Schwangerschaft Physiologische Grundlagen 3

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1 Schwangerschaft 1 1. Physiologische Grundlagen Definitionen wichtiger embryologischer Begriffe Bau und Funktion der reifen Plazenta Plazenta als endokrines Organ Fruchtwasser Embryonal-und Fetalentwicklung 16 Lunge 17 Fetaler Kreislauf Physiologische Veränderungen des mütterlichen Organismus während der Schwangerschaft 19 Uterus 19 Flüssigkeitshaushalt 20 Herz- und Kreislauffunktion 20 Nierenfunktion 21 Atmung Diagnose der Schwangerschaft Diagnose der Frühschwangerschaft 22 Klinische Schwangerschaftszeichen Diagnose der Spätschwangerschaft Schwangerenbetreuung Erhebung der Anamnese ' 31 Schwangerschaftsdauer Geburtshilfliche Untersuchung der Schwangeren 38 Allgemeine Betrachtung 38 Die fünf Leopoldschen Handgriffe 46 Vier Grundbegriffe: Lage, Stellung, Haltung, Einstellung 50 Auskultation der kindlichen Herztöne 54 Äußere Beckenuntersuchung 58 Vaginale Untersuchung 60

2 VIII 3.3 Allgemeine Untersuchungen bei der Schwangeren 65 Untersuchung von Blutdruck, Urin und Gewicht 66 Serologische Untersuchung (Bestimmung der Blutgruppe, Blutfaktoren und Antikörper) 68 Definition der Risikoschwangeren Zusätzliche Untersuchungsmethoden in der Schwangerschaft 70 Kardiotokographie 71 Pathophysiologie der Herzfrequenzregulation des Feten 71 Indikationen zur kardiotokographischen Überwachung 73 Bewertung des CTG 75 Bewertung des CTG ohne Belastung 75 Durchführung des CTG mit Belastung 77 Amnioskopie 78 Indikationen 79 Klinische Konsequenzen 79 Komplikationen 80 Ultraschalldiagnostik 80 Ultraschalldiagnostik in der Frühschwangerschaft 82 Ultraschalldiagnostik im weiteren Schwangerschaftsverlauf 85 Hormonbestimmungen 87 Lungenreifediagnostik 90 Indikationen zur Lungenreifediagnostik 92 Fruchtwassergewinnung zur pränatalen Diagnostik genetisch bedingter Defekte Erkrankungen der Mutter während der Schwangerschaft Schwangerschaftsspezifische Erkrankungen 94 Frühgestosen 94 Die Spätgestose ( = EPH-Gestose) Die Präeklampsie Die Eklampsie 98 Behandlung der Präeklampsie 105 Behandlung der Eklampsie Nicht für die Schwangerschaft spezifische Erkrankungen 113 Herzkrankheiten 113 Lungentuberkulose 114 Pyelonephritis gravidarum 115 Diabetes mellitus 117 Akutes Abdomen 123

3 IX 5. Gestörte Schwangerschaft in der zweiten Schwangerschaftshälfte Frühgeburt Vorzeitiger Blasensprung Intrauterine Mangelentwicklung Terminüberschreitung Das gefährdete und kranke Kind während der Schwangerschaft Morbus haemolyticus (Mh) 140 Definition und Pathogenese 140 Die mütterliche Antikörperbildung 140 Häufigkeit der Rh-Inkompatibilität 142 Verlauf des Rh-bedingten Morbus haemolyticus 143 Anämie und Hyperbilirubinämie 143 Hydrops von Fetus und Plazenta 144 Diagnostische Maßnahmen - Serodiagnostik 145 Fruchtwasserspektrophotometrie 145 Prophylaxe bei Rh-Konstellation (Mutter negativ", Kind positiv") Therapie bei Morbus haemolyticus 148 Postnatale Austauschtransfusion Embryo-fetales Alkoholsyndrom 150 Pathogenese 150 Häufigkeit Embryofetopathia diabetica 151 Pathogenese 151 Diabetogene Plazentaveränderung 151 Diabetogene Embryopathie 152 Diabetogene Fetopathie 152 Laborbefunde bei Neugeborenen Pränatale Infektionen 153 Wege und Zeitpunkt der Infektionen 153 Allgemeine diagnostische Methoden 155 Pränatale Rötelninfektion 156 Pathogenese 157 Prophylaxe 157 Zytomegalie 158 Herpes simplex 160 Virushepatitis 162 Listeriose 164 Lues connata = angeborene Syphilis 166

4 X Gonorrhoe 169 Toxoplasmose 169 Impfungen in der Schwangerschaft 173 Geburt Normale Geburt Faktoren der Geburt 177 Geburtsobjekt = Kind 177 Geburtsweg = Geburtskanal 181 Geburtskräfte = Wehen 189 Funktionelles Verhalten des Uterus unter der Geburt Geburtsbeginn Vorboten der Geburt 194 Anzeichen der bald einsetzenden Geburt Vorbereitung der Kreißenden zur Geburt Untersuchung der Kreißenden 198 Anamnese am Kreißbett 198 Vaginale Untersuchung 203 Übersicht über die Tastbefunde Verhalten des Kopfes beim Durchtritt durch den Geburtskanal Der Höhenstand des Kopfes im Becken und seine Feststellung (Höhendiagnose) Untersuchung des Kindes während der Geburt 224 Auskultation der kindlichen Herztöne 224 Betrachtung der Fruchtwasserfarbe 225 Fetalblutanalyse (FBA) 226 Konsequenzen aus der FBA 230 Kardiotokographie 231 Bradykardie..." 232 Tachykardie 235 Akzelerationen 235 Oszillation Geburtsleitung 236 Leitung der Eröffnungsperiode (EP) 236 Bekämpfung des Geburtsschmerzes 240 Leitung der Austreibungsperiode (AP) 243 Dammschutz 250 Abnabelung 255 Reifezeichen 256 Leitung der Nachgeburtsperiode = Plazentarperiode 256

5 XI Postplazentarperiode 264 Inspektion der Plazenta, der Eihäute und der Nabelschnur Geburtsdauer Pathologie der Geburt Intrauteriner Sauerstoffmangel Pathologische Wehenformen 276 Wehenschwäche 276 Hyperaktive Wehenform 277 Hypertone Wehenform 278 Behandlung pathologischer Wehenformen Geburtseinleitung Geburtsstillstand Regelwidrige Kopfstände und -lagen 285 Tiefer Querstand 285 Behandlung des tiefen Querstandes 288 Hoher Geradstand 290 Hintere Hinterhauptslage ( = HiHHL) 293 Deflexionslagen = Strecklagen 302 Vorderhauptslage 305 Stirnlage Gesichtslage 315 Tabelle der regelrechten und regelwidrigen Kopflagen Beckenendlage ( = BEL) 328 Ätiologie der BEL 341 Gefahren der BEL 341 Prophylaktische Wendung 344 Geburtsleitung bei BEL 345 Schnittentbindung bei Beckenendlagen 347 Manualhilfe bei Beckenendlage 348 Ausführung der Manualhilfe Methode: Armlösung und Kopfentwicklung nach Bracht Methode: Armlösung nach A. Müller Methode: Armlösung nach Lövset Methode: Klassische Armlösung 355 Veit-Smelliescher Handgriff 359 Zange am nachfolgenden Kopf 362 Manuelle Extraktion ( = sog. Ganze Extraktion) 363 Schwierigkeiten bei der manuellen Extraktion Querlage (QuL) 385 Verlauf der Querlagen in drei Phasen 387

6 XII 1. Phase = Zeit der stehenden Blase Phase = Gefahrenphase Phase = Katastrophenphase 394 Behandlung der Querlage Intrauteriner Fruchttod Zwillinge ( = Gemini) 403 Häufigkeit 403 Geburtsverlauf 404 Geburtsleitung Nabelschnurvorliegen Nabelschnurvorfall Vorliegen und Vorfall eines Armes Hydramnion 420 Therapie Enges Becken 423 Funktionelle Diagnostik des engen Beckens = indirekte Diagnostik Die wichtigsten Formen des engen Beckens Allgemein (gleichmäßig) verengtes Becken Plattes oder geradverengtes Becken Das allgemein verengte, platte Becken Das schräg verengte Becken Das Trichterbecken = das im BA verengte Becken 436 Komplikationen während des Geburtsverlaufs beim engen Becken Schädigungen durch das enge Becken 439 Schädigung des Kindes 441 Grundsätze der Geburtsleitung beim engen Becken Langes Becken 447 Geburtsmechanismus beim langen Becken 451 Zur Klinik des langen Beckens Hydrozephalus, Wasserkopf 454 Geburtsveflauf bei ausgeprägtem Hydrozephalus 456 Behandlung bei ausgeprägtem Hydrozephalus 457 Behandlung bei mäßigem Hydrozephalus Uterusruptur=Gebärmutterzerreißung 459 Zustandekommen der Uterusruptur bei einem nicht zu überwindenden Austreibungshindernis 460 Rupturen mit vorhergehenden Warnsignalen 462 Vorgehen bei drohender Uterusruptur 464 Operatives Vorgehen in der Klinik 465 Eingetretene Uterusruptur 465 Stille Rupturen 466 Vorgehen bei eingetretener Ruptur 467

7 XIII 9. Geburtshilfliche Operationen Indikationen für die operative Entbindung Vorbereitung zur geburtshilflichen Operation Episiotomie 472 Naht der Episiotomiewunde Dammrisse = Scheidendammrisse 477 Allgemeines zur Dammnaht 478 Naht des Dammrisses I.Grades 478 Naht des Dammrisses II. Grades 479 Naht des Dammrisses III. Grades Klitoris- und Labienrisse Tiefer Scheidendammschnitt Zangenoperation 482 Grundregeln für das Anlegen der Zange 485 Grundregeln für die Extraktion 491 Zange bei schrägstehendem Kopf 493 Gefahren und Prognose der Zangenoperation Vakuumextraktion (VE) 498 Technik der Vakuumextraktion Wendung 502 Wendung aus Querlage 503 Wendung aus Kopflage 503 Wendung aus Beckenendlage 504 Kombinierte oder innere Wendung aus Querlage (QuL) 505 Zweifingerwendung nach Braxton Hicks 515 Kombinierte = Innere Wendung aus Kopflage Zerstückelnde Operationen Blutungen in der Schwangerschaft und während der Geburt Fehlgeburt = Abortus 531 Ursachen der Aborte 531 Gang der Untersuchung beim Abort 536 Klinik des Aborts Blasenmole (Traubenmole, Mola hydatidosa) 545 Klinische Zeichen der Blasenmole 546 Behandlung 548 Chorionepitheliose 549 Chorionkarzinom Extrauteringravidität 551 Ätiologie der Tubenschwangerschaft 552

8 XIV Pathologische Anatomie 553 Klinik der Tubenschwangerschaft Placenta praevia 562 Gefahren der Placenta praevia 567 Diagnostik und Behandlung der Placenta praevia 568 Zusammenfassung der klinischen Placenta praevia-therapie Vorzeitige Lösung der normal sitzenden Plazenta (VL) ( = Abruptio placentae = Ablatio placentae) 573 Typische Symptome eines schweren Falls von VL 575 Gerinnungsstörung bei VL 577 Behandlung der vorzeitigen Lösung Insertio velamentosa (I. v.) 582 Behandlung Verstärkte Blutungen in der Nachgeburtsperiode 584 Medikamentöse Prophylaxe in der Nachgeburtsperiode 585 Verstärkte Nachgeburtsblutungen vor Ausstoßung der Plazenta = Verstärkte Lösungsblutungen 587 Nachgeburtsblutung nach Ausstoßung der Plazenta = atonische Nachblutung 592 Gerinnungsstörung in der Nachgeburtsperiode (Akutes hämorrhagisches Syndrom - Koagulopathien) Rißblutung 599 Zervixriß 600 Wochenbett und Neonatalperiode Das normale Wochenbett Rückbildungsvorgänge Wundheilungsvorgänge im Wochenbett 609 Die Lochien = der Wochenfluß Laktation Die Wiederaufnahme der Ovarialfunktion Klinik des Wochenbettes 616 Der Puls im Wochenbett 616 Temperatur im Wochenbett 616 Kontrolle des Fundusstandes 617 Lochienkontrolle 618 Harnentleerung im Frühwochenbett 619 Mastdarmentleerung 620 Gymnastik im Wochenbett 621 Aufstehen im Wochenbett - Frühaufstehen 621

9 XV Entlassung aus der Klinik am Ende des klinischen Wochenbetts 622 Das Stillen 623 Stillschwierigkeiten 625 Stillhindernisse 626 Abstillen Das pathologische Wochenbett Puerperalfieber = Kindbett- oder Wochenbettfieber 628 Über die Ausbreitung der puerperalen Infektion 628 Über die Herkunft der Keime im Wochenbett 629 Klinik des Puerperalfiebers 630 Therapie der Endometritis puerperalis 632 Puerperale Adnexitis 633 Myometritis puerperalis 636 Parametritis puerperalis 636 Symptome der Puerperalsepsis 640 Gerinnungsstörung als Komplikation der Puerperalsepsis 641 Therapie der Puerperalsepsis 642 Puerperale (diffuse) Peritonitis Blutungen im Wochenbett 645 Plazentarest und Plazentapolyp 646 Therapie 647 Puerperale Endometritis 648 Funktionelle Blutungen im Wochenbett 648 Blutungen im Wochenbett aus Rißwunden Symphysenschaden 648 Therapie des Symphysenschadens Mastitis puerperalis 652 Symptome der Mastitis puerperalis 654 Therapie der Mastitis puerperalis Beckenvenenthrombose (BVTh) Das Kind nach der Geburt Das gesunde Kind nach der Geburt 665 Laborsiebteste (Labor-Screening) 671 Die Ernährung des gesunden Neugeborenen Das gefährdete und kranke Kind nach der Geburt 674 Das untergewichtige Neugeborene 675

10 XVI Bilirubinämie und Hyperbilirubinämie des (untergewichtigen) Neugeborenen 677 Mißbildungen 682 Sauerstoffmangelzustände 691 Intrakranielle Blutungen 696 Atemnotsyndrom (ANS) 699 Geburtsverletzungen 702 Perinatale bakterielle Infektionen 705 Therapie 708 Transport von Neugeborenen 709 Anhang 709 Mutterschaftsrichtlinien 711 Register 721