F. H. Degenring Der Herzmuskel

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1 F. H. Degenring Der Herzmuskel

2 F. H. Degenring Der Herzmuskel Dynamik, Koronarkreislauf und Behandlungsmoglichkeiten Mit 13 Abbildungen Springer -Verlag Berlin Heidelberg New York 1976

3 Dr. F. H. Degenring, Facharzt flir Innere Medizin und Kardiologie, 6940 Weinheim, HirschkopfstraBe 8 ISBN-13: e-isbn-13: DOl: / Das Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Obersetzung, des Nachdruckes, der Entnabme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder Ahnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Bei Vervielfliltigungen filr gewerbliche Zwecke ist gemab 54 UrhG eine Vergiitung an den Verlag zu zahlen, deren HOhe mit dem Verlag zu vereinbaren is!. by Springer-Verlag Berlin Heidelberg Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dab solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als ftei zu betrachten waren und daber von jedermann benutzt werden diirften.

4 Vorwort Mit der vorliegenden Monographie soli versucht werden, die wesentlichen Kenntnisse und Anschauungen auf dem Gebiet der myokardialen Dynamik und des Koronarkreislaufs kurz zu umrei13en und so einem interessierten Kreis naherzubringen helfen. Die Darstellung des Themas in dieser Form erfordert yom Leser immer ein wenig naturwissenschaftliche Vorkenntnisse, urn auf voiles Verstandnis zu stoben. Andrerseits sol1 der Interessierte zum N achdenken und zur aktiven Mitarbeit an diesem noch langst nicht klar vor Augen liegenden Forschungsgebiet angeregt werden. Deshalb wurde die wesentliche Literatur fur jedes Kapitel gesondert im Literaturverzeichnis angegeben und im Text nicht erwahnt. AuBerdem wurde auf eine zu starke Unterteilung der Monographie verzichtet. Fur den Kliniker wird auch das gegenwartige Wissen zur Diagnose und Behandlung der koronaren Herzerkrankung kurz umrissen. Die anatomischen, physiologischen und pharmakologischen AusfUhrungen konnen als eingehende Erlauterungen dazu angesehen werden. Zur Dokumentation des personlichen Engagements schlugen sich die eigenen Erfahrungen in Klinik und Forschung wahrend der letzten acht Jahre in dieser Darste11ung nieder. Fur ihre hilfreichen Ratschlage und ihr Entgegenkommen mochte ich vielen Ko11egen Dank sagen und einige davon nicht unerwahnt lassen: WILHELM DOERR, Prof Dr. med., Direktor des Pathologischen Instituts der Universitat Heidelberg. GOTTHARD SCHETTLER, Prof. Dr. med., Direktor der Medizinischen Universitatsklinik Heidelberg. ROBERT M. BERNE, M. D., Chairman, and CHARLES SLAUGHTER, Professor, Department of Physiology, University of Virginia, Charlottesville. v

5 RAFAEL RUBIO, Ph. D., Associate Professor, Department of Physiology, University of Virginia, Charlottesville. RICHARD R. CURNISH, Department of Physiology, University of Virginia, Charlottesville. REINER THORSPECKEN, Dr. med., Kardiologische Abteilung der Medizinischen UniversiHitsklinik Heidelberg. HEINZ WALTHER, Dr. med., Kardiologische Abteilung der Medizinischen Universitatsklinik Heidelberg. Weiterhin darf ich meine Verbundenheit und Hochachtung fur Herro WOLFGANG KOBLER, Prof. Dr. med., Leiter der Kardiologischen Abteilung an der Medizinischen Universitatsklinik Heidelberg und seinen Mitarbeitem zum Ausdruck bringen. SchlieBlich mochte ich sowohl meiner Frau und meiner Famille als auch der ICI-Pharma, Plankstadt, fur die grobzugige Hilfe, Geduld und Ermutigung von Herzen danken. Heidelberg, im November 1975 F. H. DEGENRING VI

6 Inhaltsverzeichnis Einfiihrung. DasMyokard Der Herzmuskelaufbau Das Reizleitungssystem Feingewebliche Strukturen Die Herzmechanik.... Die Kontraktionskraft des Herzens Molekulare Kontraktionsbasis Elektrolyttransport.. Der Koronarkreislauf. Physiologische Grundlagen Der KoronargefaBwiderstand Myokardialer Sauerstoffverbrauch Klinisch-pathophysiologische Gesichtspunkte Pharmakologische UberJegungen Die Wirkstoffe Die Behandlung der koronaren Herzkrankheit Literatur... Sachverzeichnis VII