Gynäkologie Geburtshilfe

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1 Pflege konkret Gynäkologie Geburtshilfe Lehrbuch für Pflegeberufe 4., vollständig überarbeitete Auflage Herausgegeben von: Kay Goerke, Schwetzingen und Christa Junginger, Kusterdingen Mit Textbeiträgen von: Biskup, Anette, Ammerbuch-Entringen (Kap. 1.) Ensel, Angelica, Hamburg (Kap. 9, 10) Goerke, Kay, Schwetzingen (Kap. 1-8, 12, 13, 16) Junginger, Christa, Kusterdingen (Kap. 1-8, 12, 13) Menche, Nicole, Langen (Kap. 1-5, 7-15) Schulz, Nicole, München (Kap. 14, 15) URBAN& FISCHER München

2 1.1 1, Die Frau in der Gynäkologie und Geburtshilfe.. 1 Besonderheiten der Pflege in der Gynäkologie 3 Pflegedefinition, Pflegeverständnis und Pflegekompetenz 3 Ziele der Pflege 4 Aufgaben der Pflegenden..' 9 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren...:.. 10 Pflegerische Überleitung ; 12 Der Diagnoseprozesl. in der Gynäkologie 12 Rolle der Pflegenden im Diagnoseprozess : \2 Ärztliche Anamnese 14 Untersuchung der Brust 14 Gynäkologische Untersuchung.:... ]5 Labordiagnostik 18 Abstriche...20 Kolposkopie 22 Sonographie 24 Röntgendiagnostik '. 25 Computertomographie und Kemspintomographie Nuklearmedizinische Untersüchungsverfahren 28' Endoskopie 29 Invasive Untersuchungsverfahren 30 Perioperative Pflege in der Gynäkologie Prästationäre Phase,, 33 Stationäre Phase mit präoperativer Pflege 34 Operative Phase 36 Stationäre Phase mit postoperativer Pflege 38 Pflege in der gynäkologischen Onkologie 44 Pflege und Beratung der Patientin während der Strahlentherapie,...'..." Pflege und Beratung der Patientin während der Chemotherapie 51 Literatur- und Kontaktadressen 54

3 Pflege bei Erkrankungen der Brust. 57 Betroffene Frauen ' 57 Prävention 57 Rehabilitation 59 Beratung der Patientin 59 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren 60 Hauptbeschwerden und Leitbefunde bei Erkrankungen der Brust 7 61 Knoten "...: 61 Hautveränderungen :. 61 Sekretion aus der Mamille 61 Schmerzen 61 Der Weg zur Diagnose bei Erkrankungen der Brust 62 Anamnese und körperliche Untersuchung 62 Apparative Diagnostik 62 Invasive Diagnostik 62 Gutartige Erkrankungen der Brust 62 Mastitis ' 62 Fibrös-zystische Mastopathie 64 Gutartige Brusttumoren 64 Mamrnakarzinom 65 Diagnostik und Therapie 65 Pflege von Patientinnen mit Mammakarzinom 71 1 Literatur und Kontaktadressen... 76

4 " Physiologie der weiblichen Sexualhormone und des Menstruationszyklus. 79 Pflege bei Erkrankungen der Geschlechtsorgane 80 Betroffene Frauen 80 Prävention 82 Rehabilitation '. 82 Beratung der Patientin 82 Beobachten, Beurteilen, Intervenieren '. ' 82 Genitalspülung. : 82 Sitzbad.'...,..' 83 Pflege vor und nach Operationen an den Geschlechtsorganen 84 Hauptbeschwerden und Leitsymptome bei Erkrankungen der Geschlechtsorgane 88 Fluor ' 88 Zyklusstörungen 89 Unterbauchschmerzen y.--.~. 91 Erkrankungen der Tuben und der Ovarien Adnexitis 91 Tumoren der Tuben 94 Funktionelle Ovarialzysten 94 Syndrom der Polyzystischen Ovarien ; 95 Gutartige Ovarialtumoren, 95 Bösartige Ovariaitumoren 96 Erkrankungen des Uterus 97 Lageveränderungen und Fehlbildungen 97 Endometriose '. 98 Endometritis 100 Gutartige Tumoren des Uterus -. "100 Bösartige Tumoren des Uterus 102 Erkrankungen von Vulva und Vagina 106 Infektionen: Vulvitis, Bartholinitis, Kolpitis und Vulvovaginitis 106 Gutartige Tumoren von Vulva und Vagina 109 Bösartige Tumoren von Vulva und Vagina 109 Sexuell übertragbare Erkrankungen 112 Gonorrhoe. : Syphilis.'. 114 Ulcusmolle 115 Chlamydien-Infektionen 115 Papillomvirusinfektionen 116 Herpes genitalis 117 Literatur und Kontaktadressen 118

5 : , Pflege bei gynäkologisch-urologischen Erkrankungen 121 Betroffene Frauen 121 Prävention 121 Rehabilitation 121 Beratung der Patientin 121 Beobachten, Beurteilen, Intervenieren 121 Beckenbodengymnastik 122 Hauptbeschwerden und Leitbefunde bei Frauen mit gynäkologisch-urologischen Erkrankungen 124 Pollakisurie 124 Dysurie 124 Harninkontinenz 124 Der Weg zur Diagnose bei Frauen mit gynäkologisch-urologischen Erkrankungen 125 Anamnese und gynäkologische Untersuchung 125 Urinuntersuchung... r 125 Sonographie 126 Röntgenuntersuchung 126 Zystöskopie 127 Urodynamik 128 Harnwegsinfektionen 129 Zystitis 129 Akute Pyelonephritis 130 Harninkontinenz 131 Urgeinkontinenz 131 Stressinkontinenz 131 Überlaufinkontinenz ' Blasen-Scheidenfistel 133 Pflege bei Harninkontinenz 133 Descensus uteri und Uterusprolaps 135 Literatur und Kontaktadressen 137

6 Pflege und Beratung der Patientin 139 Klimakterisches Syndrom..,... ':..,. 141 Typische Erkrankungen in der Postmenopause und im Senium 142 Kolpitis senilis 142 Liehen sderosus et atrophicans 143 Osteoporose " :...; Involutionsdepression 145 Literatur und Kontaktadressen : 146

7 Hormonbedingte Entwicklung im Kindesund Jugendalter :...'. 149 Kindheit, 149 Pubertät 149 Pflege in der Kinder- und Jugendgynäkologie Die gynäkologische Untersuchung 151 Häufige gynäkologische Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter 152 Verletzungen 152 Intravaginale Fremdkörper...'...,... : 153 Blutungsstörungen '., 153 Entwicklungsstörungen 154 Pubertas praecox 154 Pubertas tarda 154 Sexueller Missbrauch von Mädchen und Jugendlichen...; 155 Literatur und Kontaktadressen 157

8 7.1 Pflege bei Sterilität und Infertilität.. ; Ursachen der Sterilität bei der Frau Der Weg zur Diagnose -... '..: Behandlungsstrategien...'...: Therapie der ovariellen Sterilität.':'-.'.'.'...".;,'.' Therapie der tubaren und uterinen Sterilität Therapie der zervikalen Sterilität....v..'; Literatur und Kontaktadressen : : 166

9 Störungen der weiblichen Sexualität Libido- und Orgasmusstörungen...: 169 Dyspareunie,...'...:..170 Vaginismüs..: '..., :....,...\... :170 Kontrazeption 170 Natürliche Verhütuhgsmethoden... :...,...; : 170 Mechanische und chemische Verhütüngsmethoden Hormonelle Empfängnisverhütung Sterilisation..-...'..."...;...; Vorgehen bei Notzuchtdelikten. l.. i Literatur und Kontaktadressen...'...l

10 Diagnose: Schwangerschaft. 179 Schwangerschaftsdauer und Terminberechnung 180 Nachweis der Schwangerschaft., 180 Sichere Schwangerschaftszeichen 180 Wahrscheinliche Schwangerschaftszeichen ' 180 Unsichere Schwangerschaftszeichen 181 Entwicklung des Kindes 181 Entwicklung des Kindes im ersten Trimenon Entwicklung des Kindes im zweiten und dritten Trimenon ; 183 Entwicklung der Plazenta 183 Veränderungen im mütterlichen Organismus während der Schwangerschaft 184 Veränderungen im ersten Trimenon 184 Veränderungen im zweiten Trimenon 184 Veränderungen im dritten Trimenon 185 Mehrlingsschwangerscrfaften...: Schwängerenvorsorge 186 Untersuchungen 187 Beratung der Schwangeren 192 Vorbereitung auf die Geburt,...: 195 Literatur und-kontaktadressen 196

11 Möglichkeiten und Grenzen der pränatalen Diagnostik 199 Nicht-invasive Verfahren der pränatalen Diagnostik 204 Laborchemische Tests......: Sonographie Integrierte Screening-Verfahren 206 Invasive Verfahren der pränatalen Diagnostik Chorionzottenbiopsie,...':...' 207 Amniozentese '. 208 Nabelschnurpunktion.. ;...' Fetoskopie 210 Literatur und Kontaktadressen 210 t

12 ' ' ' ' Extrauteringravidität 213 Abort.,...;..;...:. 215 Schwangerschaftsabbruch. 218 Störungen.der Schwangerschaftsdauer Frühgeburt. : 221 Übertragung.' 222 Entwicklungsstörungen von Trophoblast und Plazenta. 224 Blasenmole und Chorionkarzinom 224 Störungen der Plazenta.: 224 Störungen der Fruchtblase, der Nabelschnur und des Fruchtwassers 228 Störungen der Fruchtblase 228 Störungen der Nabelschnur 229 Störungen des Fruchtwassers 230 Pathologische Entwicklung des Kindes 230 Pränatale Schädigungfdes Kindes 230 Blutgruppenunverträglichkeit 230 Generalisierte pränatale Infektionen 231 Gestosen 231 Hyperemesis gravidarum, 234 Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie 235 Erkrankungen in der Schwangerschaft Störungen des Glukosestoffwechsels: Diabetes mellitus 237 Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems 239 Erkrankungen der Niere und ableitenden Harnwege Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes 239 Erkrankungen der Lungen 240 Literatur und Kontaktadressen ' 240

13 , Untersuchungen vor und während der Geburt Bestimmung von Fundusstand des Uterus sowie Position und Größe des Kindes! 243 Überwachung der Herztöne und der Wehentätigkeit 245 Amnioskopie 248 Mikroblutuntersuchungen 248 Geburtsmechanismen 249 Wehen 249 Geburtsobjekt " Geburtskanal 250 Geburtsverlauf, 251 Eröffnungsperiode 251 Austreibungsperiode 255 Nachgeburtsperiode und Postplazentarperiode. 257 Literatur und Kontaktadressen..: 259

14 ' Mütterliche Ursachen der pathologischen Geburt: Weichteildystokie. 261 Wehendystokie 261 Zervixdystokie 262 Kindliche Ursachen der pathologischen Geburt 263 Lageanomalie: Quer- und Schräglagen, 263 Anomalie der Poleinstellung; Beckenendlage..:. 263 Haltungsanomalie 264 Einstellungsanomalie, Schulterdystokie...: 265 Kindliche Fehlbildungen...' Mehrlingsgeburten 266 Mütterliche Geburtsverletzungen Dammriss 266 Zervixriss : Uterusruptur 267 Plazentalösungsstörung und Uterusatonie Plazentalösungsstörung' Uterusatonie...:.....'._,"..: 268 Geburtshilfliche Operationen 268 Episiotomie ' 268 Vaginal-operative Entbindung Sectio caesarea Literatur und Kontaktadressen,

15 14.1 Übernahme der Wöchnerin aus dem Kreißsaal Veränderungen des mütterlichen Organismus im Wochenbett.". 275 Lochien : 275 Uterusinvolution *,. 276 Rückbildung sonstiger Schwangerschaftsveränderungen 276 Pflege im Wochenbett > 277 Stillen 281 Stillberatung und -anleitung...f Stillhindernisse und Stillhilfsmittel.;.' 284 Zusatzqualifikation Still- und Läktationsberaterin lnitiative BabyfreundlichesKränkenhaus"..." 287 Abstillen...;...'...; 287 Ambulante Geburt Pathologisches Wochenbett. 288 Störungen der Rückbildungsvorgänge..; Milchstau und Mastitis puerperalis, 290 Extragenitale Erkrankungen Literatur und Kontaktadressen '

16 Erstversorgung des Neugeborenen 295 Versorgung des Säuglings 296 Ernährung des Säuglings 297 Nabelpflege 299 Handling des Säuglings 299 Waschen und Baden des Säuglings 300 Wickeln, und Gesäßpflege 305 Anziehen des Säuglings 306 Literatur und Kontaktadressen 306

17 AFP (Alpha-Fetoprotein, a-fetoprotein)...' 309 Albumin.; Alkalische Phosphatase (AP)..'... ' 309 ä-amyiase (Alpha-Amylase) ' 309 Androstendion.310 AT III (Antithrombin III) 310 Basophile Granulozyten ; " 310 ß-HCG (ß-hCG, Beta-humanes Chorjongonadotropin) 310 Bilirubin im Blut 310 Bilirubin im Urin. t. 310 Blutgasanalyse (BGA) 310 Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit (BSG, BKS, BSR) :...:...' 311 C-reaktives Protein 311 Differentialblutbild (Erwachsene) Eisen (Fe 2+ )...,,.' "...'" j 311 Eosinophile Granulozyten (Eos) 311 Erythrozyten (Erys).. v^rr 311 Erythrozyten-Indizes 311 Ferritip Fibrinögen 312 FSH.(Follikelstimulierendes Hormon)...'. 312 Gesämteiweiß ; 312 Glukose im Blut..; Glukose im Urin 312 Glutamat-Oxalazetat-Transaminase (G0T.ASAT) 312 Glutamat-Pyruvat-Trarisaminase (GPT.ALAT) :...; 312 y-glutamyl-transferase (y-gt, Gamma-Glutamyl-Transferase) 312 Glykosyliertes Hämoglobin (glykiertes Hämoglobin, ' Glykohämoglobin, HbA)... i...; 312

18 Hämatokrit (Hkt, Hk) Hämoglobin (Hb) 313 Harnsäure 313 Harnstoff (Urea) 313 INR (International Normalized Ratio) 313 Kalium (K + ) 313 Kalzium (Ca 2+ ).313 Kreatinin (Krea) : 313 Kreatinin-Clearance 313 Leukozyten (Leukos) und neutrophile Granulozyten LH (Luteinisierendes Hormon) 314 Lipase 314 Lymphozyten " 314 Magnesium (Mg 2+ ) 314 Monozyten 314 Natrium (Na + ) 314 Östradiol (Estradiol, E 2)...' '314 Partielle Thromboplastinzeit (PTT) 314 Phosphat (anorganisch) 314 Progesteron (Gestagen) 315 Protein im Urin 315 Quick (Prothrombinzeit, Thromboplastinzeit, TPZ) 315 Retikulozyten (Retis) 315 Saüerstoffsättigung (S ao 2iat) 315 Thrombinzeit (TZ, Plasmathrombinzeit, PTZ) 315 Thrombozyten (Thrombos, Blutplättchen) 315 Thyroxin (T 4)/Freies Thyroxin (ft 4) 315 Transferrin 315