Notarztkurs 2018 Tiroler Ärztetage

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1 Notarztkurs 2018 Tiroler Ärztetage Abt. Gynäkologie und Geburtshilfe KH St. Vinzenz Zams Dr.

2 Der geburtshilfliche Notfall Immer Stress Immer 2 Patienten Keine Möglichkeiten der fetalen ÜW für den Notarzt Am NAW/NAH kaum relevante Medikamente selten Übung und geburtshilfliche Erfahrung Mystifizierung der Rettungsgeburt

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4 Rettungsgeburt Außerklinisch seltenst komplizierter Verlauf Bei protrahiertem Verlauf erreicht man das KH Geburt als physiologischer Vorgang der prinzipiell keiner Hilfe durch Dritte bedarf!! Fahren, so lang der Kopf zwischen den Wehen wieder ganz verschwindet

5 Rettungsgeburt Venöser Zugang Durchtritt des Kopfes bremsen Schulterentwicklung nach äußerer Drehung Wärme Abnabeln 1 min Apgar bei normaler HF > 120/ min nicht absaugen

6 Rettungsgeburt Beckenendlage: Knie Ellenbogenlage Kind zwischen den Wehen halten Kein Zug am Kind Steiß zwischen den Wehen festhalten

7 Rettungsgeburt Beckenendlage: Knie Ellenbogenlage Kind zwischen den Wehen halten Kein Zug am Kind Steiß zwischen den Wehen festhalten

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9 Postpartalperiode

10 Der geburtshilfliche Notfall Vorzeitige Wehen Echte koordinierte Muttermund - wirksame Wehentätigkeit < SSW keine Lebensfähigkeit > SSW keine Indikation zur Tokolyse

11 Vorzeitige Wehentätigkeit Tokolyse in der Klinik und zugelassen: Betamimetika ( Gynipral Hexoprenalin) Oxytocinrezeptorantagonisten ( Atosiban Tractocile ) Tokolytisch wirksame Substanzen Nifedipin Betamimetikahältige Asthmasprays Bricanyl (Terbutalin)

12 Vorzeitige Wehentätigkeit Tokolyse : 1 A = 10 ug Hexoprenalinsulfat auf 10 ml verdünnen und langsam iv Wirkungseintritt in wenigen Minuten NW: Tachykardie, Übelkeit, Hypotonie Berotec 0,1 mg Fenoterol / Hub

13 Der geburtshilfliche Notfall Blutungen im 2. und dritten Trimenon Plazenta praevia Vorzeitige Plazentalösung

14 Plazenta prävia Plazenta praevia

15 Der geburtshilfliche Notfall Plazenta praevia schmerzlose kontinuierliche Blutung gefährlich in 1.Linie für das Kind sollte bekannt sein im MuKiPass Keine vaginale Untersuchung Tokolyse und zügiger Transport ins Krankenhaus

16 Der geburtshilfliche Notfall Vorzeitige Plazentalösung Für Mutter und Kind lebensbedrohlich Risikofaktoren: Präeklampsie Überdehnung Trauma (Verkehrsunfall) Kokain Kein Gynipral da Blutung verstärkt wird Venöser Zugang, Volumen, rasch ad Sectio (Geburtsbeendigung)

17 Der geburtshilfliche Notfall Prävia vs. Vorz. Lösung Hellrot Schmerzlos Rezidivierend Vaginal Blutung sichtbar Uterus - Tonus normal Wehen mit Pausen dunkel schmerzhaft kontinuierlich oft nicht bretthart Dauerkontraktion

18 Der geburtshilfliche Notfall Präeklampsie HELLP Syndrom Eklampsie

19 Der geburtshilfliche Notfall Präeklampsie Ödeme Gesicht, Extremitäten Proteinurie ++ Eiweiß im Stix Hypertonie >140/90 mmhg leicht > 170/110 mmhg schwer

20 Der geburtshilfliche Notfall Präeklampsie Hypertonie Oberbauchschmerzen Erbrechen Sehstörung Kopfschmerzen Zyanose Lungenödem

21 Der geburtshilfliche Notfall Präeklampsie Therapie Infusion Ev. Oxygenierung RR Senken ( 50 mg Ebrantil langsam i.v. ggf. wiederholen) Erst ab 170/110 und nicht unter 150 systolisch Transport ( Linksseitenlagerung)

22 Der geburtshilfliche Notfall HELLP Hämolyse Transaminasenanstieg (Elevated Liver) Thrombopenie ( Low Platelets) Mit oder ohne Hypertonie Leitsymptom Oberbauchschmerz rechts Cave Eklamptischer Anfall Magnesium i.v. ad KH rasch

23 Der geburtshilfliche Notfall HELLP Komplikationen: Vorzeitige Plazentalösung Intrakranielle Blutungen Lungenödem subkapsuläres Leberhämatom (Cave Ruptur)

24 Der geburtshilfliche Notfall Eklampsie Wie Präeklampsie + tonisch klonischer Krampf Postiktale Bewusstseinsstörung für Minuten bis Stunden Therapie: Mg Gluconat ( wenn kein Erfolg Diazepam mg iv) Ebrantil Zungenkeil Infusion ( weil Hämokonzentration) Ad KH (ankündigen für Sektiobereitschaft)

25 Der geburtshilfliche Notfall Eklampsie Therapie Bolus: 1 A Cormagnesin 400/10ml als KI in 1 bis 2 min Erhaltung: 3 A Cormagnesin 400/10ml in 500 NaCl als Dauerinfusion mit 42 ml / h Oder 5A Cormagnesin 400/10ml in 50 NaCl mit 10 ml /h im Perfusor Bei Erfolglosigkeit: Diazepam mg oder Lorazepam 1-2 mg

26 Der geburtshilfliche Notfall Fruchtwasserembolie ist eine Rarität Zunehmende Dyspnoe Thorakales Engegefühl Schock Verbrauchskoagulopathie Intubation Beatmung ad KH

27 Der geburtshilfliche Notfall Nabelschnurvorfall Risikofaktoren: Querlage oder Beckenendlage Hydramnion Multiparität Tiefer Plazentasitz Massnahmen: Tokolyse Kopftieflage Hochschieben des vorangehenden Kindesteils Sektiobereitschaft im Zielkrankenhaus

28 Der geburtshilfliche Notfall Tonisierung Oxytocin (Syntocinon ) 1A Synto (5 IE) auf 10ml iv Carbetocin (Pabal ) Methergin - wird nicht mehr empfohlen Uterusmassage Eisblase.

29 Der geburtshilfliche Notfall Schwere atone Blutung Oxytocin (Syntocinon ) 1A Synto (5 IE) auf 10ml iv 40 IE Syntocinon (8 Amp.) auf 50 ml NaCl in 1 h mit 50 ml / h im Perfusor

30 Der geburtshilfliche Notfall Bei allen Notfällen : Vorankündigung und Rücksprache mit dem KH Bsp.: SSW Blasensprung im Ötztal Wohin?

31 Reanimation bei Schwangeren Besonderheiten in der Physiologie Gesteigertes Herzzeitvolumen Blutvolumen Atemminutenvolumen Sauerstoffverbrauch Mechanische Probleme durch den graviden Uterus mit Gefäßkompression in Rückenlage (Cava, A. iliaca)

32 Reanimation bei Schwangeren Schwierige Situation weil selten Ursachen: Vorbestehende, schwere Herzerkrankungen Thromboembolien hypertensive Erkrankungen Eklampsie Blutungen Sepsis Fruchtwasserembolie

33 Kreislaufstillstand in der Schwangerschaft Anästhesie und Intensivmedizin 2018; 59:12-22

34 Reanimation bei Schwangeren Überleben des Kindes hängt im Wesentlichen von erfolgreicher Reanimation der Mutter ab bis zur 20.SSW kein Unterschied zu Nichtschwangeren (ERC Guidelines) keine Hinweise dass Defibrillation für den Feten problematisch wäre ab 20.SSW Druck des Uterus auf V. cava (und Aorta) relevant Atemwege in der Spät SS enger (Ödem?) daher Tubus kleiner wählen (ID 7 oder kleiner)

35 Reanimation bei Schwangeren Linksseitenlage (ca 15 Grad) in der Praxis schwierig Notsektio erhöht die Chancen für Mutter (und Kind) SSW um die Chancen der Mutter zu verbessern ab 24.SSW auch Überleben des Kindes zu erwarten keine Empfehlung zur Sektio vor der 20. SSW

36 Linkslagern der Patientin Manuelles Linksverlagern des Uterus Vermeiden des V. cava Syndroms Venöser Rückfluß wird so ermöglicht

37 Der gynäkologische Notfall 3 Kardinalsymptome Blutung Schmerz Schock

38 Der gynäkologische Notfall Leitsymptom Blutung Abortus Trauma Postoperativ Malignome

39 Der gynäkologische Notfall Blutung und Abortus Frühabort vor der 14.SSW Spätabort SSW Blutung - Schmerzen Amenorrhoe - pos. Schwangerschaftstest Therapie: Analgetika

40 Der gynäkologische Notfall Blutung und Trauma Sportverletzungen Rodeln, Schikanten Hämatome Schnittverletzungen Besonderheit: Barotraumen durch Wasserrutschen

41 Der gynäkologische Notfall Blutung postoperativ Vaginale und abdominelle Eingriffe Nachblutungen Blutung bei Malignom Endometrium Vulva Zervix -Ca

42 Der gynäkologische Notfall Leitsymptom Schmerz Torsion und Stieldrehung Entzündliche Adnextumore Extrauteringravidität

43 Der gynäkologische Notfall Torsion und Stieldrehung Venöser Abfluss behindert Hämorrhagische Infarzierung Schmerz, Übelkeit Akutes Abdomen

44 Der gynäkologische Notfall Entzündlicher Adnextumor Pyosalpinx Abszesse Schmerz, Übelkeit Akutes Abdomen

45 Der gynäkologische Notfall EUG/ Tubenruptur Amenorrhoe 6 8 Wochen Schmerzen auch bei st.p. Tubensterilisation Spirale

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47 Der gynäkologische Notfall Leitsymptom Schock Tubenruptur bei EUG mit akutem Abdomen, Blässe, Hypotonie, Tachykardie Schulterschmerzen (Phrenikusreiz) Arterielle Blutung in die Bauchhöhle bei Ruptur

48 Der gynäkologische Notfall Vorgehen bei V.a. EUG grosslumiger Zugang Lagerung O2 über Maske Volumen KH informieren

49 Der gynäkologische Notfall DD Blutung aus rupt. Ovarialzyste keine Amenorrhoe Zyklusmitte mit oder ohne orale Kontrazeptiva auch erheblicher Hämaskos möglich

50 Facts Gyn Notfälle Schwer dem Fach zuordenbar als Notarzt ( Ausnahme Blutung) Anamnese Transport und richtige Zuweisung

51 D a n k e