IGNAZ PHILII'I' I-n~MMELWEIS

Transkript

1 IGNAZ PHILII'I' I-n~MMELWEIS

2 LEHRBUCH DER GEBURTSHILFE VON PROFESSOR DR. KARL BURGER DIREKTOR DER UNIVERSITATS-FRAUENKLINIK WtlRZBURG MIT 500 ZUM CROSSEN TElL FARBIGEN ABBILOUNCEN UNO EINEM BILONIS SPRINGER-VERLAG BERLIN GOTTINGEN. HEIDELBERG 1950

3 ISBN-13: e-isbn-13: DOl: / ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER OBERSETZUNG IN FREMDE SPRACIlEN. VORBEHALTEN COPYRIGHT 1950 BY SPRINGER-VERLAG ORG. IN BERLIN, GOTTINGEN AND HEIDELBERG SOFTCOVER REPRINT OF THE HARDCOVER 1ST EDITION 1950 DRUCK DER UNIVERSITAT8DRtJCKEREI H. STORTZ AG., WORZBURG

4 Vorwort. Bei der Bearbeitung des vorliegenden Werkes war ich bestrebt, dem Studierenden ein Lehrbuch zu geben, das auch dem praktischen Arzt bei seiner verantwortungsvollen Tatigkeit als Ratgeber dienen kann. In den einzelnen Abschnitten habe ich nicht nur meinen eigenen Standpunkt vertreten, um den einheitlichen Charakter des Buches zu wahren, sondern auch die Auffassung anderer Autoren beriicksichtigt. Ich war bemiiht, das Material moglichst iibersichtlich und, wie aus del' Einteilung hervorgeht, den logischen Zusammenhangen entsprechend zu ordnen. Die Literatur wurde nur soweit herangezogen, als es fur das allgemeine Verstandnis und die Kenntnisse des Lesers notwendig erschien. Durch das verhaltnismabig haufige Verweisen auf eigene Publikationen sowie auf Veroffentlichungen meiner Mitarbeiter wollte ich meine Auffassung unterstreichen. Auf die Darstellung der geburtshilflichen Operationen wurde verzichtet, da ihre ausfuhrliche Behandlung das Werk zu umfangreich gestaltet und eine kurze Zusammenfassung ihrer Bedeutung nicht geniigend Rechnung getragen hatte. Daher sollen die geburtshilflichen Operationen in einem eigenen Band beschrieben werden. Zur Erlauterung des Textes und zum besseren Verstandnis habe ich das Buch reich illustriert und zum Teil mit farbigen, schematischen Abbildungen ausgestattet. Die Zeichnungen wurden mit viel Verstandnis und beachtlichem Konnen von Hertn JOSEF KORNTNER ausgefiihrt; ein kleinerer Teil stammt noch von meinem friiheren Mitarbeiter Dr. LUDWIG TANNIJ;OFER. Ihnen mochte ich an dieser Stelle danken. Die Makro- und Mikrophotographien sind fast ausschlieblich Originalaufnahmen, die wahrend meiner klinischen Tatigkeit angefertigt wurden. Das Material stammt teils aus meiner jetzigen, teils aus meiner friiheren Klinik. Besonderer Dank gebiihrt auch meinen Mitarbeitern Dr. LUDWIG v. VEGIJ;, Dr. VIKTOR DUBRAUSZKY und Dr. THEO BERWIND, die mir bei der Sichtung und Zusammenstellung des Materials zur Seite standen. Die Bearbeitung des Literatur- und Sachverzeichnisses danke ich den jiingeren Assistenten meiner Klinik. Zum SchluB mochte ich noch dem Verlag fiii' seine Bereitwilligkeit, mit der er meinen Wiinschen entgegenkam, danken. Wiirzburg, Friihjahr BURGER.

5 I. Das Becken und die weiblichen Geschlechtsorgane Das knocherne Becken..... Anatomie.... Die Durchmesser des Beckens Die Beckenebenen Die Gelenke des Beckens.. Der Beckenboden Die weiblichen Geschlechtsorgane und die Blase Die aul3eren Geschlechtsorgane Die inneren Geschlechtsorgane Die weiblichen Harnorgane Das Bindegewebe des Beckens Die Blut- und Lymphversorgung der weiblichen Geschlechtsorgane..... Die nervose Versorgung des weiblichen Genitale Seite II. Die Bedeutung der Hormone und Vitamine in der Geburtshilfe Die Hormone Die Hormone der Hypophyse... Die Hormone des Vorderlappens. Die Hormone des Mittellappens. Die Hormone des Hinterlappens. Die Hormone des Eierstockes Das Follikelhormon.. Das GelbkOrper'honnon. Die Vitamine... Das Vitamin A.. Die B-Vitamine.. Das Vitamin Bl Das Vitamin B2 Das Nicotinsaureamid Das Vitamin C. Die D-Vitamine Das Vitamin E. Das Vitamin K. III. Die Grundlagen der Fortpflanzungsvorgange. Die Entwicklung der Eizelle Die Menstruation Die Zusammenhange zwischen Eireifung und Menstruation Die Wanderung des Eies Die Befruchtung und die Geschlechtszellen. IV. Die Entwicklung der Frucht Die frube Entwicklung Die Decidua, die Placenta, die Nabelschnur, die Eihaute und das Fruchtwasser. DaB Problem der Geschlechtsbestimmung. Die Bpatere Entwicklung der Frucht Der Schadel der reifen Frucht Der Blutkreislauf der Frucht Die Durchlii.ss~keit der Placenta Die LebensauBerungen der Frucht im Uterus V. Die normale Schwangerschaft.... Die Schwangerschaftsveranderungen des Organismus. Die Veranderungen an den Geschlechtsorganen

6 Seite Die Veranderungen an der Brust. 113 Die Veranderungen an der Haut. 117 Die Veranderungen am endokrinen System 118 Die Veranderungen an anderen Organen 120 Die Veranderungen im Stoffwechsel Die Veranderungen am Nervensystem und an der Psyche 125 Schwangerschaftsdiagnose, Schwangerschaftszeitrechnung, Schwangerschaftsdauer, Leben oder Tod der Frucht Die Schwangerschaftszeichen Die unsicheren oder Verdachtszeichen 126 Die wahrscheinlichen Zeichen Die sicheren Zeichen Die Fruhdiagnose der Schwangerschaft 131 Die Schwangerschaftszeitrechnung 135 Die Dauer der Schwangerschaft Leben oder Tod der Frucht Die Lage der Frucht im Uterus (Lage, Stellung, Haltung). 142 Die aubere Untersuchung und Beckenmessung (Unterschiede zwischen Erst und Mehrgebarenden) Die aubere Untersuchung Die Beckenmessung Unterschiede zwischen Erst und Mehrgebarenden. 159 Schwangerenberatung, Schwangerschaftsschutz und Lebensregeln fur die Schwangere 162 VI. Die normale Ge burt Die Ursachen des Geburtsbeginnes. 171 Die Geburtswehen Die Perioden der Geburt Die erste oder Eroffnungsperiode. 176 Die zweite oder Austreibungsperiode 180 Die dritte oder Nachgeburtsperiode. 181 Der Durchtritt der Frucht durch den Geburtskanal, die Wirkung des Geburts verlaufes auf die Frucht Der Geburtsmechanismus Die Asepsis in der Geburtshilfe Die Erreger des Kindbettfiebers 202 Der Bakteriengehalt des Geburtskanales. 203 Die Vorbereitungen zur Geburt Die geburtshilflichen Untersuchungen Die Aufgaben des Geburtshelfers wahrend der drei Geburtsperioden (Versorgung des Neugeborenen) Die Aufgaben des Geburtshelfers wahrend der Eroffnungsperiode 220 Die Aufgaben des Geburtshelfers wahrend der Austreibungsperiode 222 Die Versorgung des Neugeborenen Die Aufgaben des Geburtshelfers in der Nachgeburtsperiode 232 Die Schmerzlinderung in der Geburtshilfe VII. Das norm ale Wochenbett (Die Pflege des Neugeborenen) 245 Die Riickbildung der Schwangerschaftsveranderungen 245 Der klinische Verlauf des W ochenbettes 248 Die Pflege der Wochnerin 249 Die Pflege des Neugeborenen VIII. Die regelwidrige Schwangerschaft Die Veranderungen und Krankheiten des mutterlichen Organismus 260 Die Infektionskrankheiten 260 Masern. 260 Scharlach. 260 Pocken Diphtherie. 261 Tetanus Typhus abdominalis 261 Cholera 261 Grippe VII

7 VIII Malaria Lobare Pneumonie.. Tonsillitis..... Der akute Gelenkrheumatismus Wundrose.. Tuberkulose..... Gonorrhoe.... Lues.... Anderweitige Erkrankungen Erkrankungen des Herzens Varicenbildung Erkrankungen der Niere. Augenerkrankungen.. Erkranknngen des Ohres. Erkrankungen der Zahne. Hautveranderungen..... Die Kreuzschmerzen der Schwangeren. Gallenblasenentziindung. Appendicitis..... Hernien.... Schwangerschaftsileus Bluterkrankungen ". Erkrankungen der innersekretorischen Organe. Neuro- und Psyohopathien.... Chronische Vergiftungen Krankheiten und MiBbildungen des weiblichen Genitale. Bildungsanomalien Entziindliche Erkrankungen.. Lageveranderungen des Uterus Geschwiilste und Graviditii.t. Das Fibromyom.... Ova.ria.1tumoren..... ])as Utel1J8C8.l'Cinom... Anderartige Geechrilste Die Schwimgerschaft8toxikOllen.. Die Toxikosen in der ersten Schwangerschaftshalfte. Hyperemesis gravidarum Ptyalismus Lebererkrankungen in der Schwangerschaft... Die Toxikosen in der zweiten Schwangerschaftshii.lfte Schwangersohaftshydrops... Schwangerschaftshypertension. Nephropathie Prii.eklampsie Eklampsie Veranderungen und Erkrankungen des Eies.. Anomalien des Fruchtwassers und der Eihaute Hydramnion.... Oligohydramnie Extramembranose Graviditat Extra.a.mniotische Graviditii.t Der vorzeitige Blasensprung. Der friihzeitige Blasensprung Der verzogerte Blasensprung Der hohe Blasensprung. Die Bla.senmole.... Das Chorionepitheliom. Anomalien der Placenta.. Anomalien der Nabelschnur Anomalien des Feten... Entwicklungsanomalien... Hydrops fetus universalis et placentae. tjberentwicklung und "Obertragung... Der intrauterine Fruchttod Seite ~ ~

8 Die Fehlgeburt... Wesen und Ursachen Einteilung..... Behandlung..... Der habituelle Abort.. Der kriminelle Abort (Fruchtabtreibung) Der kiinstliche Abort.... Die Extrauteringraviditat Vorkommen.... Ursachen und Klassifikation... Erkennung und Krankheitsverlauf... Die selteneren Formen der Extrauteringraviditat. Behandlung der Extrauteringraviditat. IX. Die Zwillingsschwangerschaft. Vorkommen... Einteilung Praktische Bedeutung Diagnose.... Verlauf.... Behandlung..... Kollision der Zwillinge. X. Die regelwidrige Geburt Drehungsanomalien..... Hintere Hinterhauptslage Tiefer Querstand Haltungsanomalien. Vorderhauptslage Stirnlage... Gesichtslage.. Einstellungsanomalien Asynklitismus... Hoher Geradstand Lageanomalien.... Beckenendlage.. Querlage.... Vorliegen und Vorfall kleiner Teile Anomalien der Wehentatigkeit. Wehensehwaehe.... Primare Wehenschwaehe. Sekundare Wehenschwache Zu starke Wehen. Tetanus uteri. Strietura uteri. Trismus uteri. Anomalien der Geburtswege Der Widerstand der weichen Geburtswege. Entwieklungsanomalien Regelwidrigkeiten entziindlichen Ursprungs. Regelwidrigkeiten durch Gesehwiilste. Erhtihter Widerstand der Weiehteile.. Die Geburt bei alten Erstgebarenden. Die Geburt bei alten Mehrgebarenden. Die Geburt bei spater Zweitgeburt.. Die Geburt bei iibergewichtigen Frauen Die Geburt junger Erstgebarender..... Der Widerstand der knochernen Geburtswege. Das enge A. Gleichmallig verengte Becken Das allgemein gleichmallig verengte Becken. 2. Das infantile Becken Das Zwergbecken. 4. Das Liegebecken Becken.... IX Scite

9 x Selte B. Nicht gieichmaj3ig verengte Becken Das platte Becken a) Das einfache platte Becken. 512 b) Das Luxationsbecken c) Das rachitisch platte Becken d) Das allgemein verengte platte Becken Das schrag verengte Becken a) Das koxalgische Becken b) Das skoliotische Becken c) Das ankylotische oder NAEGELESche Becken Das quer verengte Becken a) Das ankylotische oder ROBERTBche Becken 518 b) Das kyphotische Becken Das spondylolisthetische Becken Das osteomalacische Becken Das im Ausgang verengte Becken 527 a) Das trichterf<irmige Becken b) Das Assimilationsbecken c) Das gleichmii.l3ig verengte Becken. 527 d) Das kyphotische Becken Das Geschwulstbecken Das Spaltbecken Die klinische Bedeutung des engen Beckens 531 Diagnose Prognose Verlauf Der Geburtsmechanismus bei engem Becken 540 Die Behandlung des engen Beckens XI. Blutungen wahrend der Schwangerschaft und Geburt 548 Blutungen vor der Geburt des Kindes. 549 Placenta praevia Eintei1ung Unache Symptome und Diagnose Die Behandlung im Privathaus 555 Die Behandlung in der Klinik. 560 Die vorzeitige wsung der richtig sitzenden Placenta. 563 Ursache Verlauf Diagnose Behandlung Blutungen nach der Geburt des Kindes Von der wsungsstelle der Placenta stammende (atonische) Blutungen. 569 Ursache Verlauf Be~dlung. 572 Inversio uteri Ursache Diagnose Behandlung Blutungen, die vor und nach der Geburt des Kindes auftreten konnen. 582 Verletzungsblutungen Die Uterusruptur Einteilung Ursache !) Die drohende Uterusruptur. 592 Die erfolgte Uterusruptur Behandlung Akute Anamie und Schock XII. Regelwidrigkeiten im Wochenbett. 600 Blutungen im Wochenbett 600 Die Luftembolie

10 Die Mastitis puerperalis Das Puerperalfieber.... SEMMELWEIS, sein Leben und seine Lehre. Pathologie und Klinik des Kindbettfiebers A. Bakterielle Intoxikation B. Bakterielle Infektion Pathologie und Klinik der bakteriellen Infektion. Infektion entlang der Schleimhaut. Endometritis Salpingitis, Pyosalpinx... Oophoritis, OvarialabsceB. DouglasabsceB Pelveoperitonitis, Peritonitis Ulcus puerperale, Endometritis septica. Infektion fiber die BIutbahn. InfektiOse Thrombophlebitis Pyamie.... Sepsis.... Infektion fiber die Lymphbahn Metritis.... Parametritis, Parakolpitis. Peritonitis VerIauf der AIIgemeininfektion..... Untersuchung bei Fieber im Wochenbett. Prognose der bakteriellen Infektion Behandlung der bakterieiien Infektion Behandlung der Lokalinfektion.. Behandlung der AIIgemeininfektion Symptomatische Behandlung. Operative Behandlung Prophylaxe des Kindbettfiebers... XIII. Verletzungen des Kindes wahrend der Geburt. Durch das knocherne Becken verursachte VerIetzungen VerIetzungen der auberen Weichteile.... Verletzungen des knochernen Schadels.... VerIetzungen des SchadeIinhaltes Durch die Beckenweichteile verursachte VerIetzungen.. Durch geburtshilfliche Eingriffe verursachte VerIetzungen VerIetzungen der kindlichen Weichteile. VerIetzungen des kindlichen Skelettes..... Die Asphyxie des Neugeborenen XI Seite XIV. Die Aufgaben des Geburtshelfers in der Prophylaxe von geburtshilflichen Regelwidrigkeiten und von Genitalerkrankungen der ]!'rau 647 L i teraturverzeichnis Sach verzei chnis