Gleichgewichtsstörungen

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4 Gleichgewichtsstörungen Diagnostik und Therapie beim Leitsymptom Schwindel Arne Ernst Dietmar Basta Mit Beiträgen von Dietrich Andresen Dietmar Basta Arne Ernst Stefan Henniger Burkard Jäger Sven Mutze Grit Rademacher Klaus Rüther Martin Stoll Sylvette R. Wiener-Vacher Mit einem Geleitwort von Hans Scherer 139 Abbildungen 17 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

5 Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße Stuttgart Deutschland Telefon: +49/(0)711/ Unsere Homepage: Printed in Germany Zeichnungen: Christine Lackner, Ittlingen; Karin Baum, Paphos, Zypern Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlaggrafik: Martina Berge, Bad König Redaktion: Dr. Doris Kliem, Urbach Satz: SOMMER media GmbH & Co. KG, Feuchtwangen gesetzt aus Arbortext APP-Desktop 9.1 Unicode M180 Druck: Grafisches Centrum Cuno, Calbe Geschützte Warennamen (Marken) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. ISBN Auch erhältlich als E-Book: eisbn (PDF) IV

6 Geleitwort Die Schwerkraft ist neben den Tages- und Jahreszeiten mit den dabei auftretenden Licht- und Temperaturschwankungen eine der fundamentalen Faktoren, mit denen sich der Mensch auf der Erde auseinandersetzen muss. Das Kind lernt sich aufzurichten. Es entwickelt muskuläre Strategien gegen das Umfallen. Der 6. Sinn, der Gleichgewichtssinn, ermöglicht dem Kind und uns Erwachsenen, sich im Schwerefeld der Erde zu bewegen und sich bewegen zu lassen. Dieser Sinn ist hoch komplex. Er hat neben sehr präzisen Messgeräten im Innenohr noch viele andere Informanten über den Status unseres Stehens und Bewegens. Deren Meldungen aus allen Bereichen unseres Körpers werden im Gleichgewichtskerngebiet im Hirnstamm zusammengefasst. Reflexe zur Muskulatur der Augen, zum Hals und Rumpf ermöglichen die Beibehaltung eines stabilen optischen Bilds und unseres Stands. Zusätzlich erfolgt vom Kerngebiet aus die Information des vestibulären Anteils der Großhirnrinde. Die Mechanik der Gleichgewichtsorgane ist hochwertig, die Verschaltung innerhalb des vestibulären Sinns komplex und andere Sinne (Sehen, Hören, Fühlen) sind beigeordnet. Dies führt dazu, dass zahlreiche Störungsmöglichkeiten bestehen. Bei Überforderung des Systems, kontroversen oder falsch interpretierten Meldungen aus anderen Sinnesbereichen können auf physiologischem Weg Störungen auftreten, die im Volksmund entsprechend ihrem Auftreten als Reisekrankheit, Seekrankheit o. Ä. bezeichnet werden. Organische Störungen im vestibulären System zeigen wegen der vielen Verschaltungen ein sehr buntes Bild an Symptomen, von Patienten meist als Schwindel bezeichnet. Dieser Begriff, der nur den Zustand des Anderssein kennzeichnet, taucht auch in anderen medizinischen Bereichen auf, so klassischerweise z. B. bei der orthostatischen Dysregulation, bei Nebenwirkungen von Medikamenten, bei der Polyneuropathie, bei Sehstörungen und auch bei psychischen Problemen. Ein Patient, der über Schwindel klagt, muss deshalb ganzheitlich betrachtet werden, er ist oft ein Fall für mehrere Fachgebiete. Ist man sich der Vielfältigkeit des 6. Sinns bewusst, dann ist es folgerichtig, dass die Autoren dieses Buchs aus mehreren Fachgebieten kommen. Sie haben es sich zur Aufgabe gemacht, die Struktur des Gleichgewichtssinns aufzuzeigen und Störungen entsprechend ihrer Lokalisation zu benennen. Besonderen Wert wird auf eine gute Darstellung von Untersuchungsmethoden gelegt. Untersuchungen am Krankenbett, aufwendige Untersuchungen des Otolithen- und Bogengangsystems wie auch eine Bewertung zervikaler Störungen nach Traumen sind enthalten. Von neurologischer, kardiologischer und ophthalmologischer Seite werden Störungen beschrieben, die zum Symptom Schwindel führen. Auf diese Weise bekommt der Leser einen guten Überblick über die Differenzialdiagnose des Symtoms Schwindel. Die Ursache vestibulärer Störungen ist nicht immer bekannt, einige Faktoren wurden in letzter Zeit erforscht. Parallel dazu hat sich das therapeutische Spektrum deutlich erweitert. Die Möglichkeiten einer spezifischen Therapie werden im Buch erläutert. Besonderen Wert wird auf Rehabilitationstechniken nach vestibulären Störungen gelegt und auf die Sturzprophylaxe für eine alternde Bevölkerung. Ich wünsche dem Leser viel Erfolg und einen 7. Sinn bei der Diagnostik und Therapie von Störungen in diesem schwierigen Feld der Medizin. Univ.-Prof. Dr. med. Hans Scherer Berlin, im Herbst 2011 V

7 Vorwort Das vorliegende Buch stellt sich in die Tradition der HNO-ärztlichen Literatur zur Entstehung, Diagnostik, Therapie und gutachterlichen Bewertung von Gleichgewichtsstörungen, wie sie monografisch vor allem von Stoll, Scherer, Haid und Westhofen im deutschsprachigen Raum vorgelegt wurde. Der frühe Tod von Wolfgang Stoll unterbrach die Fortführung seines erfolgreichen Lehrbuchs, weshalb mit diesem Buch eine Lücke geschlossen werden soll. Mit Blick auf den ärztlichen Alltag der Behandlung von Patienten mit Erkrankungen des Gleichgewichtssystems werden die medizinischen und technischen Entwicklungen des letzten Jahrzehnts dargestellt, bewährte Diagnostik- und Therapiestandards kommentiert und durch renommierte Spezialisten angrenzende medizinische Fachgebiete (Innere Medizin, Psychosomatik, Neuroophthalmologie, Neuroradiologie, pädiatrische Neurootologie) in ihrem Bezug zu Gleichgewichtsstörungen eingeführt. Der Fokus des Buchs liegt auf den peripher-vestibulären Krankheitsbildern. Die zentral-vestibulären Krankheitsbilder als traditionelle Domäne der Neurologie werden erwähnt, aber nicht ausführlich diskutiert. Hierzu gibt es im deutschsprachigen Raum eine Vielzahl von Veröffentlichungen, auch in Lehrbuchform, vor allem aus der Münchener Arbeitsgruppe um Brandt, Dieterich und Strupp. Hierauf wird im Text jeweils explizit als Zitat verwiesen. Besonders freuen wir uns darüber, dass Herr Dr. Martin Stoll, Präsident des Thüringischen Landessozialgerichts, Autor des Kapitels zur Begutachtung ist, wie auch in den früheren Büchern seines Bruders. Damit wird eine Traditionslinie zu diesem Thema fortgeführt. Wir wünschen allen unseren Lesern eine anregende Lektüre und bedanken uns beim Team des Georg Thieme Verlags, vor allem bei Frau Susanne Huiss M. A. und Herrn Dr. Christian Urbanowicz, für die gute Betreuung! Arne Ernst Dietmar Basta Berlin, im Herbst 2011 VI

8 Anschriften Herausgeber Prof. Dr. med. Arne Ernst Unfallkrankenhaus Berlin Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Warener Straße Berlin Priv.-Doz. Dr. rer. nat. Dietmar Basta Unfallkrankenhaus Berlin Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Warener Straße Berlin Mitarbeiter Prof. Dr. med. Dietrich Andresen Vivantes Klinikum Am Urban Klinik für Innere Medizin Kardiologie und konservative Intensivmedizin Dieffenbachstraße Berlin Dr. med. Stefan Henniger Medizinische Hochschule Hannover (MHH) Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie Carl-Neuberg-Straße Hannover Priv.-Doz. Dr. rer. nat. Dipl.-Psych. Burkard Jäger Medizinische Hochschule Hannover (MHH) Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie Carl-Neuberg-Straße Hannover Dr. med. Grit Rademacher Unfallkrankenhaus Berlin Institut für Radiologie Warener Straße Berlin Prof. Dr. med. Klaus Rüther Am Weinhang Berlin Dr. Martin Stoll Präsident des Thüringer Landessozialgerichts Erfurt Zum Wachsenburgblick Wachsenburggemeinde Dr. med. Sylvette R. Wiener-Vacher University of Paris VII Hôpital Robert Debré Consultation d'orl Boulevard Sérurier Paris Frankreich Prof. Dr. med. Sven Mutze Unfallkrankenhaus Berlin Institut für Radiologie Warener Straße Berlin VII