Inhaltsverzeichnis VII

Transkript

1 Geburtshilfe Ein kurzgefaßtes Lehrbuch- Volker Friedberg Peter Brockerhoff unter Mitarbeit von Herwig Stopfkuchen 3., überarbeitete Auflage 146 teils zweifarbige Abbildungen in 197 Einzeldarstellungen, 29 Tabellen Zeichnungen von K. H. Seeber Georg Thieme Verlag Stuttgart New York 1990

2 VII Inhaltsverzeichnis 1. Normale Schwangerschaft 1 Orthologie der Plazenta und der Sekundinae 1 Befruchtung und Frühentwicklung 1 Plazenta 4 Entwicklung 4 Die reife Plazenta 8 Physiologie der Plazenta 11 Eihäute 13 Amnion 13 Schwammschicht 14 Chorion 14 Nabelschnur 14 Entwicklung und Morphologie 14 Fruchtwasser 15 Funktion 16 Fruchtwassermenge 16 Fruchtwasserzusammensetzung Dynamik des Fruchtwassers 17 Physiologische Veränderungen des mütterlichen Organismus in der Schwangerschaft 18 Herz und Kreislauf 18 Blutvolumen 20 Herzminutenvolumen 20 Puls und Blutdruck 20 Venensystem 21 Lungen 22 Nieren 23 Renale Glykosurie in der Schwangerschaft 23 Natrium- und Wasserelimination 23 Ableitende Harnwege 23 Orogastrointestinaltrakt 24 Zähne und Mundschleimhaut 24 Ptyalismus 24 Magen 24 Darm 25 Leber 26 Haut 26 Blut 27 Blutgerinnung 28 Stoffwechsel 29 Kohlenhydratstoffwechsel 29

3 VIII Inhaltsverzeichnis Fettstoffwechsel, 29 Eiweißstoffwechsel 29 Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt 31 Extragenitale endokrine Drüsen 32 Hypophyse 32 Schilddrüse 33 Nebennierenrinde 33 Psychische Veränderungen 34 Adaptive Veränderungen der Genitalorgane während der Schwangerschaft 36 Uterus 36 Morphologische Veränderungen 36 Vagina, Vulva, Adnexe 39 Halte- und Stützapparat 39 Schwangerenvorsorge 41 Feststellung der Schwangerschaft 41 Inspektion des äußeren Genitales, der Vagina und Portio Größenzunahme des Uterus 43 Auflockerung des Uterus, Konsistenzwechsel 44 Schwangerschaftstests 45 Untersuchungen in der Schwangerschaft 47 Anamnese 47 Schwangerschaftsdauer, Berechnung des Geburtstermins.. 48 Untersuchungen der Schwangeren 50 Spezielle Untersuchungen 51 Geburtshilfliche Untersuchungen 53 Diagnostik der Lage, Stellung und Haltung der Frucht 53 Fundusstand 53 Lage und Größe des Kindes 54 Kindliche Herztöne 59 Beckenmessung 60 Beratung der Schwangeren 64 Ernährung der Schwangeren..~ 64 Allgemeine Hinweise 66 Arzneimittel und Impfungen in der Schwangerschaft 66 Arzneimittel 66 Impfungen 76 Pränatale Diagnostik 78 Genetische Beratung 78 Amniozentese 79 Chorionbiopsie 79 Fetalblutdiagnostik 80 Chromosomenanalyse 80 Alpha-Fetoprotein-Bestimmung 80 Fetoskopie 81 Ultraschälldiagnostik 81

4 Inhaltsverzeichnis IX 2. Physiologie der Geburt 89 Geburtsmechanismus 89 Definition 89 Geburtsweg 89 Knöchernes Becken 89 Weichteilrohr 92 Kind 93 Lage, Stellung, Haltung, Einstellung 97 Lage 97 Stellung 97 Haltung 97 Einstellung 98 Normaler Geburtsmechanismus bei vorderer Hinterhauptslage Haltungsdrehung im Beckeneingang Haltungsdrehung in Beckenmitte Haltungsdrehung im Beckenausgang : Äußere Haltungsdrehung 104 Geburtsphysiologie 107 Definition 107 Ursachen des Geburtsbeginns 107 Wehen 107 Quantitative Kriterien der Wehe 108 Auswirkungen der Wehen am Uterus 110 Geburtsbeginn 111 Definition der normalen Geburt * 112 Geburtsverlauf 113 Eröffnungsperiode 113 Austreibungsperiode 117 Nachgeburtsperiode 126 Operative Behandlung von Episiotomien und Dammrissen Technik der Dammnaht Analgesie und Anästhesie in der Geburtshilfe 142 Psychologische Geburtsleitung. 143 Medikamentöse Analgesie und Sedierung 143 Analgetika 143 Tranquilizer 144 Lokal- und Leitungsanästhesien 145 Parazervikalblockade (PCB) 146 Pudendusanästhesie, Dammanästhesie 146 Periduralanästhesie 148 Weitere Verfahren der Regionalanästhesie 150 Allgemeinnarkose 150

5 Inhaltsverzeichnis 4. Wochenbett und Laktation 152 Wochenbett 152 Definition 152 Genitale Involution 152 Uterus 152 Lochien (Wochenfluß) 153 Aufhängeapparat 154 Scheide 154 Extragenitale Veränderungen 154 Endokrine Umstellung 155 Hämodynamische und respiratorische Umstellung 155 Ärztliche Aufgaben bei der Betreuung von Wöchnerinnen Frühaufstehen 157 Harn- und Stuhlentleerung 157 Hygiene 157 Kontrolle des Fundusstandes und der Lochien 158 Allgemeinuntersuchungen 158 Ernährung 159 Wochenbettgymnastik 159 Entlassungsuntersuchung und -gespräch 159 Laktation 161 Stilltechnik 162 Einfluß der Laktation auf die Frau 163 Abstillen Pathologische Schwangerschaft 167 Schwangerschaftsuriabhängige Erkrankungen 167 Herzerkrankungen 167 Prognose 167 Leitung der Geburt 168 Behandlung im Wochenbett 168 Tuberkulose T 168 Behandlung 169 Erkrankungen im gastrointestinalen Bereich 170 Hiatushernie 170 Gastroduodenalulkus 170 Appendizitis 170 Heus 171 Erkrankungen der Leber 172 Ikterus 172 Hepatitis 173 Akute Fettleber 173 Idiopathischer Schwangerschaftsikterus (intrahepatische Cholestase) 173

6 Inhaltsverzeichnis XI Cholelithiasis :. 174 Erkrankungen der Nieren 174 Akutes Nierenversagen 174 Glomerulonephritis 175 Erkrankungen der ableitenden Harnwege 176 Pyelonephritis gravidarum 176 Nieren- und Harnleitersteine 177 Nephrektomie und Nierentransplantation 178 Hämatologische Erkrankungen in der Schwangerschaft 178 Anämien 178 Thrombose und Thromboembolie 180 Psychiatrische und neurologische Erkrankungen 180 Psychosen 180 Epilepsie 181 Neuralgien und vertebragene Syndrome 181 Infektionskrankheiten in der Schwangerschaft. 182 Röteln 183 Zytomegalie 185 Toxoplasmose Listeriose 187 Syphilis 188 HIV-Infektion - AIDS 189 Herpes simplex 190 Diabetes mellitus 191 Komplikationen 192 Leitung der Geburt 194 Schwangerschaftsspezifische Erkrankungen 195 Schwangerschaftserbrechen 195 Ätiologie 195 Symptome und Folgen einer Hyperemesis 196 Therapie 197 Ptyalismus 197 Spätgestosen (Synonyma: EPH-Gestosen, Schwangerschaftstoxikosen, Hochdruckerkrankungen während der Schwangerschaft usw.). 197 Häufigkeit 199 Ätiologie 199 Symptome 200 Pathologische Anatomie und Pathophysiologie 203 Klinischer Verlauf der Eklampsie 205 Prognose 206 Therapie 206 Geburtsverlauf 208 Regelwidrige Schwangerschaftsdauer 211 Fehlgeburt (Abort) 211

7 XII Inhaltsverzeichnis Definition 211 Häufigkeit 211 Ätiologie der Spontanaborte 211 Verlauf der Fehlgeburt 215 Infizierter komplizierter Abort 222 Infizierter Abort mit Endotoxinschock 224 Frühgeburt 225 Definition und Häufigkeit 225 Ätiologie 225 Diagnose 227 Therapie der drohenden Frühgeburt 227 Geburtsleitung bei Frühgeburten 228 Übertragene Schwangerschaft (Synonyma: Überreife, Postmaturität) 229 Definition 229 Häufigkeit 230 Ätiologie 230 Diagnose 230 Prognose : 231 Therapie 231 Mehrlingsgeburten 233 Häufigkeit 233 Ätiologie 233 Diagnose einer Zwillingsschwangerschaft 235 Komplikationen 235 Geburtsverlauf bei Mehrlingsschwangerschaften 236 Anomalien des Fruchtwassers und des Blasensprungs 238 Hydramnion 238 Definition und Häufigkeit 238 Ätiologie 238 Symptome 238 Therapie 239 Oligohydramnion Definition und Häufigkeit 239 Ätiologie 240 Diagnose 240 Vorzeitiger Blasensprung 240 Definition 240 Ätiologie 240 Diagnose 241 Klinik 242 Therapie 242 Amnioninfektionssyndrom 243 Ätiologie 243 Symptome und Diagnose 244

8 Inhaltsverzeichnis XIII Therapie 244 Blutungen in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft 245 Placenta praevia 245 Definition 245 Ursachen und Häufigkeit 247 Symptome 247 Diagnose 248 Prognose 249 Therapie 250 Vorzeitige Lösung der normalsitzenden Plazenta (Synonyma: Abruptio placentae, Ablatio placentae) 251 Definition 251 Häufigkeit 252 Ursachen 252 Pathophysiologie 252 Symptome 253 Komplikationen 255 Differentialdiagnose 255 Prognose 256 Therapie 257 Randsinusblutung 257 Insertio velamentosa 258 Morbus haemolyticus neonatorum 259 Rhesusinkompatibilität 259 Pathogenese 260 Pränatale Diagnose und Therapie 262 Geburtsleitung bei Morbus haemolyticus neonatorum 264 Prophylaxe gegen den Morbus haemolyticus neonatorum ÄBO-Inkompatibilität 268 Intrauteriner Fruchttod 270 Diagnose 270 Komplikationen 271 Therapie Pathologie des Geburtsverlaufes 273 Dystokie 273 Pathologie der Wehentätigkeit 273 Wehenschwäche (hypotone Wehenschwäche, Inertia uteri). 273 Uterine Hyperaktivität 275 Diskoordinierte Wehenstörungen 275 Dystokien durch Weichteilanomalien 277 Zervikale Dystokie 277 Dystokien durch Anomalien des knöchernen Beckens 278 Beckenformen 279

9 XIV Inhaltsverzeichnis Allgemeines zur Beurteilung des engen Beckens 287 Geburtsleitung bei engem Becken 289 Dystokie durch Übergröße des Feten und fetale Fehlbildungen. 290 Übergewichtige Kinder 290 Dystokie durch fetale Fehlbildungen 291 Anomalien der Haltung, der Einstellung und der Lage 293 Definition und Häufigkeit 293 Haltungsanomalien 293 Hintere Hinterhauptslage 295 Scheitellage und Vorderhauptslage 299 Stirn- und Gesichtslagen 301 Stirnlage 302 Gesichtslage 304 Einstellungsanomalien 308 Hoher Gradstand 308 Tiefer Querstand 310 Lageanomalien 311 Beckenendlagen 311 Querlage 323 Vorliegen und Vorfall kleiner Teile 330 Definition 330 Vorliegen und Vorfall der Nabelschnur 330 Ätiologie 331 Diagnose 331 Prognose 332 Therapie 332 Vorliegen oder Vorfall der Hand oder des Armes bei Schädellagen 333 Diagnose 333 Therapie 333 Geburtsverletzungen 334 Scheidenrisse 334 Dammrisse T 334 Hämatome 335 Zervixrisse 335 Uterusruptur 336 Spontanrupturen 337 Violente Rupturen 337 Traumatische Ruptur 337 Wandschadenruptur 337 Pathologie der Plazenta und Sekundinae 341 Plazenta 341 Störungen der Eieinnistung 341 Anlagestörungen 341 Eihaut 345

10 Inhaltsverzeichnis XV Amnion nodosum 345 Amniotische Bänder 345 Entzündung der Eihäute (Chorioamnionitis) und des Fruchtwassers 345 Nabelschnur 346 Insertio velamentosa 346 Aberrierende Gefäße 346 Gefäßaplasie 346 Falscher Nabelschnurknoten 347 Regelwidrige Länge der Nabelschnur 347 Pathologie der Nachgeburtsperiode 348 Definition 348 Retention der Plazenta 348 Abnorme Dauer der Nachgeburtsperiode 348 Inkarzeration 348 Retention 348 Placenta accreta 351 Postpartale Blutungen 354 Atonische Blutungen 355 Koagulopathien 361 Definition und Häufigkeit 361 Physiologie der Blutgerinnung 361 Geburtskomplikationen als Ursachen einer Koagulopathie Diagnostik 363 Therapie 365 Schock unter der Geburt 367 Vena cava-kompressionssyndrom (Supine hypotensive syndrome) 367 Hypovolämischer Schock 368 Pathophysiologie 368 Diagnose 372 Therapie 372 Der bakterielle Schock 375 Geburtshilfliche Ursachen 376 Symptome und Laboruntersuchungen 376 Therapie 376 Fruchtwasserembolie (Amnioninfusionssyndrom) 378 Pathophysiologie 378 Symptome 378 Therapie Perinatale Medizin 380 Intrauterine Wachstumsretardierung 382 Chronische Plazentainsuffizienz 382

11 XVI Inhaltsverzeichnis Diagnostik der chronischen Plazentainsuffizienz 383 Therapie der intauterinen Mangelentwicklung 386 Gefährdung des Feten unter der Geburt 387 Mikroblutuntersuchung 392 Erstversorgung des Neugeborenen 394 Zustandsdiagnostik 394 Sofortmaßnahmen zur Behandlung asphyktischer Neugeborener Pathologische Veränderungen während des Wochenbetts Endokrine Adaptationsstörungen 398 Ovarialinsuffizienz 398 Sheehan-Syndrom 398 Genitale Involutionsstörungen 400 Subinvolution des Uterus 400 Blutungen 400 Entzündungen im Wochenbett 403 Definition und Differentialdiagnose 403 Puerperalfieber 403 Endometritis bzw. Endomyometritis 404 Adnexitis, Parametritis 405 Peritonitis 406 Sepsis puerperalis 407 Phlebothrombose, Thrombophlebitis, Embolie 409 Embolie 409 Symptome 409 Mastitis puerperalis 411 Urologische Störungen 413 Harnverhaltung 413 Entzündungen 413 Zystitis 413 Pyelonephritis ~. 414 Harninkontinenz 414 Psychiatrische Störungen 415 Orthopädische Störungen Das Neugeborene 418 Klassifizierung der Neugeborenen 418 Das gesunde Neugeborene 419 Zustandsbeurteilung des reifen Neugeborenen 419 Bestimmung des Reifezustandes, 419 Initiale Neugeborenen-Untersuchung 421 Screening-Verfahren beim Neugeborenen 423

12 Inhaltsverzeichnis XVII Adaptation an das extrauterine Leben 423 Kardiorespifatorische Adaptation 424 Temperaturregulation 424 Nahrungsaufnahme 425 Ausscheidung von Stoffwechselprodukten über Niere und Darm 426 Das kranke Neugeborene 427 Geburtstraumatische Verletzungen 427 Angeborene Fehlbildungen 429 Adaptationsstörungen 435 Asphyxie 435 Mekoniumaspiration 437 Persistierender pulmonaler Hochdruck des Neugeborenen Hypoglykämie 438 Bakterielle Infektionen 439 Das Frühgeborene Prinzipien der wichtigsten geburtshilflichen Operationen Einleitung 441 Vaginale Entbindungsoperationen bei Schädellagen 443 Indikationen zur vaginalen Beendigung der Austreibungsperiode 443 Kindliche Indikationen 443 Mütterliche Indikationen 443 Vorbedingungen für vaginale Entbindungsoperationen 444 Zangenextraktion 445 Technik 445 Vakuumextraktion 449 Technik 449 Abgrenzung der Indikationen von Zangen- bzw. Vakuumextraktionen 452 Ärztliche Hilfe bei der Beckenendlagengeburt 453 Technik des Handgriffes nach Bracht 453 Technik des Handgriffes nach Bickenbach 455 Technik der klassischen Armlösung 457 Entwicklung des Kopfes mit dem Handgriff nach Veit-Smellie 458 Abdominale Schnittentbindung 460 Technik der Schnittentbindung 461 Komplikationen 461 Literatur 463 Sachverzeichnis 465