Transplantation und Management der Organspende

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1 Transplantation und Management der Organspende Dr. med. Stefan Becker Transplantationsbeauftragter Folie Stefan Becker Management der Organspende

2 Transplantation und Management der Organspende Was tun, wenn die Niere versagt? Hirntod auf der Intensivstation ein Patientenfall Regulatorische Rahmenbedingungen des Hirntodes und der Organspende Wer ist ein möglicher Organspender? Rechtliche Voraussetzung Organentnahme Organspende in Deutschland Folie Stefan Becker Management der Organspende

3 Patientenbeispiel zur Transplantationsmedizin 56 jähriger Patient mit bekanntem Diabetes mellitus (ED 1998) und Hypertonie (ED 1990) Langjährig bekannte chronische Nierenerkrankung Histologisch gesicherte Nephrosklerose (2010) egfr 23 ml/ min./ 1,72 m2 ( ) egfr 17 ml/ min./ 1,72 m2 ( ) egfr 14 ml/ min./ 1,72 m2 ( ) Was tun? Folie Stefan Becker Management der Organspende

4 Anatomie der Nieren Nierenkörperchen Nephron Folie Stefan Becker Management der Organspende

5 Aufgaben der Nieren Urinproduktion Bilder entfernt aufgrund des. Ca Liter/ Tag Renaler Blutfluß Ca. 150 Liter/Tag Primärharn Ca. 1,5 Liter/Tag Endharn Folie Stefan Becker Management der Organspende

6 Aufgaben der Nieren Weitere Funktionen der Niere sind Entgiftung (Ausscheidung von Stoffwechselendprodukten, Medikamenten, Fremdstoffen, etc) Regulation des Wasser-Haushaltes Regulation des Elektrolyt-Haushaltes Regulation des Säure-Basen-Haushaltes Blutdruckregulation Hormonproduktion (Renin, Erythropoetin, Vit D) Filterfunktion des Glomerulus Folie Stefan Becker Management der Organspende

7 Ursachen der terminalen Niereninsuffizienz 2004 Systemerkrankungen (4 %) Unbekannt (9 %) Interstitielle Nephritis (8 %) Bluthochdruck (22 %) Glomerulonephritis (12 %) Verschiedene (4 %) Diabetes (34 %) Zystennieren (6 %) Frei, Schober-Halstenberg: Nierenersatztherapie in Deutschland 2004/2005, Quasi-Niere 2004 Folie Stefan Becker Management der Organspende

8 Folgen der Urämie insbesondere bei Dialysepatienten Folie Stefan Becker Management der Organspende

9 Nierenersatzverfahren Hämodialyse Bauchfelldialyse Nierentransplantation Folie Stefan Becker Management der Organspende

10 Anfänge der Hämodialyse 1924 Foto entfernt Georg Haas führt die weltweit erste Dialyse am Menschen durch (Gießen) - Dialysedauer 15 Minuten G. Haas: Dialysis of the flowing blood in the patient, Klin Wochenschr, 1923 Folie Stefan Becker Management der Organspende

11 Hämodialyse heute Foto entfernt. Ca Dialysepatienten in Deutschland Ca Hämodialyseplätze in Deutschland Folie Stefan Becker Management der Organspende

12 Anzahl Patienten Zunahme der Nierenersatzverfahren am Beispiel Hämodialyse Quelle: Frei, Schober-Halstenberg: Nierenersatztherapie in Deutschland 2004/2005, Quasi-Niere 2004 Folie Stefan Becker Management der Organspende

13 Nierenersatzverfahren im Jahr 2007 Folie Stefan Becker Management der Organspende Quasi Niere 2008

14 Peritonealdialyse FMC Folie Stefan Becker Management der Organspende

15 Nierentransplantation Folie Stefan Becker Management der Organspende

16 Erste erfolgreiche Nierentransplantation 9. Dezember 1954, Boston, USA Folie Stefan Becker Management der Organspende Herrick Zwillinge

17 Die Abstoßung als immunologisches Problem Folie Stefan Becker Management der Organspende

18 Nierentransplantation Fotos entfernt. Folie Stefan Becker Management der Organspende

19 Peritonealdialyse FMC Folie Stefan Becker Management der Organspende

20 Akute Abstoßung (%) Reduktion der Abstoßung durch neue Immunsuppressiva Azathioprin Cyclosporin Dr. Th. Starzl 20 0 Sir Roy Calne Folie Stefan Becker Management der Organspende Tacrolimus Mycophenolsäure Jahr

21 Transplantatüberleben (%) Verbesserung des Transplantatüberlebens: 1980 bis neue Immunsuppressiva 1980 ohne Cyclosporin CTS-Jahresbericht 2000: Wujciak T, Döhler B & Opelz G Folie Stefan Becker Management der Organspende

22 Dialyse Transplantation im Vergleich Dialyse 3 mal 4-5 Stunden Dialyse / Woche i.d.r. weniger Medikamente Kosten bei / Jahr Sofort verfügbar Transplantation Gewinn an Lebensqualität/ Lebenszeit lebenslange Immunsuppression (Infektionen, Tumoren, Hypertonie) für die Transplantation Folgekosten / Jahr Wartezeit von 6-8 Jahren Folie Stefan Becker Management der Organspende

23 Problem der Transplantation: Lücke zwischen Organbedarf und - angebot Quelle: Annual Eurotransplant Report 2012 Folie Stefan Becker Management der Organspende

24 Transplantation und Management der Organspende Was tun, wenn die Niere versagt? Hirntod auf der Intensivstation ein Patientenfall Regulatorische Rahmenbedingungen des Hirntodes und der Organspende Wer ist ein möglicher Organspender? Rechtliche Voraussetzung Organentnahme Organspende in Deutschland Folie Stefan Becker Management der Organspende

25 Patientenbeispiel zur Organspende I 63 jährige mit malignem Mediainfarkt zuvor anamnestisch gesund Aufgefunden durch den Ehemann mit hochgradiger Hemiparese rechts und globaler Aphasie im Bett vorgefunden worden. Notarzt: systolischen Blutdruckwerten um 230 mmhg hypertensiv entgleist. Klinisch-neurologisch zeigte sich bei Aufnahme eine wache Patientin mit fazialer Mundastschwäche rechts, Plegie des rechten Armes, hochgradiger Beinparese rechts mit positivem Babinski-Zeichen, globaler Aphasie Was tun? Folie Stefan Becker Management der Organspende

26 Patientenbeispiel zur Organspende II Folie Stefan Becker Management der Organspende

27 das Herz schlägt weiter Folie Stefan Becker Management der Organspende

28 Transplantation und Management der Organspende Was tun, wenn die Niere versagt? Hirntod auf der Intensivstation ein Patientenfall Regulatorische Rahmenbedingungen des Hirntodes und der Organspende Wer ist ein möglicher Organspender? Rechtliche Voraussetzung Organentnahme Organspende in Deutschland Folie Stefan Becker Management der Organspende

29 Ziele: Rechtssicherheit Organspende als Versorgungsauftrag Organspendebereitschaft zu steigern Transparenz Organhandel verhindern Folie Stefan Becker Management der Organspende Transplantationsgesetz Verordnung zur Durchführung von Organtransplantationen Transplantationsgesetz TPG, Gesetz über die Spende, Entnahme und Übertragung von Organen Gesetzesnovelle 2012 mit Entscheidungslösung

30 Organspende in Deutschland Eurotransplant Bundesärztekammer Spitzenverbände der Krankenkassen Gemeinschaftsaufgabe Organspende Transplantationszentren Deutsche Stiftung Organtransplantation Deutsche Krankenhausgesellschaft Folie Stefan Becker Management der Organspende

31 Transplantation und Management der Organspende Was tun, wenn die Niere versagt? Hirntod auf der Intensivstation ein Patientenfall Regulatorische Rahmenbedingungen des Hirntodes und der Organspende Wer ist ein möglicher Organspender? Rechtliche Voraussetzung Organentnahme Organspende in Deutschland Folie Stefan Becker Management der Organspende

32 Wer ist ein möglicher Organspender? Nahezu jeder hirntote Patient auf der Intensivstation Keine obere Altersgrenze Keine Einschränkung auf Grund der Todesursache Grundsätzlicher Ausschluss nur bei wenigen Tumor-Erkrankungen und HIV Folie Stefan Becker Management der Organspende

33 Hirntod Definition tiefes irreversibles Koma Hirnstamm-Areflexie Verlust der Spontanatmung Fehlen spinaler Reflexe generell: Beobachtungszeitraum h Bestätigung durch apparative Diagnostik Committee of the Harvard Medical School to examine the Definition of Brain Death 1968 TPG 16 (1) 1: BÄK legt Richtlinien für die Hirntodfeststellung fest. Folie Stefan Becker Management der Organspende

34 Nullinien-EEG Folie Stefan Becker Management der Organspende

35 Diagnose Hirntod Folie Stefan Becker Management der Organspende

36 Transplantation und Management der Organspende Was tun, wenn die Niere versagt? Hirntod auf der Intensivstation ein Patientenfall Regulatorische Rahmenbedingungen des Hirntodes und der Organspende Wer ist ein möglicher Organspender? Rechtliche Voraussetzung Intensivtherapie Organentnahme Organspende in Deutschland Folie Stefan Becker Management der Organspende

37 Gesetzliche Möglichkeiten der Einwilligung Erweiterte Zustimmungslösung: Einwilligung zu Lebzeiten, Einwilligung der Angehörigen möglich Deutschland, Dänemark, Irland, Island, Niederlande, Türkei Widerspruchslösung: Ablehnung zu Lebzeiten Belgien, Österreich, Luxemburg, Spanien, Slowakei, Slowenien, Ungarn Informationslösung: schriftliche Ablehnung zu Lebzeiten, Angehörige müssen informiert werden, haben kein Einspruchsrecht Frankreich, Lettland, Lichtenstein, Schweden, Zypern Notstandslösung: Organentnahme ist zulässig, auch bei Widerspruch, Bulgarien Gesetzesnovelle 2012 mit Entscheidungslösung Folie Stefan Becker Management der Organspende

38 Gesetzliche Regelung - Entscheidungslösung persönliche Entscheidung Übertragung der Entscheidung auf Andere nächste Angehörige: - Ehegatte oder Lebenspartner - volljährige Kinder - Eltern - Geschwister - Großeltern!! persönlicher Kontakt in den letzten 2 Jahren!! ( 4 Abs. 2 TPG) Folie Stefan Becker Management der Organspende

39 Angehörigengespräch Zeitpunkt richtet sich nach geäußertem oder vermuteten Informationsbedürfnis Möglicherweise Hinweis auf Organspende vor Abschluss der Feststellung des Hirntodes Definitive Entscheidung nach Feststellung des Hirntodes Fürsorge und Fürsprache Frage der Organspende ergebnisoffen zu klären Empathische Begleitung Entscheidung absichern Dokumentation Evtl. weitere Unterstützung durch DSO DSO Leitfaden Organspende 2014 Folie Stefan Becker Management der Organspende

40 Entscheidung zur Organspende nach Hirntoddiagnostik Quelle: DSO Jahresbericht 2013 Folie Stefan Becker Management der Organspende

41 Angehörigengespräch nach Hirntoddiagnostik DSO Jahresbericht 2013 Folie Stefan Becker Management der Organspende

42 Transplantation und Management der Organspende Was tun, wenn die Niere versagt? Hirntod auf der Intensivstation ein Patientenfall Regulatorische Rahmenbedingungen des Hirntodes und der Organspende Wer ist ein möglicher Organspender? Rechtliche Voraussetzung Organentnahme Organspende in Deutschland Folie Stefan Becker Management der Organspende

43 die Koordinierungsstelle DSO wird informiert Bild entfernt Folie Stefan Becker Management der Organspende

44 Transplantation und Management der Organspende Was tun, wenn die Niere versagt? Hirntod auf der Intensivstation ein Patientenfall Regulatorische Rahmenbedingungen des Hirntodes und der Organspende Wer ist ein möglicher Organspender? Rechtliche Voraussetzung Organentnahme Organspende in Deutschland Folie Stefan Becker Management der Organspende

45 Entnahme-OP Bild entfernt Folie Stefan Becker Management der Organspende

46 Eröffnung von Brustkorb und Bauchhöhle Folie Stefan Becker Management der Organspende

47 Eröffnung von Brustkorb und Bauchhöhle Folie Stefan Becker Management der Organspende

48 Einbringen von Kathetern Folie Stefan Becker Management der Organspende

49 Konservierungszeiten bei hypothermer Lagerung Niere Leber Pankreas Herz Lunge Dünndarm 24 (- 40) h 12 (- 36) h 12 (- 36) h 4 (- 6) h 8 (- 12) h 8 (- 12) h Folie Stefan Becker Management der Organspende

50 Transplantation und Management der Organspende Was tun, wenn die Niere versagt? Hirntod auf der Intensivstation ein Patientenfall Regulatorische Rahmenbedingungen des Hirntodes und der Organspende Wer ist ein möglicher Organspender? Rechtliche Voraussetzung Intensivtherapie Organentnahme Organspende in Deutschland Folie Stefan Becker Management der Organspende

51 Organspender/ Jahr Organspender in Deutschland Rückgang von 32 % NRW 2014: 170 Organspender (- 34 % zu 2010) Folie Management der Organspende Stefan Becker Quelle: Deutsche Stiftung Organtransplantation 2015

52 Postmortal gespendete Organe/ Jahr Postmortal gespendete Organe in Deutschland Rückgang von 29 % Folie Management der Organspende Stefan Becker Quelle: Deutsche Stiftung Organtransplantation 2015

53 Gesellschaftspolitische Herausforderungen Aktuelle Situation Vertrauensverlust durch Richtlinienverstöße Aktuelle Verbesserungen 6-Augenprinzip/Transparenz Transplantationsregister Neue Klarheit der Richtlinien Folie Stefan Becker Management der Organspende