Die peripartale Blutung. F. Kainer Perinatalzentrum an der Frauenklinik Klinikum Innenstadt, LMU München

Transkript

1 Die peripartale Blutung F. Kainer Perinatalzentrum an der Frauenklinik Klinikum Innenstadt, LMU München

2 Geburtshilfliche Blutungen präpartal partal intrapartal postpartal Plaz. praevia Vorz. Lösung L Atonie

3 Postpartale Blutung Warum hat es geblutet? 4 Ts Tonus (postpartale Atonie, %) Trauma (Verletzung der Geburtswege) Tissue (Plazentareste,Lösungsstörungen) Thrombin (Gerinnungsstörung)

4 Blutung - Müttersterblichkeit 90% vermeidbar

5 Geburtshilfliche Blutungen Meist unvorbereitet

6 No risk no fun

7 Plazenta praevia

8 Plazenta praevia 32 SSW Sectio

9 32+1 SSW Starke uterine Butung Blasenverletzung Blutungsschock Hysterektomie Tod am 3. Tag Hirnödem

10 Plazenta praevia nicht accret Sectio - Uterotomie Plazenta belassen Chirurg., Hysterektomie Konservativ

11 Plazenta praevia Totalis oder partialis Vorderwand oder Hinterwand Infiltration

12 Sectio bei Plazenta praevia Routineeingriff

13 Vorzeitige Plazentalösung caesarean 27/5 wks Gemini

14 Vorzeitige Plazentalösung 34 SSW

15 ROTEM bei vorzeitiger Plazentalösung Befund bei vorzeitiger Plazentalösung Normalbefund

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20 Falllbericht 38 a, II.Para,, 39+6 SSW MM 8cm Spontaner Blasensprung Unwohlsein, Zyanose,, Kollaps Herzmassage Sektio

21 Falllbericht II.Para,, 39+6 SSW Apgar 2, 4, NA 6,85 Mutter 20 Minuten Herzdruckmassage Hämodynamisch instabil auf Intensiv 54 Erykonzentrate,, 10g Fibrinogen, 1000PPSP 56 FFPs,, 2000 Aprotinin Intensivmaßnahmen nahmen beendet

22 Fruchtwasserembolie Eher anaphylaktische Reaktion als Embolisation

23 Fruchtwasserembolie Phase I: Spasmus Lungengefäß äße Li-Herzversagen Hypoxia Phase II: Gerinnungsstörung rung (kann auch das erste Symptom sein)

24 Postpartale Blutung im Kreißsaal 3 Fragen 1. Wieviel hat es geblutet? 2. Warum hat es geblutet? 3. Was ist die richtige Therapie?

25 Peripartale Blutungen WHO Definition Pathologisch Blutverlust > 500 ml nach vaginaler Geburt Blutverlust > ml nach Sectio c. Blutverlust > 150 ml / min. innerhalb von 20 Minuten

26 Wieviel hat es geblutet? Blutverlust in Maßeinheiten 1 Maß = 1000ml

27 > 1500 ml Peripartaler Blutverlust 500 ml 1000 ml

28 Bose et al 2006

29 Wieviel hat es geblutet? Ultraschall Gewicht der Koagel x 3 =... ml

30 Uterusperfusion und Schwangerschaft Uterusperfusion 50ml / min Schwangerschaft ml / min

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32 Yes I can

33 Kompression manuell Tücher

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36 Uterusatonie

37 Uterusatonie Uterus komprimieren Blase entleeren Oxytocin als Bolus: : Insgesamt dürfen d nur maximal 6 I. E. unverdünnt nnt langsam intravenös s appliziert werden: 3 I. E. als Bolus,, evtl. weitere 3 I. E. fraktioniert Oxytocin Infusion: I. E. Oxytocin in ml (max( 500ml/h)

38 Uterusatonie Ergot alkaloids (Methergin) 0,2 mg i.m..!! Hypertension!! Kaum noch in Verwendung

39 Uterusatonie Prostaglandine: sind bei Versagen von Oxytocin dringend indiziert! Sulproston (Nalador 500 ) über Infusomaten (1 Amp 500µg/500ml) 1,7 ml/min bis zu maximal 8,3 ml/min Erhaltungsdosis: 1,7 ml / min Tagesmaximaldosis: mg!

40 Uterusatonie Misoprostol (Cytotec ) off-label label-use beachten! rectal oder oral Die empfohlene Dosierung beträgt 1000 μg

41 Uterusatonie Carbetocin, Pabal Injektion Zur Plazentalösung bei Sectio

42 Therapie bei Gerinnungsstörung Primäre Hämostase Sek. Hämostase Fibrinolyse Erythrozytengabe Faktorenkonzentrate FFP Thrombozyten Fibrinogengabe Tranexamsäure (Cycloapron ) 1 mg/kg/kg/h

43 Therapie Fibrinogengabe mg/dl Gabe von 2 4g Fibrinogen entspricht 4 bis 8 FFPs < 100mg/dl Gabe von 4 8 g Fibrinogen entspricht 8 16 FFPs Humanfibrinogen (Haemocomplettan )

44 Therapie bei Gerinnungsstörung Primäre Hämostase Sek. Hämostase Fibrinolyse Erythrozytengabe Thrombozyten Fibrinogengabe Novoseven Tranexamsäure (Cycloapron ) 90µg/kg i.v.. als Bolus (2 bis 3Minuten) Evtl Wiederholung des Bolus frühestens 30 Minuten

45 Geburtshilfliche Blutung Gefäßligatur Ligation of Art iliaca interna hohes Risiko bei mäßiger Effizienz

46 Operative Versorgung Postpartaler Blutungen Schrittweise uterine Devaskularisation

47 Z-Naht: Kainer, Facharzt Geburtsmedizin 2006

48 B Lynch-Naht (von vorne)

49 Uterusatonie Pereira

50 Uterusatonie Pereira

51 Postpartalen Blutungen Hysterektomie Atonie: suprazervikale HE Plazenta accreta: : Totale HE

52 Selektive Embolisation Kunststoffpartikel (Mikrosphären ren µm) Katheterembolisation (mechanisch, 24 Stunden) Hansch et al (1999) arterial embolisation for control of obstetric haemorrhage: a five year experience Am J Obstet Gynecol 180:1454

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55 Vorgehen bei peripartaler Blutung Bestimmung des Blutverlustes Rasche Analyse der Blutungsursache Interdisziplinäre re Therapie

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