Versorgung von geburtshilflichen Verletzungen
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- Julia Wetzel
- vor 6 Jahren
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1 Versorgung von geburtshilflichen Verletzungen Priv.- Doz. Dr. Andreas Luttkus Klinikum Lippe Detmold, Perinatalzentrum Level I Aachen 3. Februar Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 1
2 Themen: Bagatelle (im 1. Nachtdienst) DR III Uterusruptur Atonie Klinische Notfälle im Perinatalzentrum oder im Geburtshaus Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 2
3 Versorgung von Dammverletzungen Mütterliche Morbidität - Blutungskomplikationen Schock! (hohes Gefährdungspotential) Blutverlust messen! - Anämie - Sekundäre Morbidität - Schmerz, Wohlbefinden - Narben - ggf. Revision Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 3
4 Versorgung von Dammverletzungen Technik Komplikationen Prävention Randthemen/Raritäten Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 4
5 Versorgung von Dammverletzungen Indikationen zur Episiotomie fetal maternal präventiv Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 5
6 Versorgung von Dammverletzungen Episiotomie: Median Medio-lateral Risikofaktoren: - Fetale Makrosomie - Diabetes mellitus - Gestationsdiabetes - Haltungs- und Einstellungsanomalien - vaginal operative Geburten: VE, Forceps BEL, Extraktionen Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 6
7 Versorgung von Dammverletzungen Aufgaben in der Plazentarperiode: Mutter-Kind Vater Abnabeln Oxytocingabe (?) Blutgase usw. Blutverlust messen! Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 7
8 Versorgung von Dammverletzungen Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 8
9 Versorgung von Dammverletzungen Hautdesinfektion! Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 9
10 Versorgung von Dammverletzungen Inspektion Übersicht! Palpation Assistenz?! Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 10
11 Versorgung von Riss- Dammverletzungen und Nahtmaterial Vicryl z.b.: CTX Faden: resorbierbar Stärke: 2-0, (3 oder 4-0 Sphinkter, Rektum) - Nadel: stumpf, groß (spitz ) Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 11
12 Versorgung von Dammverletzungen Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 12
13 Pudendus? Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 13
14 Versorgung von Riss- und Dammverletzungen Der oberere Wundwinkel! 1. Vaginalnaht Einzelknopf oder fortlaufend überwendlich Cave: lat. Überstand Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 14
15 Versorgung von Riss- und Dammverletzungen 2. Introitus vaginalis Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 15
16 Versorgung von Riss- und Dammverletzungen Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 16
17 Versorgung von Riss- und Dammverletzungen Naht des M. bulbocavernosus Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 17
18 Versorgung von Rissund Dammverletzungen Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 18
19 Versorgung von Riss- und Dammverletzungen Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 19
20 Versorgung von Riss- und Dammverletzungen Naht des M. bulbocavernosus Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 20
21 Versorgung von Rissund Dammverletzungen Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 21
22 Versorgung von Rissund Dammverletzungen Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 22
23 Versorgung von Rissund Dammverletzungen Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 23
24 Versorgung von Riss- und Dammverletzungen Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 24
25 Versorgung von Rissund Dammverletzungen Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 25
26 Versorgung von Riss- Dammverletzungen Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 26
27 Versorgung von Riss- Dammverletzungen Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 27
28 Versorgung von Riss- Dammverletzungen Kontrolle der Anatomie! Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 28
29 Versorgung von Riss- und Dammverletzungen Rektale Nachtastung nicht vergessen! Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 29
30 Versorgung von Dammverletzungen DR III (1) Facharzt Klinikstandard (QM) Technik DR III (2) Antibiotikaprophylaxe Wochenbett täglich: Laktulose Feigensirup Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 30
31 Schulterdystokie! Situs post partum Vakuumextraktion mit Episiotomie Junge, 3700g/53cm/33cm ph: 7,15 / 7, Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 31
32 Schulterdystokie Druck nach lateral ( Rubin ) Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 32
33 Der obere Wundwinkel! Durchgreifende Naht!? Kleiner Labienriß links! Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 33
34 Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 34
35 Versorgung von geburtshilflichen Verletzungen Raritäten: Intravaginal stumpfe Branche! Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 35
36 Der obere Wundwinkel! Auch am Rektum Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 36
37 Optionen: -Muscularisnaht Mucosa nicht mitfassen -Knoten in das Lumen legen Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 37
38 Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 38
39 Abstände ca. 8mm Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 39
40 Aufsuchen der Ränder des durchtrennten m. sphinkter ani Oft Retraktion! Überlappende M-Naht U-Naht Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 40
41 Aufsuchen der Ränder des durchtrennten m. sphinkter ani Fassen mit atraumatischer Klemme Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 41
42 Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 42
43 Vicryl 4x Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 43
44 Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 44
45 Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 45
46 Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 46
47 Rekonstruktion des Introitus vaginae Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 47
48 Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 48
49 Aufbau des Dammes Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 49
50 Prävention Schneiden der Episiotomie --median -medio lateral DR III oder IV Dammschutz VE vermeiden (hohe VE, Rotation) Zustand des Feten!! CTG FBA Tempo der Geburtsleitung FSS VAS Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 50
51 Licht! Lagerung! Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 51
52 32-ä IV para, 26+2 SSW st. p. Re-re sectionem 2009 Ruptur Kräftige Blutung bei vorz. Lösung Re- re-re-sektio! Gedeckte Perforation Uterotomie digital Fw blutig Uterus gut tonisiert 2-schichtiger Verschluß! Junge 1200g (6.1.14) Apgar 7/8/9; ph (Na): 7,39 Exitus letalis am bei Mesenterialarterieninfarkt Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 52
53 Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 53
54 Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 54
55 Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 55
56 Komplette Uterusruptur im Fundusbereich Füßchen des Kindes von Amnion umgeben in der freien Bauchhöhle bei SSW Z. n laparoskopischer Myomenukleation in einem anderen Krankenhaus Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 56
57 Uterusruptur st.p. laparoscopiam Intraoperativer Situs Im Bruchsack ein Füßchen sichtbar. Ein Mädchen wurde geboren, 750g, ph 7,25, Apgar 6/7/ Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 57
58 32-ä IIIg/IIIP; 24+1 SSW; Vorz. Wehen Aufnahme: 23. Januar 2014, 5:00h; Kolpitis: 16/nl Leukozyten, Crp 6,6mg/dl (<0,5normal) Ceforuxim+Metronidazol i.v. Beta-Metason Fenoterol Bolustokolyse hoch dosiert Dennoch: 13:00h kräftige Wehen 14:00h: MM 6cm, Füßchen i.d. prallen FB Schnittentbindung: 14:24h fötides FW! AIS! Junge 740g; Apgar 6/7/8; (7,30/7,35) Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 58
59 -3 IE Oxytocin -10 IE Oxytocin -3x200microg Misoprostol ohne Effekt: Rucksacknaht Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 59
60 Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 60
61 Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 61
62 Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 62
63 Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 63
64 -Wechsel der Seite von rechts nach links (dorsal) Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 64
65 -zusätzlich zwei zirkuläre Nähte Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 65
66 Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 66
67 -Bei Anlage der Rucksacknaht (B-Lynch) tritt das Gewebe stark nach lateral aus. (Beutelförmige Taschen) Durch 2 zirkuläre Nähte läßt sich eine bessere Volumenreduktion (und Reduktion der Blutung) erreichen. Naht n. Pereira (longitudinal+transversal) aus: Leitlinie DGGG Diagnostik peripartaler Blutungen Juli Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 67
68 Rucksacknaht Steigende Sektiorate begünstigt R-Naht? Resorbtion nach 6 Monaten Sichtbare Reste von Vicryl CTX 1 Fadenmaterial fünf Monate nach Inversio uteri, schwerer Atonie und Rucksacknaht Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 68
69 Retrospektive Fallanalyse aller R-N (n=12) Schwere therapierefraktäre Atonie: - Oxytocin - (Misoprostol 0,8mg) - Methergin 0,2mg - Sulproston 0,5mg Seit 2008 nur eine Hysterektomie ohne Versuch v. Kompressionsnähten Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 69
70 Geburtshilfliche Blutung Blutverlust Braunüle Blasen- BB Anästhesist SpO2 Monitor Blutverlust in ml Braunüle (groß) Blasenkatheter BB Gerinnung in ml (großr.) Katheter Gerinnung OA RR Monitor Anästhesist OA Sp02 Monitor RR Monitor Ursache? Volumensubstitution Uterusatonie Plazenta Lösungs störung (acreta) Plazentarest Uterusruptur Uterusinversion Verletzung des Geburtskanals Utero- Tonika Tamponade Rucksacknaht! manuelle Lösung Nach- Curettage Lap (konst) Reposition Lap Oklusio Art.Ileaca int. Faktor VII Embolisation Naht Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 70
71 Zusammenfassung -Schnelle, grünliche Inspektion -Assistenz (!?) -Anatomiegerechte Versorgung -Blutverlust messen -Kontrolluntersuchung vor Demisso Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 71
72 Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 72
73 Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 73
74 Fußzeile mit "Kopf- und Fußzeile" bearbeiten 74
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Alle Geburten ,00 100, , ,00
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