Naturheilverfahren in der Rehabilitation

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1 Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? Holger Frauendorf Leitender Arzt

2 Inhalt Fallbeispiel Naturheilverfahren Beispiele aus Walenstadtberg Rehabilitation Stellenwert Fazit Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 2

3 Fallbeispiel 72j in der 3. Woche nach Knie-TP links Wundheilungsstörung, Diarrhoe nach Antibiotikabehandlung sonst normaler AZ, mässiger EZ, etwas hyperton 150/90, HF 90 Hypalbuminämie St. n. Spondylodese L4/5 vor 8 Jahren Therapieresistente Coccygodynie erhält ein multimodales Rehabilitationsprogramm: Rehabilitations- inkl. Wundpflege Physiotherapie zur Gangschulung und Mobilisation Ergotherapie zum ADL-, Transfer- und Haushaltstraining Sozialberatung zur Abklärung der Haushaltshilfe (alleinstehend) Ernährungsberatung zur proteinreichen (Wund-) Ernährung Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 3

4 Fallbeispiel Ergänzend: Manuelle Diagnostik / Therapie bei Torsio pelvis Triggerpunkt-Infiltration am M. piriformis (Lidocain 1%) Narbeninfiltration LWS bei Adhäsionen (Procain 1%) Empfehlung zur Progressiven Muskelrelaxation nach Jacobson zur Beeinflussung der Coccygodynie Wärme-Therapie der Lenden-Becken-Hüftregion Keine Homöopathie, keine Phytotherapie, keine Akupunktur (pensionierter Pharmakologe, PD) Bakteriensubstitution (Saccharomyces boulardii lyophilisiert) Rehabilitation oder Naturheilkunde oder Beides? Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 4

6 Naturheilverfahren verschiedene Namen verschiedene Inhalte?? Alternative Medizin? Biologisch-integrative Heilkunde? Erfahrungsheilkunde? Erweiterte Heilkunst? Ganzheitliche Medizin? Integrative Medizin? Komplementärmedizin Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 6

7 Naturheilverfahren Der Begriff Naturheilverfahren bezeichnet Hufeland ( ) Spektrum verschiedener Diagnostik- und Behandlungsmethoden, die über einen ganzheitlichen Ansatz die körpereigenen Fähigkeiten zur Gesundung aktivieren sollen und die sich bevorzugt in der Natur (φύσις - physis) vorkommender Mittel oder Reize bedienen. Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 7

8 Naturheilverfahren Die Naturheilkunde folgt der Überlegung Medicus curat, natura sanat. Hippokrates ( v. C.) Die Gesundung (Salutogenese) des Patienten wird durch die Natur bewirkt, der Arzt (Therapeut) ist lediglich Behandler. Salutogenese Antonovsky ( ) (lat.) salus:,gesundheit - Wohlbefinden (γένεσις) genese: Geburt' - Entstehung (vs) Pathogenese πάθος páthos Leiden(schaft), Sucht, Pathos beschreibt die Entstehung und Entwicklung einer Krankheit Zusammenhang von Noxe, Krankheitsursache und Disposition Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 8

9 Naturheilverfahren klassische Naturheilverfahren Phytotherapie Einsatz von Pflanzenwirkstoffen Hydrotherapie und Balneotherapie Wasseranwendungen (Wärme- und Kältetherapie) Bewegungstherapie Diätetik Unterstützung der Behandlungen durch eine gesunde Kost und eine dem Krankheitsbild angepasste Diät (δίαιτα) Ordnungstherapie Strukturierung der äusseren und inneren Lebensordnung, um die Gesundheit von Körper, Geist und Seele auf eine positive Art zu beeinflussen. Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 9

10 Diagnostik in der Naturheilkunde TEM: Traditionelle Europäische Medizin Anamnese und Befunderhebung Körper-Geist-Seele (ganzheitlich) Konstitutionstyp Reflexzonen (Somatotopien) Besonderheit: Homöopathische Anamnese zur Bestimmung des Arzneimittelbildes Vertreter (Beispiele): Galen ( ), Hildegard von Bingen ( ), Paracelsus ( ), Hahnemann ( ), Kneipp ( ), Pischinger ( ), Selye ( ) Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 10

11 Diagnostik in der Naturheilkunde TCM: Traditionelle Chinesische Medizin Anamnese und Befunderhebung inneren und äusseren pathogenen Faktoren energetische Zuordnung zu 5 Funktionskreisen Besonderheit: Puls- und Zungendiagnostik Historie: vorkonfuzianische Dynastien Shang ( v. C.) Zhou ( v. C.) konfuzianische Epoche bis zum Beginn des 20. Jahrhunderts, nachkonfuzianische Epoche Republik China und Volksrepublik China Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 11

12 Therapie in der Naturheilkunde TEM Ziel: Wiederherstellung der Regulationsfähigkeit des Organismus o Phytotherapie o Hydrotherapie o Bewegungstherapie o Diätetik (δίαιτα)* o Ordnungstherapie psychosozial *Ernährungslehre inkl. Lebensstil TCM Ziel: Erhaltung und Wiederherstellung des Fliessgleichgewichtes des Qi** Arzneimittel (Planzen, Tiere, Mineralien) Tuina und Shiatzu Qigong und Taijiguan Diätetik (inkl. yang sheng)*** Akupunktur und Moxibustion **Lebensenergie in den Polaritäten Yin und Yang ***Lebenspflege Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 12

14 Naturheilverfahren in den Kliniken Valens Beispiele vom Walenstadtberg* 64 jähriger onkologischer Patient St. n. operativer Entfernung Kolon-Ca. klagt über Kraftlosigkeit, Müdigkeit, Diarrhoe und Übelkeit Tägliche Moxibustion der Akupunkturpunkte MP 4, 6; M36; REN 4, 6, 8; N7 und bds. Pe 6 Hierunter schnelle Besserung der Übelkeit und innerhalb zwei Wochen Besserung des Energieniveaus * Mit freundlicher Genehmigung von Frau Dr. Wöhrle Befindlichkeit! Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 14

15 Naturheilverfahren in den Kliniken Valens Beispiele vom Walenstadtberg* 54 jähriger Patient mit exazerbierter Neurodermitis starker Pruritus am ganzen Körper, schlechter in Bettwärme und bei Kontakt mit Wasser, multiple Kratzeffekte bis Blutung, schlechter Körpergeruch, Konzentrationsstörungen Psorinum C 1000 als antimiasmatische Nosode in Einzelgaben und organotrop Petroleum D 6 3xtgl. sowie gegen Ende der Therapie 1x Tuberkulinum bovinum C 1000 Beendigung der Therapie ambulant nach 5 Monaten nach völligem Verschwinden sämtlicher Hautprobleme, selbst Körpergeruch und Konzentration waren gut * Mit freundlicher Genehmigung von Frau Dr. Wöhrle Befindlichkeit! Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 15

17 Rehabilitation - WHO 1980 rehabilitare (lat.) - wieder tauglich machen Medizinische Rehabilitation Berufliche Rehabilitation Soziale Rehabilitation ICIDH (International Classification of Impairments (Schädigungen), Disabilities (Fähigkeitsstörungen) and Handicaps (soziale Beeinträchtigungen)) störungs- und defizitorientierter Ansatz (Pathogenese) Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 17

18 Rehabilitation - WHO 2001 rehabilitatio, Wiederherstellung Ressourcen orientierter Ansatz (Salutogenese) ICF International Classification of Functioning (Funktionsfähigkeit), Disability (Behinderung) and Health (Gesundheit) Medizinische Rehabilitation ärztlich verordneten Massnahmen (Pflege, PT, ET ) Berufliche Rehabilitation Wiedereingliederung ins Berufsleben Soziale Rehabilitation familiäre, gesellschaftliche, wirtschaftliche Eingliederung Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 18

19 Diagnostik in der Rehabilitation ICF Beurteilung des funktionalen Gesundheitszustandes der Behinderung, der sozialen Beeinträchtigung sowie der relevanten Umweltfaktoren von Menschen auf der Ebene der Körperfunktionen und Körperstrukturen, Aktivitäten und gesellschaftliche Teilhabe sowie Kontextfaktoren (sowohl Umwelt- als auch Personen-bezogene) Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 19

20 Therapie in der Rehabilitation multimodal koordinierter Einsatz medizinischer, sozialer, beruflicher, pädagogischer und technischer Massnahmen Einflussnahmen auf das physische und soziale Umfeld zur Funktionsverbesserung zum Erreichen einer grösstmöglichen Eigenaktivität zur weitestgehenden Partizipation in allen Lebensbereichen damit der Betroffene in seiner Lebensgestaltung so frei wie möglich wird Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 20

21 Multimodales Rehabilitationsprogramm Fallbeispiel: Rehabilitations- inkl. Wundpflege Physiotherapie zur Gangschulung und Mobilisation Ergotherapie zum ADL-, Transfer- und Haushaltstraining Sozialberatung zur Abklärung der Haushaltshilfe (alleinstehend) Ernährungsberatung zur proteinreichen (Wund-) Ernährung Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 21

23 Ergänzende Naturheilverfahren Fallbeispiel Manuelle Diagnostik / Therapie bei Torsio pelvis Triggerpunkt-Infiltration am M. piriformis (Lidocain 1%) - Therapeutische Lokalanästhesie Narbeninfiltration LWS bei Adhäsionen (Procain 1%) - Neuraltherapie Empfehlung u. a. zur Progressiven Muskelrelaxation nach Jacobson zur Beeinflussung der Coccygodynie - Entspannungstherapie / Ordnungstherapie Wärme-Therapie der Lenden-Becken-Hüftregion - Physikalische Therapie Keine Homöopathie, keine Phytotherapie, keine Akupunktur (pensionierter Pharmakologe, PD) (personenbezogene Faktoren) Bakteriensubstitution (Saccharomyces boulardii lyophilisiert) - Symbioselenkung Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 23

24 Stellenwert? Hat es geholfen? (Befindlichkeit) Subjektivität Naturheilverfahren sind beliebt 73 Prozent der Bevölkerung (Studie Allensbach 2002) wünschen, damit behandelt zu werden. Das Schweizer Volk hat am 17. Mai 2009 in einer nationalen Abstimmung einem Verfassungsartikel (Grundgesetz) für die Komplementärmedizin zugestimmt. 67 Prozent sprachen sich für den neuen Verfassungsartikel aus. Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 24

25 Stellenwert? Hat es (auch) gewirkt? Objektivität / Messbarkeit Evidenz basierte Medizin: Integration der besten, verfügbaren, externen Evidenz aus systematischer Forschung in die individuelle klinische Expertise. Sie schliesst auch die Patientenpräferenz mit ein. Stand randomisierter Studien in der Komplementärmedizin Cochrane Central Database, 2010: Phytotherapie: > 1500 Akupunktur: > 1500 Entspannung: > 1200 Achtsamkeit, Meditation: > 120 Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 25

26 Stellenwert? Parlament und Behörden hatten mit der Verfassungsgrundlage folgende Forderungen umzusetzen: Aufnahme in die obligatorische Krankenversicherung: Komplementärmedizin-Ärzte Anthroposophische Medizin, Homöopathie, Neuraltherapie, Pflanzenheilkunde (Phytotherapie), Traditionelle Chinesische Medizin (TCM). Schaffung nationaler Diplome für nichtärztliche Therapeuten Integration der ärztlichen Komplementärmedizin in Lehre und Forschung Wahrung des bewährten Heilmittelschatzes Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 26

27 Stellenwert? Offene Fragen Integration der Naturheilverfahren? Aufgabe der Rehabilitation? Patientenversorgung? Forschung? Lehre? Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 27

28 Vergleich Naturheilkunde Rehabilitation Ganzheitlich (Körper-Geist-Seele) ICF* (bio-psycho-sozial) Ziel: Wiederherstellung der Regulationsfähigkeit des Organismus Phytotherapie Hydrotherapie Bewegungstherapie Ziel: gesundheitliche Reintegration Arzneimitteltherapie Physikalische Therapie Pflege, Physiotherapie, Ergotherapie, MTT Diätetik Ernährungsberatung Ordnungstherapie Sozialberatung, Psychosomatik *International Classification of Functioning, Disability and Health Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 28

29 Fazit Naturheilkunde und Rehabilitation folgen beide einem (ähnlichen) ganzheitlichen und salutogenetischen Ansatz Naturheilverfahren haben einen historisch begründeten, von den Patienten gewünschten und, gemäss bestehender Evidenz, ärztlich vertretbaren Stellenwert in der Rehabilitation. In Forschung und Lehre wäre eine Integration der Naturheilverfahren in das Gebiet der Physikalischen Medizin und Rehabilitation vorstellbar. Naturheilverfahren in der Rehabilitation Stellenwert? 29

30 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Dr. med. Holger Frauendorf Sprechstunde in Valens Montag Sprechstunde in St. Gallen Mittwoch Dr. med. Tanja Wöhrle Sprechstunde in Valens Mittwoch und Freitag Holger Frauendorf Leitender Arzt