Versorgung. Bremen* eine Bestandsaufnahme

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1 10. Deutscher Reha-Tag, : Wege zur psychischen Gesundheit jetzt starten, nicht warten Versorgung psychisch kranker Menschen in * eine Bestandsaufnahme *Vortrag beschränkt sich auf die exemplarische Darstellung der Lage in der Stadt und der Versorgung erwachsener Menschen

2 10. Deutscher Reha-Tag, Psychische Erkrankungen gewinnen zunehmend an Bedeutung Mehr als jeder 4. Erwachsene erkrankt innerhalb eines Jahres an einer psychischen Störung. Im europäischen Vergleich liegt Deutschland damit im Mittelfeld 18 Prozent der Kinder und Jugendlichen weisen eine psychische Störung auf Psychische Erkrankungen verursachen direkte jährliche Kosten von 28,7 Milliarden Euro ohne Ausgaben infolge von Arbeitsunfähigkeit und Frühverrentung Zunahme von Krankenhaus-Behandlungstagen infolge psychischer Störungen zwischen 1990 und 2010 um 58 %, obwohl Behandlungstage je Betroffener um 32 % abnahmen In den letzten 20 Jahren Verdoppelung der Anzahl von Krankschreibungen aufgrund psychischer Erkrankungen Erwerbsminderungsrenten aufgrund psychischer Erkrankungen zwischen 1993 und um 75 Prozent gestiegen

3 10. Deutscher Reha-Tag, DEGS-Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland, Modul Psychische Störungen/ Gesundheit, 2013 I. 26,9 Prozent der erwachsenen Wohnbevölkerung (18-79 J.) leiden an einer psychischen Störung, davon zwei Drittel an mehr als an einer Störung Bei allen psychischen Störungen gibt es Interventionsbedarf von gezielter Prävention bis zu psychotherapeutischer oder psychopharmakologischer Behandlung Häufigkeit der psychischen Störungen abhängig vom Geschlecht (Frauen stärker betroffen) Von Lebensumständen: Geschiedene und allein Lebende haben höhere Morbidität Keine Unterschiede zwischen Ost und West, Stadt und Land

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5 10. Deutscher Reha-Tag, DEGS-Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland, Modul Psychische Störungen/ Gesundheit, II. Studie stellt fest: Behandlungsmöglichkeiten für psychisch kranke Menschen in den letzten 15 Jahren deutlich verbessert, insbesondere durch Anstieg von Psychotherapien Jedoch: Nur jeder 5. psychisch kranke Erwachsene hatte überhaupt einen Kontakt zum Hausarzt, Facharzt, Psychotherapeut oder zu einer stationäre Einrichtung, unabhängig von der Frage, ob diese Behandlung ausreichend und passend war.

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7 Deutscher Reha-Tag, Behandlungsraten psychischer Störungen nach Alter und Geschlecht bei DEGS Lifetime und 12-Monats Fällen 23,3 39,1 40,1 36, Lifetime: 49,4 51,8 46,2 43,4 9,2 15,8 13,3 4,5 27,5 25,5 21,9 Männer Frauen Männer Frauen 14,1 Frauen > Männer 8-34-Jährige niedrigste Rate Anstieg mit Alter (Dauer Störung? Komorbidität?) 12-Monatsraten niedrig für junge Männer und Altere (65+) Gesamt: M:11,6%, F:23,5) A. LifetimeDiagnose und lifetime Behandlung B. 12-Monats Diagnose und 12-Monats Behandlung Wittchen, Vortrag 22. DPT, 2013

8 10. Deutscher Reha-Tag, Psychotherapie ist nachweislich wirksam Wissenschaftliche Studien belegen: Psychotherapie weist hohe Effektstärken auf Ältere Studien zeigten schon Effektstärken zwischen 0,75 und 0,85 Neuere Studien zeigen Effektstärken zwischen 0,88 und 1,25 (Margraf, 2009 Leichsenring u. Rabung, 2009) Effektstärken größer als 0,8 gelten als große Effekte Studie der Techniker-Krankenkasse von 2011: Effektstärke von Psychotherapie unter Praxisbedingungen bei 1,0 Schwere der psychischen Erkrankungen in der ambulanten Praxis ist gleich hoch wie die Krankheitsschwere in der stationären Behandlung Nationale und internationale Leitlinien für die Behandlung psychischer Störungen empfehlen Psychotherapie, entweder alleine oder in Kombination mit Psychopharmaka

9 10. Deutscher Reha-Tag, Säulen der Versorgung psychisch kranker Menschen - das Versorgungssystem am Beispiel s Ambulante Versorgung: 49 Psychiater / Nervenärzte 286 Psychotherapeuten(82 ärztliche und 204 psychologische Psychotherapeuten) Stationäre Versorgung Klinikum -Ost mit 4 regionalen Behandlungszentren in Ost, Mitte, Süd, West Klinikum -Nord Ameos-Klinikum Dr. Heines Neben stationärer Behandlung gibt es in diesen Kliniken Tageskliniken und Ambulanzen Komplementäre Versorgung Betreutes Wohnen, Geschützte Werkstätten, Ambulante Psychiatrische Pflege, Soziotherapien

10 10. Deutscher Reha-Tag, Säulen der Versorgung psychisch kranker Menschen - das Versorgungssystem am Beispiel s Fortsetzung: Hausärztliche Versorgung Hausärzte mit der Zusatzqualifikation Psychosomatische Versorgung Psychosoziale Beratungsstellen (niedrigschwellig, präventiv) Lebensberatungsstellen der großen Kirchen Suchberatungsstellen, betriebliche Sozialberatungen Erziehungsberatungsstellen Spezielle Beratungsstellen Z.B. Notruf für vergewaltigte Frauen

11 10. Deutscher Reha-Tag, Schlaglichter auf die Versorgung psychisch kranker Menschen I Für psychisch kranke Menschen sind Unter-, Über-und Fehlversorgung Versorgungsalltag! Wartezeiten Verordnungshäufigkeit von Psychopharmaka, besonders bei Kindern und/oder älteren Menschen Pharmakolastigkeit der Krankenhausversorgung Mangelversorgung mit und fehlende Integration von Psychotherapie in psychiatrischen Versorgungssystemen

12 10. Deutscher Reha-Tag, Wartezeiten in der ambulanten Versorgung: Psychiater/Nervenarzt: 6 8 Wochen Psychologischer Psychotherapeut* Erstgespräch: 8,7 Wochen, bundesweit: 12,5 Wochen Beginn Psychotherapie: 22,9 Wochen Ärztlicher Psychotherapeut Erhebungen liegen nicht vor, es ist von gleichen Wartezeiten wie bei psychologischen Psychotherapeuten auszugehen * Erhebung der Bundespsychotherapeutenkammer, Februar 2011

13 10. Deutscher Reha-Tag, Schlaglichter auf die psychotherapeutisches Versorgung II Die Bundespsychotherapeutenkammer (BPtK) hat errechnet: 5 Millionen Menschen sind pro Jahr durch eine psychische Erkrankung schwer beeinträchtigt bzw. behandlungsbedürftig: Dem stehen maximal gegenüber ca. 1,1 Millionen ambulante Behandlungen in Richtlinien- Psychotherapie ca Behandlungsplätze für psychisch kranke Menschen im stationären Setting

14 10. Deutscher Reha-Tag, Versorgungsmängel und Überversorgung - Wie geht das zusammen? Ergebnisse einer Bedarfsplanung, die keine ist Bedarfsplanung auf der Grundlage des SGB V und der Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) Ziel nicht Planung des Versorgungsbedarfes, sondern Steuerung und Verknappung -> Angebotsplanung Für Psychotherapeuten seit Herbst 1999: Damalige Psychotherapeutenanzahl wurde als ausreichend für die Versorgung deklariert. Daraus ergaben sich dann Zahlen, bei wie vielen Einwohnern ein Psychotherapeut als bedarfsdeckend gilt. Für Stadt ergab sich daraus: Bis 2012 ergaben 338 Psychotherapeuten eine Überversorgung von 160 % Seit 2013 ergeben 328 Psychotherapeuten eine Überversorgung von 205 %

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17 10. Deutscher Reha-Tag, Verfahren der Psychotherapie Wissenschaftlich anerkannt durch Wissenschaftlichen Beirat Psychotherapie: Verhaltenstherapie Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie Analytische Psychotherapie Gesprächspsychotherapie Systemische Therapie Zugelassen in der Kassenbehandlung durch G-BA: Verhaltenstherapie Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie Analytische Psychotherapie Psychotherapie: Beziehung wesentlicher Wirkfaktor Passung zwischen Patient und Psychotherapeut von zentraler Bedeutung

18 10. Deutscher Reha-Tag, Abgerechnete psychotherapeutische Leistungen bei Menschen mit Depressionsdiagnose (Daten der AOK und GEK, ) Quelle: Depressionsbericht des Landes TP: Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie AP: Analytische Psychotherapie VT: Verhaltenstherapie GL: Sonstige Gesprächsleistungen Gesamt Männer Frauen AOK GEK AOK GEK AOK GEK TP 52% 59% 53% 60% 51% 59% AP 3% 15% 2% 13% 4% 16% VT 30% 15% 33% 20% 29% 12% GL 15% 11% 12% 7% 16% 14%

19 10. Deutscher Reha-Tag, Wie kann die Versorgung psychisch kranker Menschen verbessert werden? - I. Bessere Koordination zwischen den Sektoren, vor allem zwischen ambulant und stationär Bessere Abstimmung zwischen dem psychiatrischen und psychotherapeutischen Bereich Schaffung neuer Steuerungssysteme für die Behandlung psychisch kranker Menschen mit komplexem Leistungsbedarf Durchgängiger und integrierte Einbezug psychotherapeutischer Kompetenz in allen Feldern der Versorgung psychisch kranker Menschen

20 10. Deutscher Reha-Tag, Wie kann die Versorgung psychisch kranker Menschen verbessert werden? II. Psychotherapeutische Sprechstunde einrichten für den ersten Kurzkontakt Akutbehandlungen ermöglichen, ohne aufwändige Antrags-und Genehmigungsverfahren Diagnostik und Probatorik besser vergüten Erhaltungstherapie für strukturell gestörte und chronisch psychisch kranke Menschen ermöglichen Steuerungssysteme für freie Behandlungskapazitäten schaffen Gruppentherapien erleichtern und fördern Befugniseinschränkungenfür psychologische Psychotherapeuten aufheben (Ein-und Überweisungen, Verordnung von Heil-und Hilfsmittel, AU- Bescheinigungen)

21 10. Deutscher Reha-Tag, Bessere Versorgung psychisch kranker Menschen - kostenneutral? Wunsch der Politik, Wunsch der Kostenträger Jedoch: Psychische Belastungen von Menschen werden zunehmen Auflösung sozialer Auffangsysteme (Familie, Vereine, religiöse Bindungen) Verdichtung und Verringerung der Selbstwirksamkeit in der Arbeitswelt nehmen trotz besseren Wissens um die Zusammenhänge zu Arbeitslosigkeit wesentlicher Faktor für psychischer Erkrankungen Folgekosten hoch durch Arbeitsunfähigkeit und Frühberentungen Die Kosten-Nutzen-Relation von Psychotherapie liegt bei 3,26, d. h. jeder Euro, der in eine Psychotherapie investiert wird, führt innerhalb eines Jahres zu einer Einsparung von ca. drei Euro. (TK-Studie 2011)

22 10. Deutscher Reha-Tag, Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit