Notfälle während Schwangerschaft und Geburt Notarzt-Refresher BHS Linz. Prim. Dr. Harald Gründling. Freitag, 19. Oktober Symptomatik.

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1 Notfälle während Schwangerschaft und Geburt Notarzt-Refresher BHS Linz Prim. Dr. Harald Gründling Freitag, 19. Oktober Symptomatik Blutung Schmerz Krampf Koma Geburt 2 1

2 Blutungen Frühschwangerschaft Tubarruptur/abort Abortus Spätschwangerschaft Plazenta prävia Vorzeitige Plazentalösung peripartal Uterusruptur Uterusatonie 3 Differenzialdiagnose der Blutungen Anamnese Farbe + Menge MUKIPA: SSW, Risiken, Plazenta akut - schleichend hell, dunkel, blutig-schleimig wenig - massiv Schmerzen, Wehen Schocksymptomatik 4 2

3 Extrauteringravidität Abortus 5 Extrauteringravidität Einseitige, dumpfe Unterbauchschmerzen Evtl. leichte vaginale Blutung Evtl. Schockzeichen und akutes Abdomen Diagnose Anamnese: SSW Schmerzen. Blutverlust. Schwangerschaftszeichen. Risikofaktoren (st.p EUG, IVF, PID, IUD) Puls, RR, Palpation Abdomen, Inspektion Vulva Therapie IV-Zugang + Infusion (Ringer, HAES) Evtl. Schocklagerung, O 2 -Gabe, Analgesie Klinikankündigung. Evtl. MUKIPA mitnehmen 6 3

4 Abortus Krampfartige Unterbauchschmerzen Starke Blutung mit Koagel-/Gewebsabgang Diagnose Anamnese: SSW. Schmerzen. Blutverlust. MUKIPA vorhanden? Risikofaktoren (st.p Abortus, IVF). Abortusreste. Puls, RR, Palpation Abdomen, Inspektion Vulva. Temperatur. Therapie IV-Zugang + Infusion (Ringer, HAES) Ggf. Fritsch-Lagerung, O 2 -Gabe, Analgesie MUKIPA + Abortusreste mitnehmen. Klinikankündigung. 7 Plazenta prävia Vorzeitige Lösung 8 4

5 Placenta prävia Keine Schmerzen, evtl. leichte, beginnende Wehen Hellrote Blutung (Stärke entspricht der Kreislaufsituation) Nach Blasensprung Nachlassen der Blutung Diagnose Anamnese: MUKIPA: Plazentalokalisation. SSW. Blutverlust. Bereits Blutungsepisode? Puls, RR, Inspektion Vulva + Vorlagen. Keine vaginale Untersuchung! Therapie IV-Zugang + Infusion (Ringer, HAES) TOKOLYSE: 1 Ampulle Gynipral auf 10 ml langsam in 5 min IV. Alternativ (off-label): Nifedipin 10mg PO, evtl. nach 20min wiederholen. Klinikankündigung + MUKIPA mitnehmen. 9 Vorzeitige Placentalösung Schmerzen, Dauerkontraktion Dunkelrote Blutung (Stärke entspricht nicht der Kreislaufsituation) Diagnose MUKIPA: Hypertonie, Präeklampsie, Diabetes mellitus, st.p. Sectio Uterus bretthart und druckschmerzhaft Schocksymptome. Therapie IV-Zugang + Infusion (Ringer, HAES) Linksseitenlage, O 2 -Gabe, evtl. Cyklokapron IV Klinikankündigung für Sectiobereitschaft + MUKIPA mitnehmen. 10 5

6 Weitere Blutungsursachen Insertio velamentosa Gefäßeinriss beim Blasensprung, fetale Blutung Schmerzlos. Keine Schockzeichen. Weicher Uterus Tokolyse (wie Placenta prävia) Uterusruptur Vernichtungsschmerz nach Wehensturm Plötzlich fehlende Kindesbewegungen evtl. Schocksymptomatik Uterusatonie Massive Blutung: > 500ml = 1 Nierentasse Weicher, großer Uterus 1 Amp. Syntocinon (besser 1 Amp. Pabal ) lgs über 1-2min IV Infusionen, Uterus anreiben, Hamilton-Handgriff 11 Coma in gravidate Eklampsie Epilepsie neurologische KH Trauma Diabetisches Koma Vergiftung Kardiale Synkopen 12 6

7 Eklampsie St.p. tonisch-klonischen Krämpfen und Prodromi (starrer Blick mit weiten Pupillen, Augenflimmern, Zuckungen der Gesichtsmuskulatur) Bewusslosigkeit, Zyanose, Ödeme, Zungenbiss, Schaum vor dem Mund Diagnose MUKIPA: Hypertonie, Präeklampsie. Keine Epilepsie-Anamnese! RR > 170/110? Therapie Cormagnesin 1 Amp in 20 min ganz langsam IV (= 0,5 ml pro Minute!) alternativ: 1 Amp Valium 10 mg IV Ebrantil ½ Amp langsam IV (=12,5g) Ziel 160/100 alternativ: Nifedipin 10mg PO 0 2 -Gabe, Oberkörper hoch, abdunkeln, Ruhe, lgs. Ringer-Infusion Klinikankündigung, MUKIPA mitnehmen 13 Tokolyse-Indikationen Placenta prävia Insertio velamentosa Drohende Frühgeburt mit intensiven Wehen Nabelschnurvorfall Becken hoch und linke Seitenlage vaginale Hand schiebt Kopf aus Becken Armvorfall Becken hoch und linke Seitenlage 14 7

8 Spontangeburt Tokolyse-Versuch, Wiederholung nach min. Frustran? (Kopf im Introitus sichtbar, Anus klaffend) Fahrzeug anhalten, Füße in Fahrtrichtung, Beruhigung Wehenpausen nützen, Pressanleitung, hecheln lassen Geburtsset öffnen, Steriles Tuch als Unterlage. Handschuhe Evtl. mediolaterale Episiotomie (3 cm) Dammschutz und vorsichtig langsame Kopfentwicklung (Atmen!) Entwicklung der vorderen Schulter (Kopf nach unten) Entwicklung der hinteren Schulter (Kopf anheben) Herausziehen des Kindes, Geburtszeit notieren Abnabeln und Kind 1 Amp. Syntocinon IV (2min) oder 1 Amp. Pabal IV Apgar-Score (1/5/10min) Auf Blutung achten, evtl. Plazenta gewinnen 15 Eine rasante Geburt endet i.d.r. komplikationslos Ruhe bewahren und ausstrahlen! 16 8

9 Regelwidrige Geburt Beckenendlage Bracht- Handgriff Schulterdystokie McRoberts- Manöver 17 Beurteilung des Neugeborenen 18 9

10 Zusammenfassung Medikamente tokolytisch Gynipral-Amp. 2ml Nifedipin 10mg (nicht retardiert!) antikonvulsiv Cormagnesin 400mg/ml (= 4 g /Amp!) Diazepam, Valium-10mg-Amp antihypertensiv Ebrantil-Amp 25mg Nifedipin, Adalat, Fedip uterotonisch Syntocinon-Amp Pabal-Amp 19 Conclusio MUKIPA mitnehmen Klinikankündigung Tokolyse versuchen Dauerkontraktion = vorzeitige Lösung? Akutes Abdomen = Tubarruptur? Eklampsie Epilepsie Ruhe, Dammschutz und Atmen bei Spontangeburt 20 10

11 Zusammenfassung Aufmerksamkeit 11