Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2008

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2008 Med. Hochschule Hannover Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 12:18 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Seite 1 von 392

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses A-14 Personal des Krankenhauses B-[1] Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie B-[1].1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Apparative Ausstattung B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[2] Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin B-[2].1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Seite 2 von 392

3 B-[2].9 B-[2].10 B-[2].11 B-[2].12 B-[3] B-[3].1 B-[3].2 B-[3].3 B-[3].4 B-[3].5 B-[3].6 B-[3].7 B-[3].8 B-[3].9 B-[3].10 B-[3].11 B-[3].12 B-[4] B-[4].1 B-[4].2 B-[4].3 B-[4].4 B-[4].5 B-[4].6 B-[4].7 B-[4].8 B-[4].9 B-[4].10 B-[4].11 B-[4].12 B-[5] B-[5].1 B-[5].2 B-[5].3 B-[5].4 B-[5].5 B-[5].6 B-[5].7 B-[5].8 B-[5].9 B-[5].10 B-[5].11 B-[5].12 B-[6] B-[6].1 B-[6].2 B-[6].3 B-[6].4 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Augenheilkunde Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Endokrinologie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Seite 3 von 392

4 B-[6].5 B-[6].6 B-[6].7 B-[6].8 B-[6].9 B-[6].10 B-[6].11 B-[6].12 B-[7] B-[7].1 B-[7].2 B-[7].3 B-[7].4 B-[7].5 B-[7].6 B-[7].7 B-[7].8 B-[7].9 B-[7].10 B-[7].11 B-[7].12 B-[8] B-[8].1 B-[8].2 B-[8].3 B-[8].4 B-[8].5 B-[8].6 B-[8].7 B-[8].8 B-[8].9 B-[8].10 B-[8].11 B-[8].12 B-[9] B-[9].1 B-[9].2 B-[9].3 B-[9].4 B-[9].5 B-[9].6 B-[9].7 B-[9].8 B-[9].9 B-[9].10 B-[9].11 B-[9].12 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Hämatologie, Hämostaseologie, Onkologie und Stammzelltransplantation Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Herz-, Thorax-, Transplantations- und Gefäßchirurgie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Immunologie und Rheumatologie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Seite 4 von 392

5 B-[10] B-[10].1 B-[10].2 B-[10].3 B-[10].4 B-[10].5 B-[10].6 B-[10].7 B-[10].8 B-[10].9 B-[10].10 B-[10].11 B-[10].12 B-[11] B-[11].1 B-[11].2 B-[11].3 B-[11].4 B-[11].5 B-[11].6 B-[11].7 B-[11].8 B-[11].9 B-[11].10 B-[11].11 B-[11].12 B-[12] B-[12].1 B-[12].2 B-[12].3 B-[12].4 B-[12].5 B-[12].6 B-[12].7 B-[12].8 B-[12].9 B-[12].10 B-[12].11 B-[12].12 B-[13] B-[13].1 B-[13].2 B-[13].3 B-[13].4 B-[13].5 B-[13].6 B-[13].7 B-[13].8 Klinik für Kardiologie und Angiologie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Kieferorthopädie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Kinderchirurgie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Seite 5 von 392

6 B-[13].9 B-[13].10 B-[13].11 B-[13].12 B-[14] B-[14].1 B-[14].2 B-[14].3 B-[14].4 B-[14].5 B-[14].6 B-[14].7 B-[14].8 B-[14].9 B-[14].10 B-[14].11 B-[14].12 B-[15] B-[15].1 B-[15].2 B-[15].3 B-[15].4 B-[15].5 B-[15].6 B-[15].7 B-[15].8 B-[15].9 B-[15].10 B-[15].11 B-[15].12 B-[16] B-[16].1 B-[16].2 B-[16].3 B-[16].4 B-[16].5 B-[16].6 B-[16].7 B-[16].8 B-[16].9 B-[16].10 B-[16].11 B-[16].12 B-[17] B-[17].1 B-[17].2 B-[17].3 B-[17].4 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Nieren- und Hochdruckerkrankungen Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Neurochirurgie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Neurologie und Klinische Neurophysiologie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Nuklearmedizin Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Seite 6 von 392

7 B-[17].5 B-[17].6 B-[17].7 B-[17].8 B-[17].9 B-[17].10 B-[17].11 B-[17].12 B-[18] B-[18].1 B-[18].2 B-[18].3 B-[18].4 B-[18].5 B-[18].6 B-[18].7 B-[18].8 B-[18].9 B-[18].10 B-[18].11 B-[18].12 B-[19] B-[19].1 B-[19].2 B-[19].3 B-[19].4 B-[19].5 B-[19].6 B-[19].7 B-[19].8 B-[19].9 B-[19].10 B-[19].11 B-[19].12 B-[20] B-[20].1 B-[20].2 B-[20].3 B-[20].4 B-[20].5 B-[20].6 B-[20].7 B-[20].8 B-[20].9 B-[20].10 B-[20].11 B-[20].12 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Pädiatrische Hämatologie und Onkologie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Pädiatrische Kardiologie und Intensivmedizin Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Pädiatrische Nieren- Leber- und Stoffwechselerkrankungen Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Seite 7 von 392

8 B-[21] B-[21].1 B-[21].2 B-[21].3 B-[21].4 B-[21].5 B-[21].6 B-[21].7 B-[21].8 B-[21].9 B-[21].10 B-[21].11 B-[21].12 B-[22] B-[22].1 B-[22].2 B-[22].3 B-[22].4 B-[22].5 B-[22].6 B-[22].7 B-[22].8 B-[22].9 B-[22].10 B-[22].11 B-[22].12 B-[23] B-[23].1 B-[23].2 B-[23].3 B-[23].4 B-[23].5 B-[23].6 B-[23].7 B-[23].8 B-[23].9 B-[23].10 B-[23].11 B-[23].12 B-[24] B-[24].1 B-[24].2 B-[24].3 B-[24].4 B-[24].5 B-[24].6 B-[24].7 B-[24].8 Klinik für Pädiatrische Pneumologie und Neonatologie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Phoniatrie und Pädaudiologie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Rehabilitationsmedizin Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Seite 8 von 392

9 B-[24].9 B-[24].10 B-[24].11 B-[24].12 B-[25] B-[25].1 B-[25].2 B-[25].3 B-[25].4 B-[25].5 B-[25].6 B-[25].7 B-[25].8 B-[25].9 B-[25].10 B-[25].11 B-[25].12 B-[26] B-[26].1 B-[26].2 B-[26].3 B-[26].4 B-[26].5 B-[26].6 B-[26].7 B-[26].8 B-[26].9 B-[26].10 B-[26].11 B-[26].12 B-[27] B-[27].1 B-[27].2 B-[27].3 B-[27].4 B-[27].5 B-[27].6 B-[27].7 B-[27].8 B-[27].9 B-[27].10 B-[27].11 B-[27].12 B-[28] B-[28].1 B-[28].2 B-[28].3 B-[28].4 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Pneumologie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Psychiatrie, Sozialpsychiatrie und Psychotherapie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Strahlentherapie und spezielle Onkologie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Seite 9 von 392

10 B-[28].5 B-[28].6 B-[28].7 B-[28].8 B-[28].9 B-[28].10 B-[28].11 B-[28].12 B-[29] B-[29].1 B-[29].2 B-[29].3 B-[29].4 B-[29].5 B-[29].6 B-[29].7 B-[29].8 B-[29].9 B-[29].10 B-[29].11 B-[29].12 B-[30] B-[30].1 B-[30].2 B-[30].3 B-[30].4 B-[30].5 B-[30].6 B-[30].7 B-[30].8 B-[30].9 B-[30].10 B-[30].11 B-[30].12 B-[31] B-[31].1 B-[31].2 B-[31].3 B-[31].4 B-[31].5 B-[31].6 B-[31].7 B-[31].8 B-[31].9 B-[31].10 B-[31].11 B-[31].12 B-[32] Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Unfallchirurgie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Zentrale Notfallaufnahme Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Urologie und Urologische Onkologie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Zahnärztliche Prothetik und Biomedizinische Seite 10 von 392

11 Werkstoffkunde B-[32].1 B-[32].2 B-[32].3 B-[32].4 B-[32].5 B-[32].6 B-[32].7 B-[32].8 B-[32].9 B-[32].10 B-[32].11 B-[32].12 B-[33] B-[33].1 B-[33].2 B-[33].3 B-[33].4 B-[33].5 B-[33].6 B-[33].7 B-[33].8 B-[33].9 B-[33].10 B-[33].11 B-[33].12 B-[34] B-[34].1 B-[34].2 B-[34].3 B-[34].4 B-[34].5 B-[34].6 B-[34].7 B-[34].8 B-[34].9 B-[34].10 B-[34].11 B-[34].12 B-[35] B-[35].1 B-[35].2 B-[35].3 B-[35].4 B-[35].5 B-[35].6 B-[35].7 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Klinik für Zahnerhaltung, Parodontologie und Präventive Zahnheilkunde Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Institut für Arbeitsmedizin Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Institut für Diagnostische Radiologie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Seite 11 von 392

12 B-[35].8 B-[35].9 B-[35].10 B-[35].11 B-[35].12 B-[36] B-[36].1 B-[36].2 B-[36].3 B-[36].4 B-[36].5 B-[36].6 B-[36].7 B-[36].8 B-[36].9 B-[36].10 B-[36].11 B-[36].12 B-[37] B-[37].1 B-[37].2 B-[37].3 B-[37].4 B-[37].5 B-[37].6 B-[37].7 B-[37].8 B-[37].9 B-[37].10 B-[37].11 B-[37].12 B-[38] B-[38].1 B-[38].2 B-[38].3 B-[38].4 B-[38].5 B-[38].6 B-[38].7 B-[38].8 B-[38].9 B-[38].10 B-[38].11 B-[38].12 B-[39] B-[39].1 B-[39].2 B-[39].3 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Institut für Diagnostische und Interventionelle Neuroradiologie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Institut für Humangenetik Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Institut für Klinische Chemie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Institut für Klinische Pharmakologie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Seite 12 von 392

13 B-[39].4 B-[39].5 B-[39].6 B-[39].7 B-[39].8 B-[39].9 B-[39].10 B-[39].11 B-[39].12 B-[40] B-[40].1 B-[40].2 B-[40].3 B-[40].4 B-[40].5 B-[40].6 B-[40].7 B-[40].8 B-[40].9 B-[40].10 B-[40].11 B-[40].12 B-[41] B-[41].1 B-[41].2 B-[41].3 B-[41].4 B-[41].5 B-[41].6 B-[41].7 B-[41].8 B-[41].9 B-[41].10 B-[41].11 B-[41].12 B-[42] B-[42].1 B-[42].2 B-[42].3 B-[42].4 B-[42].5 B-[42].6 B-[42].7 B-[42].8 B-[42].9 B-[42].10 B-[42].11 B-[42].12 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Institut Mikrobiologie und Krankenhaushygiene Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Institut für Pathologie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Institut für Rechtsmedizin Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Seite 13 von 392

14 B-[43] B-[43].1 B-[43].2 B-[43].3 B-[43].4 B-[43].5 B-[43].6 B-[43].7 B-[43].8 B-[43].9 B-[43].10 B-[43].11 B-[43].12 B-[44] B-[44].1 B-[44].2 B-[44].3 B-[44].4 B-[44].5 B-[44].6 B-[44].7 B-[44].8 B-[44].9 B-[44].10 B-[44].11 B-[44].12 B-[45] B-[45].1 B-[45].2 B-[45].3 B-[45].4 B-[45].5 B-[45].6 B-[45].7 B-[45].8 B-[45].9 B-[45].10 B-[45].11 B-[45].12 B-[46] B-[46].1 B-[46].2 B-[46].3 B-[46].4 B-[46].5 B-[46].6 B-[46].7 B-[46].8 Institut fürtransfusionsmedizin Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Institut für Zell- und Molekularpathologie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Institut für Virologie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Zentralapotheke Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Seite 14 von 392

15 B-[46].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[46].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[46].11 Apparative Ausstattung B-[46].12 Personelle Ausstattung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung") D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 15 von 392

16 Einleitung Abbildung: Blick auf das Bettenhaus der Medizinischen Hochschule Sehr geehrte Leserinnen und Leser, ich freue mich, Ihnen den Qualitätsbericht für das Jahr 2008 vorlegen zu können. Die Herausgabe des strukturierten Qualitätsberichts nach 137 SGB V ist gesetzlich alle zwei Jahre vorgeschrieben. Neben den verpflichtenden Angaben haben die Kliniken und Institute der MHH den Qualitätsbericht genutzt umfassend Angaben über spezielle Leistungsangebote zu machen. Die Darstellung der Behandlungs- und Ergebnisqualität sowie die Veröffentlichung der Ergebniskennzahlen aus der vergleichenden externen Qualitätssicherung (BQS-Verfahren in einem zweiten Schritt zum Jahresende) stellen einen wichtigen Baustein zur Schaffung von Transparenz bei stationären Gesundheitsleistungen dar. Die hier dargelegte hohe Ergebnisqualität ist letztlich auch das Resultat von professionellen und (möglichst) fehlerfreien Prozessen. Trotzdem arbeiten wir daran, unsere Prozesse noch einfacher, wirtschaftlicher und transparenter zu gestalten, mit dem Ziel, die Ergebnisse ständig weiter zu verbessern und damit die Patientenzufriedenheit zu erhöhen. Unabhängig davon lade ich Sie herzlich ein unsere Homepage ( ausgiebig zu nutzen, um sich ein Bild von den Spitzenleistungen der MHH zu machen. Seite 16 von 392

17 Ich danke den Patientinnen und Patienten für Ihr Vertrauen und hoffe, dass Sie der MHH dieses Vertrauen auch in Zukunft entgegenbringen. Mein Dank gilt auch den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern. Jeder einzelne hat mit seiner engagierten Arbeit zum Gesamtergebnis beigetragen. Dr. med. Andreas Tecklenburg Vorstand für das Ressort Krankenversorgung Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Dr. Andreas Tecklenburg Vizepräsident, Vorstand für das Ressort Krankenversorgung Ansprechpartner: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Frau Hulle Hartwig Unternehmensentwicklung Links: Die Krankenhausleitung, vertreten durch Dr. Andreas Tecklenburg, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 17 von 392

18 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Medizinische Hochschule Hannover Carl-Neuberg-Str Hannover Telefon: / qualitaetsbericht@mh-hannover.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Land Niedersachsen Art: öffentlich A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Seite 18 von 392

19 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Organigramm: Weitere Organigramme der Ressorts finden Sie unter Präsidium: Auf der Grundlage des Niedersächsischen Hochschulgesetzes (NHG) wird die Leitung der Medizinischen Hochschule von einem dreiköpfigen Präsidium (Vorstand) gemeinsam wahrgenommen. Es gliedert sich in das Ressort Forschung und Lehre unter Leitung des Präsidenten, Herrn Prof. Dr. Dieter Bitter-Suermann, das Ressort Krankenversorgung unter Leitung des Vizepräsidenten Herrn Dr. Andreas Tecklenburg und das Ressort Wirtschaftsführung und Administration unter Leitung des Vizepräsidenten Herrn Dipl. Ökonom Holger Baumann. Die Amtszeit der drei Präsidiumsmitglieder (PM) beträgt sechs Jahre. Zu den zentralen Aufgaben des Präsidiums gehören unter anderem: Seite 19 von 392

20 die Struktur- und Entwicklungsplanung der Hochschule die Beschlussfassung über den Wirtschaftsplan die Beschlussfassung über den Jahresabschluss die Raum-, Investitions- und Geräteplanung der Abschluss von Pflegesatz- und sonstigen Vereinbarungen mit den Krankenkassen die Aufteilung der Sach-, Investitions- und Personalbudgets auf die einzelnen Bereiche der MHH die Bereitstellung von Mitteln für einen zentralen Lehr- sowie einen zentralen Forschungsfonds der Abschluss einer Zielvereinbarung mit dem Fachministerium (Niedersächsisches Ministerium für Wissenschaft und Kultur). Das Präsidium hat sich für seine Arbeit eine Geschäftsordnung gegeben. Senat: Der Senat der MHH ist das höchste akademische Gremium der Hochschule. Er beschließt die Grundordnung und weitere Ordnungen der MHH, die Grundzüge der Entwicklungsplanung, den Frauenförderplan und die Strukturplanung im Einvernehmen mit dem Präsidium. Er nimmt zu allen Selbstverwaltungsangelegenheiten von grundsätzlicher Bedeutung Stellung, auch zu wesentlichen Änderungen in Studiengängen. Er wird alle zwei Jahre, für die Studierendenvertreter jährlich neu gewählt. Hochschulrat: Der Hochschulrat soll das Präsidium und den Senat beraten. Gleichzeitig nimmt er Stellung zu den Entwicklungs- und Wirtschaftsplänen und ist gemeinsam mit dem Senat und anderen Gremien an den Findungskommissionen beteiligt, die die Mitglieder des Präsidiums vorschlagen. Ressort Krankenversorgung: Dem Ressort Krankenversorgung zugeordnet sind die Abteilung Klinikangelegenheiten, die Krankenpflege, die Schulen für Fachberufe im Gesundheitswesen und die Stabsstellen Unternehmensentwicklung und Interdisziplinäre Notfall- und Katastrophenmedizin. Der Pflegedienst ist durch die Geschäftsführende Leitung Frau Iris Meyenburg-Altwarg in das Ressort Krankenversorgung integriert und in dessen Gremien entscheidend repräsentiert. Seite 20 von 392

21 Kliniken, Institute, Betriebseinheiten und Zentrale Einrichtungen wie z. B. die Zentralapotheke sind in Fragen der klinischen Versorgung dem Vorstandsmitglied für dasressort Krankenversorgung zugeordnet. Klinikkonferenz: Die Klinikkonferenz berät das Präsidiumsmitglied für das Ressort Krankenversorgung - vor allem beim Wirtschaftsplan, bei der Einrichtung und Auflösung von Zentren, Abteilungen oder Betriebseinheiten und wichtigen Strukturveränderungen in der Krankenversorgung. A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Nr. Fachabteilungsübergreifender Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: Versorgungsschwerpunkt: Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind: Seite 21 von 392

22 Nr. Fachabteilungsübergreifender Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: Versorgungsschwerpunkt: Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind: VS01 Brustzentrum Gynäkologie und Geburtshilfe, Diagnostische Radiologie, Zell- und Molekularpathologie, Plastische, Handund Wiederherstellungschirurgie, Nuklearmedizin Das interdisziplinäre Brustzentrum der Medizinischen Hochschule Hannover ist die zentrale Einrichtung für alle Patientinnen und Patienten, die Fragen zu Brustkrebserkrankungen haben. In der prä- und postoperativen interdisziplinären Tumorkonferenz unter Beteiligung der genannten Fachabteilungen wird das weitere therapeutische Vorgehen in Hinblick auf Ihre Erkrankung aufeinander abgestimmt. Das Brustzentrum ist zertifiziert nach DIN EN ISO 9001und nach Onko-Zert der Deutschen Krebsgesellschaft e. V. VS00 Kompetenzzentrum Klinische Immunologie und Das CEB ist ein Zentrum für die Bewegungssysteme (CEB) Rheumatologie, Orthopädie, interdisziplinäre Soforttherapie für Unfallchirurgie, Neurochirurgie, komplexe Erkrankungen des Rehabilitationsmedizin sowie die Bewegungsapparates. Patienten mit Schmerzambulanz der Anästhesiologie starken Beschwerden können direkt zur ambulanten Behandlung an das Kompetenzzentrum überwiesen werden. Ansprechpartner ist nur ein Arzt, er zieht die entsprechenden Fachkollegen hinzu. VS02 Perinatalzentrum Gynäkologie und Geburtshilfe, Pädiatrische Kardiologie und Intensivmedizin, Pädiatrische Pneumologie und Neonatologie, Pädiatrische Nieren-, Leber- und Stoffwechselkrankheiten, Kinder- Herzchirurgie Es handelt sich um ein Perinatalzentrum Level 1 zur speziellen, optimalen Versorgung und Behandlung von Frühgeborenen, Mehrlingen und Neugeborenen in kritischem Zustand (z. B. bei Risikoschwangerschaften oder Lageanomalien). Seite 22 von 392

23 Nr. Fachabteilungsübergreifender Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: Versorgungsschwerpunkt: Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind: VS03 Schlaganfallzentrum Neuroradiologie, Neurochirurgie, Rehabilitationsmedizin und ggf. weitere Fachabteilungen VS04 Transplantationszentrum Gastroenterologie, Hepatologie und Endokrinologie, Allgemeine Chirurgie, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Nephrologie, Klinik für Pädiatrische Nieren- Leber- und Stoffwechselerkrankungen VS05 Traumazentrum Unfallchirurgie / Notfall- und Rettungsmedizin sowie an der Versorgung schwerstverletzter Patienten beteiligte Fachabteilungen (je nach Verletzungsart) VS06 Tumorzentrum Onkologische Gynäkologie, Gastroenterologie, Hepatologie und Endokrinologie, Hämatologie, Hämostaseologie, Onkologie und Stammzelltransplantation, Diagnostische Radiologie, Neuroradiologie, Strahlentherapie und spezielle Onkologie, Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie, Urologie, Unfallchirurgie, Allgemein-, Viszeralund Transplantationschirurgie, Pathologie, Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Für Schlaganfallpatienten stehen 8 spezielle Behandlungsplätze (stroke unit) zur Verfügung, die apparative Ausstattung entspricht dem modernsten Stand. Durch die Sofortversorgung und die enge Kooperation der genannten Abteilungen kann für jeden Schlaganfallpatienten die individuelle optimale Behandlungsstrategie festgelegt werden. In der interdisziplinären Transplantationsambulanz werden Patienten vor und nach Organtransplantation von einem Team von Fach- und Assistenzärzten untersucht und behandelt. Dies geschieht in enger Kooperation mit den Hausärzten. Die MHH ist überregionales Traumazentrum für die Versorgung Schwerstverletzter (z. B. Polytraum) in der Notfall- und Rettungsmedizin 24 Std. täglich, das Traumatelefon ist rund um die Uhr besetzt. Das Tumorzentrum Hannover ist eine zentrale, wissenschaftliche Einrichtung der Medizinischen Hochschule Hannover mit vielfältigen Aufgaben in den Bereichen der Tumorprävention, - früherkennung, -diagnostik, -therapie, - nachsorge und der Tumordokumentation. In sog. Fallkonferenzen wird z. B. eine interdisziplinär aufeinander abgestimmte optimale Diagnostik und Therapie entwickelt. Seite 23 von 392

24 Nr. Fachabteilungsübergreifender Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: Versorgungsschwerpunkt: Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind: VS09 Zentrum für Schwerbrandverletzte Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie und ggf. weitere klinische Fachabteilungen Auf der neu eingerichteten Intensivstation können Patienten mit schwersten Brandverletzungen umfassend versorgt werden. A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP00 Akupunktur in der Geburtsvorbereitung, unter der Geburt und bei Wochenbettproblemen MP03 Angehörigenbetreuung/ -beratung/ -seminare Schulung von Patienten und Angehörigen bei chronischen Erkrankungen oder z. B. bei Transplantation und Nachsorge, Angebote einer Patientenuniversität durch die Abteilung Epidemiologie, Sozialmedizin und Gesundheitssystemforschung in enger Kooperation mit den Fachabteilungen der MHH, Geburtsvorbereitungskurse, Elternschule gegen Gebühr, individuelle Elternanleitung in der Kinderklinik MP53 Aromapflege/-therapie Einführung von Aromapflege in der Päd. Hämatologie / Onkologie, Aromatherapie auch im Kreißsaal bei Bedarf MP54 Asthmaschulung Einweisung in verschiedene Inhalationsmöglichkeiten MP00 Atemgymnastik / -therapie als Teil der Geburtsvorbereitung, autogene Drainage und spezielle Atemübungen bei Kindern MP55 Audiometrie/Hördiagnostik bei Neugeborenen MP05 Babyschwimmen im Rahmen der Elternschule gegen Gebühr MP06 Basale Stimulation in ausgewählten stationären Bereichen durch Krankenpflegepersonal mit entsprechender Weiterbildung, in der Kinderklinik Multiplikatorenschulung und Elternanleitung MP56 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung z.b. Ergotherapieangebote in der Psychiatrie und Job-Reha MP07 Beratung/Betreuung durch Sozialarbeiter und Sozialarbeiterinnen die MHH verfügt über einen eigenen Sozialdienst z. B. zur Beratung und Antragstellung bei AHB, Reha oder Geriatrischer Reha, außerdem Angehörigenbetreuung und Beratung bei sozialrechtlichen Fragen und Anträgen Seite 24 von 392

25 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Rehabilitationsberatung z. B. bei stationärer Früh-Reha und Planung weiterer Maßnahmen der AHB MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Palliativmedizinische Betreuung und Begleitung durch Ärzte und Pflegepersonal mit Zusatzqualifikation, Hospizdienst, seelsorgerische Betreuung und Begleitung, Trauermappe, Beratung und Unterstützung durch Klinisches Ethik-Komitee MP14 Diät- und Ernährungsberatung Beratung und Anleitung durch das Ernährungsteam der MHH in Kooperation mit den Stationen, der Pflegedienst finanziert dafür freigestellte Mitarbeiterinnen MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege zentral und dezentral mehrfach in der MHH etabliert, in der Kinderklinik Entlassungsmanagement, Brücken- und Palliativpflege auch zu Hause MP58 Ethikberatung/Ethische Fallbesprechung durch das Klinische Ethik-Komitee, siehe auch MP17 MP19 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschafts gymnastik Primary Nursing auf der Entbindungsstation der Frauenklinik in der Frauenklinik, Durchführung durch dafür geschulte Hebammen, auch Angebote der Besichtigung des Kreißsaales und der Einrichtung MP21 Kinästhetik Angebote auf ausgewählten Stationen, Durchführung durch geschultes Pflegepersonal MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/ Bibliotherapie spezielle Angebote in den psychiatrischen / psychosomatischen Fachabteilungen MP24 Manuelle Lymphdrainage Diagnose bezogenes Therapieangebot MP26 Medizinische Fußpflege externe Dienste können über den Pflegedienst der MHH organisiert werden MP27 Musiktherapie spezielles Angebot in den psychiatrischen / psychosomatischen Fachabteilungen MP28 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapi e Homöopathie-Verfahren teilweise im Kreißsaal MP30 Pädagogisches Leistungsangebot schulische Angebote in der Kinderklinik, Unterricht am Krankenbett MP33 MP34 Präventive Leistungsangebote/ Präventionskurse Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst für Patienten und Angehörige, besonders bei chronischen Erkrankungen oder auch Suchterkrankungen siehe auch Psychologische Medizin Seite 25 von 392

26 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP35 Rückenschule/ Haltungsschulung spezielle Angebote auch für Gruppen durch die Rehabilitationsmedizin, auch Angebote für Mitarbeiter/innen MP37 Schmerztherapie/-management gezielte Angebote der Schmerztherapie durch die Abt. Anästhesie, siehe auch dort: Schmerzsprechstunde, außerdem pflegerische "Pain-Nurse" in der Anästhesie vorhanden MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen besonders für chronisch Kranke und für transplantierte Patienten MP40 Spezielle Entspannungstherapie z.b. Autogenes Training, Progressive Muskelentspannung, Meditation, Qi Gong, Yoga, Feldenkrais, in der Kinderklinik: Entspannungsmusik kombiniert mit Känguruhing, in der Frauenklinik zur Geburtsvorbereitung MP13 MP65 MP66 MP41 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen Anleitung von Patienten und Angehörigen, auch von Kindern und deren Eltern z.b. Schreiambulanz, Tragetuchkurs, Babymassagekurs, Elterncafe, Erziehungsberatung z.b. Forced-use-Therapie / Taub'sche Therapie, Bewegungsinduktionstherapie, Therapie des facio-oralen Traktes (FOTT), Spiegeltherapie, Schlucktherapie z.b. Unterwassergeburten MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot z.b. Pflegevisiten, Angebote von Igel-Leistungen MP43 Stillberatung professionelle Anleitung der Mütter durch eine qualifizierte Stillberaterin, Stillberatung auch im Rahmen der Elternschule, Stillcafe, Hebammensprechstunde MP44 Stimm- und Sprachtherapie/ Logopädie die MHH verfügt über eine Fachabteilung (siehe Phoniatrie/Pädaudiologie) und bildet auch Logopädinnen / Logopäden aus MP45 Stomatherapie/-beratung die MHH verfügt überein speziell geschultes Stoma-Team, der Einsatz erfolgt abteilungsübergreifend MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen siehe auch Abteilung Rehabilitationsmedizin MP49 Wirbelsäulengymnastik siehe auch Abteilung Rehabilitationsmedizin MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik spezielle Angebote der Physiotherapie in der Geburtshilfe MP51 Wundmanagement besondere Schwerpunkte der Unfall- und Allgemeinchirurgie sowie in der Versorgung Schwerbrandverletzter, spezielle Versogung chronischer Wunden wie Dekubitus und Ulcuc crusis Seite 26 von 392