Teil 1 Anamnese. Teil 2 Geburtsbeginn. Teil 3 Eröffnungsphase. Teil 4 Austrittsphase. Teil 5 Besondere Geburten. Teil 6 Nachgeburtsphase
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- Dörte Hofer
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2 Teil 1 Anamnese Teil 2 Geburtsbeginn Teil 3 Eröffnungsphase Teil 4 Austrittsphase Teil 5 Besondere Geburten Teil 6 Nachgeburtsphase Teil 7 Das Neugeborene Anhang
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4 Deutscher Hebammenverband Kreißsaaltaschenbuch Unter Mitarbeit von Christalla Christodoulou-Reichel Mirjam Fischer Susanne Hotz Ursula Jahn-Zöhrens Heike Meinefeld Andrea Mora Renate Nielsen Corina Scheurer 70 Abbildungen Hippokrates Verlag Stuttgart
5 Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Anschrift des Herausgebers: Deutscher Hebammenverband e. V. Gartenstraße Karlsruhe 2014 Hippokrates Verlag in MVS Medizinverlage Stuttgart GmbH & Co. KG Oswald-Hesse-Straße 50, Stuttgart Unsere Homepage: Printed in Italy Lektorat: Dr. Renate Reutter Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlagfoto: mauritius imges Satz: medionet Publishing Services Ltd., Berlin gesetzt in: 3B2 Druck: LEGO S.p.A., Vicenza ISBN Auch erhältlich als E-Book: eisbn (PDF) eisbn (epub) Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlags unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.
6 Vorwort Liebe Leserin, lieber Leser, was Sie hier in Händen halten, ist das Ergebnis langer Nächte, vieler Gespräche und Gedanken. Hebammen aus unterschiedlich großen Geburtskliniken haben sich auf den Weg gemacht, aktuelles Wissen, das üblicherweise in dicken Lehrbüchern steht, und eigene praktische Erfahrungen so zusammenzufügen, dass ein handliches Praxisbuch entsteht. Schnell und gut verständlich gibt es Antworten auf alle relevanten Fragen und Themen in der täglichen Kreißsaalarbeit. Als ich die Druckfahnen zum ersten Mal lesen konnte, war ich gefangen von der Masse an Stichwörtern, welche die Kolleginnen aufgearbeitet haben. Die klare Gliederung in die einzelne Themenblöcke - Anamnese, Geburtsbeginn, Eröffnungsphase, Austrittsphase, Besondere Geburten, Nachgeburtsphase und das Neugeborene - zeigt, dass nichts aus der geburtshilflichen Arbeit vergessen wurde. Die Autorinnen haben es auch verstanden, einen guten Mittelweg zwischen kurzfassen und nichts unberücksichtigt lassen zu finden. Dabei wurden in allen Kapiteln ganz bewusst auch neue Themen berücksichtigt, die so konsequent in keinem anderen Werk zu finden sind. Dazu gehören z. B. die Folgen der einzelnen Maßnahmen für Mutter und Kind, die Förderung des Kontaktes zwischen Mutter und Kind in jeder Phase der Geburt und Fragen der interdisziplinären Zusammenarbeit im Geburtshilfeteam. Sowohl Hebammen und ÄrztInnen, die mehr oder weniger langjährige Erfahrungen in der Geburtshilfe haben, als auch werdende Hebammen und angehende FrauenärztInnen werden von dem neuen Kreißsaaltaschenbuch profitieren. Ich möchte mich bei den Autorinnen sehr herzlich bedanken. Ich habe erlebt, wie sie um Themen und Inhalte gerungen haben und wie im Aus- 5
7 tausch untereinander das Beste erreicht wurde. Sie können sehr stolz sein, was sie hier geleistet haben! Und ich möchte mich auch bei Frau Dr. Reutter vom Hippokrates Verlag bedanken. Ich bewundere ihre Weitsicht und wie sie in dem langen Entstehungsprozess immer den roten Faden behalten hat. Dieses Praxisbuch hat alle unsere Erwartungen erfüllt bzw. übertroffen. Ich wünsche ihm eine weite Verbreitung. Ursula Jahn-Zöhrens Projektleiterin und 1. Vorsitzende der Hebammengemeinschaftshilfe e. V. 6
8 Die Autorinnen Christalla Christodoulou-Reichel Klinikum Stuttgart Krankenhaus Bad Cannstatt, Frauenklinik Prießnitzweg Stuttgart Mirjam Fischer Zeppelinstr München Susanne Hotz Ringstr Münster Heike Meinefeld Leitende Hebamme Evangelisches Krankenhaus Bielefeld Frauenklinik Bethel Burgsteig Bielefeld Andrea Mora Klinikum Stuttgart Krankenhaus Bad Cannstatt, Frauenklinik Prießnitzweg Stuttgart Renate Nielsen Leitende Hebamme Geburtszentrum Harburg Asklepios Klinik Harburg Eißendorfer Pferdeweg Hamburg Corina Scheurer Stellvertretende leitende Hebamme Klinikum Pforzheim GmbH Kanzlerstr Pforzheim Projektleitung: Ursula Jahn-Zöhrens Alte Doblerstr Bad Wildbad 7
9 Inhalt Vorwort 5 Die Autorinnen 7 Teil 1 1 Anamnese geburtshilflich relevante Erkrankungen 14 Heike Meinefeld 1.1 Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft Eklampsie HELLP-Syndrom Diabetes mellitus Gestationsdiabetes (GDM) Drogenkonsum HIV-Infektion Hepatitis 36 Teil 2 2 Geburtsbeginn 44 Christalla Christodoulou-Reichel, Susanne Hotz, Mirjam Fischer, Corina Scheurer 2.1 Definitionen und klinische Zeichen Aufnahme in den Kreißsaal Leopold sche Handgriffe Hormone beeinflussen die Geburt Blasensprung Fruchtwasser (FW) Wehenarten Blutungen in der späten Schwangerschaft (Übersicht) Placenta praevia 82 8
10 2.10 Vorzeitige Plazentalösung Vasa praevia/insertio velamentosa Terminüberschreitung/Übertragung Einleitung der Geburt 94 Teil 3 3 Eröffnungsphase 120 Mirjam Fischer, Christalla Christodoulou-Reichel, Heike Meinefeld, Andrea Mora 3.1 Geburtsmechanik Gebärhaltungen Einstellungsanomalien Haltungsanomalien Deflexionshaltungen (-lagen) Geburtsstillstand Motivationsprobleme der Gebärenden Überwachungsmethoden Schmerzlinderung ohne Medikamente Schmerzmittel Spinalanästhesie (SPA) Periduralanästhesie (PDA) 228 Teil 4 4 Austrittsphase (Austreibungsphase, AP) 248 Corina Scheurer, Susanne Hotz, Mirjam Fischer, Christalla Christodoulou-Reichel, Renate Nielsen 4.1 Definition und klinische Zeichen Betreuung der Gebärenden während der AP Dammschutz Episiotomie Wassergeburt Amniotomie Kopf-Becken-Missverhältnis Kristeller-Handgriff Vakuumextraktion Forcepsextraktion Schulterdystokie Nabelschnurkomplikationen 305 9
11 4.13 Amnioninfektionssyndrom (AIS) Uterusruptur Fruchtwasserembolie 325 Teil 5 5 Besondere Geburten 332 Corina Scheurer, Heike Meinefeld, Mirjam Fischer, Susanne Hotz 5.1 Sectio caesarea Beckenendlage Zwillinge (Gemini) Frühgeburt Spätabort und Totgeburt Spätabbruch 397 Teil 6 6 Nachgeburtsphase 410 Renate Nielsen, Susanne Hotz, Mirjam Fischer, Andrea Mora 6.1 Definition und Dauer Bonding Erstes Stillen Plazentagewinnung Anomalien der Plazenta und der Nabelschnur Plazentalösungsstörungen Postplazentarphase Nahtversorgung Postpartale Blutungen Disseminierte intravasale Gerinnung Inversio uteri 462 Teil 7 7 Das Neugeborene 468 Susanne Hotz und Renate Nielsen 7.1 Erstversorgung und Erstmaßnahmen APGAR Blutabnahme aus der Nabelschnur Reifezeichen des Neugeborenen und U Geburtsverletzungen
12 7.6 Anpassungsstörungen Reanimation des gesunden, reifen Neugeborenen Neugeborenenprophylaxen 514 Anhang Abbildungsnachweise 522 Sachverzeichnis
13
14 Teil 1 Anamnese 1.1 Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft Eklampsie HELLP-Syndrom Diabetes mellitus Gestationsdiabetes (GDM) Drogenkonsum HIV-Infektion Hepatitis 36 13
15 1 Anamnese geburtshilflich relevante Erkrankungen 1 Anamnese geburtshilflich relevante Erkrankungen Heike Meinefeld 1.1 Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft Häufigkeit: 6 bis 8 % aller Schwangerschaften (meistens im letzten Trimenon) Definition und klinisches Bild Gestationshypertonie RR 140/90 mmhg nach der abgeschlossenen 20. SSW ohne Proteinurie bei zuvor normalen Blutdruckwerten. Präeklampsie/SIH/Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie Schwangerschafts-Hypertonie mit Proteinurie 300 mg/24 Std. nach der abgeschlossenen 20. SSW. Generalisierte Ödeme sowie starke Gesichtsödeme sind ein zusätzliches Risiko (Gewichtszunahme > 500 g/woche in den letzten 3 Monaten) Periphere Ödeme sind nicht besorgniserregend! Präeklampsien können aber auch ohne Proteinurie auftreten! Dann mit folgenden zusätzlichen Symptomen: fetale Wachstumsverzögerung Leberbeteiligung Störungen der Nierenfunktion neurologische Störungen hämatologische Störungen. 14
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