboten. Dies geschieht durch Vorträge, Kasuistiken und Seminare. Die Veranstaltungen werden von Mitarbeitern der Klinik und externen Referenten geleitet und durchgeführt. Es besteht Einigkeit, dass nur durch kundenorientierte und ökonomische Optimierung der Prozesse eine langfristig gute Patienten-, Mitarbeiter und Zuweiserzufriedenheit zu erzielen sind. Deshalb hat die Danuvius Klinik GmbH aktiv mit der Einführung eines Prozessmanagements begonnen. Im ersten Schritt wurden bereits alle relevanten Dokumente auf dem hausinternen Laufwerk des Intranets archiviert und können benutzerspezifisch abgerufen werden. D 4 Instrumente des Qualitätsmanagements Als zentrales Instrument des Qualitätsmanagements wurden Qualitätszirkel eingerichtet, in denen sich Mitarbeiter regelmäßig fachbereichsübergreifend über Themen der Prozessoptimierung austauschen. Ferner wird eine Führungskraft zum Qualitätsberater im Gesundheitsbereich ausgebildet und erwirbt umfassende Kenntnisse zum Interdisziplinären Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen.

26 D 5 Qualitätsmanagement-Projekte Im Berichtszeitraum sind folgende ausgewählte Qualitätsmanagement bzw. Strukturprojekte durchgeführt worden: Einführung von Prozessmanagement und Ablauforganisation Aufbau einer ABC-Analyse im Bereich des Einweisermanagements Verbesserung und Standardisierung der Arztbrieferstellung Erstellung von Stellenbeschreibungen bzw. Arbeitsplatzbeschreibungen für alle Berufsgruppen Erarbeitung, Einführung und Umsetzung eines Arbeits und Brandschutzhandbuches Hausinterne Schulungen (Interdisziplinäres Fortbildungsprogramm für Mitarbeiter und externe Teilnehmer, z.b. zu Pflegethemen).

27 D 6 Bewertung des Qualitätsmanagements Interne Audits Begehungsplanungen im Bereich der Hygienevisiten werden monatlich durchgeführt. Durch Schnittstellenregelungen sollen die Planungen, Dokumentation und Koordination aufeinander abgestimmt werden. Externe Audits Die Klinik hat sich im Rahmen eines Ökoaudits an Maßnahmen zur Qualität im Umweltschutz beteiligt. Es erfolgte eine Zertifizierung, die zukünftig einer kontinuierlichen Überprüfung unterworfen ist. Die Institutsambulanz der Klinik ist im Rahmen der bayernweit abgestimmten Basisdokumentation für jeden ambulant behandelten Patienten (AmBADO) beteiligt.